錯(cuò)誤飲水易拖藥效“后腿”

專家簡(jiǎn)介

蘇 娜" 四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床藥學(xué)部主任藥師。擅長(zhǎng)女性妊娠、哺乳期用藥，糖尿病甲狀腺等內(nèi)分泌疾病的用藥，藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用等相關(guān)研究。

在吃藥這件事上，每個(gè)人的習(xí)慣各不相同：有的人喜歡用涼水，有的人喜歡用熱水，有的人甚至不喝水就能將藥片咽下。事實(shí)上，根據(jù)藥物的不同，吃藥時(shí)有很多講究，如果沒(méi)搞清注意點(diǎn)，藥效可能也會(huì)大打折扣。

服藥用錯(cuò)水影響藥效

首先需要明確的是，服藥時(shí)白開(kāi)水是最佳“搭檔”。很多人或許不以為然，認(rèn)為只是一口水的事，茶水、牛奶、果汁等也可以，殊不知會(huì)對(duì)藥效產(chǎn)生一定的影響。

1.別讓茶水毀了你的藥效

茶葉中有一種成分叫鞣質(zhì)，可與硫糖鋁、碳酸鈣、硫酸亞鐵等藥物中的鐵、鎂、鋁、鉍、鈣等多種金屬離子在腸道里發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，成為難溶的物質(zhì)，讓身體無(wú)法吸收。鞣質(zhì)還會(huì)與一些藥物如四環(huán)素類、紅霉素、利福平、麻黃堿、小檗堿、阿托品等結(jié)合生成難溶性鞣酸鹽沉淀物，不易被吸收，降低藥物的生物利用度和治療效果。它還能與酶制劑，如多酶片、胰酶、胃蛋白酶等藥物中的酰胺鍵或肽鍵形成牢固的氫鍵，改變藥物的性質(zhì)，降低藥效。此外，茶葉中還含有咖啡堿、茶堿等成分，有興奮中樞神經(jīng)的作用，會(huì)影響鎮(zhèn)靜催眠藥（如安定、阿普唑侖、艾司唑侖等）發(fā)揮作用。

2.牛奶服藥要謹(jǐn)慎

很多人早晨有喝牛奶的習(xí)慣，有些人圖省事用牛奶就藥，殊不知牛奶和一些藥物會(huì)產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)。尤其是以下3類藥，堅(jiān)決不能和牛奶同服。

（1）抗菌藥物：牛奶中的金屬離子鈣，可與部分抗菌藥物，如喹諾酮類、四環(huán)素、紅霉素、甲硝唑等結(jié)合形成不溶性螯合物，降低抗菌作用。

（2） 鈣、鋁、鐵制劑：牛奶中的蛋白質(zhì)可與乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、氫氧化鋁等鈣、鋁制劑形成凝塊，不僅影響吸收，還會(huì)加重胃腸的負(fù)擔(dān)。牛奶中的鈣離子可與鐵劑在十二指腸吸收部位發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)，使鐵劑吸收減少，降低鐵劑的藥效。

（3）抗酸藥：枸櫞酸鉍鉀、復(fù)方鋁酸鉍、碳酸氫鈉等抗酸藥與牛奶同服可導(dǎo)致乳堿綜合征，出現(xiàn)肌肉無(wú)力、食欲缺乏、惡心嘔吐等癥狀，誘發(fā)堿中毒、高鈣血癥。

當(dāng)然，也有一些例外。治療前列腺增生的酚芐明，還有奎尼丁、異丙嗪等對(duì)胃腸刺激較大，部分老年人的胃腸功能不好，吃藥后胃腸易受刺激，甚至引發(fā)胃出血。此時(shí)可用牛奶服藥，牛奶會(huì)像保護(hù)膜一樣附著在胃表面，減小藥物對(duì)胃腸的刺激。

3.果汁甜甜，送藥有危險(xiǎn)

很多人還喜歡用果汁送服藥物，這樣既可以掩蓋藥物的苦味，還能讓服藥變得輕松。這種看似“聰明”的做法，其實(shí)隱藏著巨大的健康隱患。

降壓藥，如非洛地平、硝苯地平、尼卡地平等與柑橘類水果汁同服，會(huì)使降壓藥的生物利用度提高，引發(fā)低血壓癥狀。他汀類降脂藥，如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等與柑橘類水果汁同服，會(huì)使肌溶解的不良反應(yīng)明顯增加。鎮(zhèn)靜催眠藥，如地西泮、咪達(dá)唑侖等與柑橘類水果汁同服，會(huì)延長(zhǎng)藥物的代謝速度，延長(zhǎng)其在體內(nèi)的停留時(shí)間，加重嗜睡、頭暈等后遺癥狀，第二天易出現(xiàn)“宿醉”的現(xiàn)象，司機(jī)和高危精密操作人群需要特別注意?？惯^(guò)敏藥與柑橘類水果汁同服，可能誘發(fā)抗過(guò)敏藥物的不良反應(yīng)，引發(fā)頭暈、心悸等癥狀。

此外，黑桑椹汁、野葡萄汁、石榴汁也會(huì)發(fā)生類似的作用。為安全起見(jiàn)，建議在服藥期間，少喝果汁、果茶，少吃柑橘類水果。

水量不對(duì)，藥效會(huì)“縮水”

我們知道吃藥該用白開(kāi)水送服，那喝多少水才能讓藥物達(dá)到最佳療效呢？

1.無(wú)特殊要求的藥正常喝水就好

如果沒(méi)有特殊要求，可用150—200毫升的水送服藥物。大部分的片劑，如果送服時(shí)飲水量太少，藥物僅靠少量的胃液很難完全分解，可能導(dǎo)致吸收不完全；如飲水量太多，水會(huì)稀釋胃液，加速胃排空的速度，也不利于藥物的吸收。

如果服用中藥顆粒劑，可沖泡成150—200毫升的湯劑，喝完后再用水漱口。對(duì)于大顆粒的膠囊，建議飲水量不少于300毫升。膠囊由明膠制成，遇水會(huì)變軟變黏，很多人不用大量水送服會(huì)有“卡喉嚨”的感覺(jué)。膠囊類藥物滯留在食管中難以溶解，會(huì)對(duì)食管黏膜產(chǎn)生刺激，嚴(yán)重者可引起食管炎。

2.服用這些藥要大量喝水

（1）抗生素和抗病毒藥：喹諾酮類抗生素，如氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等經(jīng)腎排泄，大量飲水可以避免引起腎損傷?；前奉愃?，如磺胺嘧啶、磺胺甲唑和柳氮磺吡啶由腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結(jié)晶性沉淀，出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿、尿痛和尿閉等癥狀，大量飲水可讓尿液沖走結(jié)晶。氨基糖苷類抗生素，如鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星等腎毒性較大，多喝水可以稀釋并加快藥的排泄?？共《绢悾绨⑽袈屙f、泛昔洛韋等可導(dǎo)致藥物結(jié)晶性腎衰竭，吃藥期間要多喝水。

（2）抗痛風(fēng)類藥物：如別嘌醇、苯溴馬隆、非布司他等，要加大送服的水量，每日飲水量不少于2升，減輕藥物對(duì)消化道的刺激，同時(shí)協(xié)同堿化尿液，防止尿酸排出過(guò)程中在泌尿道形成結(jié)石。雙膦酸鹽類藥物，如阿侖膦酸鈉在空腹下用至少200毫升水送服，避免雙膦酸鹽類藥物對(duì)食管的刺激，服藥后不宜立即平臥，應(yīng)保持上身直立30分鐘。

（3）2類鹽類瀉下藥、解熱鎮(zhèn)痛藥：如硫酸鎂和含有對(duì)乙酰氨基酚的感冒藥，下瀉或出汗后會(huì)丟失大量水分，需要多補(bǔ)水，防止水鹽代謝紊亂。

3.服用這些藥后應(yīng)少喝水

（1）胃黏膜藥物：如硫糖鋁、果膠鉍等，僅需要少量水送服，并且服藥后30分鐘內(nèi)不宜喝水，以免保護(hù)膜被水稀釋。消化道黏膜保護(hù)劑，如蒙脫石散，具有較強(qiáng)吸附力，可均勻覆蓋在整個(gè)腸腔表面，以吸附致病性微生物。服用后如果飲用過(guò)多的水，會(huì)影響藥物對(duì)消化道內(nèi)病菌的固定和抑制作用。

（2）止咳藥及潤(rùn)喉片：如止咳糖漿、復(fù)方甘草合劑等，通過(guò)覆蓋在呼吸道黏膜上，形成保護(hù)膜，減少神經(jīng)末梢刺激達(dá)到止咳作用。服藥后不宜立刻喝水，如果覺(jué)得口干，應(yīng)在服藥30分鐘后飲水。

（3）急救藥：經(jīng)口腔黏膜吸收的急救藥，如硝酸甘油、硝苯地平、硫酸沙丁胺醇等，喝水太多會(huì)將口腔中的藥物快速?zèng)_入胃里，影響療效。

水溫不合，藥效“打折”

不少人老年人都習(xí)慣用熱水（40℃以上）吃藥，其實(shí)有些藥是不適合用熱水送服的。

（1）助消化的酶類和含活性菌的制劑：如胃蛋白酶合劑、復(fù)方淀粉酶口服溶液、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等。酶是有活性的蛋白質(zhì)，遇熱變性凝固，導(dǎo)致療效下降或消失。此外，益生菌用開(kāi)水沖泡或送服可將藥物中的活性菌殺死，失去治療作用，應(yīng)用低于40℃的溫水或涼開(kāi)水沖服。

（2）遇熱易被氧化還原的藥物：如維生素C、維生素B1 、維生素B2 等，其性質(zhì)不穩(wěn)定，遇熱后易被氧化還原分解而失去藥效。

（3）膠囊制劑：膠囊的主要成分是明膠，遇熱水明膠會(huì)融化，膠囊里的藥物會(huì)迅速釋放，不僅影響口感，還影響藥物的有效性和安全性。

（4）糖漿類藥物：用熱水沖服止咳糖漿會(huì)稀釋糖漿，降低糖漿黏度，使其不能覆蓋在發(fā)炎的咽喉等部位形成保護(hù)性藥膜，服用此類藥物水溫要低于37 ℃。

（5）含揮發(fā)性有效成分的中藥：如金銀花、柴胡、荊芥、藿香、薄荷等中藥，都有特殊的芳香氣味，這種芳香氣味來(lái)自藥物本身的揮發(fā)油。揮發(fā)油多不穩(wěn)定，遇熱容易揮發(fā)和分解。很多含有此類中藥成分的中藥顆粒劑和沖劑在沖服時(shí)水溫最好不超過(guò)40 ℃。

（6）阿莫西林：阿莫西林易水解，水溫過(guò)高會(huì)加速水解速率，水解后形成的高分子聚合物可引起類似青霉素過(guò)敏等癥狀。沖服阿莫西林顆粒時(shí)應(yīng)將水溫控制在40 ℃以下，盡快服用，不宜久放。

喝水服藥看似是一件平常的小事，卻蘊(yùn)含著諸多的醫(yī)學(xué)講究。服藥前，我們應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書或遵醫(yī)囑服藥。只有掌握正確的服藥方法，才能讓藥效達(dá)到最佳。

（編輯" " 王" " 幸）