兩種不同術(shù)式治療兒童下瞼內(nèi)翻倒睫的療效及對(duì)美觀度的影響

[摘要]目的：探究改良縫線法與皮膚眼輪匝肌部分切除術(shù)對(duì)兒童下眼瞼內(nèi)翻倒睫療效及美觀度影響。方法：選取2020年1月-2023年7月收治的下眼瞼內(nèi)翻倒睫患兒82例進(jìn)行研究，依據(jù)治療方法不同，將采用改良縫線法治療44例的分為縫線組（73只眼），采用皮膚眼輪匝肌部分切除術(shù)治療的分為切除組38例（64只眼）。比較兩組治療效果，比較術(shù)前、術(shù)后1周兩組眼健康狀態(tài)[眼表疾病指數(shù)（OSDI）問(wèn)卷、最佳矯正視力（BCVA）]、眼部微環(huán)境[淚河高度（TMH）、非侵入性淚膜破裂時(shí)間（NIBUT）和干眼癥狀評(píng)估問(wèn)卷（SPEED）]和美觀度[溫哥華瘢痕量表美觀度問(wèn)卷（VSS）]，隨訪并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 切除組治療總有效率（90.63%）顯著高于縫線組（78.08%）（P＜0.05）；術(shù)后，兩組OSDI明顯降低（P＜0.05），BCVA明顯提高（P＜0.05），切除組與縫線組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后，兩組NIBUT和TMH均明顯提高（P＜0.05），SPEED明顯降低（P＜0.05）；且切除組與縫線組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月，切除組瘢痕色澤、下瞼睫毛自然度和雙下瞼對(duì)稱(chēng)度評(píng)分顯著高于縫線組（P＜0.05），瘢痕厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；切除組并發(fā)癥發(fā)生率（4.69%）與縫線組（13.70%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），復(fù)發(fā)率（3.13%）顯著低于縫線組（12.33%）（P＜0.05）。結(jié)論：相較于改良縫線法，皮膚眼輪匝肌部分切除術(shù)遠(yuǎn)期療效更佳，對(duì)眼部微環(huán)境和眼健康狀況改善效果更好，美觀度較高，未增加不良并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率低，臨床可根據(jù)病情實(shí)際選擇合適術(shù)式。

[關(guān)鍵詞]下瞼倒睫；改良縫線法；眼輪匝肌部分切除術(shù)；療效；美觀度

[中圖分類(lèi)號(hào)]R779.6" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）06-0012-04

Comparison of Influence of Modified Suture Method and Partial Resection of Skin Orbicularis Oculi Muscle on Efficacy and Aesthetics of Lower Eyelid Trichiasis in Children

LE Jiamin1， ZHAN Mengqi1， YANG Ling2， HUANG Qiong1

（ 1.Department of Ophthalmology Ⅱ， 2.Department of Ophthalmology Ⅳ， Wuhan University People's Hospital，

Wuhan 430060， Hubei， China ）

Abstract： Objective" To explore the influence of modified suture method and partial resection of skin orbicularis oculi muscle on efficacy and aesthetics of lower eyelid entropion and trichiasis in children. Methods" 82 children with lower eyelid entropion and trichiasis were selected for study from January 2020 to July 2023 According to different treatment methods， 44 cases （73 eyes） treated with modified suture method were included in suture group， and 38 cases （64 eyes） who were treated with partial resection of skin orbicularis oculi muscle were enrolled as resection group. The therapeutic effect， eye health status [ocular surface disease index （OSDI） questionnaire， best corrected visual acuity （BCVA）]， eye microenvironment [tear meniscus height （TMH）， non-invasive break-up time （NIBUT）， standard patient evaluation of eye dryness （SPEED）] and aesthetics [Vancouver scar scale （VSS）] before surgery and at 1 week after surgery， follow-up complications and recurrence were compared between both groups. Results" The total effective rate of treatment in resection group （90.63%） was significantly higher than that in suture group （78.08%） （P＜0.05）. After surgery， the OSDI in the two groups was decreased significantly （P＜0.05） while the BCVA was increased significantly （P＜0.05）， and the differences between resection group and suture group were statistically significant （P＜0.05）. The NIBUT and TMH in both groups after surgery were significantly risen （P＜0.05） while the SPEED was significantly declined （P＜0.05）， and there were statistical differences between resection group and suture group （P＜0.05）. At 6 months after surgery， the scores of scar color， lower eyelid eyelash naturalness and lower eyelid symmetry in resection group were significantly higher than those in suture group （P＜0.05）， and there was no significant difference in scar thickness （P＞0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between resection group （4.69%） and suture group （13.70%） （P＞0.05）， and the recurrence rate （3.13%） was significantly lower than that in suture group （12.33%） （P＜0.05）. Conclusion" Compared with modified suture method， partial resection of skin orbicularis oculi muscle has better long-term efficacy， better improvement effect on eye microenvironment and eye health status and higher aesthetics， and it will not increase adverse complications and has low recurrence rate. The appropriate surgical method can be selected according to the actual condition.

Key words： lower eyelid trichiasis; modified suture method; partial excision of skin orbicularis oculi muscle; efficacy; aesthetics

下瞼內(nèi)翻倒睫在兒童中多為先天性，主因內(nèi)眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過(guò)度發(fā)育或瞼板發(fā)育不良等導(dǎo)致，部分患兒內(nèi)翻倒睫可隨年齡增長(zhǎng)而消失，但仍有部分患兒癥狀長(zhǎng)期存在，出現(xiàn)眼睛不適、角膜損傷以及視覺(jué)障礙等問(wèn)題，不僅影響患兒視覺(jué)健康和生活質(zhì)量，亦影響患兒面部美觀[1]。針對(duì)兒童倒睫，既往采用埋線法或縫線法進(jìn)行，對(duì)患兒皮膚損傷較輕，然對(duì)重度下瞼內(nèi)翻矯治效果不佳，且痕跡明顯，美觀度差[2]。為提升矯治效果與美觀度，臨床探索出改良縫線法，于患兒下瞼緣睫毛下1 mm處進(jìn)行，該法操作簡(jiǎn)單，輕中度倒睫矯治效果良好，然易出現(xiàn)較為明顯的下雙眼皮，美觀度不佳[3]；隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，皮膚眼輪匝肌部分切除術(shù)得到發(fā)展與改進(jìn)，在中重度內(nèi)翻倒睫矯治效果及美觀效果均優(yōu)于縫線法，然易出現(xiàn)術(shù)后疼痛、皮下血腫或過(guò)矯情況，因而其實(shí)際應(yīng)用效果仍需進(jìn)一步探索[4]。本研究旨在比較研究?jī)煞N治療方法在兒童下瞼內(nèi)翻倒睫重點(diǎn)應(yīng)用效果，以期為臨床治療提供更為科學(xué)有效的方案，促進(jìn)患兒康復(fù)和美觀恢復(fù)。具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2023年7月收治的下眼瞼內(nèi)翻倒睫患兒82例進(jìn)行研究，依據(jù)治療方法不同，將采用改良縫線法治療44例的分為縫線組（73只眼），采用皮膚眼輪匝肌部分切除術(shù)治療的分為切除組38例（64只眼）?？p線組中男19例，女25例，年齡4～10歲，平均年齡（7.24±1.53）歲，病患部位：左側(cè)34只眼，右側(cè)39只眼；內(nèi)翻長(zhǎng)度：＜1/3內(nèi)翻19只眼，1/3～2/3內(nèi)翻45只眼，＞2/3內(nèi)翻9只眼。切除組男20例，女18例，年齡5～11歲，平均年齡（7.82±1.45）歲，病患部位：左側(cè)35只眼，右側(cè)29只眼；內(nèi)翻長(zhǎng)度：＜1/3內(nèi)翻14只眼，1/3～2/3內(nèi)翻36只眼，＞2/3內(nèi)翻14只眼。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為下眼瞼內(nèi)翻，肉眼可見(jiàn)睫毛倒向眼球，或有異物感，經(jīng)裂隙燈顯微鏡檢查確診為倒睫；②為首次接受相關(guān)治療；③年齡18歲以下；④患兒與家屬簽署紙質(zhì)知情同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)眼底鏡檢查及全身檢查，確診為眼睛內(nèi)部病變；②伴有先天小瞼裂綜合征、上瞼下垂或斜視者；③合并有唐氏綜合征等影響面部發(fā)育疾病者；④合并有結(jié)締組織疾病者；⑤合并為瘢痕體質(zhì)者；⑥合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 縫線組：采用改良縫線法?；佳鄄肯句伣?，2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，術(shù)前滴用抗菌眼液。于下瞼中部、中內(nèi)1/3處和中外1/3處進(jìn)行，眼瞼板插入穹窿部后，采用醫(yī)用縫合三角針（巢湖市賓雄醫(yī)療器械有限公司）帶絲線自穹窿部進(jìn)針，穿過(guò)結(jié)膜、眶隔至眼瞼，自近下淚點(diǎn)外緣1 mm皮膚面距瞼緣2 mm處出針，針距間隔2～3 mm，連續(xù)進(jìn)行2對(duì)褥式縫合，以尖刀片自淚點(diǎn)附近切斷，乳膠管結(jié)扎固定，保留縫線調(diào)整為輕度過(guò)矯。術(shù)后以鹽酸左氧氟沙星滴眼液（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020327）滴眼3次/天，紅霉素眼膏[辰欣佛都藥業(yè)（汶上）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022025]涂抹傷口，1次/天。術(shù)后1周復(fù)查拆線。

1.2.2 切除組：采用皮膚眼輪匝肌部分切除術(shù)。術(shù)前消毒麻醉參照縫線組。與下眼瞼外緣2 mm處作一切口，采用消毒后的無(wú)齒鑷夾夾于下瞼贅皮，確定切除皮量，作切除輔助標(biāo)記線，確定眼瞼位置恢復(fù)正常，睫毛背向眼球，使瞼球貼合良好無(wú)分離，下瞼未外翻；沿標(biāo)記線切開(kāi)皮膚與輪匝肌，分離輪匝肌至眼眶下緣，瞼板充分暴露后，將切口上緣皮下組織與肌肉層采用7-0手術(shù)尼龍線縫合至下緣，調(diào)整內(nèi)瞼位置至輕微過(guò)矯，調(diào)整皮膚與肌肉牽拉度；根據(jù)切除輔助標(biāo)記線切除皮膚與輪匝肌，采用手術(shù)尼龍線縫合皮膚切口。術(shù)后滴眼、眼膏涂抹及拆線參照縫線組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果：術(shù)后6個(gè)月，依據(jù)倒睫治療效果評(píng)判[5]，具體如下。治愈：睜眼、閉眼、眼球平視及下轉(zhuǎn)時(shí)內(nèi)瞼位置正常，睫毛向外無(wú)內(nèi)卷；好轉(zhuǎn)：睜眼時(shí)內(nèi)瞼輕微外翻，淚阜睫毛輕度內(nèi)卷，不接觸眼球結(jié)膜；未愈：內(nèi)瞼外翻明顯，仍存在內(nèi)翻倒睫。

1.3.2 眼健康狀態(tài)：于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，采用眼表疾病指數(shù)（Ocular surface disease index，OSDI）量表[6]，從眼部癥狀（3題目）、視覺(jué)功能（6題目）、環(huán)境觸發(fā)因素（3題目），采用0～4分評(píng)價(jià)沒(méi)有、少部分時(shí)間、一半時(shí)間、大部分時(shí)間和全部時(shí)間，總分100分，癥狀評(píng)價(jià)得分0～20為輕度，21～45為中度，45分以上為重度；最佳矯正視力（Best corrected visual acuity，BCVA）[7]采用對(duì)數(shù)視力表評(píng)估患兒視力改善情況。

1.3.3 眼部微環(huán)境：于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，采用10%熒光素鈉注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023401）加入0.9%生理鹽水注射液中將熒光素鈉注射液濃度降為1.5%，將其加入鹽酸環(huán)丙沙星滴眼液（鄭州卓峰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059820），患兒平躺滴眼眨眼三次后，于眼底鏡下觀察角膜上首個(gè)黑斑出現(xiàn)時(shí)間，即為非侵入性淚膜破裂時(shí)間（Non invasive tear break-up time，NIBUT）[8]；NIBUT檢測(cè)后30 min內(nèi)，采用眼前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描檢測(cè)淚河高度（Tear meniscus height，TMH）[8]；干眼分級(jí)采用干眼癥狀評(píng)估問(wèn)卷（Standard patient evaluation of dryness，SPEED）[9]，從眼部干澀、異物感、疼痛、刺激感、灼熱、流淚6方面癥狀，0～4分評(píng)估無(wú)癥狀～癥狀持續(xù)存在，0～9分為輕度，10～24分為重度。

1.3.4 面部美觀度：術(shù)后3個(gè)月，結(jié)合溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）進(jìn)行美觀滿意度調(diào)查[10-11]，從瘢痕厚度、色澤、下瞼睫毛自然度和雙下瞼對(duì)稱(chēng)度四個(gè)方面，采用1～6分評(píng)價(jià)美觀度。Cronbach's α信度系數(shù)為0.84。

1.3.5 并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況：隨訪術(shù)后6個(gè)月，記錄并發(fā)癥情況和眼瞼內(nèi)翻、倒睫復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（xˉ±s）形式表示，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)，以P＜0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2" 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較：治療后，切除組治療總有效率（90.63%）顯著高于縫線組（78.08%）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組眼健康狀態(tài)比較：術(shù)后3個(gè)月，兩組OSDI明顯降低（P＜0.05），BCVA明顯提高（P＜0.05），切除組與縫線組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組眼部微環(huán)境比較：術(shù)后，兩組NIBUT和TMH均明顯提高（P＜0.05），SPEED明顯降低（P＜0.05），且切除組與縫線組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組面部美觀度評(píng)分比較：術(shù)后6個(gè)月，切除組瘢痕色澤、下瞼睫毛自然度和雙下瞼對(duì)稱(chēng)度評(píng)分顯著高于縫線組（P＜0.05），瘢痕厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況：術(shù)后隨訪，切除組并發(fā)癥發(fā)生率（4.69%）與縫線組（13.70%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），復(fù)發(fā)率（3.13%）顯著低于縫線組（12.33%）（P＜0.05），見(jiàn)表5。

2.6 典型病例：縫線組典型病例見(jiàn)圖1～2。

3" 討論

臨床治療中，對(duì)于下眼瞼內(nèi)翻癥狀較輕患兒，通常采用拔除倒睫等非手術(shù)治療，對(duì)于無(wú)法自行愈合的中重度患兒則需采用縫線矯正法和切開(kāi)矯正法等手術(shù)治療，傳統(tǒng)縫線法術(shù)中出血、術(shù)后腫脹瘢痕較明顯，為改善患兒的生活質(zhì)量和視覺(jué)健康，臨床探索出改良縫線法、眼輪匝肌切除術(shù)等多種方法，在實(shí)際應(yīng)用中表現(xiàn)出不同程度的改善效果。

本研究將改良縫線法與皮膚眼輪匝肌部分切除術(shù)應(yīng)用于兒童下眼瞼內(nèi)翻倒睫治療中，結(jié)果顯示，切除組治療治愈、好轉(zhuǎn)率顯著高于縫線組，OSDI評(píng)分與BCVA改善度均優(yōu)于縫線組，提示了皮膚眼輪匝肌部分切除術(shù)對(duì)眼瞼內(nèi)翻癥狀和視力改善效果更佳。下眼瞼內(nèi)翻倒睫可對(duì)眼表造成機(jī)械摩擦刺激，導(dǎo)致患眼流淚、發(fā)炎及視力降低，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性失衡，造成視覺(jué)質(zhì)量的下降以及視功能障礙發(fā)生[12]。Zhuo D等[13]研究發(fā)現(xiàn)，下眼瞼內(nèi)翻倒睫與屈光不正（包括散光、近視和遠(yuǎn)視）之間存在顯著相關(guān)性?？p線法與皮膚眼輪匝肌切除術(shù)均可消除下瞼內(nèi)翻導(dǎo)致倒睫摩擦損傷角膜，術(shù)后使用消炎性滴眼液對(duì)眼表炎癥及損傷進(jìn)行了緩解與修復(fù)，因而術(shù)后內(nèi)翻癥狀明顯改善[14]；而手術(shù)治療與術(shù)后滴眼液護(hù)理修復(fù)、抗炎，能阻斷對(duì)淚膜和細(xì)胞的進(jìn)一步損害，使得受損角膜得到良好的修復(fù)環(huán)境，淚膜穩(wěn)定性得到改善，淚膜屈光不正得以恢復(fù)，促使角膜散光值提升，低階像差消除，因而視力得以矯正[15]。相較于縫線法，皮膚眼輪匝肌部分切除術(shù)對(duì)下瞼內(nèi)翻的修復(fù)固定體現(xiàn)于皮下組織，有助于切口上緣皮下組織與眼瞼板下緣組織粘連，最大限度去除內(nèi)眥贅皮[16]，故治療效果更好。

本研究結(jié)果顯示，切除組NIBUT和TMH水平高于縫線組，SPEED評(píng)分低于縫線組，且術(shù)后6個(gè)月后，切除組面部美觀度高于縫線組，表明皮膚眼輪匝肌部分切除術(shù)對(duì)眼部微環(huán)境改善及美觀度更佳。NIBUT是臨床檢測(cè)淚膜穩(wěn)定性的常用指標(biāo)，TMH測(cè)定可評(píng)估淚液分泌功能和干眼癥風(fēng)險(xiǎn)[8]；SPEED評(píng)分適用于干眼癥狀嚴(yán)重度評(píng)估[9]。皮膚眼輪匝肌部分切除術(shù)采用眼瞼板固定后，依據(jù)患者實(shí)際情況確定去除皮膚和皮下組織部位與數(shù)量，保證了治療效果[17]；切除了部分皮膚與皮下組織，可一定程度上增加下瞼皮膚與皮下筋膜貼合性，提高了切口吻合穩(wěn)定性和愈合效果，還減少了對(duì)眼輪匝肌的處理與刺激，從而保證了眼部微環(huán)境的恢復(fù)[18]；此外，采用連續(xù)褥式縫合可使術(shù)區(qū)切口上下對(duì)位良好，因而美觀度更高。術(shù)后6個(gè)月，縫線法復(fù)發(fā)例數(shù)高于切除組，可能是因?yàn)榭p線法造成的術(shù)區(qū)組織瘢痕松解力量隨時(shí)間延長(zhǎng)而縮小，下瞼眼角皮膚皺襞高度或?yàn)橛绊憦?fù)發(fā)情況的另一因素[19]；皮膚眼輪匝肌部分切除術(shù)在切除、縫合部位和組織量上更為靈活，因而術(shù)后復(fù)發(fā)率低于縫線組[18]，王穎維等[20]研究發(fā)現(xiàn)，眼輪匝肌切除術(shù)遠(yuǎn)期效果更佳，與本研究結(jié)果相近。

綜上所述，相較于改良縫線法，皮膚眼輪匝肌部分切除術(shù)遠(yuǎn)期療效更佳，對(duì)眼部微環(huán)境和眼健康狀況改善效果更好，美觀度較高，未增加不良并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率低，臨床可根據(jù)病情實(shí)際選擇合適術(shù)式。

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[收稿日期]2024-03-14

本文引用格式：樂(lè)嘉敏，占?jí)翮?，楊玲，?兩種不同術(shù)式治療兒童下瞼內(nèi)翻倒睫的療效及對(duì)美觀度的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（6）：12-16.