經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎骨折患者的效果

Effect of Percutaneous Vertebroplasty in the Treatment of Elderly Patients with Thoracolumbar Fracture/XIE Haozhen， XU Yang， YANG Chenggang. //Medical Innovation of China， 2025， 22（10）： 058- 061

[Abstract]Objective： To explore the clinical effect percutaneous vertebroplasty in the treatment of elderly patients with thoracolumbar fracture.Method： A totalof 106 elderly patients withthoracolumbar fracture admitted to from January 2022 to December 2023 were selected and divided into control group （ n =53）and study group （ n =53）by random number table method. The control group was treated with open reduction and internal fixation， and the study group was treated with percutaneous vertebroplasty. The anterior vertebral body height compression rate and kyphotic Cobb angle of the injured vertebra， and the Oswestry disability index （ODl） were compared between the two groups. Surgery time， intraoperative blood loss， intraoperativefluoroscopy times and recovery （pain relief time，hospital stay and fracturehealing time） were compared between thetwo groups. Result： The operation time of the study group was shorter than that of the control group，the intraoperative blood loss was less than that of the control group，and the intraoperative fluoroscopy times was more than that of the control group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. The anterior vertebral body height compression rate and kyphotic Cobb angle of the injured vertebra in both groups 1 month， 3，and 6 months after surgery were improved compared with those before surgery，the diffrences were statistically significant （ P lt;0.05）. ODI of the study group 3 and 6 months after surgery were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. The pain relief time of the study group was earlierthan that of the control group，hospital stay and fracture healing time were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05） . Conclusion： Percutaneous vertebroplasty can effectively promote functional recovery of elderly patients with thoracolumbar fracture，and accelerate pain relief and fracture healing.

胸腰椎骨折在老年人群中有較高的發(fā)生率，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響，已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的一個(gè)重要問題。此類骨折多由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致，不僅增加患者的疼痛，還嚴(yán)重限制其日?；顒?dòng)能力，從而加重老年患者的生活依賴性，影響心理健康和生活滿意度[2-4]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）作為一種微創(chuàng)手術(shù)方法，已被廣泛用于治療由骨質(zhì)疏松引起的壓縮性脊椎骨折。該技術(shù)通過注射骨水泥到受損椎體中，不僅可減輕疼痛，還能有效恢復(fù)椎體的穩(wěn)定性和高度，從而改善患者的近期和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。鑒于此，深入研究PVP在老年胸腰椎骨折治療中的效果及對(duì)預(yù)后的具體影響，有重要的臨床和社會(huì)價(jià)值。本研究旨在通過對(duì)比手術(shù)前后患者的功能恢復(fù)情況，全面評(píng)估PVP在老年胸腰椎骨折患者中的效果，以期為臨床提供更為精準(zhǔn)的治療指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取瑞金市人民醫(yī)院2022年1月一2023年12月收治的106例老年胸腰椎骨折患者作為觀察對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 年齡60歲以上； ② 符合胸腰椎骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診； ③ 單節(jié)段胸腰椎骨折； ④ 無神經(jīng)功能損害癥狀及體征；⑤ 臨床資料齊全。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并嚴(yán)重感染性疾?。?② 合并心肺肝腎等嚴(yán)重臟器功能不全；③ 合并惡性腫瘤； ④ 合并精神障礙或認(rèn)知功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組和觀察組各53例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呋蚣覍偻猓液炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

所有患者均于術(shù)前行心電圖、胸部X線、椎體X線檢查，以及血、尿、便三大常規(guī)和凝血功能、肝腎功能檢查。

1.2.1經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者取俯臥位，通過C型臂X光機(jī)精確定位傷椎，通過透視確定穿刺點(diǎn)后進(jìn)行局部麻醉和皮膚小切口，使用15G穿刺針（WASTON華森，常州華森醫(yī)療器械股份有限公司）探測(cè)椎體后緣并置人工作套管。在C型臂X光機(jī)透視下逐步進(jìn)針直至椎體前中1/3交界處，隨后逐步注人丙烯酸樹脂酯骨水泥（FLAGSHIP，上海尚融生物科技有限公司），其注射量需控制在1個(gè)椎體3.6～4.8mL ，并確保骨水泥均勻分布且不溢出椎體。

術(shù)畢，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，采用無菌敷料對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)。此外，患者于術(shù)后第2天起口服1片阿侖麟酸鈉（生產(chǎn)廠家：成都天臺(tái)山制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20093091，規(guī)格： 70mg ），1次／周，以改善骨代謝。

1.2.2切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者行全身麻醉，同樣取俯臥位后，用C型臂X光機(jī)精確定位傷椎，以傷椎為中心進(jìn)行脊柱后正中縱向切口，在充分暴露傷椎及其上下相鄰椎體的橫突基底部和上下關(guān)節(jié)突后，用椎弓根釘在傷椎及其相鄰椎體的椎弓根部進(jìn)行鉆孔，根據(jù)手術(shù)節(jié)段調(diào)整骨錐內(nèi)傾角度（通常胸椎為 ，腰椎為 ），結(jié)合術(shù)中透視確認(rèn)釘?shù)婪较?，緩慢且精確地將椎弓根釘插人，探測(cè)骨洞確保位于椎弓根內(nèi)。隨后安裝連接桿，通過縱向撐開復(fù)位技術(shù)恢復(fù)脊柱的正常曲度和高度。術(shù)畢，徹底沖洗傷椎區(qū)域，清除所有碎片及血塊，之后逐層縫合切口，并使用無菌敷料覆蓋。術(shù)后同樣服用阿侖麟酸鈉（方案同上）。

兩組術(shù)后患者均接受嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，并常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，進(jìn)行疼痛管理及營養(yǎng)支持和體位調(diào)整等。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中透視次數(shù)。（2）術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月行胸腰椎側(cè)位X線檢查，采用Mage-Pro軟件對(duì)兩組患者傷椎的椎體前緣高度壓縮率、后凸Cobb角進(jìn)行測(cè)量。壓縮率 Σ=Σ （相鄰椎體前緣高度－傷椎高度）/相鄰椎體前緣高度 ×100% ；相鄰椎體前緣高度（mm）Σ=Σ （傷椎上位椎體前緣高度 + 傷椎下位椎體前緣高度） 。（3）比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月的Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI），ODI共10個(gè)項(xiàng)目，總計(jì)0～50分，得分越高，表明患者的腰椎功能障礙越嚴(yán)重。（4）在患者靜息狀態(tài)下采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍0～10分，其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。VAS評(píng)分 rightharpoons3 分為疼痛緩解。（5）比較兩組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS26.0軟件進(jìn)行分析處理符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（ ）描述，組間比

較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì) t 檢驗(yàn)；

計(jì)數(shù)資料以率（ % ）進(jìn)行描述，行 檢驗(yàn)。 Plt;0.05

表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料對(duì)比

研究組男29例，女24例；年齡69～84歲，平均（ 73.86±7.43 ）歲；體重 48～79kg ，平均（ 62.84±8.31 ） kg ；骨折節(jié)段： 例， 例， 例， 例， 例。對(duì)照組男27例，女26例；年齡65～78歲，平均（ 74.09±7.29 ）歲；體重 46～76kg ，平均（ 63.19±8.37 ） kg ；骨折節(jié)段： 例， 例，T₁₂"9例， 例， 例。兩組性別、年齡、體重等基線資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中透視次數(shù)對(duì)比

研究組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)中透視次數(shù)多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.3兩組傷椎椎體前緣高度壓縮率、后凸 角對(duì)比

兩組患者術(shù)前傷椎椎體前緣高度壓縮率、后凸Cobb角對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ；術(shù)后1、3、6個(gè)月，兩組傷椎椎體前緣高度壓縮率、后凸Cobb角均較術(shù)前改善（ Plt;0.05 ），研究組與對(duì)照組傷椎椎體前緣高度壓縮率、后凸Cobb角比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。見表2、表3。

2.4 兩組ODI對(duì)比

術(shù)前，兩組患者的ODI對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；術(shù)后3、6個(gè)月，兩組0DI逐漸降低，研究組患者的ODI均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.5 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

研究組患者的疼痛緩解時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表5。

3討論

隨著人口老齡化的加劇，胸腰椎骨折呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，該類骨折往往伴隨高度致殘性，常見的并發(fā)癥如持續(xù)疼痛、活動(dòng)能力降低等也會(huì)極大影響患者的活動(dòng)獨(dú)立性和生活質(zhì)量[9-10]。傳統(tǒng)的治療方法如保守治療或開放手術(shù)存在一定的局限性，如治療周期長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)緩慢，因此，尋找一種能夠有效、快速地解決老年胸腰椎骨折問題的治療方法尤為關(guān)鍵[I-12l。PVP作為一種創(chuàng)新的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，如手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等，已逐漸成為改善此類患者預(yù)后的有效手段[3]。通過該技術(shù)，不僅可以即刻緩解因骨折導(dǎo)致的疼痛，還能在很大程度上恢復(fù)椎體結(jié)構(gòu)和功能，提升患者生活質(zhì)量[4]。

PVP利用精細(xì)的穿刺技術(shù)，通過小切口直接注入骨水泥，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，可有效短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，這在張惠林等[5]的研究中也得到了證實(shí)。這對(duì)于老年患者尤為重要，因?yàn)槔夏昊颊叱：喜⒏哐獕?、糖尿病等慢性疾病，短時(shí)間手術(shù)可以減少全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)，而術(shù)中出血量多也會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后恢復(fù)難度。因此，PVP不僅提高了手術(shù)的安全性和效率，而且通過減輕手術(shù)侵入性創(chuàng)傷，有助于患者術(shù)后快速恢復(fù)。

本研究中，兩組患者傷椎椎體前緣高度壓縮率、后凸Cobb角均有顯著改善，但研究組疼痛緩解時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間和愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后3、6個(gè)月的0DI均低于對(duì)照組（ Plt;0.05. 0PVP通過填充骨折椎體，快速提供結(jié)構(gòu)支持，減少周圍組織損傷和術(shù)中出血，從而減輕疼痛和促進(jìn)功能。其次，PVP通過調(diào)整和穩(wěn)定椎體的結(jié)構(gòu)，改善脊柱的對(duì)稱性和負(fù)重能力，減輕椎間盤和周圍結(jié)構(gòu)的壓力，提高脊柱的整體功能{17-19，這對(duì)于改善患者的疼痛癥狀和活動(dòng)能力具有直接影響。

綜上所述，PVP可減少術(shù)中出血，顯著縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后疼痛緩解與恢復(fù)時(shí)間，加速骨折愈合。

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（收稿日期：2024-08-01）（本文編輯：陳韻）