脂肪膠填充治療外傷術(shù)后凹陷性瘢痕的美學(xué)效果觀察

[摘要]目的：探討脂肪膠填充治療外傷術(shù)后凹陷性瘢痕的美學(xué)效果。方法：選取2021年5月-2023年5月筆者醫(yī)院收治的124例因外傷手術(shù)導(dǎo)致的凹陷性瘢痕患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者隨機分成對照組和觀察組，各62例。對照組采用自體脂肪移植填充治療，觀察組采用脂肪膠填充治療。比較兩組臨床療效、治療后瘢痕改善程度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療有效率為91.94%，顯著高于對照組的66.13（P＜0.05）；治療1個月及3個月后，觀察組溫哥華瘢痕量表評分明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：脂肪膠填充治療在改善外傷術(shù)后凹陷性瘢痕方面療效顯著，美學(xué)效果好，安全性高，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞]脂肪膠（SVF-gel）；脂肪移植；凹陷性瘢痕；美學(xué)效果

[中圖分類號]R622" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）06-0032-03

Aesthetic Effect of Stromal Vascular Fraction-assisted Fat Grafting for Depressed Scar Due to Traumatic Surgery

SUN Yan， HUANG Yongmei， SHAN Kaiping， SHI Xiuying， WANG Feng， LEI Xiaobao

（ Department of Dermatology， the First People's Hospital of Xining， Xining 810000， Qinghai， China ）

Abstract： Objective" To investigate the cosmetic effect of stromal vascular fraction-assisted fat grafting for depressed scar after traumatic surgery. Methods" 124 patients with depressed scar due to traumatic surgery admitted to the author's hospital from May 2021 to May 2023 were enrolled. According to the principle of random number table， all patients were randomly divided into control group and observation group， 62 cases in each group. Control group received autologous fat grafting， while" observation group was given stromal vascular fraction-assisted fat grafting. The clinical efficacy，scar improvement after treatment and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results Observation group reported a higher clinical efficacy rate compared to control group （91.94% vs. 66.13%， P＜0.05）. Observation group scored lower on Vancouver scar scale after 1 month and 3 months of treatment compared with control group （P＜0.05）. No significant adverse reactions occurred in either group （P＞0.05）. Conclusion" Fat glue filling is effective in improving depressed scar after trauma surgery， with good aesthetic effect and high safety， which is worthy of clinical recommendation.

Key words： stromal vascular fraction gel （SVF-gel）; fat grafting; depressed scar; aesthetic effect

面部外傷術(shù)后凹陷性瘢痕是皮膚真皮層及皮下組織缺損后形成的瘢痕，表現(xiàn)為局部皮膚表面低于正常皮面，常伴顏色改變或質(zhì)地異常，嚴重影響面部外觀[1-2]。目前臨床多采用自體脂肪移植進行填充修復(fù)，通過移植脂肪顆粒重建皮下組織容量，同時激活脂肪源性干細胞（ADSCs）促進膠原再生，改善瘢痕凹陷與皮膚質(zhì)地[3-4]。然而，傳統(tǒng)脂肪移植易發(fā)生脂肪液化、鈣化等并發(fā)癥，且脂肪顆粒易被吸收，療效有限[5-6]。近年來，脂肪組織工程技術(shù)的發(fā)展為提升移植效果提供了新思路。有學(xué)者通過物理法提取?基質(zhì)血管成分凝膠（Stromal vascular fraction gel，SVF-gel），即脂肪膠?，該物質(zhì)?富含細胞外基質(zhì)及高濃度脂肪干細胞（ADSCs），其濃度較傳統(tǒng)脂肪提高6-8倍，其三維凝膠結(jié)構(gòu)不僅增強移植組織的機械支撐力，還可通過旁分泌作用持續(xù)釋放生長因子（如VEGF、TGF-β），顯著提升組織再生效能[7-8]。目前，關(guān)于脂肪膠在治療外傷術(shù)后凹陷性瘢痕的應(yīng)用研究較少，參考價值有限?；诖耍狙芯恐饕u估SVF-gel填充治療外傷術(shù)后凹陷性瘢痕的立體修復(fù)效果與美學(xué)改善程度，?現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2021年5月-2023年5月筆者醫(yī)院收治的124例因外傷手術(shù)所致的凹陷性瘢痕患者作為研究對象。依據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者隨機分成對照組和觀察組，各62例。對照組：女34例，男28例；病程6～24個月，平均病程（15.38±2.15）個月；年齡20～38歲，平均年齡（26.34±3.16）歲。研究組：女33例，男29例；病程6～24個月，平均病程（16.03±2.01）個月；年齡20～38歲，平均年齡（25.74±3.21）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：符合凹陷性瘢痕的診斷標準[9]；由面部外傷手術(shù)所致；無傳染性疾?。幻娌繜o潰瘍或破損；首次接受瘢痕治療。

1.2.2 排除標準：凝血功能障礙；精神疾病或意識障礙；瘢痕體質(zhì)；患有皮膚疾病。

1.2.3 剔除標準：研究中途失訪；研究中途自愿退出。

1.3 方法

1.3.1 對照組：行自體脂肪填充治療。脂肪獲?。盒g(shù)前常規(guī)標記面部瘢痕凹陷區(qū)域與脂肪供區(qū)（優(yōu)先選擇大腿內(nèi)側(cè)或外側(cè)脂肪庫），于供區(qū)行局部浸潤麻醉后，采用低負壓抽吸法獲取脂肪組織，經(jīng)靜置法結(jié)合低速離心（1 200 r/min，3 min）純化處理，收集乳糜狀脂肪顆粒備用，見圖1。脂肪填充：把裝有脂肪組織的注射器與鈍頭套管針相連接，選擇在患者凹陷性區(qū)域邊緣處等隱蔽位置作為進針點，遵循多點、多角度、立體層次及多隧道原則注射脂肪顆粒，注射量以健側(cè)對稱部位組織形態(tài)為參照標準，術(shù)中動態(tài)評估雙側(cè)對稱性。術(shù)后處理：填充完成后進行局部消毒和傷口縫合，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，指導(dǎo)患者避免局部按摩、日光暴曬及辛辣刺激性飲食，并定期隨訪觀察脂肪存活率及組織形態(tài)穩(wěn)定性。

1.3.2 觀察組：行脂肪膠填充治療。脂肪膠制備：脂肪供區(qū)選擇及脂肪組織獲取方法同對照組，將獲取的乳糜狀脂肪顆粒經(jīng)雙密度梯度離心法進一步分離。先棄除上層脂滴及下層血性成分，取中層低密度脂肪基質(zhì)加入0.5 ml無菌油酸誘導(dǎo)乳糜化，37℃震蕩孵育15 min后，進行二次梯度離心（1 600 r/min，5 min），最終獲得富含間充質(zhì)干細胞及血管基質(zhì)成分的琥珀色粘稠凝膠，即脂肪膠，見圖2。之后的脂肪膠填充和術(shù)后處理同對照組。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效：術(shù)后3個月，按照相關(guān)療效標準評估其治療效果[10]。顯效：患者皮膚受損處顏色恢復(fù)正常，凹陷性瘢痕恢復(fù)平整面積大于80%；有效：患者皮膚受損處顏色部分恢復(fù)正常，凹陷性瘢痕恢復(fù)平整面積為50%～80%；無效：患者皮膚受損處與周圍正常皮膚顏色不一致，瘢痕癥狀無明顯變化。總有效率=（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 瘢痕改善程度：術(shù)前及術(shù)后1、3個月，使用溫哥華瘢痕量表[11]（Vancouver scar scale，VSS）評估患者瘢痕，該量表滿分為15分，分值越低則表示瘢痕越輕，美學(xué)效果越好。

1.4.3 并發(fā)癥：統(tǒng)計比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 25.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 臨床療效：術(shù)后3個月，對照組臨床總有效率為66.13%，顯著低于觀察組的91.94%（P＜0.05），見表1。觀察組典型病例見圖3。

2.2 VSS評分：術(shù)前，兩組VSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3個月，觀察組VSS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥：術(shù)后，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3" 討論

患者在手術(shù)或創(chuàng)傷愈合過程中，由于組織修復(fù)不完全或組織缺損易導(dǎo)致凹陷性瘢痕，影響患者容顏，這不僅會影響患者日常生活和工作，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑心理。凹陷性瘢痕治療原則是提升術(shù)后美學(xué)效果、改善生活質(zhì)量，力求最大程度上改善凹陷性瘢痕，將其修復(fù)至正常皮膚狀態(tài)。脂肪膠填充是在傳統(tǒng)脂肪移植上進行改進，制備簡便，僅通過純物理方法即可獲取，在治療凹陷性瘢痕方面具有良好的臨床應(yīng)用價值[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，術(shù)后1、3個月觀察組VSS評分低于對照組（P＜0.05），提示脂肪膠治療外傷術(shù)后的凹陷性瘢痕具有更顯著的臨床療效，能更好改善患者面部瘢痕程度，進一步提高患者術(shù)后美學(xué)效果。脂肪干細胞膠作為目前臨床新興的凹陷填充術(shù)式，與傳統(tǒng)的自體脂肪移植填充術(shù)式比較，含有較高濃度的脂肪來源干細胞[14]。通過脂肪填充術(shù)式治療凹陷性瘢痕的關(guān)鍵在于提高脂肪的存活率。有研究顯示[15-16]，脂肪來源干細胞具有多向分化的能力，可以分泌多種細胞因子提高移植后脂肪的存活率，并通過旁分泌途徑，促進早期血管化的建立和新生血管的生成，有效緩解移植脂肪早期的缺血缺氧狀態(tài)。有學(xué)者認為[17]移植后的脂肪與凹陷區(qū)域部位的組織最大化接觸能夠促進脂肪的存活，而脂肪膠是一種凝膠樣物質(zhì)，非常細膩，通過針頭進行多位點、多層次的填充，能夠增大與組織的接觸面積，同時減少對組織的損傷，從而促進移植后脂肪的成活。凹陷性瘢痕的形成和增生與炎癥環(huán)境密切相關(guān)，且移植后脂肪的存活率也會受到周圍微環(huán)境的影響。炎癥發(fā)生早期，T細胞及巨噬細胞免疫紊亂，其分泌和釋放的多種細胞因子失衡，加劇了炎癥反應(yīng)，不利于凹陷性瘢痕的治療。脂肪膠中的脂肪來源干細胞能夠促進抗炎因子的分泌，誘導(dǎo)巨噬細胞向M2型巨噬細胞轉(zhuǎn)變，同時還能抑制促炎因子的表達，從而調(diào)節(jié)脂肪移植后的微環(huán)境，抑制移植后局部的炎癥反應(yīng)[18]。另外，脂肪膠中的脂肪來源干細胞還可以通過直接接觸、旁分泌等方式，增強成纖維細胞的增殖能力，促進組織再生[19]。脂肪膠治療凹陷性瘢痕通過上述機制的綜合作用，能夠提高脂肪的存活率，降低炎癥反應(yīng)，促進組織再生和修復(fù)能力，從而改善凹陷性瘢痕術(shù)后的美學(xué)效果。本研究中兩組均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，說明脂肪膠治療凹陷性瘢痕具有較好的安全性。

綜上所述，脂肪膠填充治療外傷術(shù)后凹陷性瘢痕具有顯著效果，可提高患者瘢痕改善程度，美學(xué)效果好，安全性較高，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2024-03-19

本文引用格式：孫燕，黃詠梅，山凱萍，等.脂肪膠填充治療外傷術(shù)后凹陷性瘢痕的美學(xué)效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（6）：32-35.