ICU里的“神秘幻覺”：譫妄到底是什么

如果你看到家人朋友住進重癥監(jiān)護病房（ICU）后出現(xiàn)胡言亂語的現(xiàn)象，比如“救命！有人想開車撞我！\"“我的天哪，我的頭上有人在飛！”“我是誰，我為什么在這里？”，請不要詫異，因為他可能是得了ICU譫妄。本文為大家深入科普ICU譫妄的相關(guān)知識，從病因、癥狀、診斷到治療和預(yù)防，全面解析這一病癥。希望通過這篇文章，讓更多的人了解ICU譫妄，提高對其的認識和重視程度，為患者提供更好的醫(yī)療護理和人文關(guān)懷。

什么是ICU譫妄

譫妄是多種原因引起的一過性意識混亂狀態(tài)，主要特征為意識障礙和認知功能改變。我們常把發(fā)生在ICU里的譫妄稱為ICU譫妄。

ICU譫妄表現(xiàn)為神志不清、思維混亂、妄想，以及出現(xiàn)錯覺、幻覺等，導(dǎo)致患者對周圍環(huán)境認知錯誤，進而產(chǎn)生恐懼、焦慮、激動、易激惹，甚至出現(xiàn)反復(fù)摸索或拔管等行為。ICU譫妄不僅會加重患者病情、降低治療效果，還會增加患者痛苦，加大護理工作的難度。

ICU譫妄的成因

ICU譫妄發(fā)病機制目前尚未完全明確，但有相關(guān)研究稱，ICU譫妄可能與感染、代謝紊亂、電解質(zhì)失衡、藥物副作用、腦部缺血或缺氧、應(yīng)激反應(yīng)等多種因素有關(guān)。

嚴重疾病和疼痛：ICU內(nèi)的患者常常患有嚴重的疾病，同時可能經(jīng)歷手術(shù)或其他創(chuàng)傷性操作，這些因素可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的疼痛和不適。疼痛和不適會進一步加重患者的焦慮情緒，增加譫妄的風(fēng)險。因此，醫(yī)務(wù)人員需要加強對患者的疼痛管理，采取有效的鎮(zhèn)痛措施，減輕患者的痛苦。

感染和代謝紊亂：ICU內(nèi)的患者由于病情危重，常常存在感染和代謝紊亂等情況，可能影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致大腦功能異常，從而引發(fā)譫妄。因此，醫(yī)務(wù)人員需要加強對患者的病情監(jiān)測和治療，及時干預(yù)。

藥物影響：ICU內(nèi)的患者常需要接受高強度的治療（如機械通氣、血液透析等），這些治療可能使患者難以耐受，因此，需要使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物。盡管這些藥物對于緩解患者的痛苦和焦慮癥狀具有一定的效果，但也可能對患者的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，干擾大腦功能，從而誘發(fā)譫妄。因此，在使用這些藥物時，醫(yī)務(wù)人員需要嚴密監(jiān)測，同時權(quán)衡利弊，確?；颊甙踩?/p>

物理限制：ICU內(nèi)的患者由于接受機械通氣、保護性約束，或因病情危重被限制在病床上，這些物理限制可能令患者極度不適和焦慮，從而引發(fā)譫妄。為了減輕患者的焦慮情緒，醫(yī)務(wù)人員需要加強與患者的溝通和交流，關(guān)注患者的心理需求，提供必要的心理支持。

失眠和晝夜節(jié)律紊亂：ICU內(nèi)治療強度較大，護理操作頻繁，加之患者情緒緊張，容易導(dǎo)致患者睡眠不足和晝夜節(jié)律紊亂。這種睡眠和節(jié)律的紊亂會進一步干擾大腦功能，加重譫妄。因此，醫(yī)務(wù)人員在患者病情允許的情況下，會盡量營造正常的節(jié)律，如關(guān)閉燈光、投射晝夜不同的景色；使用耳塞、眼罩等設(shè)備以提供相對安靜的睡眠環(huán)境，幫助患者恢復(fù)正常的睡眠和節(jié)律。

譫妄對ICU患者的影響

（一）診療過程的干擾

ICU譫妄患者可能會出現(xiàn)煩躁不安、激動、幻覺、妄想等癥狀，他們可能會試圖拔掉身上的氣管插管、導(dǎo)尿管等，這不僅增加了自我傷害的風(fēng)險，也給醫(yī)務(wù)人員的診療過程造成了困難。

（二）患者病情的惡化

ICU譫妄不僅僅是一種短暫的意識障礙，它還會對患者造成一系列的不良影響。譫妄狀態(tài)下的患者身體機能恢復(fù)較慢，無法按時進行康復(fù)訓(xùn)練，這可能增加患者的痛苦。研究表明，經(jīng)歷過ICU譫妄的患者在出院后，認知功能下降的風(fēng)險會增加，生活質(zhì)量也會受到一定程度的影響。這可能會對患者的生活自理能力、社交能力等造成長期的負面影響。

（三）醫(yī)務(wù)人員的負擔(dān)

ICU譫妄患者需要醫(yī)務(wù)人員更多的關(guān)注和照顧，因為他們的癥狀可能反復(fù)發(fā)作，需要醫(yī)務(wù)人員嚴密監(jiān)測病情變化并及時調(diào)整治療方案；處理ICU譫妄患者需要專業(yè)的知識和技能，同時也需要耐心和細心，因此會對醫(yī)護人員提出更高的要求。

譫妄的護理

維護患者正常的生理功能至關(guān)重要。如果患者能夠正常進食，或者其軀體狀況足以支持持續(xù)的治療，應(yīng)該盡早轉(zhuǎn)出ICU，同時家屬應(yīng)全力確保治療正常進行，使患者能夠獲取足夠的能量和營養(yǎng)，并增加陪護，促進患者的身心康復(fù)，這也可以預(yù)防譫妄的發(fā)生。

對于已經(jīng)發(fā)生譫妄的患者，安全防護尤為重要。在譫妄狀態(tài)下，患者可能出現(xiàn)行為紊亂和情緒異常，容易對自己或他人造成傷害。因此，家屬必須確?；颊呱磉?4小時有人陪護，并嚴密監(jiān)視其行為，及時干預(yù)危險行為。此外，還要移除附近的危險物品，確?；颊?、家屬和醫(yī)務(wù)人員的安全。

在譫妄狀態(tài)下，患者往往存在時間和地點定向障礙，這種意識混亂會進一步加重其癥狀。因此，家屬在患者清醒時，應(yīng)該耐心、溫柔地告訴他當(dāng)前的時間、地點等基本信息，幫助他重新建立對現(xiàn)實世界的認知，從而減輕意識混亂的程度。

患者由于對外界的應(yīng)對能力下降，嘈雜的環(huán)境可能會對其大腦造成額外的負擔(dān)，不利于休息和康復(fù)。因此，家屬應(yīng)盡量保持環(huán)境的安靜，避免大聲喧嘩和過多的干擾。同時，白天要保證有一定的亮光，晚上則要有比較暗的燈光，以適應(yīng)患者的晝夜節(jié)律，幫助他們更好地適應(yīng)環(huán)境。

充分理解患者是照顧譫妄患者的關(guān)鍵點。在譫妄狀態(tài)下，患者沒有辨識能力，對于外界的刺激和言語往往無法做出正確的反應(yīng)。因此，家屬不應(yīng)該盲目地講道理或過分苛責(zé)患者，不僅沒有效果，還可能加重其精神負擔(dān)。相反，家屬應(yīng)該以平和的心態(tài)面對患者的精神異常，給予他們足夠的耐心和關(guān)愛，幫助他們盡快度過譫妄的狀態(tài)，重新回歸正常生活。

譫妄的預(yù)防與治療措施

出現(xiàn)ICU譫妄的患者不僅增加醫(yī)務(wù)人員的工作負擔(dān)，還可能導(dǎo)致一系列不良后果。譫妄患者由于依從性比較弱，醫(yī)療護理活動的開展往往受到較大的阻力，這不僅延長了患者的治療時間，還會影響治療效果。此外，ICU譫妄還可能讓患者家屬對醫(yī)務(wù)人員的工作產(chǎn)生誤解，因此，一旦患者出現(xiàn)ICU譫妄，需積極接受治療，以緩解癥狀并促進康復(fù)。

要預(yù)防譫妄，首先應(yīng)去除誘因，這是預(yù)防譫妄的基礎(chǔ)。其次需要提供一個安靜和舒適的環(huán)境，盡量減少噪聲、光線和其他刺激。同時保持病區(qū)內(nèi)溫度適宜也至關(guān)重要，適宜的溫度可以幫助患者感到寧靜和放松。最后還需為患者提供舒適的床位和寢具，確保他們在休息時獲得充分的舒適感和支撐。

除此之外，維持患者的晝夜節(jié)律也是預(yù)防譫妄的重要措施。應(yīng)盡量保持規(guī)律的作息，包括定時進食、睡眠和活動，以幫助他們維持身心的平衡。應(yīng)合理安排患者的飲食時間、休息時間及活動時間，確保這些安排符合他們的日常習(xí)慣和個體化需求。同時，還需避免不必要的干預(yù)和頻繁的打擾，以免對患者造成壓力和困擾。借助這些細致入微的關(guān)懷和措施，可以為患者創(chuàng)造一個良好的康復(fù)環(huán)境，能夠有效降低譫妄發(fā)生風(fēng)險。

預(yù)防譫妄，還離不開患者家屬的參與。大多數(shù)患者的譫妄狀態(tài)在從ICU轉(zhuǎn)出后，在家屬的陪伴下可逐步緩解，但持續(xù)的譫妄狀態(tài)可能增加遠期認知功能障礙的發(fā)生概率。因此，家屬應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下多參與患者的治療和護理工作，加強對患者的陪伴，如探視時多與患者交流溝通，錄制一些鼓勵的話語、寫一些鼓勵的卡片、下載一些患者愛聽的音樂等，由護士交給患者，提升患者的情緒狀態(tài)，進而預(yù)防譫妄的發(fā)生。

對于嚴重的譫妄癥狀，可以考慮使用抗精神病藥物或鎮(zhèn)靜劑治療。然而，這些藥物的使用需要根據(jù)患者的具體情況和監(jiān)測指標(biāo)動態(tài)調(diào)整，以避免不良反應(yīng)。ICU轉(zhuǎn)出后仍有譫妄癥狀的患者，應(yīng)進行康復(fù)治療，包括認知訓(xùn)練、物理康復(fù)、心理支持等，以幫助患者恢復(fù)正常的認知功能和生活能力。

結(jié)語

總之，ICU譫妄是一個非常重要且復(fù)雜的臨床問題，需要醫(yī)務(wù)人員、患者和家屬共同參與預(yù)防和治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和對譫妄認識的深人，相關(guān)防治措施正持續(xù)改進與優(yōu)化，相信未來我們能夠更好地控制ICU譫妄，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，幫助患者更好地康復(fù)。

編輯：王菁菁