頰側(cè)局部口腔黏膜瓣與頰脂墊修復(fù)口腔上頜竇瘺的療效比較

[摘要]目的：探討頰側(cè)局部口腔黏膜瓣、頰脂墊修補(bǔ)治療口腔上頜竇瘺的臨床效果差異。方法：本研究采用隨機(jī)單盲臨床試驗(yàn)，選取北京市第六醫(yī)院2015年6月-2023年1月收治的80例口腔上頜竇瘺患者，隨機(jī)將其分為A組和B組，各40例，A組患者采用功能性鼻內(nèi)鏡下局部口腔黏膜瓣修復(fù)手術(shù)治療，B組患者采用功能性鼻內(nèi)鏡下頰脂墊修補(bǔ)手術(shù)治療，比較兩組患者修復(fù)治療前后的口腔健康影響程度量表（OHIP-14）評(píng)分、鼻部功能差異。結(jié)果：治療后，B組患者的影響發(fā)音、明顯的疼痛感、吃東西不舒服、感覺不自在、對(duì)飲食不滿意、進(jìn)餐中途需要停止、影響患者休息評(píng)分均低于A組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在治療1個(gè)月、3個(gè)月后，B組患者的鼻部功能VAS評(píng)分均低于A組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：頰側(cè)局部口腔黏膜瓣、頰脂墊修補(bǔ)治療口腔上頜竇瘺的效果均較好，但是功能性鼻內(nèi)鏡下頰脂墊修補(bǔ)手術(shù)治療患者術(shù)后功能恢復(fù)更好。

[關(guān)鍵詞]頰側(cè)；黏膜瓣；頰脂墊；口腔上頜竇瘺；口腔健康；修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R782.2" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）06-0069-04

Comparison of the Therapeutic Effects of Local Oral Mucosal Flaps on the Buccal Side and Buccal Lipid Pads in Repairing Oral Maxillary Sinus Fistulas

MA Yucong1， JIAO Pengchao2， GUO Liangrong3， YANG Wenpeng4

（ 1.Department of" Stomatology， Beijing Sixth Hospital， Beijing 100007， China; 2. Department of" Stomatology， Beijing Miyun District Hospital， Beijing 10049， China; 3. Department of Otorhinolaryngology， Aerospace Central Hospital， Beijing 100007， China; 4. Department of Stomatology， Aerospace Central Hospital， Beijing 100007， China ）

Abstract： Objective" Exploring the clinical differences in the treatment of maxillary sinus fistula with local buccal mucosal flap and buccal fat pad repair. Methods" This study used a randomized single blind clinical trial to select 80 patients with oral maxillary sinus fistula admitted to Beijing Sixth Hospital from June 2015 to January 2023. They were randomly divided into Group A and Group B， with 40 patients in each group. Group A patients underwent functional endoscopic local oral mucosal flap repair surgery， while Group B patients underwent functional endoscopic cheek fat pad repair surgery， Compare the differences in oral health impact scale （OHIP-14） scores and nasal function between two groups of patients before and after repair treatment. Results" After treatment， patients in Group B had lower scores than those in Group A in terms of pronunciation， significant pain， discomfort in eating， feeling uncomfortable， dissatisfaction with diet， need to stop during meals， and impact on rest， with statistical significance （P＜0.05）. After 1 and 3 months of treatment， the VAS scores of nasal function in Group B patients were lower than those in Group A patients， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion" The effect of buccal local oral mucosa flap and buccal fat pad repair is better in the treatment of oral and maxillary sinus fistula， but functional nasal endoscopic buccal fat pad repair surgery is better.

Key words： buccal side; mucosal flap; cheek fat pad; oral maxillary sinus fistula; oral health; repair

口腔上頜竇瘺是一種常見的口腔疾病，其特點(diǎn)是口腔黏膜與上頜竇之間的異常通道形成[1-3]。該疾病常常導(dǎo)致上頜竇內(nèi)的細(xì)菌感染，引起慢性鼻竇炎、鼻塞、面部疼痛等臨床癥狀。目前，手術(shù)修復(fù)是治療口腔上頜竇瘺的主要方法之一[4-5]。然而，傳統(tǒng)的修復(fù)方法存在一些局限性，如手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等問(wèn)題。因此，尋找一種更有效、安全的修復(fù)方法對(duì)于提高口腔上頜竇瘺的治療效果具有重要意義。頰側(cè)局部口腔黏膜瓣是一種常用的組織修復(fù)方法，其具有良好的黏膜質(zhì)量和血液供應(yīng)，可以有效地修復(fù)口腔黏膜缺損[6]。頰脂墊是一種富含脂肪組織的結(jié)構(gòu)，具有良好的血液供應(yīng)和組織填充功能，可以提供修復(fù)所需的組織體積[7]。然而，目前對(duì)于頰側(cè)局部口腔黏膜瓣和頰脂墊修補(bǔ)技術(shù)在口腔上頜竇瘺修復(fù)中的應(yīng)用療效和安全性的比較研究還相對(duì)較少。因此，本研究探討頰側(cè)局部口腔黏膜瓣、頰脂墊修補(bǔ)治療口腔上頜竇瘺的臨床效果差異，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：本研究采用隨機(jī)單盲臨床試驗(yàn)，選取北京市第六醫(yī)院口腔頜面部科2015年6月-2023年1月收治的80例口腔上頜竇瘺患者，隨機(jī)將其分為A組和B組各40例，兩組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查后實(shí)施（LYSQ 2015-0021-009）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究選取的口腔上頜竇瘺患者診斷參考《口腔醫(yī)學(xué)》[8]人民衛(wèi)生出版社2010年出版圖書中標(biāo)準(zhǔn)；②年齡19～65歲；③治療前經(jīng)CT影像學(xué)檢查結(jié)合臨床體征確診為牙源性口腔上頜竇瘺；④均為單側(cè)病變；⑤術(shù)前凝血、心肺功能檢查正常，能夠耐受手術(shù)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔頜面部腫瘤者；②性傳播疾病者；③HIV感染者；④伴有嚴(yán)重的免疫性疾病者；⑤口腔頜面部外傷疾病者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 A組：在全身麻醉下進(jìn)行功能性鼻內(nèi)鏡下局部口腔黏膜瓣修復(fù)手術(shù)治療。麻醉成功后，予常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，開放患側(cè)的上頜竇竇口，仔細(xì)清洗瘺道[初次沖洗：37℃生理鹽水（500 ml）+慶大霉素（80 000 U/L）混合液，流速80～120 ml/min；二次脈沖：0.05%聚維酮碘稀釋液（抑菌抗生物膜形成），注洗壓力≤0.15 MPa]，切除瘺口后刮除壞死、肉芽組織，縫合上頜竇底內(nèi)側(cè)邊緣。制備頰側(cè)黏膜瓣，分離骨膜后松弛切口，取患側(cè)同側(cè)全層黏骨膜瓣，必要時(shí)去除尖銳的骨邊緣及頰側(cè)骨板。制備好后將頰側(cè)黏膜瓣覆蓋缺損，使用可吸收縫線進(jìn)行縫合（3-0），術(shù)后予以抗生素治療3 d，并予以漱口水。

1.3.2 B組：采用頰脂墊修補(bǔ)治療，麻醉及瘺口、竇道清理同A組，清潔完成后將瘺口周圍正常的口腔黏膜環(huán)切，沿骨面翻起黏骨膜瓣后翻轉(zhuǎn)至竇底瘺口處并對(duì)位縫合。之后在患側(cè)將頰脂墊鈍性分離，牽出大小合適的頰脂墊，完全覆蓋于瘺口部位，使用可吸收縫線縫合，將生物材料修整后覆蓋于頰脂墊表面，縫合固定于周圍正常黏膜組織，再將正常黏膜組織翻轉(zhuǎn)并縫合，最后使用碘仿油紗條加壓固定。術(shù)后處理同A組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 口腔健康影響程度量表（OHIP-14）評(píng)分：于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月使用OHIP-14對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，主要包括影響發(fā)音、味覺變差、明顯的疼痛感、吃東西不舒服、感覺不自在、感到緊張不安、對(duì)飲食不滿意、進(jìn)餐中途需要停止、影響患者休息、有過(guò)尷尬的時(shí)候、容易對(duì)他人發(fā)脾氣、難以完成日常工作、覺得生活不那么令人滿意、什么事都干不了，分別對(duì)應(yīng)無(wú)（0分）、很少（1分）、有時(shí)（2分）、經(jīng)常（3分）、很經(jīng)常（4分）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表示對(duì)患者口腔健康影響越大[9]。

1.4.2 鼻部功能評(píng)價(jià)：于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用視覺模擬評(píng)分（Visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高評(píng)分10分、最低評(píng)分0分，評(píng)分越高說(shuō)明患者鼻部功能越差[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析，本研究收集的OHIP-14量表各個(gè)維度的評(píng)分等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）進(jìn)行描述，上述計(jì)量資料在兩組之間比較分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）描述，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組患者瘺道的基礎(chǔ)病因及瘺道位置分布：比較A組和B組患者形成口腔上頜竇瘺的基礎(chǔ)病因、瘺道位置分布情況，兩組之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 兩組患者瘺道的OHIP-14量表各個(gè)維度的評(píng)分比較：治療前，兩組各個(gè)維度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，B組患者的影響發(fā)音、明顯的疼痛感、吃東西不舒服、感覺不自在、對(duì)飲食不滿意、進(jìn)餐中途需要停止、影響患者休息評(píng)分均低于A組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后的VAS評(píng)分比較：治療前，A組和B組患者的鼻部功能VAS評(píng)分比較，兩組之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療1個(gè)月、3個(gè)月后，B組患者的鼻部功能VAS評(píng)分均低于A組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3" 討論

口腔上頜竇瘺是指上頜竇與口腔腔道之間的異常通道形成，其會(huì)導(dǎo)致口腔內(nèi)的膿液排出口、口腔異味、牙齒松動(dòng)、牙齦腫脹和疼痛等[11]。如果不及時(shí)治療，口腔上頜竇瘺可能會(huì)導(dǎo)致感染的擴(kuò)散和其他并發(fā)癥的發(fā)生。目前關(guān)于口腔上頜竇瘺的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，多數(shù)認(rèn)為與以下因素相關(guān)。上頜竇炎是口腔上頜竇瘺最常見的原因之一[12]。當(dāng)上頜竇感染或發(fā)生炎癥時(shí)，炎癥可能通過(guò)上頜竇底部的骨質(zhì)缺損擴(kuò)散到口腔。長(zhǎng)期的上頜竇炎可能導(dǎo)致上頜竇壁的破壞，形成與口腔相通的異常通道?？谇粌?nèi)發(fā)生感染時(shí)，感染可能通過(guò)牙根尖周圍的骨質(zhì)缺損擴(kuò)散到上頜竇[13]。如果感染沒有得到及時(shí)治療，可能導(dǎo)致上頜竇壁的破壞，形成口腔上頜竇瘺。此外，先天性因素如胚胎發(fā)育異常也可導(dǎo)致口腔上頜竇瘺形成[14]。本研究比較了局部口腔黏膜瓣修復(fù)手術(shù)與頰脂墊修補(bǔ)手術(shù)治療對(duì)口腔上頜竇瘺患者的療效差異，以期為優(yōu)化口腔上頜竇瘺的治療提供新的思路和方法。

本研究結(jié)果顯示，拔牙是導(dǎo)致口腔上頜竇瘺的最常見病因。這與任宇軒等[15]的研究報(bào)道一致。拔牙等口腔有創(chuàng)操作會(huì)引起牙周感染，由于上頜竇解剖位置與口腔臨床，容易導(dǎo)致感染擴(kuò)散至上頜竇引起上頜竇感染，進(jìn)而使得上頜竇內(nèi)的壓力增加，上頜竇內(nèi)的膿液通過(guò)異常通道進(jìn)入口腔腔道，形成口腔上頜竇瘺。本研究結(jié)果還顯示瘺口位置較常見于第一磨牙與第二磨牙處。上頜竇位于上頜骨內(nèi)，與鼻腔相連，第一磨牙和第二磨牙的根部與上頜竇底部相鄰，而且上頜竇底部的骨質(zhì)相對(duì)較薄。因此，當(dāng)發(fā)生感染或炎癥時(shí)，病變可能會(huì)直接侵蝕上頜竇底部的骨質(zhì)，導(dǎo)致上頜竇內(nèi)的膿液容易從第一磨牙和第二磨牙處進(jìn)入口腔腔道，形成瘺管。這也為口腔上頜竇瘺的臨床診療和預(yù)防提供了重要依據(jù)，口腔有創(chuàng)操作過(guò)程中，尤其是拔牙等，需警惕口腔感染引起口腔上頜竇瘺的發(fā)生。對(duì)于臨床中考慮上頜竇瘺的患者，可以從第一磨牙與第二磨牙處開始尋找瘺口，以便進(jìn)一步診斷。

頰脂墊是面頰部位于頰肌與咬肌之間重要的黏膜下脂肪組織，由一個(gè)體部和四個(gè)突起部構(gòu)成[16]。與其他脂肪組織相比，頰脂墊的大小與身體其他部位的脂肪量無(wú)關(guān)，即使體內(nèi)脂肪很少，頰脂墊也可保持較為穩(wěn)定的正常體積[17]。不僅如此，由于其毗鄰顳肌、咬肌及頜骨骨膜，頰脂墊具有血運(yùn)豐富、血供多源的特點(diǎn)，從而使得頰脂墊具有較強(qiáng)的抗感染能力，并且易于成活[18]。本研究結(jié)果顯示頰脂墊修補(bǔ)治療口腔上頜竇瘺的術(shù)后恢復(fù)功能更好。頰脂墊修補(bǔ)可以更好地保留和恢復(fù)上頜竇與口腔之間的解剖結(jié)構(gòu)，減少對(duì)發(fā)音器官的影響。頰脂墊血供豐富，使用頰脂墊修復(fù)有助于術(shù)口恢復(fù)，減少瘺口的刺激和降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而減輕患者疼痛感和不適感。此外，頰脂墊修補(bǔ)可以提供更好的組織填充，使得上頜竇瘺修復(fù)后的區(qū)域更加平滑，減少食物殘?jiān)臏艉痛碳?，從而減少進(jìn)食不舒服和不滿意的情況。

本研究結(jié)果還表明頰脂墊修補(bǔ)治療口腔上頜竇瘺可以改善鼻功能。這與研究報(bào)道[19-20]結(jié)果相一致。分析其原因可能為，頰脂墊修補(bǔ)可以更好地保留和恢復(fù)上頜竇與鼻腔底部的骨壁結(jié)構(gòu)，維持正常的鼻腔通道和鼻腔形態(tài)，從而改善鼻功能。頰脂墊修補(bǔ)還可以提供更好的組織填充效果，填補(bǔ)上頜竇瘺的缺損。這有助于恢復(fù)上頜竇與鼻腔之間的正常解剖關(guān)系，減少鼻腔內(nèi)的空隙和畸形。進(jìn)而改善鼻腔的通暢性和氣流動(dòng)力學(xué)，改善鼻功能。

綜上所述，頰側(cè)局部口腔黏膜瓣、頰脂墊修補(bǔ)治療口腔上頜竇瘺的效果均較好，但是功能性鼻內(nèi)鏡下頰脂墊修補(bǔ)手術(shù)治療患者術(shù)后功能恢復(fù)更好。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Kwon M， Lee B， Choi B， et al. Closure of oroantral fistula： a review of local flap techniques[J]. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg， 2020，46（1）：58.

[2]Lee S A， Lee J Y. Oroantral Fistula[J]. Ear Nose Throat J， 2020，99（5）：NP48-NP49.

[3]Koppolu P， Khan T， A Almarshad A， et al. Management of a 20-year-old longstanding oroantral fistula： A case report and review of literature[J]. Niger J Clin Pract， 2022，25（5）：731-736.

[4]Shukla B， Singh G， Mishra M， et al. Closure of oroantral fistula： Comparison between buccal fat pad and buccal advancement flap： A clinical study[J]. Natl J Maxillofac Surg， 2021，12（3）：404.

[5]Essaket S， Zemmouri Y， Chbicheb S. Management of oroantral fistula with displacement of the root into sinus using buccal fat pad： a case report[J]. Pan Afr Med J， 2022，41：85.

[6]Parvini P， Obreja K， Sader R， et al. Surgical options in oroantral fistula management： a narrative review[J]. Int J Implant Dent， 2018，4（1）：40.

[7]Chouikh F， Dierks E J. The buccal fat pad flap[J]. Oral Maxillofac Surg Clin North Am， 2021，33（2）：177-184.

[8]張志愿.口腔科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：130-131.

[9]Campos L A， Peltom?ki T， Mar?co J， et al. Use of Oral Health Impact Profile-14 （OHIP-14） in Different Contexts. What Is Being Measured？[J]. Int J Environ Res Public Health， 2021，18（24）：13412.

[10]Chiarotto A， Maxwell L J， Ostelo R W， et al. Measurement properties of visual analogue scale， numeric rating scale， and pain severity subscale of the brief pain inventory in patients with low back pain： a systematic review[J]. J Pain， 2019，20（3）：245-263.

[11]柴茂盛，蔡育.腭黏骨膜旋轉(zhuǎn)瓣修復(fù)口腔上頜竇瘺1例[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2022，38（10）：997-999.

[12]Galli M， De Soccio G， Cialente F， et al. Chronic maxillary sinusitis of dental origin and oroantral fistula： The results of combined surgical approach in an Italian university hospital[J]. Bosn J Basic Med Sci， 2019，20（4）：524-530.

[13]Ahn S K， Wee S Y. Oroantral fistula after a zygomaticomaxillary complex fracture[J]. Arch Craniofac Surg， 2019，20（3）：212-216.

[14]盧貴.口腔上頜竇穿孔及上頜竇瘺的原因與防治[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（12）：27， 29.

[15]任宇軒，馬振，馬洋，等.106例拔牙導(dǎo)致口腔上頜竇交通的臨床分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2021，41（2）：149-153.

[16]希吉日，張智勇.頰脂墊的應(yīng)用解剖及CT、MRI分析研究進(jìn)展[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2019，30（4）：253-254.

[17]朱叢笑，黃奔，黃宗霖，等.頰脂墊的解剖及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].組織工程與重建外科雜志，2021，17（1）：75-78.

[18]郭玉興，趙寧，王佃燦，等.以帶蒂頰脂墊為基礎(chǔ)的雙層軟組織封閉技術(shù)修復(fù)藥物相關(guān)頜骨壞死手術(shù)后上頜骨缺損的臨床應(yīng)用[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，40（1）：61-67.

[19]孫藝淵，許晨婕，王珮華，等.頰側(cè)黏膜瓣在牙源性口腔上頜竇瘺修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2022，30（3）：211-215.

[20]劉映坤，李佳，陶博強(qiáng)，等.頰脂墊瓣修復(fù)上頜局部組織缺損19例臨床分析[J].口腔疾病防治，2022，30（9）：658-662.

[收稿日期]2023-12-18

本文引用格式：馬雨聰，焦鵬超，郭良榮，等.頰側(cè)局部口腔黏膜瓣與頰脂墊修復(fù)口腔上頜竇瘺的療效比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（6）：

69-72.