掌握心梗征兆，守護(hù)生命“動力站

心梗即急性心肌梗死，是由冠狀動脈供血不足引起的心肌組織壞死。它通常是由于冠狀動脈中的斑塊破裂形成血栓，導(dǎo)致心肌供血中斷，進(jìn)而導(dǎo)致心肌組織死亡。心梗具有起病急、發(fā)展快和致死率高的特點，及時發(fā)現(xiàn)心梗前癥狀，為就醫(yī)治療爭取時間，是拯救突發(fā)心梗患者生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

心梗前癥狀有跡可循

（一）胸痛

心臟部位或胸部疼痛（悶痛、燒灼樣痛或描述不清），部分患者可放射至后背、肩頸、左上肢（疼痛或不適感），以及咽喉（緊縮感或不適）牙齒（疼痛）等部位。典型心絞痛表現(xiàn)為胸骨后拳頭大小的區(qū)域悶痛，這種疼痛具有明顯的動態(tài)特征：初期僅出現(xiàn)在快走、爬樓等體力活動時，靜息狀態(tài)下可緩解；隨著病情進(jìn)展，可能在情緒激動、寒冷刺激或飽餐后發(fā)作。值得注意的是，典型心絞痛通常持續(xù)2＼～15分鐘，若超過20分鐘且伴隨冷汗、嘔吐，需高度警惕心肌壞死。特殊人群的表現(xiàn)差異顯著：糖尿病患者因神經(jīng)損傷可能僅感覺\"輕微憋悶”，而女性更易出現(xiàn)肩背痛或呼吸困難。

（二）胸悶

胸痛發(fā)作時往往合并有胸悶；部分患者也可能無胸痛癥狀，僅胸悶。胸悶是心梗前兆的核心表現(xiàn)，其本質(zhì)是心肌細(xì)胞缺氧引發(fā)的“室息警報”，表現(xiàn)為持續(xù)性的胸部壓迫感。當(dāng)胸悶伴隨“三不現(xiàn)象”一不明原因的疲勞感、不尋常的焦慮躁動、不可解釋的冷汗時，會顯著增加心梗風(fēng)險。更需警惕的是無痛性心肌缺血，常見于糖尿病患者，因其心臟自主神經(jīng)病變導(dǎo)致痛覺傳導(dǎo)障礙，可能僅表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難。此類患者就診時心電圖常顯示ST段水平型壓低 ？0 . 1 毫伏，但患者自身卻無明顯痛感。更危險的是，部分糖尿病患者在發(fā)生急性心梗時，唯一癥狀是突然失去活動能力，如日常能爬三層樓，某日卻無法自行起床。

（三）不可忽視的伴隨癥狀

心梗前胸悶、胸痛發(fā)作時，可伴有乏力、心悸等不適。由于交感神經(jīng)興奮也易出現(xiàn)出汗、惡心等伴隨癥狀，且交感神經(jīng)激活引發(fā)的冷汗具有“冷汗淋漓”的特征，與普通出汗不同，這種冷汗常突然出現(xiàn)且與體溫?zé)o關(guān)。惡心、嘔吐也不是簡單的胃腸反應(yīng)，而是心臟下壁缺血刺激膈神經(jīng)引發(fā)的牽涉反應(yīng)，臨床上稱為胃心綜合征。

（四）不典型的癥狀表現(xiàn)

心梗的非典型癥狀常因部位遠(yuǎn)離心臟而被忽視，但其本質(zhì)仍是心肌缺血的神經(jīng)反射。部分人可表現(xiàn)為僅后背、胃皖部（心口窩）肩頸部、咽部、牙齒等部位疼痛或不適，往往容易被忽略或誤診。心源性疼痛常呈橫向帶狀分布（左側(cè)肩胛骨至脊柱區(qū)域），且按壓無痛點，而肌肉勞損多在特定動作時加重。胃皖部不適的心梗預(yù)警性腹痛具有無消化誘因、與呼吸無關(guān)、解痙藥無效的三聯(lián)特征。牙齒疼痛的心源性牙痛多累及左側(cè)下頜磨牙，且冷熱刺激不加重，口腔檢查無齲齒或牙齦紅腫。當(dāng)這些不典型癥狀呈頻繁發(fā)作性、輕度活動后出現(xiàn)或加重，或同時合并汗出、惡心嘔吐等伴隨癥狀時高度提示為心梗前兆。

當(dāng)出現(xiàn)以下兩種情形時，高度提示為心梗前癥狀表現(xiàn)。

第一，新出現(xiàn)的胸痛、胸悶癥狀，呈現(xiàn)“三不現(xiàn)象”： ① 不匹配，刷牙、如廁等輕微活動誘發(fā)劇烈胸痛； ② 不緩解，靜坐10分鐘以上疼痛仍在加重； ③ 不規(guī)律，24小時內(nèi)發(fā)作超過3次且間隔時間無規(guī)律。

第二，以前偶有胸痛、胸悶發(fā)作且多在劇烈活動時出現(xiàn)，發(fā)展為輕微動作甚至休息時發(fā)作；近幾個小時或近幾天發(fā)作較前頻繁、發(fā)作時程度較前加重，從輕微悶脹發(fā)展為壓迫性劇痛，常伴室息感或瀕死感；每次發(fā)作持續(xù)時間較前延長，比之前輕的活動量甚至休息狀態(tài)下即可誘發(fā)；之前發(fā)作時服用硝酸甘油或速效救心丸有效，現(xiàn)在見效較之前慢或不起作用，可伴有汗出、惡心嘔吐。

（五）典型的癥狀表現(xiàn)

當(dāng)心梗發(fā)生時，癥狀呈現(xiàn)“三不”特征：不緩解（持續(xù)時間超過30分鐘）不響應(yīng)（硝酸甘油無效）、不尋常（伴嚴(yán)重全身反應(yīng)）。典型的胸痛常向左手尺側(cè)放射，患者可能描述“左手小指麻木刺痛”。疼痛強(qiáng)度可達(dá)8＼～10級（視覺模擬評分），迫使患者蜷縮身體，這種特征性的握拳壓胸動作是重要診斷線索。

需特別注意癥狀組合：胸痛 + 冷汗 + 嘔吐的“心梗三聯(lián)征”，突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)的疼痛伴胸悶，持續(xù)時間在30分鐘以上，疼痛通常較劇烈，休息和含服硝酸甘油均不能緩解，并且常伴有大汗淋漓、惡心嘔吐、乏力等癥狀。部分患者還會出現(xiàn)特征性的“瀕死感”，這種強(qiáng)烈的心理體驗源于心肌細(xì)胞大量壞死后神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的劇烈反應(yīng)。

除此之外，前壁心梗多表現(xiàn)為典型胸痛；而下壁心梗常伴惡心嘔吐；右室梗死可能導(dǎo)致頸靜脈怒張、低血壓等。多見于長期糖尿病患者的沉默型心梗雖無癥狀，但經(jīng)心電圖ST段改變和心肌酶升高確診。

值得注意的是，由于心肌梗死的部位、面積、對疼痛的敏感性、冠脈血管情況等的不同，部分患者心肌梗死癥狀不典型，容易延誤診治。

心梗前癥狀發(fā)生時怎么辦？

保持平靜并盡量減少活動：患者應(yīng)該盡可能地保持身體靜止，避免任何形式的劇烈運(yùn)動，以減輕心臟的負(fù)擔(dān)。

盡快就醫(yī)：建議患者盡快到醫(yī)院就診，最好在家人或朋友陪同下就診，如情況緊急須撥打120急救服務(wù)電話，清晰地告訴接聽人員自己當(dāng)前的癥狀和確切位置，由救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)至有心梗救治能力的醫(yī)院。

使用藥物：不要盲目服用硝酸甘油片，在確保血壓和心率都正常的情況下，可以舌下含服硝酸甘油或速效救心丸。

中醫(yī)急救：發(fā)生心梗前兆或懷疑自己發(fā)生心梗正在等待救護(hù)車時，可運(yùn)用中醫(yī)急救方法。 ① 穴位按摩。按摩身上和心臟密切相關(guān)的穴位，有激發(fā)經(jīng)氣、疏通氣血的作用。選取內(nèi)關(guān)（位于前臂掌側(cè)，曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上兩寸，具有能寧心安神、理氣止痛的功效）心俞（在背部，第5胸椎棘突下，旁開1.5寸，具有補(bǔ)益心陽，行氣通絡(luò)的作用）膻中（在胸部，前正中線上，兩乳頭連線的中點，具有理氣止痛、寬胸解郁的作用）等穴位，以拇指置于穴位上，拇指指腹觸摸皮膚加以按壓，環(huán)轉(zhuǎn)按揉腧穴，使穴位局部產(chǎn)生酸脹感，按壓3分鐘或直至癥狀緩解。 ② 穴位放血。中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，通過放出少量血液來調(diào)和氣血，達(dá)到治療的目的。選取耳尖（位于耳廓的上方，當(dāng)折耳向前，耳廓上方的尖端處，具有泄熱開竅，緩解冠脈痙攣的功效）中沖（在手指，中指末端最高點；具有泄熱開竅，通絡(luò)止痛的功效）等穴位，先用酒精消毒，隨后用測血糖采血針快速點刺，擠出3＼～5滴血。

通過這些步驟，患者可以在等待專業(yè)醫(yī)療救助的同時，采取有效措施減輕癥狀，為自己爭取更多的救治時間。請記住，面對心梗的威脅，及時、正確的反應(yīng)至關(guān)重要。

如何預(yù)防心梗？

均衡的營養(yǎng)攝入：維持平衡的飲食對心臟健康尤為重要。建議減少高鈉、高脂肪及高膽固醇食物的攝入量，同時增加水果、蔬菜、全谷物和富含不飽和脂肪酸（如魚、蝦等水產(chǎn)品）的食物攝入。這一飲食策略有助于優(yōu)化血脂水平，降低動脈粥樣硬化風(fēng)險。

規(guī)律的體力活動：適度的體力活動對增強(qiáng)心臟功能和促進(jìn)血液循環(huán)具有顯著效果。國際心臟協(xié)會推薦每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，包括散步、騎自行車或游泳等，以提高心血管系統(tǒng)的效率和耐受力。

有效的壓力管理：長期的心理壓力可能對心臟造成不利影響。通過瑜伽、冥想或與親友交流等方式進(jìn)行放松，是管理壓力、減少其對心臟健康負(fù)面影響的有效方法。

戒煙和限制飲酒：吸煙和過量飲酒對心臟健康極為有害。研究顯示，戒煙和限制飲酒能顯著降低心肌梗死的風(fēng)險。

控制“三高”：高血壓、高血脂、高血糖是心肌梗死的主要危險因素。定期監(jiān)測血壓、血脂和血糖水平，并在醫(yī)師指導(dǎo)下，通過生活方式的調(diào)整和藥物治療，積極控制這些指標(biāo)，是預(yù)防心肌梗死的關(guān)鍵措施。

及時發(fā)現(xiàn)和控制冠心病的進(jìn)展：急性心肌梗死是冠心病的病情不斷進(jìn)展的結(jié)果，在發(fā)展為急性心肌梗死前大部分患者在相當(dāng)長的時間內(nèi)有心絞痛的癥狀。因此，為避免心梗發(fā)生，如出現(xiàn)上述胸悶、胸痛等癥狀，要及時到專業(yè)的心內(nèi)科門診就診，醫(yī)生會幫助就診者盡快明確診斷是否為冠心病。如確診為冠心病，專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)生會為患者制定個性化的治療策略：藥物保守治療或血運(yùn)重建（冠脈介入或冠脈搭橋）。不管選擇哪種治療方式，均需長期口服藥物，并且需定期到心內(nèi)科門診隨訪，根據(jù)指標(biāo)適時調(diào)整藥物，控制冠心病的進(jìn)展。

編輯：張宇