CT肺成像助力肺癌篩查

肺部作為人體的“氣體交換站”，承擔(dān)著維持生命運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵任務(wù)，保障我們能夠持續(xù)吸入氧氣、排出二氧化碳。肺部雖時(shí)刻不停歇地工作，卻十分脆弱，對病變的抵御能力相對較弱，并且由于其位于胸腔內(nèi)部，周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使得早期病變不易被察覺。鑒于此，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷探索創(chuàng)新，開發(fā)出諸多用于 “洞察” 肺部狀況的技術(shù)，像X射線檢查、超聲診斷、CT 掃描等。接下來，讓我們一同深入認(rèn)識其中一位堪稱 “先鋒衛(wèi)士” 的得力助手 ：CT 肺成像。

什么是CT 肺成像

CT肺成像，即計(jì)算機(jī)斷層掃描肺成像，是重要的肺部影像學(xué)檢查手段。與傳統(tǒng)X射線二維成像不同，它借助X射線斷層掃描技術(shù)，從多角度對肺部進(jìn)行精細(xì)“拍攝”。傳統(tǒng)X射線似平面照片，易忽略細(xì)節(jié)，CT肺成像則將肺部“切”成薄片成像，再經(jīng)計(jì)算機(jī)重組為精準(zhǔn)三維圖像。其原理基于不同組織對X射線吸收程度有別。X射線穿過肺部時(shí)，肺組織、血管及病變等吸收量各異，探測器捕捉信號轉(zhuǎn)化為電信號，經(jīng)計(jì)算機(jī)復(fù)雜算法運(yùn)算，生成高分辨率圖像。相比傳統(tǒng)胸部X射線，CT肺成像能清晰呈現(xiàn)小于1厘米的微小病變，極大提升了肺部疾病早期診斷的準(zhǔn)確性。

如何依據(jù)CT影像特征發(fā)現(xiàn)肺癌跡象

肺癌在CT影像上常常會呈現(xiàn)出一些獨(dú)有的特征，腫瘤大小是判斷肺癌可能性的關(guān)鍵因素之一。一般而言，直徑越大，患癌風(fēng)險(xiǎn)越高。直徑小于5毫米的小結(jié)節(jié)，大部分為良性，可能是過往炎癥留下的痕跡；當(dāng)結(jié)節(jié)直徑超過1厘米，尤其是達(dá)到2厘米以上時(shí)，就需要高度警惕肺癌的可能。惡性腫瘤的形態(tài)往往不規(guī)則。正常肺部組織邊界清晰、形態(tài)規(guī)整，而肺癌病灶邊界常模糊不清，如同被水暈染開一般。部分肺癌還會呈現(xiàn)分葉狀，就像把幾個(gè)大小不一的球體勉強(qiáng)拼接在一起，邊緣有明顯的凹凸。若結(jié)節(jié)或腫塊密度不均勻，內(nèi)部出現(xiàn)低密度的壞死區(qū)域，就像一塊面包中間有了空洞，這很可能是癌細(xì)胞生長過快，內(nèi)部血液供應(yīng)不足導(dǎo)致組織壞死。磨玻璃樣密度且伴有實(shí)性成分的結(jié)節(jié)，也需重點(diǎn)關(guān)注。磨玻璃影就像磨砂玻璃能透過它看到后方的肺部血管等結(jié)構(gòu)，當(dāng)這種磨玻璃影中出現(xiàn)實(shí)性的白色區(qū)域，說明癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

肺癌還可能出現(xiàn)一些特殊的CT表現(xiàn)。毛刺征較為常見，具體指從病變處伸出許多細(xì)短的毛刺，如同刺猬身上的刺，這是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞向周圍組織浸潤生長，刺激周圍纖維組織增生形成。定期復(fù)查CT時(shí)，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊在短時(shí)間內(nèi)體積明顯增大，也是肺癌的重要信號。一般來說，若結(jié)節(jié)體積在3～6個(gè)月內(nèi)增大超過20%，患癌可能性大增。某位患者在首次CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部有一個(gè)直徑 8 毫米的結(jié)節(jié)，3個(gè)月后復(fù)查，結(jié)節(jié)直徑增長到11毫米，最終確診為肺癌。

CT肺成像檢查時(shí)肺部可能有哪些表現(xiàn)

在CT肺成像檢查結(jié)果中，肺部正常組織與各類病變呈現(xiàn)出不同影像表現(xiàn)。 正常肺部組織因肺內(nèi)主要為氣體，對X射線吸收少，在CT影像上呈均勻低密度影。肺部血管則表現(xiàn)為高密度條索狀結(jié)構(gòu)，其路徑與分支清晰可見。肺部有炎癥時(shí)，CT影像會出現(xiàn)片狀高密度影。這源于炎癥致局部肺組織充血、水腫，滲出物增多，使該區(qū)域?qū)射線吸收增加。如肺炎患者炎癥區(qū)域高密度影邊界模糊，范圍不定，經(jīng)抗感染治療后，其會逐漸變淡、范圍縮小直至恢復(fù)正常。

陳舊性肺結(jié)核CT影像可能僅有散在鈣化灶，活動期還有滲出影、空洞?？斩礊榉尾康兔芏葏^(qū)，周圍環(huán)壁厚薄不一。 肺纖維化CT影像呈現(xiàn)獨(dú)特的網(wǎng)格狀、條索狀高密度影，是肺部長期受損，纖維組織異常增生沉積的結(jié)果。早期可能僅在肺部周邊有少量條索影，隨病情發(fā)展，會累及整個(gè)肺部，同時(shí)肺部結(jié)構(gòu)扭曲變形。早期肺癌或僅為肺部小結(jié)節(jié)，難與良性結(jié)節(jié)區(qū)分。病情發(fā)展會出現(xiàn)不規(guī)則腫塊、毛刺征、胸膜牽拉征等，侵犯支氣管會有支氣管截?cái)嗾?，轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)時(shí)，肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，表現(xiàn)為圓形或橢圓形軟組織密度影。

什么樣的CT檢查結(jié)果

提示需要進(jìn)一步診療

若CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部有直徑大于8毫米，且兼具形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、密度不均勻等不良特征的結(jié)節(jié)或腫塊，或存在毛刺征、胸膜牽拉征、支氣管截?cái)嗾?，以及肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大等情況，高度懷疑肺癌，需進(jìn)一步診療。如肺部有個(gè)1.5厘米，邊界不光整、有分葉毛刺且密度不均的結(jié)節(jié)，就急需后續(xù)檢查。 一旦懷疑肺癌，首先考慮進(jìn)行活檢。支氣管鏡適用于靠近中央氣道病變，醫(yī)生經(jīng)口腔或鼻腔進(jìn)入氣管、支氣管觀察并取組織；經(jīng)皮穿刺用于外周肺部病變，在CT引導(dǎo)下穿刺獲取組織。病理檢查是診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，可確定癌癥類型。

早期肺癌首選手術(shù)。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用廣，通過胸部小孔操作，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，醫(yī)生會依腫瘤位置、大小切除肺葉或肺段。中晚期肺癌常需化療，化療藥殺癌細(xì)胞有副作用，如刺激胃腸道致惡心嘔吐，影響毛囊致脫發(fā)，引發(fā)骨髓抑制使血細(xì)胞減少、免疫力下降?；煼桨敢阑颊咔闆r制定，需多個(gè)療程。醫(yī)生會依據(jù)病情和耐受情況制定化療計(jì)劃。

如何借助CT肺成像更好地預(yù)防肺癌

借助CT肺成像可從多方面更好地預(yù)防肺癌。對于高危人群，定期進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查極為關(guān)鍵。像長期大量吸煙（每天20支以上且煙齡超20年）、有肺癌家族遺傳史，以及長期接觸石棉、氡氣等致癌物質(zhì)的石棉工人、礦工等，患癌風(fēng)險(xiǎn)高。通過篩查，能在肺癌早期無癥狀時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，研究表明早期篩查可降低約20%肺癌死亡率，為早期治療爭取時(shí)間。若CT肺成像發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，良性且暫無需治療的，需定期復(fù)查。直徑小于6毫米的每年復(fù)查，6～8毫米的3～6個(gè)月復(fù)查，一旦結(jié)節(jié)有增大、形態(tài)或密度改變等惡變傾向，及時(shí)干預(yù)，如活檢、手術(shù)切除。

醫(yī)生會依據(jù)CT結(jié)果給予生活方式指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)肺部有輕度炎癥的吸煙者，應(yīng)戒煙。吸煙是肺癌首要誘因，戒煙10年，風(fēng)險(xiǎn)可降至與不吸煙者相近。還要改善生活環(huán)境，保持室內(nèi)通風(fēng)，霧霾天少外出，新裝修房充分散味后入住。從事可能接觸致癌物質(zhì)工作的人，CT結(jié)果能提醒其加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)。若肺部有細(xì)微變化，如輕微纖維化，可能與接觸石棉纖維有關(guān)，需嚴(yán)格遵守安全規(guī)程，正確佩戴防護(hù)用具，并定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，早發(fā)現(xiàn)肺部疾病風(fēng)險(xiǎn)。

編輯|龍軻軻