整形美容技術(shù)在嚴(yán)重頜面部外傷急診修復(fù)中的應(yīng)用

[摘要]目的：探討運(yùn)用整形美容技術(shù)急診修復(fù)嚴(yán)重頜面部外傷的技巧與臨床效果。方法：回顧性分析2020年6月-2024年2月筆者科室采用整形美容外科技術(shù)治療的64例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重頜面部外傷患者的臨床資料，所有患者外傷均累及頜面部多個(gè)解剖單元，并存在不同程度的肌肉、骨等深部組織損傷與貫通傷。所有患者均急診接受整形美容修復(fù)，并于術(shù)后3～12個(gè)月隨訪，術(shù)后6個(gè)月采用瘢痕美容評(píng)估與評(píng)級(jí)量表（SCAR）評(píng)價(jià)瘢痕情況，并調(diào)查患者滿意度。結(jié)果：所有患者中，2例犬咬傷患者于術(shù)后3 d感染，局部紅腫、積膿，予以拆除縫線，雙氧水沖洗，膿腫引流換藥，炎癥控制后，再次縫合，余創(chuàng)面均一期愈合。術(shù)后6月SCAR評(píng)分為（1.9±0.5）分，患者滿意度評(píng)分（7.8±0.4）分。結(jié)論：整形美容技術(shù)能顯著改善嚴(yán)重頜面部外傷的急癥修復(fù)效果，減輕瘢痕增生，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]頜面部；創(chuàng)傷；整形美容技術(shù)；瘢痕；滿意度；急診修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R622" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）06-0028-04

Application of Plastic Cosmetic Techniques in Emergenry Repair of Severe Maxillofacial Trauma

TAO Junsheng1， SUN Jianshuai1， CHEN Liming2， LI Jinhui1， MAI Faxuan1， LU Ting1， LIU Yi1，2

（ 1.Department of Burns Plastic and Wound Repair Surgery， Liangzhou Hospital of Wuwei， Wuwei 733399， Gansu， China; 2.Department of Burns Plastic and Wound Repair Surgery， the Second Hospital of Lanzhou University， Lanzhou 730050， Gansu， China ）

Abstract： Objective" To study repair techniques and clinical effect of plastic surgery technology in emergency repair of severe maxillofacial trauma. Methods" The clinical data of 64 patients with severe maxillofacial trauma who met the inclusion criteria and were treated with plastic and aesthetic surgery techniques in the author's department from June 2020 to February 2024 were retrospectively analyzed. All patients' trauma involved multiple maxillofacial anatomical units， and there were different degrees of deep tissue injury and penetrating injury such as muscle and bone. All patients received emergency plastic and cosmetic repair， and were followed up for 3 to 12 months after operation. SCAR cosmetic assessment and Rating scale （SCAR） was used to evaluate the scar 6 months after operation， and patient satisfaction was investigated. Results" Of all cases， 2 cases inguried by dog bite were infected 3 days after surgery， with local redness and pus accumulation. Sutures were removed， hydrogen peroxide irrigation， abscess drainage and dressing change. After inflammation control， they were sutured again， and the remaining wounds were healed once. The postoperative June SCAR score was （1.9±0.5） and the patient satisfaction score （7.8±0.4）. Conclusion" Plastic surgery technology could effectively improve emergency repair effect of severe maxillofacial trauma， reduce scar hyperplasia and improve patient satisfaction.

Key words： maxillofacial; trauma; plastic surgery technology; scar; patient satisfaction; emergency repair

頜面部嚴(yán)重外傷的致傷因素較多，主要包括道路交通事故傷、機(jī)械性創(chuàng)傷及動(dòng)物咬傷等[1-2]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，急診處理中采用簡(jiǎn)單縫合技術(shù)易引發(fā)顯著的瘢痕增生反應(yīng)，且可能伴隨局部組織形態(tài)異常[3]。盡管術(shù)后綜合干預(yù)方案（如糖皮質(zhì)激素局部注射、壓力療法及光電治療等）可有效抑制瘢痕形成，但損傷初期的清創(chuàng)質(zhì)量與縫合技術(shù)對(duì)創(chuàng)面愈合具有決定性影響[4-5]。筆者回顧性分析了2020年6月-2024年2月筆者科室采用整形美容技術(shù)急診修復(fù)的64例嚴(yán)重頜面部外傷患者的臨床資料，旨在探討整形美容技術(shù)在嚴(yán)重頜面部外傷急診修復(fù)中的技巧與應(yīng)用效果，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：本回顧性研究符合《赫爾辛基宣言》的基本原則，通過筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，可以在不泄露患者身份信息的情況下對(duì)其病歷資料進(jìn)行分析、使用。納入標(biāo)準(zhǔn)：累及頜面部2個(gè)或以上的解剖單元的皮膚、皮下組織、肌肉裂傷與貫通傷者；傷后24 h內(nèi)急性入院；生命體征平穩(wěn)；有美容縫合需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：隨訪時(shí)間不足3個(gè)月；術(shù)中及隨訪資料不完善。2020年6月-2024年2月，筆者科室共收治64例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重頜面部外傷患者，其中男41例、女23例，年齡3～62歲，平均年齡27.7歲。致傷因素：道路交通傷21例，銳器割傷16例，犬咬傷14例，鈍物砸傷7例，皮膚裂傷6例。累計(jì)頜面部2個(gè)解剖單元者18例，3個(gè)者25例，4個(gè)者13例，5個(gè)者8例；合并不同程度的肌肉、骨等深部組織損傷與貫通傷，包括鼻部貫通傷15例，頰部貫通傷15例，唇部貫通傷13例；鼻骨骨折10例，上頜骨骨折6例，下頜骨骨折5例。所有患者均在入院后24 h內(nèi)實(shí)施急診清創(chuàng)縫合術(shù)。

1.2 手術(shù)方法：對(duì)所有患者首先評(píng)估傷情與全身情況，積極術(shù)前準(zhǔn)備，生命體征平穩(wěn)后實(shí)施手術(shù)。對(duì)傷口較短、較淺者采用局部浸潤(rùn)麻醉；對(duì)創(chuàng)面復(fù)雜、損傷污染嚴(yán)重者采用全身麻醉。首先對(duì)傷口預(yù)拉攏縫合，盡量多的標(biāo)記出生理鉚合點(diǎn)（如皮紋、眉上下緣、鼻唇溝、鼻翼緣、唇線等），以及傷口鉚合點(diǎn)（如不規(guī)則傷口轉(zhuǎn)角位置）[6-7]，美蘭標(biāo)記或沾染美蘭的針頭針刺皮膚標(biāo)記，用大量的雙氧水及生理鹽水沖洗傷口，盡量清除異物，仔細(xì)檢查深部組織，對(duì)有骨連續(xù)性破壞的進(jìn)行復(fù)位，游離骨質(zhì)復(fù)位，分辨出斷裂的肌肉組織，將回縮的肌肉斷端縫合。挫傷嚴(yán)重的皮膚組織皮緣修整，進(jìn)行改良埋沒垂直褥式縫合法縫合皮下，7-0線皮膚間斷縫合，皮下可放置引流管或引流條，紅霉素軟膏涂抹傷口包扎。術(shù)后5～7 d拆線，拆線后常規(guī)硅酮凝膠抗瘢痕治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：術(shù)后，密切觀察患者傷口愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后6個(gè)月隨訪，采用瘢痕美容評(píng)估與評(píng)級(jí)量表（SCAR）評(píng)估患者瘢痕。采用面對(duì)面訪談法了解患者對(duì)美容修復(fù)創(chuàng)面效果的感受和看法，修復(fù)效果的整體滿意度、對(duì)創(chuàng)面外觀（如平整度、顏色等）的滿意度、對(duì)瘢痕情況的滿意度、對(duì)功能恢復(fù)（如面部表情、咀嚼等）的滿意度，以及對(duì)就醫(yī)過程中服務(wù)質(zhì)量（如醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、就診環(huán)境等）的滿意度等，并進(jìn)行打分，分值0～10分，評(píng)分越高滿意度越高。

2" 結(jié)果

本組64例患者，2例犬咬傷患者于術(shù)后3 d發(fā)生傷口感染，局部紅腫、積膿，予以拆除縫線，雙氧水沖洗，膿腫引流換藥，感染控制后再次縫合傷口，傷口愈合良好；余患者傷口均一期愈合。術(shù)后6個(gè)月，SCAR評(píng)分為（1.9±0.5）分，患者滿意度評(píng)分（7.8±0.4）分。

3" 典型病例

3.1 病例1：某男，58歲，以“面部開放性損傷2 h”入院。體格檢查顯示：雙眼青紫腫痛，眼周水腫，影響雙眼睜眼、閉眼活動(dòng)，自額部至下頜部有一長(zhǎng)約20 cm的不規(guī)則縱行皮膚裂傷，深至骨質(zhì)，周圍軟組織損傷，傷口污染嚴(yán)重，鼻部塌陷畸形，觸及骨擦感及臺(tái)階感；鼻中隔斷裂，雙側(cè)鼻腔結(jié)構(gòu)毀損伴血性分泌物，鼻腔通氣差，余結(jié)構(gòu)無(wú)法檢查。入院查頭顱CT：右額葉腦挫傷，右額少量硬膜下出血，顱內(nèi)積氣，右額骨骨折，顱內(nèi)積氣，鼻骨骨折，上頜骨骨折。入院后積極完善相關(guān)檢查，排除術(shù)后禁忌，急診在全身麻醉下行“口腔頜面部、鼻骨及頭面部外傷清創(chuàng)整形修復(fù)術(shù)”治療，術(shù)后給予預(yù)防感染、常規(guī)補(bǔ)液、清潔換藥。術(shù)后7 d觀察傷口無(wú)紅腫、滲出等，予以縫線拆除。拆線后外用硅酮類藥物治療半年。術(shù)后1年隨訪，面部外形恢復(fù)良好，瘢痕不明顯，面部表情自然，見圖1。

3.2 病例2：某男，54歲，因道路交通傷導(dǎo)致頜面部外傷1 h，以面部開放性損傷、全身多處軟組織損傷”急診收住筆者科室。入院查體：神志清，精神可，視物清晰，對(duì)光反射存在，右側(cè)眼瞼下垂，心肺腹陰性、右眼周區(qū)可見一約10 cm×5 cm不規(guī)則形皮膚挫裂傷，深及骨膜層，周圍軟組織損傷，傷口污染嚴(yán)重，可見較多出血，四肢未梢血運(yùn)良好。頭顱CT檢查顯示：額骨骨折。入院后積極完善相關(guān)檢查，急診在全身麻醉下行“額面部外傷清創(chuàng)整形修復(fù)術(shù)+眼瞼周圍神經(jīng)血管修復(fù)術(shù)”治療，術(shù)后給予預(yù)防感染、常規(guī)補(bǔ)液、清潔換藥。術(shù)后7 h觀察傷口無(wú)紅腫、滲出等，予以縫線拆除，右眼眼瞼下垂，無(wú)法抬起，術(shù)后予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子半年，右眼上瞼上抬可，睜眼可。拆線后外用硅酮類藥物治療半年。隨訪1年，面部外形恢復(fù)良好，右眼活動(dòng)可，瘢痕不明顯，面部表情自然，見圖2。

3.3 病例3：某女，62歲，以“面部開放性損傷1 h”急診收住，入院檢查：右眼腫脹，無(wú)法睜眼，下眼瞼撕裂，右側(cè)面部可見一長(zhǎng)約10 cm的不規(guī)則縱行皮膚裂傷，深至骨質(zhì)，周圍軟組織損傷，傷口污染嚴(yán)重，擦傷嚴(yán)重。頭顱CT顯示：右側(cè)顴骨骨折。入院后積極完善相關(guān)檢查，急診在全身麻醉下行“頜面部外傷清創(chuàng)整形修復(fù)術(shù)+下眼瞼修復(fù)術(shù)+內(nèi)眥成型術(shù)”治療，術(shù)后給予預(yù)防感染、常規(guī)補(bǔ)液、清潔換藥。術(shù)后7 d觀察傷口無(wú)紅腫、滲出等，予以縫線拆除。拆線后術(shù)區(qū)常規(guī)外用硅酮類藥物治療半年。術(shù)后1年隨訪，面部外形恢復(fù)良好，瘢痕不明顯，面部表情自然，見圖3。

4" 討論

嚴(yán)重的頜面部外傷極易形成錯(cuò)位縫合，特別是牽涉到眉、眼、鼻、唇的外傷，造成醫(yī)源性的器官移位、畸形[8-9]。局部腫脹麻醉和清創(chuàng)會(huì)破壞生理標(biāo)志和傷口標(biāo)志，因此筆者在腫脹麻醉和清創(chuàng)前進(jìn)行標(biāo)記，以傷口兩側(cè)的皮膚皺褶、眉緣、鼻唇溝、人中脊、唇線這些解剖標(biāo)志為標(biāo)記點(diǎn)，不規(guī)則傷口以傷口轉(zhuǎn)折處為標(biāo)記點(diǎn)，盡量多的做標(biāo)記點(diǎn)，避免錯(cuò)位縫合。在皮膚傷口愈合過程中，不同層次的組織發(fā)揮著各自獨(dú)特的功能[10]。表皮層的愈合狀態(tài)是評(píng)估傷口恢復(fù)的直觀標(biāo)準(zhǔn)；真皮層的緊密對(duì)合、張力調(diào)節(jié)以及異物刺激的控制直接影響愈合的強(qiáng)度和瘢痕形成；皮下組織縫合則通過減少無(wú)效空腔和承受部分張力，起到支持外層組織愈合的作用。根據(jù)皮膚的不同組織層次，分層縫合技術(shù)可以分為以下幾種類型：

4.1 表皮層的縫合：表皮層不僅具有功能性，還對(duì)外觀有重要影響，因此其愈合狀況常作為評(píng)估傷口恢復(fù)的直接依據(jù)。臨床中針對(duì)表皮層的縫合技術(shù)應(yīng)用廣泛，但由于表皮較脆弱，縫合過程中可能導(dǎo)致較大損傷，容易留下瘢痕。常見縫合方法包括單純間斷縫合、連續(xù)縫合、鎖邊縫合以及垂直和水平的褥式縫合。而對(duì)于更加美觀的效果，醫(yī)師通常會(huì)采用經(jīng)表皮原位回針縫合，以此減少瘢痕，尤其是用于減張的“格子”縫合或滑輪縫合。單純間斷縫合因其操作簡(jiǎn)單、適用性廣泛，但縫合時(shí)間較長(zhǎng)；相比之下，連續(xù)縫合和鎖邊縫合可以大大縮短手術(shù)時(shí)間，但在高張力的傷口中，縫線斷裂和傷口裂開的風(fēng)險(xiǎn)較大。此外，這幾種縫合方式對(duì)局部組織施加較大的壓力和切割力，尤其是在頭皮等易出血區(qū)域，可能導(dǎo)致蜈蚣樣瘢痕和色素沉著。關(guān)于低密度（間距約10 mm）和高密度（間距約5 mm）縫合的研究顯示，兩者在愈合早期的感染和裂開風(fēng)險(xiǎn)上差異不大，但低密度縫合術(shù)后外觀較佳，材料用量少且操作時(shí)間短，因此在實(shí)際操作中可適當(dāng)增大縫線間距以達(dá)到更好的臨床效果。褥式縫合技術(shù)（如垂直和水平褥式縫合）常用于皮緣外翻支持，但其局限性較為明顯，例如縫線穿過皮膚的部位可能遺留永久性瘢痕，拆線時(shí)可能引發(fā)二次損傷，而拆線后外翻支持效果也隨之消失。垂直褥式縫合由于縫線穿透皮膚的兩個(gè)層面，可能影響組織的血液供應(yīng)，并在拆線時(shí)引發(fā)顯著疼痛。為避免傷口中央創(chuàng)緣翹起，在水平褥式縫合過程中可以在中央添加單純間斷縫合。近年來(lái)，新的縫合方法如經(jīng)表皮原位回針縫合（包括埋沒垂直褥式縫合、連續(xù)埋沒垂直褥式縫合等），在有效減張的同時(shí)，可以提供良好的皮緣外翻效果。這些方法盡管在短期內(nèi)可能導(dǎo)致局部不平，但縫線吸收后通常不會(huì)留下顯著的瘢痕或色素沉著。

4.2 真皮層的縫合：真皮層的修復(fù)直接影響瘢痕的形成。過大的張力或異物刺激可能導(dǎo)致瘢痕增生、硬化，甚至影響局部外觀和功能。采用可吸收縫線進(jìn)行真皮層縫合，可以為創(chuàng)緣提供更持久的張力支持，并減少線結(jié)反應(yīng)和排異反應(yīng)的發(fā)生。這種縫線不僅避免了拆線后張力消失的問題，還能有效減少異物刺激。真皮層縫合方法包括真皮內(nèi)埋沒縫合、連續(xù)縫合和埋沒褥式縫合等。這些技術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，能使創(chuàng)緣緊密對(duì)合，愈合后通常只留下一條線性瘢痕，且感染率較低。雖然此類縫合技術(shù)較為常用，但有研究表明，真皮縫合可能會(huì)導(dǎo)致局部皮膚感覺減退或過敏反應(yīng)。為避免這一問題，埋沒褥式縫合可以為皮緣提供更長(zhǎng)時(shí)間的外翻支持，并減少瘢痕增生風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)施時(shí)，根據(jù)真皮厚度調(diào)整縫合路線，以避免過度壓迫創(chuàng)緣。改良埋沒縫合和反向交叉褥式縫合等技術(shù)通過調(diào)整縫線走行路徑，有效減少對(duì)真皮的刺激，進(jìn)一步提高傷口的愈合效果。

4.3 皮下組織的縫合：皮下組織縫合主要用于減輕張力并消除無(wú)效腔，尤其在張力較大的傷口中，皮下組織縫合起到關(guān)鍵作用。傷口中央的第一道縫線所承受的力是后續(xù)縫線的數(shù)倍，因此在縫合時(shí)首先對(duì)皮下組織進(jìn)行減張?zhí)幚硎潜苊饪p線斷裂和傷口裂開的關(guān)鍵。同時(shí)，皮下組織的縫合有助于減少積血和積液，促進(jìn)傷口的快速愈合。漸進(jìn)式減張縫合通過逐步縫合皮膚背面至深筋膜來(lái)減輕無(wú)效腔和分散張力，適用于需要切除皮膚的手術(shù)，如面部或背部的整形手術(shù)。傷口的分層縫合技術(shù)在外科手術(shù)和創(chuàng)傷修復(fù)領(lǐng)域具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。無(wú)論是皮膚表層的創(chuàng)緣對(duì)合，還是深層組織的修復(fù)，分層縫合技術(shù)都能夠提供精確而有效的處理方法。縫線的位置應(yīng)盡量貼近暴露的傷口床，以免形成無(wú)效腔[11]。通過合理分配傷口各層的張力，減少縫合線對(duì)組織的壓力，分層縫合技術(shù)能夠顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升傷口愈合的質(zhì)量。

清創(chuàng)時(shí)使用大量的雙氧水及生理鹽水沖洗，盡可能的清除異物。找出斷裂的肌肉組織和筋膜的斷端，針對(duì)肌肉組織及筋膜組織應(yīng)盡量保留，以保證恢復(fù)其連續(xù)性，避免表情肌喪失功能和傷口形成凹陷。因脂肪組織血運(yùn)較差，應(yīng)盡量剪除失活的脂肪組織，以減輕感染發(fā)生的可能。對(duì)蒂部較窄、血供不足或已游離的皮膚組織需修剪成全厚皮片原位縫合，對(duì)挫傷的皮緣可用尖刀或利剪修剪整齊，采用改良埋沒垂直褥式縫合法縫合皮下，7-0線皮膚間斷縫合。

在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)不同的創(chuàng)傷類型、傷口部位以及患者的個(gè)體需求，靈活選擇最適合的分層縫合方法。同時(shí)，隨著生物技術(shù)的進(jìn)步和手術(shù)工具的不斷優(yōu)化，分層縫合技術(shù)的未來(lái)發(fā)展將繼續(xù)為外科醫(yī)生提供更高效、更精準(zhǔn)的手術(shù)解決方案。對(duì)于嚴(yán)重的頜面部外傷，醫(yī)生需要注重細(xì)節(jié)方面的處理，嚴(yán)格把握每一個(gè)環(huán)節(jié)，精益求精，使患者得到更好的醫(yī)療體驗(yàn)。

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[收稿日期]2024-09-29

本文引用格式：陶俊生，孫建帥，陳黎明，等.整形美容技術(shù)在嚴(yán)重頜面部外傷急診修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（6）：28-31.