替牙期錯牙合畸形患兒舌體積與頜骨位置及形態(tài)大小的相關(guān)性研究

[摘要]目的：通過測量替牙列期錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描（Cone beam computed tomography，CBCT）分析舌體積與頜骨位置、大小的相關(guān)關(guān)系，為替牙期錯牙合畸形中頜骨位置、大小異常的病因、診斷、治療設(shè)計(jì)提供舌體功能作用的參考依據(jù)。方法：根據(jù)∠ANB將91例均角骨面型的兒童分為骨性Ⅰ類、骨性Ⅱ類和骨性Ⅲ類錯牙合畸形組；通過Mimics 20.0軟件處理收集到的DICOM（Digital Imaging and Communications in Medicine）醫(yī)學(xué)圖像數(shù)據(jù)，行三維重建并測量舌體積、口腔體積及上下頜骨長度、寬度，進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：舌體積（TV）與上頜牙弓、牙槽弓寬度（UW，UAW）、后段基骨寬度（UBW3），下頜骨長度（LL，LAL，LBL），下頜牙弓和基骨弓的寬度（LW，LBW），前中段牙槽弓寬度（LAW1，LAW2）呈正相關(guān)性（P＜0.05）。舌體積與口腔體積（OCC）、∠SNA、∠SNB呈正相關(guān)性。骨性Ⅲ類組舌體積和口腔體積大于骨性Ⅰ類組（P＜0.05）及Ⅱ類組（P＞0.05），骨性Ⅰ、Ⅱ類組無差別。結(jié)論：舌體積與上下頜骨寬度以及下頜骨長度密切相關(guān)。平均生長型兒童的骨性Ⅲ類錯牙合畸形與舌體積大小密切相關(guān)，主要體現(xiàn)在下頜骨矢狀向位置。提示兒童錯牙合畸形的早期干預(yù)中，應(yīng)重視舌體的體積及位置等功能因素對錯牙合畸形形成的影響，以提高早期矯治的療效及穩(wěn)定性。

[關(guān)鍵詞]混合牙列；舌體大??；頜骨大小；頜骨位置；錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描（CBCT）；替牙期；錯牙合畸形

[中圖分類號]R783.5" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）06-0077-05

The Association of Tongue Volume with Maxillary and Mandibular Position and Form in the Mixed Dentition

SHENG Li1， LIU Yishan1， LI Xiaobing2

[ 1.Department of Pediatric and Preventive Dentistry， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University（the Affiliated Stomatological Hospital）， Urumqi 830054， Xinjiang， China; 2.Department of Pediatric Dentistry， Hospital of Stomatology Sichuan University， Chengdu 610041， Sichuan， China ]

Abstract： Objective" By measuring cone beam computed tomography （CBCT） and analyzing the relationship between tongue volume and maxillary and mandibular position and form in the mixed dentition， the paper provides a reference for the cause， diagnosis and treatment design of the abnormal jaw position and size. Methods" According to ∠ANB angle， 91 children were divided into Class Ⅰ， Class Ⅰ， and Class Ⅲ malocclusion group. Through Mimics 20.0 software processing the collected DICOM （Digital Imaging and Communications in Medicine）medical image data， three-dimensional reconstruction and measurement of tongue volume， oral volume， upper and lower jaw length， width and other items， SPSS26.0 was used to analyze the correlation of each group of data. Results" Tongue volume （TV） was positively correlated with maxillary dental arch， alveolar arch width （UW， UAW）， posterior basal bone width （UBW3）， mandible length （LL， LAL， LBL）， mandibular dental arch and basal bone arch width （LW， LBW）， anterior and middle alveolar arch width （LAW1， LAW2） （P＜0.05）. Tongue volume is positively correlated with oral volume （OCC）， ∠SNA and ∠SNB. The volume of tongue and mouth of the Class Ⅲ group was greater than that of the Class Ⅰ group （P＜0.05） and the Class Ⅰ group （P＞0.05）， and there was no difference in the Class Ⅰ and Ⅰ groups. Conclusion" Tongue volume is closely related to upper and lower jaw width and mandible length. Class Ⅲ malformation in average-growing children is closely related to the size of the tongue， mainly reflected in the sagittal position of the mandible. In the early intervention of children with malformation， attention should be paid to the influence of functional factors such as the volume and position of the tongue on the formation of malocclusion， so as to improve the efficacy and stability of early correction.

Key words： mixed dentition; tongue volume; maxillary and mandibular form; maxillary and mandibular position; cone beam computed tomography （CBCT）; mixed dentition; malocclusion

舌體是呼吸、咀嚼、吞咽等口腔功能必不可少的器官，并與牙弓、牙槽弓的形態(tài)密切相關(guān)[1]。根據(jù)Moss的功能基質(zhì)理論，骨的生長是對功能的反應(yīng)[2]。因此，舌體與口周肌力量的協(xié)調(diào)與否對頜骨的形態(tài)及咬合關(guān)系有著顯著的影響。既往對舌位的研究中顯示舌靜止姿勢比吞咽或說話時的舌功能對生長中的頜骨的形態(tài)和牙齒的咬合更重要[3]，這表明長期不良舌姿勢位不僅會造成錯牙合畸形，同時也可能影響正畸治療療效，易導(dǎo)致錯牙合畸形復(fù)發(fā)。

舌體積是生物力學(xué)中的一個重要因素，其參與的牙弓內(nèi)外肌張力平衡直接影響著牙合、頜骨生長發(fā)育和面部形態(tài)[4]。國內(nèi)外許多研究[5-10]將舌體積與牙齒的位置、弓形和頜骨的位置等多種因素相關(guān)聯(lián)，但研究多集中在恒牙列期，對混合牙列期處于生長發(fā)育中的兒童，舌體積與頜骨形態(tài)大小相關(guān)性的研究相對較少。本回顧性研究的目的是利用CBCT數(shù)據(jù)來評估舌體積與頜骨矢狀骨面型及頜骨大小的相關(guān)性，以期了解混合牙列期兒童頜骨大小與舌體積的相關(guān)性，為兒童錯牙合畸形的臨床早期診療及保持提供參考依據(jù)。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2021-2023年內(nèi)就診于四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院兒童口腔科，因治療需要同時拍攝CBCT及頭顱側(cè)位片的兒童患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：替牙列早期階段，Hellman分期Ⅲ A期（上下頜恒切牙、第一恒磨牙完全萌出，乳尖牙、乳磨牙未替換）；均角骨面型（MP-FH：24-32）；下頜無偏斜或畸形；回顧病例無正畸治療史、顱頜面手術(shù)史及全身系統(tǒng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳恒牙先天缺失或早失；CBCT顯示舌位置明顯異常；CBCT及頭顱側(cè)位片不合格，影像學(xué)資料不完整或不清晰者；齲齒或磨耗致牙齒尺寸減小。本研究經(jīng)四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：WCHSIRB-D-2020-446）將所有患者的頭顱側(cè)位片導(dǎo)入Uceph 4.2.1軟件進(jìn)行測量分析篩選出均角骨面型（MP-FH：28°±4°）的患者91例，并按矢狀骨面型的分組[11]；∠ANB骨性Ⅰ類：2°～6°；骨性Ⅱ類：＞6°；骨性Ⅲ類：＜2°。最終納入骨性Ⅰ類組32例，男15例，女17例，骨性Ⅱ類組29例，男13例，女16例，骨性Ⅲ類30例，男16例，女14歲。男、女性年齡分布均衡性檢驗(yàn)結(jié)果顯示三組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

1.2 方法：通過Mimics 20.0軟件處理收集到的DICOM醫(yī)學(xué)圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建和測量。測量內(nèi)容如下：

1.2.1 舌體積（TV）[6]：將下頜第一磨牙和第一乳磨牙的釉牙骨質(zhì)界在矢狀位和冠狀位上旋轉(zhuǎn)至同一平面，使該平面與x軸平面平行，這樣就形成了舌體的下方用于分割（見圖1）。正中矢狀面上，過后鼻棘與水平面垂直的平面作為舌的后界，以便在軸向視圖上進(jìn)行分割（見圖2）。

1.2.2 固有口腔體積（OCC）：具體如下。上界：腭表面；左右界和前界：牙及牙弓內(nèi)表面；下界及后界同舌體積。見圖3。

1.2.3 頜骨寬度：①牙弓寬度（上頜記為UW，下頜記為LW）：分別測量雙側(cè)乳尖牙牙尖間寬度（前段：UW1，LW1），雙側(cè)第一乳磨牙FA點(diǎn)間寬度（中段：UW2，LW2），雙側(cè)第一磨牙FA點(diǎn)間寬度（后段：UW3，LW3）。②牙槽弓寬度（上頜記為UAW，下頜記為LAW）：分別測量雙側(cè)乳尖牙牙尖（前段：UAW1，LAW1）、雙側(cè)第一乳磨牙FA點(diǎn)（中段：UAW2，LAW2）、雙側(cè)第一磨牙FA點(diǎn)（后段：UAW3，LAW3）在同一冠狀面牙槽嵴頂點(diǎn)間距離。③基骨寬度（上頜記為UBW，下頜記為LBW）：分別測量雙側(cè)乳尖牙牙尖（前段：UBW1，LBW1）、雙側(cè)第一乳磨牙FA點(diǎn)（中段：UBW2，LBW2）、雙側(cè)第一磨牙FA點(diǎn)（后段：UBW3，LBW3）在同一冠狀面測量牙槽骨最凹點(diǎn)間距離。見圖4。

1.2.4 頜骨長度：①牙弓長度（上頜記為UL，下頜記為LL）：近中觸點(diǎn)到雙側(cè)第一恒磨牙遠(yuǎn)中面的垂距。②牙槽弓長度（上頜記為UAL，下頜記為LAL）：牙槽嵴點(diǎn)到雙側(cè)第一恒磨牙遠(yuǎn)中面的垂距。③基骨長度（上頜記為UBL，下頜記為LBL）：基骨最前點(diǎn)到雙側(cè)第一恒磨牙遠(yuǎn)中面的垂距。見圖5。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有測量項(xiàng)目由同一研究者每隔1周進(jìn)行1次測量，測量3次，取平均值。采用SPSS 26.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。對符合正態(tài)分布且方差齊的樣本，組間差異性比較采用單因素方差分析（ANOVA），不符合正態(tài)分布或方差不齊的樣本采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)。各測量項(xiàng)目的相關(guān)性檢驗(yàn)，對于符合正態(tài)分布者采用Pearson相關(guān)性系數(shù)檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者則采用Spearman非參數(shù)相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)。

2" 結(jié)果

2.1 舌體積及口腔體積：舌體積（TV）中Ⅲ類較Ⅰ類大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Ⅰ類組較Ⅱ類小，Ⅱ類較Ⅲ類小，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？谇惑w積（OCC）Ⅲ類組較Ⅰ類組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅰ類組較Ⅱ類小，Ⅱ類較Ⅲ類小，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2～3。

2.2 三組上下頜骨位置比較：骨性Ⅱ類組∠SNA大于Ⅰ類及Ⅲ類組，Ⅲ類組∠SNB大于Ⅰ類及Ⅱ類組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Ⅰ類組∠SNA較Ⅲ類組大，∠SNB較Ⅱ類組大，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.3 舌與口腔體積、上下頜骨位置相關(guān)性分析：舌體積（TV）與口腔體積（OCC）、∠SNA、∠SNB呈正相關(guān)性?？谇惑w積（OCC）與∠SNB呈正相關(guān)性，∠ANB呈負(fù)相關(guān)性。

2.4 舌及口腔體積與上下頜骨形態(tài)相關(guān)性分析：舌體積（TV）與上頜牙弓寬度（UW），牙槽骨弓寬度（UAW）及后段基骨弓寬度（UBW3）呈正相關(guān)；與下頜牙弓、牙槽骨弓、基骨弓長度（LL，LAL，LBL）均呈正相關(guān)性。與下頜牙弓寬度，基骨弓寬度（LW，LBW）及前中段牙槽骨弓寬度（LAW1，LAW2）呈正相關(guān)性?？谇惑w積（OCC）與上頜牙弓寬度（UW），牙槽骨弓寬度（UAW）及中后段基骨弓寬度（UBW2，UBW3）呈正相關(guān)；與下頜牙弓、牙槽骨弓、基骨弓長度（LL，LAL，LBL）及寬度（LW，LAW，LBW）均呈正相關(guān)性。見表4。

3" 討論

町田幸雄[12]在牙列、牙槽骨的生長發(fā)育相關(guān)研究中指出，相對于年齡的觀察，牙齡更能表示出準(zhǔn)確的變化。故本研究根據(jù)牙齡選擇恒切牙、第一恒磨牙完全萌出，乳尖牙、乳磨牙未替換的混合牙列早期階段作為研究對象。此階段牙弓大小相對穩(wěn)定[13-14]，一定程度上減小了生長發(fā)育對研究結(jié)果的影響。

舌是一個比較靈活的肌性組織，伸縮性較大，由于其解剖特點(diǎn)的特殊性，對舌體的研究比較困難。既往對舌與顱頜面骨骼的相關(guān)研究主要采用了頭顱側(cè)位片[15-16]、CBCT[5-10，17]、MRI[18-19]、超聲[20]等方法。而本研究為回顧性研究，選擇因正畸需要拍攝留存的頭顱側(cè)位片及CBCT。CBCT能夠提供清晰的三維圖像，但CBCT難以區(qū)分軟組織之間的界限，而舌與硬腭表面的黏膜、口底的黏膜等周圍軟組織接觸密切，故參考Uysal等[6]的研究方法將舌的下緣定義為下頜第一磨牙與前磨牙的釉牙骨質(zhì)界平面，后緣定義為軸位上從PNS向下的平面，易于分割舌體，具有可重復(fù)性。由于測量的區(qū)域?yàn)樯囿w上方高于下頜磨牙釉牙骨質(zhì)界平面的部分，并不是真正意義上的舌體積，故測量的舌體積值相對正常舌體積小，且受舌體位置的影響，當(dāng)舌位低，舌體后縮時，舌體積測量值會減小，因此，本研究的舌體積值的大小也間接反應(yīng)了舌體的位置，舌體積值小時，舌可能處于低位或后縮位。

Iwasaki T[17]對兒童安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類錯牙合畸形患者舌體積、舌骨位置、氣道體積與頜面部形態(tài)的關(guān)系研究中認(rèn)為Ⅲ類組舌體積較Ⅰ、Ⅱ類組大。王劍鋒等[21]研究了骨性Ⅱ、Ⅲ類舌面積，顯示Ⅲ類患者舌面積較Ⅱ類患者大。鄒茵等[22]研究發(fā)現(xiàn)安氏Ⅱ類錯牙合畸形患兒舌體積較Ⅲ類患者舌體積小。本研究結(jié)果顯示骨性Ⅲ類舌體積較Ⅰ類組大且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Ⅲ類舌體積大于Ⅱ類舌體積，Ⅱ類舌體積大于Ⅰ類舌體積但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本的選擇有關(guān)。在Iwasaki T[17]、王劍鋒[21]、鄒茵[22]等的研究中，樣本組間SNA角無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，SNB角Ⅱ類組小于Ⅲ類組，說明Ⅲ類與Ⅱ類舌體積的差異可能是下頜骨發(fā)育造成的。本研究中Ⅱ類組SNA角較Ⅰ類及Ⅲ類組大，Ⅲ類組SNB角較Ⅰ類及Ⅱ類組大；Ⅱ類與Ⅲ類組樣本SNA角與SNB角均有差異，可能造成與上述研究的結(jié)果不同。舌體積與SNB角呈正相關(guān)關(guān)系，可能提示舌體積與下頜骨的發(fā)育及位置關(guān)系密切。

對舌體與上頜骨相關(guān)性研究結(jié)果顯示舌體積與上頜骨長度無明顯相關(guān)性。有學(xué)者[9，23]研究了不同垂直骨面型中舌體積與上頜骨長度的相關(guān)性，顯示在垂直生長型和水平生長型中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明舌體體積影響上頜骨長度。本研究選擇的為平均生長型的患者，可能提示平均生長型骨性錯牙合中，上頜骨長度發(fā)育與舌體積無明顯相關(guān)關(guān)系。舌體積與上頜全段牙弓，牙槽弓寬度及后段基骨寬度呈正相關(guān)關(guān)系。有研究[24]認(rèn)為舌與上頜骨位置相鄰，舌體積及位置可能會影響與之緊密相鄰的上頜骨的腭突及牙槽突部分，而對上頜基骨的生長發(fā)育影響較小，與本研究結(jié)果相吻合。

舌體積與下頜骨長度、寬度均呈正相關(guān)關(guān)系。該結(jié)果與任亞雪[5]研究結(jié)果一致，下頜基骨、牙槽弓、牙弓寬度隨舌體積增加而增加。Uysal T等[6]對舌體積與下前牙擁擠相關(guān)性的研究中發(fā)現(xiàn)舌體積在下切牙區(qū)輕度擁擠組顯著高于重度擁擠組。Seema Grover S[9]，Tamari K[25]等學(xué)者的研究顯示舌體積與下牙弓前磨牙間、磨牙間距離有顯著相關(guān)性，結(jié)果提示舌體積對下頜骨長度及寬度的影響較大。

舌體積與口腔體積呈正相關(guān)，口腔體積隨舌體積增大而增大，與Ding X[10]，Lauder R[19]的研究結(jié)果一致，提示舌體和口腔的體積是相互關(guān)聯(lián)的。

綜上所述，舌體積與口腔體積、頜骨矢狀向位置，牙弓及頜骨的長度、寬度異常有相關(guān)性，尤其下頜骨位置，上、下頜牙弓及頜骨寬度異常更為相關(guān)。因此，臨床工作中，對于替牙期骨性錯牙合畸形，上下牙弓不匹配，牙弓狹窄，牙列擁擠的患兒，需關(guān)注舌體積及舌位置，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，避免因舌體積、舌位置異常而引起更嚴(yán)重的牙弓、頜骨的長度和寬度的異常，維持治療效果，從而減少矯治后畸形復(fù)發(fā)。后續(xù)研究中可選擇前瞻性研究，利于舌體更精準(zhǔn)的測量，擴(kuò)大樣本量并對不同垂直骨面型做進(jìn)一步研究，為臨床更多不同的錯牙合畸形提供診療依據(jù)。

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[收稿日期]2023-12-15

本文引用格式：盛麗，劉奕杉，李小兵.替牙期錯牙合畸形患兒舌體積與頜骨位置及形態(tài)大小的相關(guān)性研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（6）：77-81.