兒童闌尾炎癥狀不典型，如何早發(fā)現(xiàn)？

闌尾炎是急腹癥中的常見病，雖然成人易患此病，但兒童（特別是學(xué)齡前兒童）的發(fā)病率也較高。闌尾炎的主要癥狀有腹痛、高熱、嘔吐等，然而，兒童患者的癥狀并不典型，病情特征較難明確，這種“隱形\"性導(dǎo)致早期診斷困難且容易與其他兒童常見病相混淆。因此，家長需高度關(guān)注孩子的病情變化，特別是腹部異常的表現(xiàn)。為幫助家長學(xué)習(xí)與兒童闌尾炎相關(guān)的知識，本文對兒童闌尾炎的相關(guān)知識進(jìn)行科普。

什么是闌尾炎？

闌尾炎是闌尾發(fā)生急性炎癥的總稱，其發(fā)病多由闌尾腔阻塞或感染等引起，闌尾是位于右下腹的一小段管狀器官，雖然其生理功能尚不明確，但當(dāng)發(fā)生感染或阻塞時，由于闌尾腔內(nèi)細(xì)菌繁殖迅速，很快發(fā)生炎癥，如果不及時治療，炎癥會導(dǎo)致闌尾腔破裂，進(jìn)而引發(fā)腹膜炎，甚至危及患者生命。從病理學(xué)角度分析，常見的闌尾炎類型有急性和慢性2種，其中急性闌尾炎更為常見，通常表現(xiàn)為闌尾腔積膿、闌尾組織壞死等。闌尾炎的危害在于其病情發(fā)展迅速、并發(fā)癥多，早期發(fā)現(xiàn)和及時手術(shù)是預(yù)防并發(fā)癥、確保患者生命安全的關(guān)鍵措施。

兒童闌尾炎的診斷方法有哪些？

（一）臨床診斷

闌尾炎的臨床診斷通常依賴臨床表現(xiàn)，患兒的癥狀主要包括腹痛、嘔吐、惡心、食欲減退、發(fā)熱等，其中腹痛是最典型的癥狀。初期，腹痛通常從肚臍周圍開始，隨著病情發(fā)展，疼痛逐漸向右下腹轉(zhuǎn)移并逐漸加重。

（二）實驗室檢查

實驗室檢查在闌尾炎的診斷中起到輔助作用，常見的檢查項目包括以下幾種。 ① 血常規(guī)檢查：闌尾炎患兒通?？梢姲准?xì)胞計數(shù)升高，尤其是中性粒細(xì)胞比例升高，提示體內(nèi)存在炎癥反應(yīng)； ② 尿常規(guī)檢查：若發(fā)現(xiàn)尿液渾濁或有紅細(xì)胞，可能提示感染或其他疾?。?③C 反應(yīng)蛋白：炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，闌尾炎患者C反應(yīng)蛋白常顯著升高，其水平可以輔助判斷疾病的急性程度。

（三）影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查對于兒童闌尾炎的診斷尤為重要，尤其是在癥狀不典型的情況下。常用的影像學(xué)檢查手段包括以下2種。 ① 超聲檢查：診斷兒童闌尾炎的首選方法，能夠直觀顯示闌尾的形態(tài)、大小、位置，以及是否存在炎癥或膿腫；CT檢查：當(dāng)超聲檢查不能明確診斷時，可進(jìn)行CT檢查。CT檢查能夠提供更清晰的闌尾及周圍結(jié)構(gòu)的圖像，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷是否存在闌尾穿孔、腹腔膿腫等并發(fā)癥。

兒童闌尾炎的主要癥狀有哪些？

兒童急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、腹痛及嘔吐等，但在嬰幼兒及學(xué)齡前兒童群體中，這些癥狀往往表現(xiàn)不典型，容易被忽視。

腹痛是急性闌尾炎早期最主要的臨床表現(xiàn)，嬰幼兒和學(xué)齡前兒童的癥狀表現(xiàn)不會像成人那樣直接表達(dá)，而多會表現(xiàn)為煩躁、哭鬧等。在疾病初期，患兒多表現(xiàn)為臍周疼痛，隨著病情進(jìn)展，腹痛會轉(zhuǎn)移至右下腹，此部位是闌尾炎的特征性疼痛位置。除此之外，由于炎癥刺激，患兒可能伴有嘔吐癥狀，但通常間歇性發(fā)生且多發(fā)生在腹痛之后。此時，患兒體溫可能升高，超過38攝氏度，嚴(yán)重者可能達(dá)39攝氏度以上。

兒童闌尾炎癥狀不典型的表現(xiàn)有哪些？

兒童闌尾炎的癥狀表現(xiàn)常不典型，特別是嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，他們常常不能準(zhǔn)確描述腹痛，因此闌尾炎患兒的早期診斷較為困難。以下是兒童闌尾炎一些不典型的癥狀表現(xiàn)。

（一）腹痛位置不明確

成人闌尾炎通常表現(xiàn)為右下腹顯著壓痛，而兒童闌尾炎的腹痛常無固定的位置或難以定位，通常始于臍周，向周圍放射且不局限于右下腹。由于學(xué)齡前兒童的表達(dá)能力有限，往往無法準(zhǔn)確描述疼痛位置，甚至將腹痛誤以為全腹疼痛，這大大增加了診斷的難度。

（二）低燒或無發(fā)熱

部分闌尾炎患兒在發(fā)病初期僅表現(xiàn)為低熱，體溫升高的程度較小，甚至不發(fā)熱。這種情況很容易將其誤診為普通或輕微的病毒性疾病或其他腹部疾病。值得注意的是，低熱或體溫不升高是兒童闌尾炎的常見特點，往往容易被忽視。

（三）惡心與嘔吐不明顯

雖然嘔吐是闌尾炎常見的臨床表現(xiàn)之一，但是對于兒童患者來說，嘔吐并不明顯或未持續(xù)存在。部分闌尾炎患兒僅表現(xiàn)為惡心，嘔吐并不明顯，令家長難以想到闌尾炎。尤其是輕癥病例，惡心往往是唯一的消化道癥狀，易被誤診為消化不良或輕型食物中毒。

（四）食欲減退不明顯

食欲減退是闌尾炎常見癥狀之一，但是對于兒童患者來說，此癥狀通常不明顯。少數(shù)患兒只表現(xiàn)為輕微的食欲減退，沒有出現(xiàn)明顯的拒食情況，而且在發(fā)病初期，患兒食欲減退的癥狀輕微，容易被家長誤認(rèn)為是普通的厭食或者是暫時性的。

（五）其他非典型表現(xiàn)

部分患兒可有便秘或腹瀉等癥狀。如闌尾炎導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，常見消化系統(tǒng)失調(diào)等表現(xiàn)；部分患兒還伴有輕度腹脹或下腹不適等表現(xiàn)。這些癥狀并非闌尾炎的典型癥狀，極易被誤診為普通的胃腸道感染或便秘等。

兒童闌尾炎癥狀不典型，如何早發(fā)現(xiàn)？

（一）關(guān)注孩子的腹痛表現(xiàn)

兒童闌尾炎最常見的癥狀是腹痛，但是學(xué)齡前兒童通常較難準(zhǔn)確表述腹痛部位及性質(zhì)。因此，家長要觀察兒童是否有腹部不適或哭鬧等表現(xiàn)。闌尾炎的典型特征是從肚臍周圍開始，隨后逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹。若孩子出現(xiàn)不愿意動、蹲著哭鬧樣、抱腿等情況，則是早期闌尾炎的表現(xiàn)。此外，兒童如果出現(xiàn)腹部觸之即應(yīng)、拒按、固定位置壓痛等情況時，應(yīng)及時就醫(yī)。

（二）觀察孩子體溫變化

發(fā)熱是闌尾炎的常見癥狀之一，家長應(yīng)關(guān)注患兒體溫的變化情況，尤其是當(dāng)發(fā)熱（體溫超過38攝氏度）超過24小時，并伴有腹痛、食欲減退等臨床癥狀時，需警惕有闌尾炎出現(xiàn)的可能。若患兒出現(xiàn)疲勞、乏力、持續(xù)不適等情況，或持續(xù)發(fā)熱時間超過24小時且癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時陪同患兒就醫(yī)，以免延誤最佳治療時機。

（三）注意孩子的食欲變化

家長要留意孩子的進(jìn)食情況，當(dāng)孩子出現(xiàn)食欲減退、拒絕進(jìn)食時需引起重視，因為闌尾炎引起的腹部疼痛往往會導(dǎo)致孩子食欲減退，甚至完全拒絕進(jìn)食和飲水。如果孩子持續(xù)食欲減退并伴有腹痛，建議及時到醫(yī)院檢查。長時間不想吃東西通常是闌尾炎的早期癥狀之一，這是孩子腹部不適或存在炎癥的反應(yīng)。特別是年幼的孩子無法準(zhǔn)確表達(dá)不適時，食欲的變化往往是反映其健康狀況的重要指標(biāo)。

（四）關(guān)注孩子的嘔吐和惡心癥狀

家長應(yīng)關(guān)注兒童有無持續(xù)性惡心及嘔吐，尤其是腹痛以后。嘔吐伴隨腹痛且無明顯的消化道感染癥狀，家長需要考慮闌尾炎的可能。尤其是當(dāng)嘔吐缺乏明確進(jìn)食原因且沒有腹瀉等其他典型胃腸炎癥狀時，應(yīng)考慮闌尾炎的可能。若嘔吐頻繁，不能止住，可能是炎癥加劇的表現(xiàn)，應(yīng)立即求醫(yī)。

（五）觀察行為和活動能力的變化

兒童闌尾炎可能伴隨行為改變，家長需注意孩子是否出現(xiàn)煩躁、哭鬧、抗拒活動、入睡困難等情況，這些行為改變往往是腹痛或不適的反應(yīng)，尤其是表達(dá)能力有限的嬰幼兒，行為改變是一個很重要的信號，如果孩子表現(xiàn)異常、持續(xù)哭鬧、無法安靜平臥、異常疲倦等，則提示孩子可能存在不適或腹部問題，應(yīng)尤其注意孩子這些行為改變，及時帶孩子到醫(yī)院檢查，確定是否為闌尾炎或其他急癥。

（六）注意與其他疾病的鑒別

兒童闌尾炎易與其他常見腹部疾病（病毒性胃腸炎、尿路感染、胃腸寄生蟲感染等）相混淆。家長應(yīng)注意鑒別這些疾病的癥狀，如腹瀉、尿急、尿痛等，若患兒出現(xiàn)上述癥狀并伴有腹痛持續(xù)加重、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，不能隨常規(guī)治療緩解時，應(yīng)考慮闌尾炎的可能，需及時就醫(yī)。

（七）定期體檢和早期篩查

定期的兒童健康體檢能讓家長和醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)兒童存在的健康問題，當(dāng)兒童出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀時，家長應(yīng)向醫(yī)生提供孩子的病史。醫(yī)生將通過結(jié)合綜合評估，包括體格檢查、實驗室檢查、必要的影像學(xué)檢查（如超聲檢查、CT檢查等），做出準(zhǔn)確診斷并給予針對性的治療。這種規(guī)范的診療流程能夠提高臨床診斷的及時性和準(zhǔn)確性。

結(jié)語

綜上所述，由于兒童闌尾炎臨床表現(xiàn)的多樣性和不典型性，家長和醫(yī)生的診斷難度較大。然而，關(guān)注孩子的臨床表現(xiàn)、病程變化并及時就醫(yī)，能夠提升兒童闌尾炎的早期確診率，有效預(yù)防疾病發(fā)展成為嚴(yán)重急腹癥。

編輯：王菁菁