胸痛急救：如何短時間挽救生命

胸痛是臨床上一種常見的急癥，涉及的疾病種類較多，病情多變且復(fù)雜，極易威脅病人的生命安全。是否能快速識別癥狀，并采取有效的搶救措施，對于胸痛病人至關(guān)重要。

迅速識別胸痛

關(guān)注疼痛特征" 不同原因所誘發(fā)的胸痛，疼痛部位也具有一定差異。若是疼痛的部位在心前區(qū)、胸骨后，一般為冠心病心絞痛；若是疼痛的部位在一側(cè)，多為氣胸；若是疼痛的部位向腹部、背部放射，一般為主動脈夾層；若是疼痛的部位在胸廓的側(cè)方、下方，一般為胸膜炎胸痛；若是疼痛的部位在肋軟骨的部位，一般為肋軟骨炎；若是疼痛的部位沿著肋間神經(jīng)分布，一般為肋間神經(jīng)痛。疼痛的性質(zhì)若為悶痛及壓榨性、緊縮感的疼痛，一般見于冠心??；若為刀割樣、針刺樣的短暫性疼痛，考慮為氣胸；若為刀割樣、撕裂樣的劇烈疼痛，考慮為主動脈夾層；若屬于牽拉痛或刺痛，考慮為胸膜炎；若為壓痛、灼痛，則考慮與胸壁有關(guān)的疾病。一般情況下，心絞痛會持續(xù)3～5分鐘；心肌梗死會持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)天；氣胸一般屬于突發(fā)性疼痛，持續(xù)時間相對較短；肋骨神經(jīng)炎以及肋間神經(jīng)疼痛會持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)周，并且持續(xù)性加重；胸膜炎所產(chǎn)生的疼痛會伴隨著咳嗽或者呼吸持續(xù)存在。

留意伴隨癥狀" 當冠心病發(fā)作時，病人會伴隨胸悶、心悸、出汗等臨床癥狀。心肌梗死除了上述癥狀外，還會存在嘔吐、惡心、呼吸困難等癥狀。若主動脈夾層發(fā)生后，病人會出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白、血壓異常等休克表現(xiàn)。氣胸發(fā)生時，病人會伴有比較明顯的呼吸困難癥狀。而胸膜炎會伴有咳嗽、發(fā)熱、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀。若存在咯血的現(xiàn)象，則提示與肺部疾病有關(guān)。一般來說，胸壁疾病所導(dǎo)致的胸痛并不會存在明顯的全身癥狀，但是在疼痛的部位會出現(xiàn)腫脹、壓痛等表現(xiàn)，若存在頭暈、頭痛、肢體麻木等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，須考慮是否存在心血管疾病所引發(fā)的腦血管并發(fā)癥。

結(jié)合患者病史" 及時了解病人既往的健康狀況，對判斷胸痛的原因至關(guān)重要。存在高血脂、高血壓、糖尿病等心血管危險因素的患者，很容易出現(xiàn)主動脈夾層、冠心病等情況；存在肺結(jié)核、慢阻肺等疾病的患者發(fā)生胸膜炎、氣胸的風(fēng)險較高；若有胸部外傷史，則需要考慮因胸壁受到損傷而引發(fā)的胸痛。

胸痛的急救措施

現(xiàn)場急救措施" 當發(fā)現(xiàn)胸痛病人后，需要讓其立即停止一切活動，躺下休息或原地坐下，避免劇烈運動或者情緒激動，這樣能夠降低心肌耗氧量。病人在休息過程中需要針對其脈搏、呼吸、意識等生命體征情況進行初步判斷，若發(fā)現(xiàn)呼吸停止、意識喪失或脈搏消失，需要立即為其實施心肺復(fù)蘇，并第一時間撥打120急救電話，告知醫(yī)護人員此時病人的所在位置、癥狀等詳細信息。若病人既往存在冠心病史，并且隨身攜帶硝酸甘油等藥物，當胸痛發(fā)生之后可舌下含服硝酸甘油，這樣能夠有助于增加心肌供血量，使冠狀動脈擴張，從而緩解心絞痛的癥狀。一般含服藥物之后，1～3分鐘便能起效。若服用藥物5分鐘仍沒有得到有效緩解，可以再次服用一片，但一般不能連續(xù)服用超過3次。

醫(yī)院內(nèi)急救措施" 當病人被送到醫(yī)院，醫(yī)護人員需要第一時間對其進行檢查，并作詳細問診，也須安排心肌損傷標志物檢測、心電圖、CT、胸部X光等檢查，明確胸痛的病因。其中，心肌損傷標志物主要包括肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白等，通過檢測可了解病人心肌是否受到損傷以及損傷的程度。心電圖有助于判斷心肌梗死、冠心病等疾病，能夠盡早發(fā)現(xiàn)心肌缺血或梗死表現(xiàn)。影像學(xué)檢查可以明確病人是否存在胸膜炎、氣胸、主動脈夾層等疾病。醫(yī)生會對病人采取以下針對性治療。若存在冠心病心絞痛，除了要服用硝酸甘油外，還需要服用鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等藥物，從而更好地緩解臨床癥狀，降低心肌耗氧量。對于心肌梗死的病人來說，時間如同生命，因此在疾病發(fā)生后需要立即實施再灌注治療。例如，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、溶栓治療等，將堵塞的冠狀動脈進行疏通，從而挽救病人。存在主動脈夾層的病人需要對其心率、血壓進行嚴格控制，并結(jié)合疾病的實際情況，選擇介入治療或手術(shù)治療，修復(fù)主動脈內(nèi)膜破損的部位。若存在氣胸的情況，可以結(jié)合實際病情實施胸腔閉式引流或胸腔穿刺抽氣，將其中的氣體排出，從而緩解病人的臨床癥狀。胸膜炎的病人需要針對實際病因，給予抗結(jié)核治療、抗感染治療等，并配合止咳、止痛等對癥治療方案。針對肋間神經(jīng)痛的病人，可以口服非甾體類抗炎止痛藥物，從而緩解疼痛。若存在局部炎癥，可以通過理療、熱敷等物理治療緩解癥狀。

胸痛的康復(fù)與預(yù)防

康復(fù)指導(dǎo)" 當病情逐漸恢復(fù)穩(wěn)定之后，醫(yī)護人員會結(jié)合病人的實際情況制定個性化康復(fù)計劃。若存在心血管疾病，飲食需要遵循低脂、低鹽、低糖的原則，多吃新鮮的水果、蔬菜；遵循循序漸進的運動原則，隨疾病的恢復(fù)情況逐漸增加運動的時間以及運動強度。如果存在呼吸系統(tǒng)疾病，需要進行腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸功能訓(xùn)練，避免接觸刺激性物質(zhì)、過敏原等，防止呼吸道發(fā)生感染。胸壁疾病的病人，需要注意臥床休息，避免疼痛部位再次受到損傷。

預(yù)防措施" 對于胸痛這一癥狀來說，預(yù)防大于治療。因此，若存在高血脂、高血壓、糖尿病等心血管疾病的危險因素，在日常生活中要保持良好的生活習(xí)慣，適量運動、合理飲食、戒煙戒酒；如果存在呼吸系統(tǒng)疾病，則需要加強體育鍛煉，增強身體的免疫力，盡量避免發(fā)生呼吸道感染或感冒等疾病；若存在胸壁疾病，要在生活當中注意避免胸部發(fā)生外傷，同時不能長時間保持同一姿勢，否則很容易使胸壁肌肉受到勞損。

胸痛作為一種常見而復(fù)雜的癥狀，可能預(yù)示著多種健康問題，包括但不限于心臟病、肺栓塞、氣胸、胃食管反流以及肌肉拉傷等。因此，準確而迅速地辨別其發(fā)生原因是至關(guān)重要的第一步，這直接關(guān)系到能否及時采取適當措施，挽救生命。希望通過本篇文章能夠讓廣大讀者深刻認識到快速識別胸痛原因的重要性，并且真正掌握在緊急情況下實施有效急救的方法與步驟。

編輯|張辰玥