青少年骨性Ⅱ類下頜后縮患者應(yīng)用隱形矯治器前導(dǎo)下頜的臨床療效分析

[摘要]目的：分析青少年骨性Ⅱ類下頜后縮患者應(yīng)用隱形矯治器前導(dǎo)下頜的臨床療效。方法：選取2021年4月-2023年5月筆者醫(yī)院收治的60例青少年骨性Ⅱ類下頜后縮患者，使用隱形MA矯治器對(duì)患者下頜后縮進(jìn)行矯治。矯治前與導(dǎo)下頜向前后行頭顱定位側(cè)位片拍攝，測(cè)量影像圖中牙骨肌咬合變化，分析治療前后頜骨與牙齒變化差異。結(jié)果：矯治后，患者下頜骨明顯前移，頜面部組織形態(tài)得到改善。矯治前后患者上牙槽座夾角差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），矯治后患者下牙槽座、上下牙槽座夾角優(yōu)于矯治前，全面高度、面中高度、面下高度大于矯治前（P＜0.05）。矯治后患者咬肌前界與水平面、最大咬合力方向與咬肌前界夾角大于矯治前（P＜0.05）。矯治前后患者牙長(zhǎng)軸與水平面、牙長(zhǎng)軸與牙合平面、后牙牙合平面與水平面夾角差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），矯治后患者牙合平面與水平面夾角大于矯治前，下前牙傾斜度高于矯治前（P＜0.05）。結(jié)論：隱形矯治器能促進(jìn)下頜發(fā)育，矯治下頜后縮，改善患者側(cè)貌，維持下前牙唇傾度與下頜平面角。

[關(guān)鍵詞]無(wú)托槽隱形矯治；青少年；骨性Ⅱ類；下頜后縮；美學(xué)效果；牙骨肌變化

[中圖分類號(hào)]R783.5" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）06-0082-04

Clinical Effect of Invisible Aligner Mandibular Advancement Appliance in the Adolescents with Skeletal Class Ⅱ Malocclusion Due to Mandibular Retrusion

ZHENG Nan， LUO Yuan

（ Department of Orthodontics， Wuxi Stomatological Hospital， Wuxi 214000， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To explore the clinical effect of invisible aligner mandibular advancement （MA） appliance in the adolescents with skeletal Class Ⅱ malocclusion due to mandibular retrusion. Methods" Sixty adolescent patients with skeletal Class Ⅱ malocclusion due to mandibular retrusion admitted to the hospital from April 2021 to May 2023 were selected， all patients were treated with invisible MA appliance. Lateral cephalometric positioning films were taken before orthodontic treatment. The changes of joint， muscle， and occlusal related indexes were measured， then the temporo-mandibular joint level was compared before and after treatment. Results" After orthodontic treatment， there was a forward movement of the mandible， which contributed to excellent improvement of the maxillofacial skeleton and facial soft-tissue morphology. The sella-nasion-A point angle （SNA） yielded no statistical difference between two groups before and after treatment （P＞0.05）. After treatment， there was an improvement in sella-nasion-B point angle （SNB） and A point-nasion-B point angle （ANB） as well as an increase in nasion to menton （N-Me）， nasion to anterior nasal spine （N-ANS）， anterior nasal spine to menton （ANS-Me）， with statistical difference （P＜0.05）. After treatment， AMB-HP and BD-ABM showed an increase （P＜0.05）， while no statistical difference was found in LA-HP， LA-OP， and OP-HP before and after treatment （P＞0.05）. An increase was observed in P-OP and L1-NB after treatment （P＜0.05）. Conclusion" Invisible MA appliance can promote mandibular development， correct mandibular retrusion， improve the lateral appearance of the patient， and maintain labial inclination of lower anterior teeth and mandibular plane angle.

Key words： invisible aligner; adolescent; skeletal Class Ⅱ; mandibular retrusion; aesthetic effect; joint， muscle， and occlusal related changes

骨性Ⅱ類下頜后縮為牙頜畸形的一種類型，該類型錯(cuò)牙合垂直與水平關(guān)系不協(xié)調(diào)，對(duì)患者牙齒功能與外觀有較大影響[1-2]。該類錯(cuò)牙合的發(fā)生與環(huán)境、遺傳、發(fā)育畸形等有關(guān)，病機(jī)較為復(fù)雜，病發(fā)后對(duì)患者外觀、口腔等有影響，還一定程度上危害其心理健康[3-4]。下頜后縮的最佳矯治時(shí)期在青春生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，早期矯正可以改變下頜后縮的位置；利用上下頜骨骼生長(zhǎng)的差異來(lái)糾正不良的口腔習(xí)慣，避免干擾咬合，導(dǎo)致下頜突出，并改變附著在顎骨上的肌肉張力，以糾正骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合[5-6]。1997年，隱形正畸正式應(yīng)用于臨床，使用透明聚合物薄膜材料制成的移動(dòng)正畸裝置，有序移動(dòng)牙齒，矯正錯(cuò)牙合[7]。近年來(lái)，隱形矯正技術(shù)已成為正畸學(xué)研究的熱點(diǎn)；通過(guò)相關(guān)研究和系統(tǒng)報(bào)道，正畸醫(yī)生進(jìn)一步了解了隱形矯正技術(shù)的特點(diǎn)，臨床治療中更多選擇隱形矯治器[8]。在前移下頜骨功能矯正器中，雙橋矯治器的治療成功率相對(duì)較高，但由于其體積大，患者的舒適性差。2017年，帶有下頜前導(dǎo)功能的隱形Mandibular Advance（MA）矯治器推出[9]，在臨床中已得到較多歡迎。為此，本研究通過(guò)探究MA矯治器在骨性Ⅱ類下頜后縮中的治療效果及對(duì)牙骨肌變化的影響。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年4月-2023年5月筆者醫(yī)院就診的60例青少年骨性Ⅱ類下頜后縮患者，其中男28例，女32例；年齡8～15歲，平均（9.56±2.19）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒排列無(wú)或輕度擁擠；②尖牙與磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，側(cè)面外觀有改善；③X線片顯示上頜發(fā)育正?；蛴休p度前突，下頜輕度或明顯后縮[10]；④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頜面部外傷史；②有正畸治療史；③先天唇腭裂患者；④牙周病患者；⑤影響牙周組織健康疾病者；⑥骨代謝或影響骨代謝疾病者；⑦肝腎功能異常者；⑧先天性心臟病患者；⑨矯治期間放棄治療者。本研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 矯治方法：隱形MA矯治器，包括三個(gè)階段[11]。①Pre-MA：壓平Spee曲線，扭轉(zhuǎn)并定位后牙，矯正前后牙的交叉牙，擴(kuò)大牙弓以協(xié)調(diào)上下牙弓，對(duì)齊牙列，矯正嚴(yán)重移位的牙齒，移動(dòng)遠(yuǎn)近磨牙并定位后齒，通過(guò)牙干對(duì)齊并縮回牙列。②MA：矯正協(xié)調(diào)牙弓，減輕患者覆牙合情況，平整牙列。方案：不少于26個(gè)階段，每步驟前導(dǎo)2 mm，每步有8副矯治器，每副佩戴7 d，每日佩戴時(shí)間≥22 h，依次前導(dǎo)至目標(biāo)部位。③標(biāo)準(zhǔn)隱適美治療階段：達(dá)到目標(biāo)位置并穩(wěn)定后，進(jìn)行整形和標(biāo)準(zhǔn)化的隱性美容治療，并進(jìn)行微調(diào)。矯治前與導(dǎo)下頜向前后行頭顱定位側(cè)位片拍攝。

1.3 測(cè)量方式與指標(biāo)：通過(guò)Dolphin Imaging軟件對(duì)初始頭顱部位定位，獲取矯治前后側(cè)位片測(cè)量，分析治療前后頜骨與牙齒變化差異；對(duì)側(cè)位圖編號(hào)，由另一位非治療醫(yī)師對(duì)頭顱定位側(cè)位片進(jìn)行定點(diǎn)測(cè)量；所有側(cè)位圖測(cè)量3次取其平均值作為最終結(jié)果。上、下牙槽座角分別為SNA、SNB；上下牙槽座角為ANB；全面高為N-Me，面中部高為N-Ans，前面下高為Ans-Me。①咬?。阂Ъ∏敖缗c水平面夾角為AMB-HP；最大咬合力方向與咬肌前界夾角為BD-ABM；最大咬合力方向?yàn)楹笱繱pee曲線垂線；經(jīng)最小二乘法行曲線擬合。利用函數(shù)庫(kù)中函數(shù)對(duì)側(cè)位圖處理圖像，獲得肌肉線與最大咬合力方向位置關(guān)系。②咬合：牙長(zhǎng)軸與水平面夾角為L(zhǎng)A-HP；牙長(zhǎng)軸與牙合平面夾角為L(zhǎng)A-OP；牙合平面與水平面夾角為OP-HP；后牙牙合平面與水平面夾角為P-OP；下前牙傾斜度為L(zhǎng)1-NB。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的頭顱測(cè)量數(shù)據(jù)以（xˉ±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 矯治前后頜面部形態(tài)變化：矯治后，患者下頜骨明顯前移，頜面部組織形態(tài)得到改善。矯治前后患者上牙槽座夾角差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；矯治后，患者下牙槽座、上下牙槽座夾角均優(yōu)于矯治前，全面高度、面中高度、面下高度均大于矯治前（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 矯治前后咬肌變化：矯治后，患者咬肌前界與水平面、最大咬合力方向與咬肌前界夾角均大于矯治前（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 矯治前后咬合變化：矯治前后患者牙長(zhǎng)軸與水平面、牙長(zhǎng)軸與牙合平面、后牙牙合平面與水平面夾角差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；矯治后，患者牙合平面與水平面夾角大于矯治前，下前牙傾斜度高于矯治前（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 典型病例：患兒，10歲，牙齒過(guò)突伴有下頜后縮。經(jīng)檢查顯示恒牙列，磨牙安氏Ⅱ類；診斷為安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形。矯治過(guò)程通過(guò)隱形MA三步前導(dǎo)，共前導(dǎo)6 mm。矯治前后見(jiàn)圖1。

3" 討論

正常面部軟組織鼻部、上下唇可隨生長(zhǎng)發(fā)育變化，面部凸度減小則側(cè)面區(qū)域平直，但該類患者錯(cuò)牙合關(guān)系紊亂，必要情況下需矯治改善才可確保軟組織側(cè)貌美觀性[12]。下頜后縮患者面部垂直距離短，下巴退縮、下巴唇溝加深、下唇向外和向內(nèi)內(nèi)翻；上頜和下頜之間的矢狀關(guān)系被破壞，軟組織輪廓向外突出[13-14]。骨性Ⅱ類下頜后縮多發(fā)于青少年人群，為常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形，生長(zhǎng)發(fā)育高峰期應(yīng)及早矯治，對(duì)保持患者軟組織側(cè)貌美觀度具有重要意義。隨著生活水平的提高，人們更注重外貌形象，隱形矯治器逐漸在口腔矯治中廣泛應(yīng)用。本研究旨在探究隱形矯治器在青少年骨性Ⅱ類下頜后縮患者中前導(dǎo)下頜的療效，旨在為臨床治療提供一定參考依據(jù)。

功能矯治器最終治療效果與患者所處生長(zhǎng)發(fā)育期密切相關(guān)，能促進(jìn)其髁突改建，特別是在生長(zhǎng)發(fā)育高峰期。傳統(tǒng)的陶瓷托槽具有較好美學(xué)性能，但由于異物感重，需要多次隨訪，極大地影響了患者的發(fā)音功能，有強(qiáng)烈的不適感，加上漫長(zhǎng)的矯治過(guò)程，不利于患者保持口腔衛(wèi)生[15-16]。隱形矯治器在矯治期可達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)，有較高舒適度及美觀度，有利于保持口腔衛(wèi)生，無(wú)需多次復(fù)診，在國(guó)外廣泛使用[17]。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，無(wú)托槽隱形正畸治療被應(yīng)用于成人和青少年第二恒磨牙萌出引起的錯(cuò)牙合畸形。透明的正畸矯治器覆蓋整個(gè)牙列，以更好地控制垂直方向。MA矯治器是目前臨床上一種有效的新技術(shù)和新方法，其正確使用可以為臨床實(shí)踐提供參考。MA矯治器通過(guò)向前延伸下頜來(lái)刺激下頜生長(zhǎng)，以緩解因發(fā)育不足和不規(guī)則弓引起的下頜回縮，恢復(fù)下頜的差異生長(zhǎng)，并將回縮的下頜移動(dòng)到正常位置[18-19]。有動(dòng)物研究指出[20]，分次前導(dǎo)下頜的髁突更明顯。故理論上MA矯治器相對(duì)于Twin-block更有助于髁突生長(zhǎng)，下頜骨生長(zhǎng)量更多。但Batra A等[21]研究指出，Twin-block矯治下頜骨高度、長(zhǎng)度生長(zhǎng)量比MA矯治器更好，不同于動(dòng)物研究結(jié)果。

本研究顯示，矯治前后SNA無(wú)顯著變化，根據(jù)以往研究得出，功能矯治器可增大下頜角平面，而Twin-block比MA矯治器導(dǎo)致更多下頜平面角增大，或MA矯治器矯治后下頜平面角變化較小。MA矯治器對(duì)下頜平面角的控制效果比其他功能矯治器更好，可能是與功能矯治器矯治過(guò)程不同有關(guān)，MA矯治器對(duì)深覆牙合矯治是壓低下前牙并升高后牙。矯治后SNB角增加，說(shuō)明MA矯治器可促進(jìn)下頜骨前移，改善矢狀不調(diào)并刺激頜骨生長(zhǎng)?；颊呓?jīng)MA矯治器導(dǎo)下頜向前，上下頜骨的矢狀向位置協(xié)調(diào)，明顯改善側(cè)貌。骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合關(guān)系需矯正至I類，部分患者需行標(biāo)準(zhǔn)MA矯治器治療階段。經(jīng)過(guò)治療，大多數(shù)患者可以實(shí)現(xiàn)良好的咬合，并顯著改善輪廓。研究發(fā)現(xiàn)，在Ⅱ類錯(cuò)牙合的形成過(guò)程中，上下頜骨的位置關(guān)系將始終保持[22]，但顱面復(fù)合體是一個(gè)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉等因素可能會(huì)導(dǎo)致上下頜骨位置和矢狀骨形態(tài)的變化。隱形矯治器可以改善患者的輪廓，在正畸過(guò)程中提供高舒適度，并達(dá)到治療所需的美學(xué)水平，有助于增強(qiáng)患者的治療信息，提高他們的治療積極性，并促進(jìn)牙齒矯正的有效性。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，可以減少調(diào)整磨牙咬合墊的頻率，增加患者佩戴正畸設(shè)備的依從性，降低治療難度，提高治療質(zhì)量[23]。本研究中，矯治后咬肌方向與最大咬合力方向的夾角大于矯治前，矯治后咬肌向前的傾斜度減小，隨著正畸裝置進(jìn)一步增加下后牙的近中傾斜度，磨牙位置曲線的曲率增加，認(rèn)為咬肌的方向與磨牙最大咬合力的方向一致。MA矯治器每步前導(dǎo)2 mm，對(duì)其產(chǎn)生的肌力小，對(duì)整個(gè)牙弓作用力也相對(duì)較小，使下頜牙齒前移趨勢(shì)小。下頜骨向前移動(dòng)后，由于后牙治療曲線的加深，下頜骨的位置發(fā)生變化，咀嚼肌的傾斜度降低，最大咬合力上的方向增加，協(xié)調(diào)關(guān)系被破壞。由于MA矯治器全包繞牙齒，可將整個(gè)牙弓連成整體使下頜牙列一起對(duì)抗向前力，具有較強(qiáng)的支抗力[24]。由于青少年牙槽骨生長(zhǎng)快，出于對(duì)口腔健康維護(hù)與患者需求考慮，隱形矯治器使青少年患者對(duì)美觀、舒適度滿意，更易接受治療，具有更好的矯治效果，可作為臨床矯治首選方案之一[25-26]。

綜上所述，隱形MA矯治器能促進(jìn)下頜后縮患者下頜發(fā)育，矯治下頜后縮畸形情況，改善其側(cè)貌，且能維持下前牙唇傾度與下頜平面角。

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[收稿日期]2023-07-12

本文引用格式：鄭楠，羅遠(yuǎn).青少年骨性Ⅱ類下頜后縮患者應(yīng)用隱形矯治器前導(dǎo)下頜的臨床療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（6）：82-85.