755 nm皮秒激光聯(lián)合外用氨甲環(huán)酸治療面部黃褐斑相關(guān)評(píng)測(cè)指標(biāo)變化研究

[摘要]目的：研究755 nm皮秒激光聯(lián)合外用氨甲環(huán)酸治療面部黃褐斑療效及對(duì)黑素指數(shù)、皮膚鏡下皮損情況的影響。方法：將筆者醫(yī)院2023年4月-2023年11月收治的90例面部黃褐斑患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合組、對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組使用氨甲環(huán)酸治療，聯(lián)合組使用755 nm皮秒激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療。觀察兩組治療前后的黃褐斑面積和嚴(yán)重指數(shù)（Melasma area and severity index，MASI）評(píng)分、黑素指數(shù)（Melanin index，MI）和紅斑指數(shù)（Erythema index ，EI）、皮膚鏡下a*值與b*值、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：與治療前相比，治療后兩組MASI評(píng)分顯著下降，聯(lián)合組MASI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后兩組MI和EI水平均明顯減小，且聯(lián)合組均小于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后兩組a*值與b*值均明顯減小，且聯(lián)合組均小于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于聯(lián)合組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：755 nm皮秒激光聯(lián)合外用氨甲環(huán)酸治療面部黃褐斑對(duì)患者黃褐斑面積、嚴(yán)重程度、黑素及皮損的改善更顯著，且安全可靠。

[關(guān)鍵詞]面部黃褐斑；氨甲環(huán)酸；755 nm皮秒激光；黑素指數(shù)；皮膚鏡；聯(lián)合治療

[中圖分類號(hào)]R758.42" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）06-0100-04

Study on the Changes of Relevant Indexes of 755 nm Picosecond Laser Combined with Topical Tranexamic Acid in the Treatment of Facial Melasma

WANG Li1， HUANG Chaowei2

[ 1.Department of General Surgery， Sanhua Branch， Xishui County General Hospital， Huanggang 438204， Hubei， China;

2. Department of Dermatology， Huangshi Central Hospital （ Affiliated Hospital of Hubei Institute of Technology ）， Huangshi 435000， Hubei， China ]

Abstract： Objective" To study the effect of 755 nm picosecond laser combined with topical tranexamic acid in the treatment of facial melasma， and the impact on melanin index （MI） and dermoscopic skin lesions. Methods" Using the random number table method， 90 patients with facial melasma admitted to the hospital from April to November 2023 were divided into the combination group and the control group， with 45 patients in each group. The control group was treated with tranexamic acid， while the combination group was treated with 755 nm picosecond laser combined with tranexamic acid. The Melasma Area and Severity Index （MASI） scores， MI， erythema index （EI）， dermoscopic a* values and b* values， adverse reactions， and recurrence rates in the two groups were observed. Results" After treatment， there were significant differences in MASI scores， MI， EI， dermoscopic a* values and b* values in both groups. Meanwhile， above parameters were lower in the combination group （all P＜0.05）. The recurrence rate in the combination group was lower than that in the control group （P＜0.05）. Adverse reactions in the two groups were comparable （P＞0.05）. Conclusion" The combined treatment with 755 nm picosecond laser and topical tranexamic acid for facial melasma can significantly improve the area， severity， melanin and skin lesions of melasma. Besides， it is safe and reliable.

Key words： facial melasma; topical tranexamic acid; 755 nm picosecond laser;melanin index; dermatoscopy; combined treatment

黃褐斑是指面部皮膚出現(xiàn)淡褐色斑片特征的皮膚病，多發(fā)于中青年女性，其中亞洲女性發(fā)病率達(dá)30%左右，雖不會(huì)影響身體健康，但其發(fā)生在面部，對(duì)患者容貌和心理健康造成嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)階段黃褐斑病因雖并未完全闡明，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與陽(yáng)光照射、家族遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)等有關(guān)[2]。氨甲環(huán)酸是臨床治療黃褐斑的主要方式之一，具有抗氧化性，可抑制酪氨酸酶，減少黑色素產(chǎn)生，從而減輕癥狀；但治療周期較長(zhǎng)，導(dǎo)致療效不穩(wěn)定，長(zhǎng)期使用則可能引起色素減退及其他不良反應(yīng)[3]。皮秒激光利用超短脈沖特性能量以“光聲效應(yīng)”為主導(dǎo)，在極短時(shí)間內(nèi)將能力聚集于黑素顆粒，通過(guò)機(jī)械應(yīng)力將其粉碎為納米級(jí)碎片，可提升黑色代謝效率，同時(shí)減少對(duì)周圍組織的熱損傷，具有脈沖時(shí)間更短、能量集中、疼痛低等優(yōu)點(diǎn)[4-5]，但其對(duì)于黃褐斑的治療研究仍在探究階段。故本文探究使用755 nm皮秒激光聯(lián)合外用氨甲環(huán)酸對(duì)黃褐斑患者的治療效果，旨在為黃斑病的治療提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2023年4月-2023年11月收治的90例面部黃褐斑患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合組、對(duì)照組，每組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合面部黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②近3個(gè)月未接受治療者；③患者均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期女性；②合并氨甲環(huán)酸禁忌證者；③合并嚴(yán)重心、腎等疾病者；④合并其他面部皮膚疾病或非黃斑病造成的色素沉著者；⑤活動(dòng)期黃褐斑。對(duì)照組男13例，女32例，年齡20～55歲，平均年齡（31.24±5.16）歲；病程1～9年，平均病程（4.78±1.67）年；根據(jù)臨床分型[7]，面中型25例，蝶形型11例，泛發(fā)型7例，下頜型2例。聯(lián)合組男性11例，女性34例，年齡19～53歲，平均年齡（33.15±4.69）歲；病程2～10年，平均病程（5.12±2.34）年；根據(jù)臨床分型，面中型28例，蝶形型9例，泛發(fā)型7例，下頜型1例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲取患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理學(xué)批號(hào)為：LS2023012）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：使用納晶微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸精華液治療，患者潔面后，將氨甲環(huán)酸精華液（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，H32022142）涂于面部，使用3DL-Z型納晶微針美容儀（藍(lán)禾美容科技有限公司）導(dǎo)入，以皮膚微紅微熱為治療終點(diǎn)，治療后注意面部保濕，每周1次，共4個(gè)月。

1.2.2 聯(lián)合組：患者潔面后，使用PicoSure 755 nm蜂巢皮秒激光治療儀（美國(guó)賽諾秀，波長(zhǎng)：755 nm；頻率：10 Hz；能量密度：0.30～0.45 J/cm2；光斑直徑：6～8 mm；脈寬：550 ps）對(duì)治療區(qū)域進(jìn)行治療，掃描3次，以皮膚出現(xiàn)微紅微熱現(xiàn)象為治療終點(diǎn)，結(jié)束后使用納晶微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸精華液治療，操作同對(duì)照組激光治療每月1次，共4次，納晶微針治療同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 黃褐斑面積和嚴(yán)重指數(shù)（MASI）評(píng)分：記錄患者治療前后的MASI評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按面積、顏色深度和顏色均一性進(jìn)行評(píng)估[8]；面積評(píng)估分以下4個(gè)區(qū)域：前額（F）-30%、右面頰（MR）-30%、左面頰（ML）-30%、下頜（C）-10%；依色素斑按所占面積比例計(jì)分（A）為：1分（面積比例＜10%），2分（10%≤面積比例≤29%），3分（30%≤面積比例≤49%），4分（50%≤面積比例≤69%），5分（70%≤面積比例≤89%），6分（90%≤面積比例≤100%）。顏色深度（D）和均一性（H）評(píng)分為0～4分，0分表示無(wú)，4分表示最重。MASI=前額[0.3 A（D+H）］+右面頰[0.3 A（D+H）］+左面頰[0.3 A（D+H）］+下頜[0.1 A（D+H）］，最高48分，分值越大，表示黃褐斑越嚴(yán)重[9]。

1.3.2 黑素指數(shù)（MI）和紅斑指數(shù)（EI）：記錄患者治療前后的黑素指數(shù)（MI）和紅斑指數(shù)（EI）變化，儀器使用MC-880型皮膚測(cè)試儀（上海媚測(cè)信息科技有限公司）。

1.3.3 a*值與b*值：用JY-2970型電子皮膚鏡（江蘇錦源醫(yī)療科技）檢測(cè)患者治療前后皮損處a*、b*值；a*值表示皮膚紅綠色轉(zhuǎn)變，受皮膚血紅蛋白氧合程度以及血液循環(huán)的影響，b*值表示皮膚黃藍(lán)色轉(zhuǎn)變，受到黃色素以及脂色素的影響，各采集8個(gè)視野測(cè)量值，取其平均值作為L(zhǎng)ab色度的結(jié)果[10]。

1.3.4 不良反應(yīng)：記錄患者治療期間的不良反應(yīng)（疼痛、紅腫等）情況；兩組均進(jìn)行3個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組MASI評(píng)分比較：治療后兩組MASI評(píng)分顯著下降，聯(lián)合組MASI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組MI和EI比較：治療后兩組MI和EI水平均明顯減小，且聯(lián)合組的MI和EI均小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組a*值與b*值比較：治療后兩組a*值與b*值均明顯減小，且聯(lián)合組的a*值與b*值均小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較：對(duì)照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于聯(lián)合組（P＞0.05），復(fù)發(fā)率高于聯(lián)合組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 典型病例：兩組典型病例見(jiàn)圖1～2。

3" 討論

黃褐斑是一種常見(jiàn)獲得性面部色素沉著性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主要組織學(xué)改變?yōu)楸砥ず谒仡w粒顯著增多[11]；故抑制黑素顆粒的形成或促進(jìn)其降解是進(jìn)行黃褐斑治療的主要治療策略。氨甲環(huán)酸具有羥基結(jié)構(gòu)，可抑制酪氨酸的催化，從而減少黑素產(chǎn)生，是治療黃褐斑的首選藥物[12]。吳磊等[13]研究發(fā)現(xiàn)，外用氨甲環(huán)酸治療黃褐斑效果優(yōu)于口服氨甲環(huán)酸，不僅效果顯著，還可減少口服導(dǎo)致的嘔吐、腫脹等不良反應(yīng)。趙蓮英等[14]使用氨甲環(huán)酸聯(lián)合激光對(duì)黃褐斑進(jìn)行治療，研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療效果優(yōu)于單一組，但系統(tǒng)用藥可能導(dǎo)致月經(jīng)量減少等副作用，從而影響整體治療效果。

皮秒激光的脈寬只有傳統(tǒng)調(diào)Q激光的1%，激光被靶色基吸收后，光能基本不會(huì)轉(zhuǎn)化為熱能，大幅降低光熱轉(zhuǎn)換所致的周圍組織損傷風(fēng)險(xiǎn)，光機(jī)械效應(yīng)可以將黑素充分粉碎，再經(jīng)吞噬細(xì)胞清除，同時(shí)促進(jìn)皮膚修復(fù)[15]。相較于1 064 nm皮秒激光對(duì)黑素的吸收，755 nm波長(zhǎng)的黑素吸收率是其3倍，中心能量近原來(lái)的20倍，作用區(qū)域更聚焦，可在保證療效的同時(shí)顯著減少光熱累積，降低炎癥后色素沉風(fēng)險(xiǎn)。

本文觀察755 nm皮秒激光聯(lián)合外用氨甲環(huán)酸對(duì)面部黃褐斑患者的治療效果，結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后兩組MASI評(píng)分顯著下降，聯(lián)合組MASI評(píng)分低于對(duì)照組；這與譚娟等[16]的報(bào)道結(jié)論相似，均說(shuō)明755 nm皮秒激光聯(lián)合外用氨甲環(huán)酸的治療能夠減小黃褐斑面積、減輕黃褐斑嚴(yán)重程度，但其研究未設(shè)置對(duì)照組，而本研究設(shè)置單用氨甲環(huán)酸的對(duì)照組，證實(shí)聯(lián)合治療優(yōu)于單藥治療。分析原因，氨甲環(huán)酸可減少黑素產(chǎn)生，本研究使用納晶微針導(dǎo)入，能夠在皮膚表面刺大量微小孔道，促進(jìn)藥物吸收，發(fā)揮治療作用[17]，皮秒激光的脈寬極短，光能夠被更快吸收，繼而使黑素被充分粉碎，更易被吞噬和排泄，更利于黑素改善。755 nm皮秒激光與氨甲環(huán)酸協(xié)同作用，最終達(dá)到更佳的改善黃褐斑面積、嚴(yán)重程度的作用。此外，本研究結(jié)果顯示，治療后兩組MI和EI水平均明顯減小，且聯(lián)合組的MI和EI水平均小于對(duì)照組（P＜0.05）；其中黑素與血紅蛋白兩者都對(duì)皮膚顏色有著較深的影響，MI主要反映皮膚黑素含量，EI則綜合評(píng)估皮膚中所含血紅蛋白紅斑的含量和毛細(xì)血管擴(kuò)張程度[18]。另研究采用皮膚鏡測(cè)量治療前后的a*值與b*值，治療后兩組a*值與b*值均明顯減小，且聯(lián)合組的a*值與b*值均小于對(duì)照組；這說(shuō)明755 nm皮秒激光聯(lián)合外用氨甲環(huán)酸治療可降低a*值與b*值。原因可能是氨甲環(huán)酸可以促進(jìn)角質(zhì)層細(xì)胞的代謝，減少黑素顆粒，并抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張以及脂褐素的產(chǎn)生，從而改善色斑，治療黃褐斑[19]；而皮秒激光能夠使膠原纖維恢復(fù)活力，提升血管組織功能，選擇性粉碎色素細(xì)胞，從而抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張以及色素斑的產(chǎn)生[20]。兩組治療過(guò)程中均出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，均可自限恢復(fù)，兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但聯(lián)合組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。

綜上，755 nm皮秒激光聯(lián)合外用氨甲環(huán)酸治療面部黃褐斑對(duì)黃褐斑面積、嚴(yán)重程度的改善更顯著并能，改善皮膚美學(xué)指標(biāo)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

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[收稿日期]2024-06-18

本文引用格式：王利，黃朝衛(wèi).755 nm皮秒激光聯(lián)合外用氨甲環(huán)酸治療面部黃褐斑相關(guān)評(píng)測(cè)指標(biāo)變化研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（6）：100-103.