甲潑尼龍對腫塊型肉芽腫性乳腺炎術(shù)后乳房美學(xué)與康復(fù)效果的改善作用觀察

[摘要]目的：分析甲潑尼龍對腫塊型肉芽腫性乳腺炎術(shù)后乳房美學(xué)與康復(fù)效果的改善作用。方法：根據(jù)治療方案將2021年1月-2023年1月筆者科室收治的97例腫塊型肉芽腫性乳腺炎患者分為對照組（n=49）和激素組（n=48）。對照組行乳腺病變組織擴大切除術(shù)治療，激素組在乳腺病變組織擴大切除術(shù)的基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍治療，兩組均隨訪1年。比較兩組術(shù)后疼痛情況、并發(fā)癥、療效、血清炎癥指標(biāo)、術(shù)后1年乳房美學(xué)效果及患者滿意度。結(jié)果：激素組切口愈合時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；術(shù)后3個月，激素組總有效率高于對照組（P＜0.05）；術(shù)后7、14 d激素組VAS評分低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后8周，激素組血清IL-6、CRP、IL-2水平低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后1年，激素組乳房美學(xué)效果優(yōu)良率和患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：乳腺病變組織擴大切除術(shù)后應(yīng)用甲潑尼龍可促進腫塊型肉芽腫性乳腺炎患者術(shù)后康復(fù)、抑制炎癥指標(biāo)異常，進而有助于改善療效及預(yù)后情況，鞏固乳房美學(xué)效果，獲得患者認(rèn)可，安全性良好。

[關(guān)鍵詞]腫塊型肉芽腫性乳腺炎；甲潑尼龍；康復(fù)；預(yù)后；美學(xué)效果

[中圖分類號]R622" " [文獻標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）06-0048-04

Effect of Methylprednone on Breast Aesthetics and Rehabilitation after Mastitis with Lump-type Granulomatous Disease

SUO Pengfeng， BAI Yanhua， ZHANG Yiying

（ Department of Breast Surgery， Zhangjiakou First Hospital， Zhangjiakou 075000， Hebei， China ）

Abstract： Objective" To analyze the effect of methylprednone on breast aesthetics and rehabilitation after mastitis with lump-type granulomatous disease. Methods" 97 patients with mass granulomatous mastitis admitted to the author's hospital from January 2021 to January 2023 were divided into the non-hormone group （n=49） and the hormone therapy group （n=48） by the treatment plan. The non-hormone group was treated with enlarged resection of breast lesions， while the hormone treatment group was treated with methylprednone on the basis of enlarged resection of breast lesions. Both groups were followed up for 1 year. The prognosis and postoperative rehabilitation of the two groups were compared 3 months after surgery， pain 1， 7 and 14 d after surgery， serum inflammation indicators before and 8 weeks after surgery， cosmetic effect of breast 1 year after surgery， recurrence and complications during follow-up. Results" The incision healing time and hospital stay in the hormone group were shorter than those in the control group （P＜0.05）. At 3 months after operation， the total effective rate of the hormone group was higher than that of the control group （P＜0.05）. The VAS scores of the hormone group were lower than those of the control group at 7 and 14 days after operation （P＜0.05）. At 8 weeks after operation， the serum levels of IL-6， CRP and IL-2 in hormone group were lower than those in control group （P＜0.05）. One year after operation， the excellent rate of breast aesthetic effect and patient satisfaction in hormone group were higher than those in control group （P＜0.05）. Conclusion" The application of methylprednone after enlarged resection of breast lesions could promote the postoperative rehabilitation of patients with lump-granulomatous mastitis， inhibit the abnormal inflammatory indicators， and then help to improve the curative effect and prognosis， consolidate the cosmetic effect of breast， gain patient approval， with good safety.

Key words： mass granulomatous mastitis; methylprednisolone; rehabilitation; prognosis; aesthetic effect

腫塊型肉芽腫性乳腺炎具體發(fā)病原因不明，為慢性乳腺炎癥性疾病，病理可檢出乳腺小葉和導(dǎo)管周圍的非干酪樣肉芽腫[1]。腫塊型肉芽腫性乳腺炎治療過程復(fù)雜、病情容易復(fù)發(fā)、遷延難愈，如進展至潰破期則需行手術(shù)治療。乳腺病變組織擴大切除術(shù)為腫塊型肉芽腫性乳腺炎的常見手術(shù)治療方案，可切除病灶，清潔組織，改善疾病進展，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高[2-3]。甲潑尼龍屬于中效糖皮質(zhì)激素，抗炎作用強，在腫塊型肉芽腫性乳腺炎中具有良好的應(yīng)用價值，但目前甲潑尼龍在腫塊型肉芽腫性乳腺炎術(shù)后應(yīng)用效果尚未有定論。基于此，本研究旨在分析甲潑尼龍對腫塊型肉芽腫性乳腺炎術(shù)后乳房美學(xué)與康復(fù)效果的改善作用，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：根據(jù)治療方案將2021年1月-2023年1月筆者科室收治的97例腫塊型肉芽腫性乳腺炎患者分為對照組（n=49）、激素組（n=48）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《非哺乳期乳腺炎診治專家共識》[4]中腫塊型肉芽腫性乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)術(shù)后病理檢查結(jié)果確診；初診腫塊型肉芽腫性乳腺炎；行乳腺病變組織擴大切除術(shù)治療；術(shù)區(qū)無皮膚?。粏蝹?cè)單發(fā)腫塊；主要臟器功能正常；臨床資料及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有乳腺手術(shù)史；近1個月內(nèi)接受免疫抑制、抗炎、激素治療；合并其他乳腺疾??；無法耐受手術(shù)或激素治療；罹患精神、神經(jīng)、語言、聽力障礙等，不能良好配合治療；合并過敏性疾病、免疫疾??；伴有惡液質(zhì)；處于妊娠期或哺乳期等。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法：對照組行乳腺病變組織擴大切除術(shù)治療，手術(shù)切除病灶，切口位置根據(jù)腫塊所在部位進行確定，一般采用乳暈切口或破潰口進入，明確手術(shù)切口后做弧形切口，在脂肪層和腺體之間游離至病灶，并切除腫塊及周圍炎性組織，切緣距病灶邊緣≥1 cm正常腺體組織，徹底清除病灶，術(shù)野清洗，盡量保留正常脂肪和腺體，重塑乳房外形，術(shù)腔留置引流管。激素組在乳腺病變組織擴大切除術(shù)的基礎(chǔ)上給予口服甲潑尼龍片（國藥準(zhǔn)字H20213671，山東新華魯抗醫(yī)藥有限公司，4毫克/片），起始劑量20毫克/次，1次/天，治療2周，再視病情用藥，緩慢減少（單周降低不超過10 mg）用藥劑量，直到第7～8周應(yīng)用2 mg/d。兩組術(shù)后均隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后康復(fù)情況：比較兩組切口愈合時間、住院時間。術(shù)后3個月，參照《非哺乳期乳腺炎診治專家共識》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估兩組療效。治愈：乳腺腫塊、疼痛等癥狀及瘺管完全消失，術(shù)后3個月無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：乳腺存在腫塊、疼痛等癥狀，但不影響正常生活、感受不明顯，仍存在瘺管但有閉合趨勢，術(shù)后3個月未見復(fù)發(fā)；未愈：乳腺腫塊、疼痛等癥狀及瘺管未明顯好轉(zhuǎn)，或術(shù)后3個月內(nèi)存在復(fù)發(fā)。總有效率（%）=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛：術(shù)后1、7、14 d，采用視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）[5]評估兩組疼痛程度，VAS總分10分，得分越高表示患者疼痛程度越劇烈。

1.3.3 血清炎癥指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后8周，采集患者血液標(biāo)本3 ml，3 500 r/min離心10 min，得血清，通過Rx Imola型全自動生化分析儀（英國朗道實驗診斷有限公司）檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素2（IL-2）水平。

1.3.4 乳房美學(xué)效果：治療后1年，采用自制乳房美學(xué)效果評價標(biāo)準(zhǔn)對乳房美學(xué)效果進行評價。優(yōu)：經(jīng)治療，患者兩側(cè)乳房外形基本相同，無肉眼可見的治療后遺癥；良：患者患側(cè)乳房遺留瘢痕，且出現(xiàn)輕度色素沉著和局限性毛細血管擴張；差：患者乳頭移位，乳房變形明顯、色澤及皮膚狀態(tài)改變[6]。優(yōu)良率（%）=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.5 患者滿意度：術(shù)后1年，根據(jù)自制問卷評估患者對乳房治療的滿意度，分值0～100分，≥90分為非常滿意、90分＞得分≥70分為滿意、70分＞得分≥60分為可以接受、＜60分為不滿意。

1.3.6 預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)生情況：隨訪期間，觀察兩組血糖異常、皮下積液、患側(cè)上肢水腫、胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生情況；觀察兩組預(yù)后（復(fù)發(fā)）情況（行超聲復(fù)檢提示出現(xiàn)新發(fā)病灶，且經(jīng)病理檢測確診）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用秩和檢驗、χ2檢驗；計量資料經(jīng)檢驗，符合正態(tài)分布，以（xˉ±s）表示，采用t檢驗、重復(fù)測量方差分析。

2" 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況：激素組切口愈合時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；術(shù)后3個月，激素組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 疼痛程度：術(shù)后1、7、14 d，兩組VAS評分呈降低趨勢，且術(shù)后7、14 d激素組VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 血清炎癥指標(biāo)：與術(shù)前比較，術(shù)后8周兩組血清IL-6、CRP、IL-2水平均降低，且激素組更低（P＜0.05），見表4。

2.4 乳房美學(xué)效果：術(shù)后1年，激素組乳房美學(xué)效果優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表5。

2.5 患者滿意度：術(shù)后1年，激素組患者滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表6。

2.6 并發(fā)癥及預(yù)后：術(shù)后，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），激素組復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。見表7。

2.7 激素組典型病例：某女，31歲，入院1月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)乳腺疼痛，間斷發(fā)作，入院查體右側(cè)乳腺上象限及乳暈區(qū)距乳頭1 cm處可觸及一大小約5 cm×4 cm腫物，質(zhì)韌，活動度差，邊界欠清，與周圍組織粘連，伴明顯觸痛，可見局部破潰，見圖1A；乳腺病變組織擴大切除術(shù)中，病灶右側(cè)乳腺上象限及乳暈區(qū)可見局部壞死病灶，范圍約3 cm×2 cm，周圍可見散在蜂窩狀病灶，累及范圍約6 cm×5 cm，見圖1B；術(shù)后接受甲潑尼龍片口服治療，治療后半個月可見切口愈合良好，見圖1C。

3" 討論

腫塊型肉芽腫性乳腺炎通常無特異性感染源、創(chuàng)傷或異物，為一種先天性或自身免疫性疾病，常以觸及乳腺局部腫塊就診，通常單側(cè)乳腺發(fā)病，隨著病情進展可發(fā)展為皮膚竇道或瘺管、皮下膿腫和破潰[7-9]。目前腫塊型肉芽腫性乳腺炎無統(tǒng)一和規(guī)范性治療方案，手術(shù)切除、糖皮質(zhì)激素均為腫塊型肉芽腫性乳腺炎的主要方法，研究將甲潑尼龍、乳腺病變組織擴大切除術(shù)聯(lián)合用于腫塊型肉芽腫性乳腺炎患者的治療，取得一定成果。

乳腺病變組織擴大切除術(shù)可準(zhǔn)確切除病灶，但腫塊型肉芽腫性乳腺炎患者免疫功能異常的病機未改善，治療效果相關(guān)較差[10-12]。甲潑尼龍對免疫反應(yīng)的許多環(huán)節(jié)具有抑制作用，可抑制免疫母細胞的分裂增殖，干擾補體、淋巴細胞參與免疫活動，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫狀態(tài)，抑制腫塊型肉芽腫性乳腺炎組織炎癥損傷及肉芽腫的生成，抑制纖維細胞增生，提高治療效果，促進患者康復(fù)，并控制其復(fù)發(fā)[13-14]。甲潑尼龍還具有廣泛的抗炎作用，減弱細神經(jīng)纖維的傳出，形成神經(jīng)傳導(dǎo)拮抗，最終緩解手術(shù)及病損疼痛[15-16]。本研究中，術(shù)后3個月，激素組療效優(yōu)于對照組，切口愈合時間、住院時間短于對照組，術(shù)后7、14 d激素組VAS評分低于對照組，隨訪期間，兩組并發(fā)癥發(fā)生率接近，激素組復(fù)發(fā)率更低，提示甲潑尼龍改善腫塊型肉芽腫性乳腺炎術(shù)后康復(fù)、療效及預(yù)后，安全性良好。朱強等[17]研究指出，給予肉芽腫性乳腺炎患者激素治療，安全性良好，與本研究結(jié)果類似。

腫塊型肉芽腫性乳腺炎為慢性炎性疾病，加之手術(shù)創(chuàng)傷可增加炎癥反應(yīng)，促進血清IL-6、CRP、IL-2釋放，進而加重組織炎癥損傷，形成瘢痕，降低術(shù)后美觀度[18]。本研究中，術(shù)后8周，激素組血清IL-6、CRP、IL-2水平更低，術(shù)后1年，激素組乳房美學(xué)效果優(yōu)良率高于對照組，美容滿意度也優(yōu)于對照組，提示甲潑尼龍可抑制腫塊型肉芽腫性乳腺炎術(shù)后炎癥指標(biāo)，提高乳房美學(xué)效果，獲得患者認(rèn)可。甲潑尼龍具有多重抗炎作用，通過改善毛細血管的通透性，誘導(dǎo)淋巴細胞的凋亡，起到減少免疫細胞釋放炎癥指標(biāo)如IL-6、CRP、IL-2的作用，進而減少局部炎癥滲出，緩解發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛，抑制毛細血管增生和成纖維細胞增殖，最終防止粘連和瘢痕形成，提高乳房美學(xué)效果，避免疾病及治療對患者乳房外觀產(chǎn)生嚴(yán)重影響，降低患者心理負(fù)擔(dān)，提高其美容滿意度[19-21]。

綜上，乳腺病變組織擴大切除術(shù)后應(yīng)用甲潑尼龍可促進腫塊型肉芽腫性乳腺炎患者術(shù)后康復(fù)、抑制炎癥指標(biāo)異常，進而有助于改善療效及預(yù)后情況，鞏固乳房美學(xué)效果，獲得患者認(rèn)可，安全性良好。值得注意的是，本研究納入腫塊型肉芽腫性乳腺炎患者均來自本院，納入病例數(shù)也有限，也并未對其機制進行分析，臨床可行進一步研究，探究甲潑尼龍改善腫塊型肉芽腫性乳腺炎術(shù)后的應(yīng)用效果。

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[收稿日期]2024-07-31

本文引用格式：索鵬峰，白艷華，張軼穎.甲潑尼龍對腫塊型肉芽腫性乳腺炎術(shù)后乳房美學(xué)與康復(fù)效果的改善作用觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（6）：48-51.