以VB-MAPP為基礎(chǔ)的早期家庭密集行為干預(yù)對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙患兒語(yǔ)言行為的影響

Effect of Early Family-intensive Behavioral Intervention Based on the VB-MAPP on Language Behavior in Children with Autism Spectrum Disorder/LYU Chao， ZHOU Lihua， TONG Xiaorong. // Medical Innovation of China， 2025， 22（10）： 054-057

[Abstract]Objective： To explore the impact of early family-intensive behavioral intervention based on the verbal behavior milestone assessment and placement program （VB-MAPP）on the verbal behavior of children with autism spectrum disorder.Method：A total of 80 eligiblechildren with autism spectrum disorder admitted to the Department of Child Care of Shangrao Maternal and Child Health Hospitalfrom January 2022 to January 2024 were randomly divided into two groups， 40children were trained in early education institutions orother special institutions as the control group，and 40children were trained in early family-intensive behavioralintervention based onVB-MAPPastheobservation group.Theintervention lasted for 4months inboth groups.The relevant data and VB-MAPP scoresof the two groups were statisticallcollected.Result：There were no significant diffrences in children gender，children age，familyage andfamilyeducation levelbetweenthetwo groups （Pgt;0.05）.The proportion of children with averagefamilytrainingtime ≥20hours per week in the first 2 months and thelast 2 months in the observation group werehigher than those inthe control group，the diferences were statistically significant （ P lt;0.05）.Beforetheintervention，therewerenosignificant diferences inthetotalmilestone score，naming，request and listener response scores between the two groups （ Pgt;0.05 ）， and after the intervention， the total milestone score， naming，request andlistenerresponse scoresoftheobservation group werebetterthanthose inthecontrol group，the differences were statistically significant P lt;0.05）. Conclusion： Early family-intensive behavior intervention based on VB-MAPP can improve VB-MAPP scores and help improve children's language behavior.

孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）簡(jiǎn)稱為孤獨(dú)癥，常發(fā)生于男性群體，主要特征為社交障礙、興趣狹隘、行為重復(fù)等。該疾病如果不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，隨著病情的發(fā)展，會(huì)使患兒的智力及行為出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙，給患兒的日常生活造成嚴(yán)重的影響[。目前，大部分家屬會(huì)利用特殊機(jī)構(gòu)對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練，但是機(jī)構(gòu)專業(yè)性較弱，并且針對(duì)性訓(xùn)練少，不能有效滿足患兒的需求，因此需要尋找有效的方法進(jìn)行干預(yù)。有研究表明，孤獨(dú)癥兒童采用語(yǔ)言行為里程碑評(píng)估及安置計(jì)劃（VB-MAPP）評(píng)價(jià)早期介人丹佛模式（ESDM）干預(yù)，對(duì)改善兒童語(yǔ)言行為方面具有重要作用?；诖?，本研究旨在探討以VB-MAPP為基礎(chǔ)的早期家庭密集行為干預(yù)對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙患兒語(yǔ)言行為的影響，分析結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取上饒市婦幼保健院兒?？?022年1月一2024年1月80例孤獨(dú)癥譜系障礙患兒，納人標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒符合文獻(xiàn)[5《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中的孤獨(dú)癥譜系障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均同意相對(duì)應(yīng)的干預(yù)方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在癲癇、高膽紅素血癥等疾??；（2）合并參與其他訓(xùn)練；（3）合并家屬精神語(yǔ)言障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。本研究經(jīng)上饒市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

兩組患兒均連續(xù)干預(yù)4個(gè)月。對(duì)照組患兒進(jìn)行早教機(jī)構(gòu)或者其他特殊機(jī)構(gòu)培訓(xùn)干預(yù)，主要采用游戲的方式來引導(dǎo)患兒參與互動(dòng)，增強(qiáng)患兒的主動(dòng)參與意識(shí)，并自然地加入學(xué)習(xí)，同時(shí)在全面康復(fù)訓(xùn)練中，對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性的協(xié)調(diào)能力、肢體運(yùn)動(dòng)能力等方面干預(yù)，改善患兒的操作和配合能力，提高患兒的自信心，進(jìn)而促進(jìn)患兒的社交能力。觀察組患兒進(jìn)行以VB-MAPP為基礎(chǔ)的早期家庭密集行為干預(yù)，具體如下：（1）制定方案。根據(jù)患兒的身體及家庭情況，并采用VB-MAPP對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，積極與患兒家屬交流，共同計(jì)劃患兒訓(xùn)練方案。（2）醫(yī)院干預(yù)。主要包括家屬培訓(xùn)和患兒訓(xùn)練，均持續(xù)進(jìn)行4個(gè)月，其中家長(zhǎng)培訓(xùn)的教學(xué)主題一共5個(gè)。包括問題行為干預(yù)、自然情景泛化指導(dǎo)、ASD和應(yīng)用行為分析（ABA）的相關(guān)知識(shí)、ABA實(shí)操、VB-MAPP不同語(yǔ)言領(lǐng)域的訓(xùn)練實(shí)操。在前2個(gè)月，家屬與患兒每周進(jìn)行一次，之后1個(gè)月家屬及患兒每?jī)芍苓M(jìn)行一次，最后1個(gè)月家屬和患兒每月進(jìn)行一次，每次家屬培訓(xùn) 40min ，每次患兒訓(xùn)練 40min 。（3）家庭干預(yù)。主要包括自然情景教學(xué)和離散式回合訓(xùn)練?；颊呒覍倏衫米匀磺榫胺夯笇?dǎo)和VB-MAPP不同語(yǔ)言領(lǐng)域的訓(xùn)練，實(shí)操教學(xué)內(nèi)容干預(yù)，其中自然情景泛化指導(dǎo)包括自然情景中提要求、動(dòng)作模仿、聽者反應(yīng)、命名等能力的泛化，而VB-MAPP不同語(yǔ)言領(lǐng)域的訓(xùn)練實(shí)操包括提要求、命名、聽者反應(yīng)、視覺配對(duì)、動(dòng)作模仿等訓(xùn)練。同時(shí)醫(yī)師需要建立微信群，讓患兒家屬加人微信群，每周家屬需在群里發(fā)送3個(gè)以上患兒訓(xùn)練的視頻，醫(yī)師需在群里進(jìn)行監(jiān)督，并觀看微信群的視頻，將視頻中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，之后向患兒家屬講解，加深患兒家屬的印象。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）患兒相關(guān)資料：運(yùn)用自制的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括患兒年齡、患兒性別，患兒家屬的年齡、患兒家屬的受教育程度，患兒前2個(gè)月及后2個(gè)月每周家庭訓(xùn)練時(shí)間分布，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（2）VB-MAPP評(píng)分：VB-MAPP共五個(gè)部分，其中里程碑評(píng)估包括語(yǔ)言、學(xué)習(xí)技能和領(lǐng)域。根據(jù)患兒的評(píng)估結(jié)果，分為三階段，第一階段相當(dāng)于0～18個(gè)月兒童的語(yǔ)言行為能力，總分0～45分；第二階段相當(dāng)于18～30個(gè)月兒童的語(yǔ)言行為能力，總分46～105分；第三階段相當(dāng)于30～48個(gè)月兒童的語(yǔ)言行為能力，總分106～170分，分值越高患兒的語(yǔ)言行為能力越好。本文評(píng)估包括語(yǔ)言行為能力中的提要求、命名、聽者反應(yīng)和里程碑總評(píng)分，其中提要求、命名、聽者反應(yīng)均為15分，第一、二、三階段各占5分。評(píng)估方法：由2名具有資格證的治療師對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，如果患兒不配合可分時(shí)段進(jìn)行評(píng)估，需在兩周內(nèi)完成評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件中并進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 檢驗(yàn)，用率！ （%） ）表示，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，用 表示。 Plt;0.05 表示兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基線資料

兩組患兒性別、患兒年齡、家屬年齡、家屬

受教育程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.2平均每周家庭訓(xùn)練時(shí)間分布

兩組患兒的前2個(gè)月和后2個(gè)月平均每周家庭訓(xùn)練時(shí)間 ≥20h 比例比較，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.3 VB-MAPP評(píng)分

干預(yù)前，兩組患兒的里程碑總評(píng)分、命名、提要求、聽者反應(yīng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組患兒的里程碑總評(píng)分、命名、提要求、聽者反應(yīng)評(píng)分均升高，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

3討論

孤獨(dú)癥最早開始于兒童時(shí)期，臨床主要以智力發(fā)育不平衡、社會(huì)關(guān)系異常為特征[6-8]。近年來，孤獨(dú)癥患兒的發(fā)病率持續(xù)呈上升趨勢(shì)，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心研究顯示，該病的患病率為1/150，且具有較高的致殘率，不僅對(duì)患兒的生命安全造成了巨大的威脅，而且?guī)沓林氐纳鐣?huì)負(fù)擔(dān)-10。目前臨床上對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制尚不明晰，多認(rèn)為遺傳、環(huán)境等因素具有緊密的聯(lián)系[

目前，早教機(jī)構(gòu)或其他特殊機(jī)構(gòu)培訓(xùn)在孤獨(dú)癥疾病中廣泛應(yīng)用，可降低不良事件的發(fā)生[12-13]。但是機(jī)構(gòu)中老師的治療水平存在差異，且缺乏針對(duì)性，不能達(dá)到理想的治療效果，同時(shí)機(jī)構(gòu)費(fèi)用較貴，容易增加家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于患兒身體恢復(fù)，因此需要采用合適的方法來改善患兒的疾病情況，強(qiáng)化患兒的語(yǔ)言行為能力[4-16。本研究對(duì)孤獨(dú)癥患兒采用以VB-MAPP為基礎(chǔ)的早期家庭密集行為干預(yù)，該方法以患兒為中心，在尊重患兒意愿的同時(shí)，使患兒享受優(yōu)質(zhì)的訓(xùn)練干預(yù)，主要包括家庭干預(yù)和醫(yī)院干預(yù)，有助于對(duì)患兒的語(yǔ)言行為進(jìn)行提升，滿足患兒的需求[17]

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患兒的VB-MAPP評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組患兒的前2個(gè)月和后2個(gè)月平均每周家庭訓(xùn)練時(shí)間 ？20h 比例比較，觀察組均高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。這提示患兒應(yīng)用以VB-MAPP為基礎(chǔ)的早期家庭密集行為干預(yù)可提高VB-MAPP評(píng)分，且長(zhǎng)時(shí)間給予患兒密集訓(xùn)練，能夠改善患兒的語(yǔ)言行為能力。分析其原因，以VB-MAPP為基礎(chǔ)的早期家庭密集行為干預(yù)主要是依據(jù)患兒的實(shí)際情況，并對(duì)患兒使用VB-MAPP進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)與患兒家屬進(jìn)行積極交流，共同制定患兒的訓(xùn)練計(jì)劃，使患兒家屬積極地參與到干預(yù)中[18]。另外，以VB-MAPP為基礎(chǔ)的早期家庭密集行為方法主要采用醫(yī)院干預(yù)和家庭干預(yù)，其中醫(yī)院干預(yù)包括家屬培訓(xùn)和患兒訓(xùn)練，在干預(yù)時(shí)間上，與特殊機(jī)構(gòu)培訓(xùn)相比，該方法對(duì)患兒的訓(xùn)練時(shí)間較多，而患兒接受訓(xùn)練時(shí)間越長(zhǎng)，越能夠達(dá)到VB-MAPP的干預(yù)目標(biāo)，從而可有效提升VB-MAPP評(píng)分%。家庭干預(yù)主要包括自然情景教學(xué)和離散式回合訓(xùn)練，在患兒訓(xùn)練的4個(gè)月中，患兒家屬主要通過肢體動(dòng)作引導(dǎo)患兒進(jìn)行語(yǔ)言行為，可得到有效的反饋，患兒家屬會(huì)主動(dòng)地對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，從而會(huì)提高患兒的訓(xùn)練的時(shí)間，進(jìn)而會(huì)改善患兒的語(yǔ)言行為能力[%。

綜上，應(yīng)用以VB-MAPP為基礎(chǔ)的早期家庭密集行為提高孤獨(dú)癥患兒的VB-MAPP評(píng)分，能夠有效提高患兒的語(yǔ)言行為。

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