以患者美學(xué)需求為導(dǎo)向的多維度護(hù)理對(duì)甲狀腺切除術(shù)后恢復(fù)的影響

[摘要]目的：探究以患者美學(xué)需求為導(dǎo)向的多維度護(hù)理對(duì)甲狀腺切除術(shù)后恢復(fù)及患者滿意度的影響。方法：回顧性分析筆者醫(yī)院于2020年3月-2023年3月收治的92例行甲狀腺切除術(shù)的患者臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為兩組，其中對(duì)照組（n=47）采用常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=45）采用以患者美學(xué)需求為導(dǎo)向的多維度護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、滿意度、切口美學(xué)效果、不良情緒以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組溫哥華瘢痕量表（VSS）各項(xiàng)評(píng)分及總分低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均下降，觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05）；觀察組總滿意率97.78%高于對(duì)照組的82.98%（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.66%，低于對(duì)照組的23.40%（P＜0.05）。結(jié)論：以患者美學(xué)需求為導(dǎo)向的多維度護(hù)理可有效改善患者術(shù)后恢復(fù)情況，提升美學(xué)效果，緩解患者不良情緒，提升患者滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺切除術(shù)；美學(xué)需求；多維度護(hù)理；滿意度；瘢痕

[中圖分類號(hào)]R473" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）06-0060-04

Impact of Patient's Aesthetic Needs-oriented Multidimensional Nursing on Recovery after Thyroidectomy

YANG Lulu， PAN Lu， XIN Li

[ Department of Nephrology， Rehabilitation University Qingdao Hospital （Qingdao Municipal Hospital）， Qingdao 266000， Shandong， China ]

Abstract： Objective" To explore the impact of patient’s aesthetic needs-oriented multidimensional nursing on recovery and satisfaction after thyroidectomy. Methods" A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 92 patients who underwent thyroidectomy in the hospital from March 2020 to March 2023. The patients were divided into two groups according to different nursing methods. The control group （n=47） received routine nursing， while the observation group （n=45） received patient's aesthetic needs-oriented multidimensional nursing. Postoperative recovery， satisfaction， aesthetic effect of incision， unhealthy emotions， and incidence of complications were compared between the two groups. Results" The hospitalization time and hospitalization cost of the observation group were less than those of the control group （P＜0.05）. The scores of each item and total score of Vancouver scar scale （VSS） in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the two groups decreased after nursing， and those in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 97.78%， which was higher than 82.98% of the control group （P＜0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 6.66%， which was lower than 23.40% in the control group （P＜0.05）. Conclusion" Multi-dimensional nursing based on patients' aesthetic needs can effectively improve patients' postoperative recovery， enhance aesthetic effects， relieve patients' bad emotions， improve patients' satisfaction， and reduce postoperative complications， which is worthy of clinical recommendation.

Key words： thyroidectomy; aesthetic needs; multidimensional nursing; satisfaction; scar

近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏加快及作息模式改變，甲狀腺疾病發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)，其中甲狀腺腫瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫已成為臨床常見病種[1-2]。甲狀腺位于頸前，頸部常暴露于外部且為瘢痕多發(fā)區(qū)域，手術(shù)治療造成的頸部切口瘢痕不僅影響患者外觀形象，更易引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題，嚴(yán)重影響術(shù)后生活質(zhì)量[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)步及患者審美訴求的提升，接受甲狀腺切除術(shù)的患者對(duì)術(shù)后美學(xué)效果提出更高要求。因此，如何在保證有效護(hù)理的前提下滿足患者美學(xué)需求為現(xiàn)階段亟待解決的問題。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一、流程固定[4]，難以充分滿足患者多元化需求，臨床應(yīng)用存在一定局限性。多維度護(hù)理具有針對(duì)性強(qiáng)、形式豐富等優(yōu)勢(shì)，有利于臨床護(hù)理的順利進(jìn)行。本研究基于以患者為中心的護(hù)理理念，創(chuàng)新性構(gòu)建以美學(xué)需求為導(dǎo)向的多維度護(hù)理干預(yù)方案，旨在系統(tǒng)評(píng)估該模式對(duì)甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程、美學(xué)滿意度及心理狀態(tài)的改善效果，為優(yōu)化甲狀腺圍手術(shù)期護(hù)理策略提供循證依據(jù)，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析筆者醫(yī)院2020年3月-2023年3月收治的92例行甲狀腺切除術(shù)的患者臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組（n=47）與觀察組（n=45）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷明確單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺存在腫物，行甲狀腺切除術(shù)治療；②患者年滿18歲；③頸部首次行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病或意識(shí)障礙；②合并嚴(yán)重內(nèi)分泌、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)疾??；③合并其他惡性腫瘤；④患者文化程度較低無(wú)法進(jìn)行問卷或量表填寫。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過(guò)倫理審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前，了解患者病情并進(jìn)行各項(xiàng)檢查，術(shù)前3 d常規(guī)應(yīng)用抗生素，為患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)及流程；術(shù)中，將患者送入手術(shù)室時(shí)脫去其上衣并反穿，核對(duì)患者信息并對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，檢測(cè)患者生命體征；術(shù)后，麻醉清醒前確?；颊邽槿フ砥脚P位，清醒后改為半臥位，密切監(jiān)測(cè)患者體征，進(jìn)行心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、健康教育；出院時(shí)，告知患者出院后的注意事項(xiàng)，囑咐患者定期復(fù)診。

1.2.2 觀察組：采用以患者美學(xué)需求為導(dǎo)向的多維度護(hù)理，具體如下。⑴建立小組：組建以患者美學(xué)需求為導(dǎo)向的多維度護(hù)理小組，小組成員包括4名護(hù)理人員、1名主治醫(yī)師、1名整形美容科醫(yī)師以及1名工作年限超過(guò)10年且具有專科資質(zhì)的護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，小組成員均通過(guò)考核即可對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。⑵美學(xué)需求評(píng)估：小組成員通過(guò)查閱資料以及既往病歷制定甲狀腺切除術(shù)患者美學(xué)需求調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括美學(xué)相關(guān)知識(shí)、瘢痕修復(fù)方法、瘢痕美學(xué)修復(fù)3個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)設(shè)置非常需要、需要、不需要三個(gè)選項(xiàng)，患者入院后即指導(dǎo)其進(jìn)行問卷填寫，填寫完成后由護(hù)理人員對(duì)問卷情況進(jìn)行整合與統(tǒng)計(jì)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行訪問。訪問內(nèi)容包括3個(gè)主要問題：①術(shù)前您是否對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)部位瘢痕有所了解？②現(xiàn)階段您對(duì)術(shù)后瘢痕美觀程度是否滿意？瘢痕對(duì)您造成的影響？③為改善瘢痕對(duì)您造成的影響，您希望我們采取何種措施進(jìn)行干預(yù)？詢問完畢后對(duì)問題進(jìn)行整理，根據(jù)問卷與訪問內(nèi)容充分了解患者美學(xué)需求并根據(jù)患者需求情況進(jìn)行護(hù)理。⑶護(hù)理實(shí)施：術(shù)前告知患者可能產(chǎn)生的疼痛、疼痛持續(xù)時(shí)間以及術(shù)后疼痛緩解措施以減輕患者對(duì)于手術(shù)的恐懼；術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，減少患者頸部暴露時(shí)間，為患者調(diào)整適宜的手術(shù)室及病房溫度；術(shù)后觀察患者切口部位是否出現(xiàn)感染，若發(fā)現(xiàn)感染則及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理；組織開展專題講座，包括甲狀腺切除術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)后自我護(hù)理、康復(fù)注意事項(xiàng)、頸部瘢痕恢復(fù)，指導(dǎo)患者觀看瘢痕相關(guān)健康教育視頻與宣傳手冊(cè)，觀看過(guò)程中護(hù)理人員為患者講解視頻內(nèi)容并及時(shí)解答患者疑問，提升患者對(duì)手術(shù)瘢痕的認(rèn)知度；由主治醫(yī)師與整形美容科醫(yī)師評(píng)估瘢痕治療必要性，若經(jīng)醫(yī)師評(píng)估患者需接受瘢痕康復(fù)治療且患者有意愿，則可遵醫(yī)囑通過(guò)祛瘢痕材料、激光治療等方式對(duì)瘢痕進(jìn)行治療，同時(shí)通過(guò)查閱醫(yī)院病歷，為患者講解術(shù)后瘢痕修復(fù)成功病例，給予患者心理支持，引導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)并積極面對(duì)，告知患者無(wú)論何種術(shù)式，其均會(huì)造成瘢痕，不應(yīng)有逃避與自卑心理；給予患者關(guān)心與愛護(hù)，重視疾病預(yù)后，監(jiān)督患者定期服藥并進(jìn)行疾病管理，出院時(shí)囑咐患者定期復(fù)診。兩組均于患者入院后開始護(hù)理，護(hù)理時(shí)間截止至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后恢復(fù)情況：比較兩組術(shù)后引流量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.3.2 切口美學(xué)效果：術(shù)后3個(gè)月，采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[5]對(duì)兩組患者手術(shù)部位瘢痕情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括疼痛（0～2分）、色澤（0～3分）、柔軟性（0～5分）、瘙癢（0～2分）、厚度（0～3分）、血液循環(huán)（0～3分）6個(gè)指標(biāo)，滿分為18分，分?jǐn)?shù)越高瘢痕越嚴(yán)重，切口美學(xué)效果越差。

1.3.3 不良情緒：于護(hù)理前及出院時(shí)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]對(duì)兩組患者焦慮及抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中SAS分值＜50分、≥50～59分、≥60～69分、＞69分依次對(duì)應(yīng)焦慮程度為無(wú)、輕度、中度與重度；SDS分值＜53分、≥53～62分、≥63～72分、＞72分依次對(duì)應(yīng)抑郁程度為無(wú)、輕度、中度與重度，分?jǐn)?shù)越高患者不良情緒越嚴(yán)重。

1.3.4 患者滿意度：于患者出院時(shí)采用劉海兵等[7]自制的滿意度問卷調(diào)查表對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查表包括20個(gè)條目，每個(gè)條目分值包括0分（不滿意）、3分（較滿意）、5分（滿意），滿分為100分，總分值＜85分為不滿意、≥85～95分為較滿意、≥95分為滿意，分值越高表示滿意度越高。

1.3.5 并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后低鈣抽搐、呼吸困難、切口感染、聲音嘶啞發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（xˉ±s）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間及住院費(fèi)用：觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組（均P＜0.05），見表2。

2.2 切口美學(xué)效果：觀察組VSS各項(xiàng)評(píng)分及總分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.3 SAS、SDS評(píng)分：護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組低（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組患者滿意度比較：觀察組總滿意率為97.78%，高于對(duì)照組的82.98%（P＜0.05），見表5。

2.5 并發(fā)癥：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，低于對(duì)照組的23.40%（P＜0.05），見表6。

3" 討論

甲狀腺疾病為普外科常見的一種自身免疫性疾病。目前外科手術(shù)為治療甲狀腺疾病的常用方式之一，但由于甲狀腺位于頸部，其位置具有特殊性，術(shù)后頸部會(huì)留下瘢痕，且部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)皮膚異常感或吞咽不適感，對(duì)患者心理及預(yù)后均造成嚴(yán)重影響[8-9]。另外，隨著現(xiàn)在人們對(duì)美的追求不斷變化，甲狀腺疾病患者對(duì)于該部位的手術(shù)治療及護(hù)理均具有較高美學(xué)要求[10]，除了手術(shù)治療外，有效的護(hù)理措施對(duì)于改善患者術(shù)后瘢痕情況與滿足患者美學(xué)需求同樣具有重要作用。既往臨床采用的基礎(chǔ)護(hù)理已無(wú)法滿足患者美學(xué)需求，隨著護(hù)理方式與內(nèi)容的不斷發(fā)展與完善，多種新型護(hù)理方式應(yīng)運(yùn)而生，為提升臨床護(hù)理質(zhì)量、滿足患者需求，本研究采用以患者美學(xué)需求為導(dǎo)向的多維度護(hù)理對(duì)甲狀腺切除術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果如下。

兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較結(jié)果顯示：觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，提示以患者美學(xué)需求為導(dǎo)向的多維度護(hù)理可顯著縮短患者住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用，使患者術(shù)后恢復(fù)情況得到進(jìn)一步改善。以患者美學(xué)需求為導(dǎo)向的多維度護(hù)理通過(guò)舉辦講座、引導(dǎo)患者觀看健康教育視頻、派發(fā)宣傳手冊(cè)等形式將甲狀腺疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后瘢痕護(hù)理等知識(shí)從多方面滲透給患者，有助于減少患者因知識(shí)缺乏而產(chǎn)生的無(wú)助與困惑[11-12]。該護(hù)理方式實(shí)施后，患者對(duì)于自身疾病認(rèn)知更充分，配合度與積極性得到提升，因此恢復(fù)情況更好，住院時(shí)間與住院費(fèi)用均減少。兩組切口美學(xué)效果比較結(jié)果顯示：觀察組VSS各項(xiàng)評(píng)分及總分低于對(duì)照組，提示以患者美學(xué)需求為導(dǎo)向的多維度護(hù)理可顯著改善切口美容效果。究其原因：以患者美學(xué)需求為導(dǎo)向的多維度護(hù)理在術(shù)前及術(shù)后分別通過(guò)問卷調(diào)查與訪問的形式了解患者美學(xué)需求，采取針對(duì)性措施對(duì)患者術(shù)后瘢痕進(jìn)行干預(yù)與治療，醫(yī)師評(píng)估后采用祛瘢痕材料或激光修復(fù)患者瘢痕，在一定程度上減少瘢痕增生情況，術(shù)后瘢痕改善效果顯著?；颊邍g(shù)期對(duì)于自我實(shí)現(xiàn)、生命健康的認(rèn)知均會(huì)發(fā)生改變，易引發(fā)不安、焦慮、緊張等不良情緒[13]，兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均下降，觀察組較對(duì)照組低，提示以多維度護(hù)理干預(yù)的患者不良情緒獲顯著改善。該護(hù)理方式通過(guò)為患者介紹成功案例、播放視頻等多種形式的健康教育提升患者疾病及瘢痕防治認(rèn)知度、增加術(shù)后恢復(fù)希望與信心進(jìn)而使得不良情緒顯著改善[14]。兩組患者滿意度比較，觀察組高于對(duì)照組，提示該護(hù)理方式可顯著提升患者滿意度，以患者美學(xué)需求為導(dǎo)向的多維度護(hù)理將患者作為護(hù)理中心，在滿足患者需求的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理，在護(hù)理結(jié)束后患者美學(xué)效果及不良情緒得到改善，因此滿意度得到顯著提升。甲狀腺切除術(shù)易對(duì)患者喉返神經(jīng)造成損傷進(jìn)而導(dǎo)致聲音嘶啞、抽搐等并發(fā)癥的發(fā)生[15]，因此，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中同樣應(yīng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥引起重視。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.66%，低于對(duì)照組的23.40%，提示實(shí)施以患者美學(xué)需求為導(dǎo)向的多維度護(hù)理可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，以患者美學(xué)需求為導(dǎo)向的多維度護(hù)理可顯著改善患者術(shù)后恢復(fù)情況、提升美學(xué)效果與緩解不良情緒，同時(shí)提升患者滿意度與減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，可將其應(yīng)用于行甲狀腺切除術(shù)患者的護(hù)理中。

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[收稿日期]2024-02-28

本文引用格式：楊璐璐，潘璐，辛莉.以患者美學(xué)需求為導(dǎo)向的多維度護(hù)理對(duì)甲狀腺切除術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（6）：60-63.