老年結(jié)直腸癌根治術(shù)后病人神經(jīng)認(rèn)知障礙現(xiàn)狀及其影響因素

Statusand influencing factors of neurocognitive disorders in elderly patients after radical resectionofcolorectalcancer

LIUXiaomin，CHENJie*

Ruijin Hospital，Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 2oo025 China *Corresponding Author CHEN Jie，E-mail： cj20979@rjh.com.cn Keywordscolorectal cancer； neurocognitive disorders； risk factors； influencing factors； nursing

術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙是指病人在手術(shù)后出現(xiàn)的認(rèn)知功能減退或改變的狀態(tài)，通常在術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)記憶力減退、注意力不集中、思維遲緩、情緒不穩(wěn)定等癥狀，影響病人日常生活功能和疾病恢復(fù)過(guò)程，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間[1]。有調(diào)查顯示，結(jié)直腸癌病人因發(fā)病部位特殊、術(shù)中創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高等因素導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高（ 10%～30% ，是增加圍術(shù)期死亡率、加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要因素，早期預(yù)防和把控相關(guān)因素是逆轉(zhuǎn)術(shù)后結(jié)局的關(guān)鍵舉措[2]。目前，關(guān)于術(shù)后認(rèn)知障礙的具體機(jī)制尚未明確。有研究表明，術(shù)中低血壓、炎癥反應(yīng)等因素與其有關(guān)[3]。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間使用或過(guò)量使用麻醉藥物可能會(huì)增加術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。目前，對(duì)于病人術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙發(fā)病率及影響因素的報(bào)道缺乏一致性，同時(shí)也缺乏個(gè)體化和有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具以實(shí)現(xiàn)臨床早期篩查和預(yù)測(cè)。為此，本研究將參考相關(guān)文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合篩查老年結(jié)直腸癌根治術(shù)后病人發(fā)生神經(jīng)認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素，并據(jù)此構(gòu)建列線(xiàn)圖模型，為臨床早期篩查、管理和防治提供重要依據(jù)和護(hù)理方向?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2023年7月一2024年1月上海市瑞金醫(yī)院胃腸外科收治的151例老年結(jié)直腸癌病人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡為 65～80 歲；2）行擇期結(jié)直腸癌根治術(shù)，且麻醉方式為全身麻醉；3）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)為級(jí)或Ⅲ級(jí)[5；4）無(wú)明顯手術(shù)禁忌證；5）配合治療并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往有精神疾病史；2）術(shù)前合并泌尿系統(tǒng)損傷或存在相應(yīng)病史；3）文盲、嚴(yán)重視力及語(yǔ)言障礙者。樣本量計(jì)算采用橫斷面研究樣本量計(jì)算公式，即 ，其中 n 為所需樣本量， α 取 為預(yù)期的患病率或事件發(fā)生率， E 為允許誤差或效應(yīng)量；假設(shè)老年結(jié)直腸癌根治術(shù)后病人神經(jīng)認(rèn)知障礙的發(fā)生率為 10% ，代入公式得出樣本量應(yīng)為126例，考慮到 20% 的失訪(fǎng)率，最后確定樣本量為151例，符合最小樣本量要求。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)后執(zhí)行（審批號(hào)：SHRJ倫審202307021），病人或家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1一般資料調(diào)查表

結(jié)合醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：1）一般人口學(xué)資料，如性別、體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex，BMI）、年齡、合并基礎(chǔ)?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。┦中g(shù)史、冠心病史；2）臨床資料，如術(shù)中氣腹壓力、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中尿量、術(shù)中保溫、術(shù)中低血壓[術(shù)中任何時(shí)段收縮壓（systolic blood pressure，SBP） lt; 90mmHg ，或下降超過(guò)晨醒時(shí)血壓的 20% ]、術(shù)后是否入住重癥監(jiān)護(hù)室（intensivecareunit，ICU）、術(shù)中使用右美托咪定、術(shù)后譫妄、腫瘤位置、術(shù)后疼痛程度；3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如術(shù)后血清清蛋白、血紅蛋白、血白細(xì)胞、血清鉀離子、血細(xì)胞比容水平。

1.2.2 神經(jīng)認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)

于病人術(shù)前1d和術(shù)后第7天采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表（Mini-Mental StateExamination，MMSE）[6]、視覺(jué)語(yǔ)言學(xué)習(xí)測(cè)試（Visual VerbalLearningTest，VVLT）[7]、數(shù)字廣度 測(cè)試（Digital Span Test1，DST1）[8]、數(shù)字符號(hào)測(cè)試（Digital Symbol Test 2，DST2）[9進(jìn)行神經(jīng)認(rèn)知功能評(píng)估。1）MMSE包含定向力、記憶力、注意力和計(jì)算能力、語(yǔ)言能力、視空間能力5個(gè)維度，總分為 0～30 分，分?jǐn)?shù)越低表明認(rèn)知功能越差。2）VVLT通過(guò)呈現(xiàn)一組單詞列表（如15個(gè)單詞），要求被試者進(jìn)行多次學(xué)習(xí)和記憶，記錄每次回憶的單詞數(shù)量（學(xué)習(xí)過(guò)程）以及延遲記憶的回憶能力；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為正確回憶的單詞數(shù)量（即時(shí)回憶和延遲回憶）學(xué)習(xí)曲線(xiàn)（每輪學(xué)習(xí)的進(jìn)步情況）以及干擾后的記憶保持能力。3DST1分為正向和反向數(shù)字廣度任務(wù)，正向數(shù)字廣度任務(wù)測(cè)試短時(shí)記憶能力，研究者念出一串?dāng)?shù)字（如2-4-7），要求被試立即復(fù)述；反向數(shù)字廣度任務(wù)測(cè)試工作記憶能力（信息處理和儲(chǔ)存能力），研究者念出一串?dāng)?shù)字（如3-5-8），被試需要倒序復(fù)述（如8-5-3）；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為記錄被試者能夠正確復(fù)述的最長(zhǎng)數(shù)字串長(zhǎng)度（正向和反向分開(kāi)統(tǒng)計(jì)），數(shù)字串越長(zhǎng)表明其注意力和工作記憶能力越強(qiáng)。4DST2通過(guò)提供一張包含數(shù)字和符號(hào)的映射表如 1=Δ 2=0 ，被試者需要根據(jù)映射規(guī)則將一組數(shù)字快速轉(zhuǎn)換為對(duì)應(yīng)的符號(hào)；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（90s）完成的正確符號(hào)的數(shù)量，正確數(shù)量越多表示被試者的信息處理速度和注意力越好。本研究為消除學(xué)習(xí)效應(yīng)，采用同年齡段常模的2次認(rèn)知量表測(cè)試結(jié)果計(jì)算學(xué)習(xí)效應(yīng)，神經(jīng)認(rèn)知障礙評(píng)價(jià)依據(jù)“z”計(jì)分法，z值 = [個(gè)體的測(cè)試得分一同年齡段常模的平均值（即參考群體的均值）/同年齡段常模的標(biāo)準(zhǔn)差，2個(gè)以上單項(xiàng)z值 gt;1.96 或總z值 gt;1.96 即認(rèn)為受試者存在神經(jīng)認(rèn)知障礙，統(tǒng)計(jì)發(fā)生例數(shù)。

1.2.3 術(shù)后譫妄

使用重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查量表（IntensiveCareDeliriumScreeningChecklist，ICDSC）評(píng)估術(shù)后病人譫妄的發(fā)生情況，該量表由劉尚昆等[10]進(jìn)行漢化，包括定向力障礙、不恰當(dāng)情緒/語(yǔ)言、幻覺(jué)、精神運(yùn)動(dòng)性興奮/遲鈍、癥狀波動(dòng)、意識(shí)狀態(tài)改變水平等8個(gè)條目，“有”計(jì)1分，“無(wú)”計(jì)0分，總分 gt;4 分即表示病人存在譫妄現(xiàn)象；該量表的Cronbach's α 系數(shù)為 0.96 。

1.2.4 疼痛程度

采用疼痛數(shù)字分級(jí)量表（NumericRatingScale，NRS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[11]，總分 0～10 分，0分為“無(wú)痛感”， 1～ 3分為\"輕度”， 4～6 分為“中度”， ？7 分為“重度”，得分越高表明病人疼痛程度越嚴(yán)重；該問(wèn)卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.97。

1.2.5全身性炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatoryresponsesyndrome，SIRS）評(píng)分

該評(píng)分包含體溫、心率、呼吸頻率和白細(xì)胞計(jì)數(shù)4個(gè)條目；體溫 或 計(jì)1分，心率 gt;90/min 計(jì)1分，呼吸頻率 gt;20/min 計(jì)1分，白細(xì)胞計(jì)數(shù) gt; 或 計(jì)1分，總分 0～4 分， gt;2 分表示存在SIRS[12]

1.3資料收集方法

本研究由1名具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)以及經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)和考核的人員獨(dú)立進(jìn)行資料收集，調(diào)查前需對(duì)病人或家屬解釋調(diào)查目的、作用，資料收集完畢后采用雙人法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核查和統(tǒng)計(jì)分析。本研究無(wú)脫落病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料采用例數(shù)和百分比 （% ）表示，采用 檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 表示，采用t檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析探究老年結(jié)直腸癌根治術(shù)病人術(shù)后發(fā)生神經(jīng)認(rèn)知障礙的影響因素；基于多因素分析結(jié)果采用R軟件繪制列線(xiàn)圖，采用Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)、受試者工作特征（ROC）曲線(xiàn)下面積（AUC）預(yù)測(cè)該模型的預(yù)測(cè)效果，并將其應(yīng)用于臨床進(jìn)行預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率的評(píng)價(jià)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1老年結(jié)直腸癌病人術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙發(fā)生現(xiàn)狀

151例老年結(jié)直腸癌根治術(shù)病人中，26例存在神經(jīng)認(rèn)知障礙，列為發(fā)生組，發(fā)生率為 17.22% ；125例未發(fā)生神經(jīng)認(rèn)知障礙，列為正常組。

2.2老年結(jié)直腸癌病人術(shù)后發(fā)生神經(jīng)認(rèn)知障礙的單因素分析（見(jiàn)表1）

2.3老年結(jié)直腸癌病人術(shù)后發(fā)生神經(jīng)認(rèn)知障礙的Logistic回歸分析

將老年結(jié)直腸癌病人是否發(fā)生神經(jīng)認(rèn)知障礙列為因變量（發(fā)生 =1 ，未發(fā)生 =0. ，將單因素中 Plt;0.05 的因素列為自變量納人Logistic回歸分析，自變量賦值情況見(jiàn)表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、術(shù)中氣腹壓力、術(shù)中低血壓、術(shù)中使用右美托咪定、術(shù)后譫妄、術(shù)后SIRS評(píng)分均為老年結(jié)直腸癌病人術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙的獨(dú)立影響因素 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表3。

基于多因素分析結(jié)果構(gòu)建老年結(jié)直腸癌病人術(shù)后發(fā)生神經(jīng)認(rèn)知障礙的列線(xiàn)圖，見(jiàn)圖1。

2.5老年結(jié)直腸癌病人術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙預(yù)測(cè)模型 2.5.1擬合優(yōu)度檢驗(yàn)的驗(yàn)證 Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)結(jié)果顯示，

0.493（Pgt;0.05） ，說(shuō)明模型擬合度良好，預(yù)測(cè)值與實(shí)際觀測(cè)值之間的差異不顯著。進(jìn)一步繪制ROC曲線(xiàn)，該模型的AUC為 ，最佳截?cái)嘀禐?.766，靈敏度為 85.34% ，特異度為 91.54% ，見(jiàn)圖2。一致性指數(shù)（C-index）為0.789，校準(zhǔn)曲線(xiàn)的斜率接近1，表明預(yù)測(cè)結(jié)果與實(shí)際觀察結(jié)果間的一致性較高，見(jiàn)圖3。

2.5.2 模型的應(yīng)用

根據(jù)訓(xùn)練集、驗(yàn)證集樣本比例為6：4，本研究根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取2023年7月—2024年1月我院收治的60例老年結(jié)直腸癌病人作為驗(yàn)證集，評(píng)價(jià)該預(yù)測(cè)模型的準(zhǔn)確度。結(jié)果顯示，預(yù)測(cè)12例老年結(jié)直腸癌病人術(shù)后發(fā)生神經(jīng)認(rèn)知障礙，實(shí)際發(fā)生10例；預(yù)測(cè)48例老年結(jié)直腸癌病人術(shù)后未發(fā)生神經(jīng)認(rèn)知障礙，實(shí)際未發(fā)生50例，計(jì)算得到該模型的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為 96.67% 表明本研究構(gòu)建的老年結(jié)直腸癌病人術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙預(yù)測(cè)模型準(zhǔn)確度較高。

3 討論

3.1老年結(jié)直腸癌病人術(shù)后發(fā)生神經(jīng)認(rèn)知障礙現(xiàn)狀

神經(jīng)認(rèn)知功能障礙為術(shù)后常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，尤其在老年病人中最為常見(jiàn)，且不同手術(shù)方式與疾病類(lèi)型的發(fā)生率存在差異[13]。本研究結(jié)果顯示，151例老年結(jié)直腸癌病人中，26例術(shù)后發(fā)生神經(jīng)認(rèn)知障礙，發(fā)生率為 17.22% ，與陳慧敏等[14的研究結(jié)果相似，表明術(shù)后認(rèn)知功能損害的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，值得臨床重視。但劉成等[15]的研究發(fā)現(xiàn)，病人術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為 19.42% ，明顯高于本研究結(jié)論。分析原因可能與疾病類(lèi)型、術(shù)后康復(fù)差異、樣本量大小等有關(guān)。3.2老年結(jié)直腸癌病人術(shù)后發(fā)生神經(jīng)認(rèn)知障礙的影響因素3.2.1年齡越大、術(shù)中氣腹壓力 lt;8mmHg 或 gt;15 mmHg的老年結(jié)直腸癌病人術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高

有研究顯示，年齡 lt;65 歲的全身麻醉病人術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為 19% ，而 gt;80 歲的老年病人其發(fā)生率約為 ，與本研究結(jié)果一致。究其原因：隨著年齡增長(zhǎng)，大腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生自然生理退化，如細(xì)胞功能下降、腦血流量減少、神經(jīng)元和突觸數(shù)量減少等，且神經(jīng)遞質(zhì)也逐漸減少，認(rèn)知功能存在一定減退；加上大腦神經(jīng)保護(hù)機(jī)制的功能減弱，會(huì)使其對(duì)手術(shù)和麻醉的創(chuàng)傷性因素更敏感，進(jìn)而增加術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知紊亂的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中氣腹壓力過(guò)高或過(guò)低均為老年結(jié)直腸癌病人術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素。術(shù)中氣腹壓力過(guò)高會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，影響腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致腦血流量減少，影響腦部血液循環(huán)，并可能干擾神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，影響神經(jīng)系統(tǒng)功能[17]。而氣腹壓力過(guò)低會(huì)導(dǎo)致手術(shù)視野暴露不佳，影響手術(shù)操作，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，從而使相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升。

3.2.2術(shù)中低血壓、術(shù)中未使用右美托咪定的老年結(jié)直腸癌病人術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高

本研究結(jié)果顯示，術(shù)中低血壓的發(fā)生會(huì)明顯增加老年結(jié)直腸癌病人術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙的發(fā)生率，與Ma等[18]的研究結(jié)論一致。究其原因：低血壓狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致腦部供氧不足、缺氧和代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致腦細(xì)胞受損和死亡，影響大腦正常功能，增加術(shù)后認(rèn)知紊亂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其次，低血壓狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致腦血流灌注壓下降，不一致的腦灌注和反復(fù)的組織缺血、缺氧均可增加促炎因子和活性氧的分泌，使小膠質(zhì)細(xì)胞和腦淀粉樣蛋白形成，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)下白質(zhì)及海馬體的神經(jīng)元損傷和細(xì)胞死亡，進(jìn)而增加神經(jīng)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但有國(guó)外研究評(píng)估了精確的控制性降壓對(duì)認(rèn)知功能損害的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)低血壓組的認(rèn)知功能紊亂發(fā)生率與正常血壓組無(wú)差異[19]。因此，該結(jié)論還需進(jìn)一步核實(shí)與探究。周廣偉等[20]的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中使用右美托咪定對(duì)降低骨折手術(shù)病人術(shù)后認(rèn)知功能損害發(fā)生率及嚴(yán)重程度具有積極作用。分析原因：右美托咪定可通過(guò)中樞 受體的激活來(lái)抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，促進(jìn)副交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，從而產(chǎn)生降低血壓和心率的效果，有助于維持腦部血流的穩(wěn)定，減少腦缺血和缺氧的風(fēng)險(xiǎn)，降低病人認(rèn)知紊亂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，還有研究表明，炎癥和認(rèn)知功能關(guān)系密切，右美托咪定具有抗炎作用，能保護(hù)神經(jīng)元免受氧化應(yīng)激和炎癥介導(dǎo)的損傷，有助于減少腦損傷，維持大腦功能的完整性，降低認(rèn)知紊亂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[21]

3.2.3術(shù)后譫妄、SIRS評(píng)分越高的老年結(jié)直腸癌病人術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高

手術(shù)病人術(shù)后發(fā)生譫妄與認(rèn)知功能的關(guān)系已得到臨床研究證實(shí)[22]。譫妄病人常表現(xiàn)出注意力下降的特征，難以集中注意力進(jìn)行思考和執(zhí)行任務(wù)，易導(dǎo)致認(rèn)知功能受損，影響病人的記憶、學(xué)習(xí)和思維能力。術(shù)后譫妄的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)短期記憶障礙，導(dǎo)致思維混亂，記憶和學(xué)習(xí)能力下降，對(duì)于不依賴(lài)意識(shí)的隱含記憶（如運(yùn)動(dòng)技能和習(xí)慣行為）的存儲(chǔ)和執(zhí)行能力可能受到影響，從而引發(fā)或加重病人認(rèn)知功能的損害。SIRS評(píng)分主要用于評(píng)估病人是否存在全身性炎癥反應(yīng)[23]，該評(píng)分較高反映了機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，可導(dǎo)致大量的炎癥介質(zhì)（如細(xì)胞因子、炎性蛋白等）釋放到血液中，其在血液中增加可能影響血-腦屏障（BBB），誘發(fā)炎癥反應(yīng)，影響大腦功能，從而增加神經(jīng)認(rèn)知障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。全身性炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血壓下降以及微循環(huán)障礙，引發(fā)腦部氧合和灌注不足，影響神經(jīng)元正常功能，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)認(rèn)知障礙。

3.3老年結(jié)直腸癌病人術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)測(cè)模型的預(yù)測(cè)價(jià)值

在臨床護(hù)理中，可視化評(píng)估工具提供了一種直觀、清晰的信息傳遞方式，幫助醫(yī)護(hù)人員客觀地評(píng)估病人的狀況，減少主觀因素的偏倚，提高評(píng)估的客觀性和準(zhǔn)確性；圖形化表達(dá)形式使醫(yī)護(hù)人員能直觀地理解病人狀況，不需要煩瑣的數(shù)據(jù)解讀過(guò)程，有助于更加高效快速做出決策[24]。本研究基于老年結(jié)直腸癌病人術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，能基于病人的個(gè)體特征根據(jù)不同的預(yù)測(cè)變量值來(lái)進(jìn)行個(gè)體化的預(yù)測(cè)。經(jīng)Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)并繪制ROC曲線(xiàn)、計(jì)算AUC，再經(jīng)模型臨床應(yīng)用等方式對(duì)其預(yù)測(cè)性能和準(zhǔn)確度進(jìn)行檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)。其中，Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)結(jié)果顯示， 提示模型的擬合優(yōu)度良好，表明該模型預(yù)測(cè)概率與實(shí)際觀察到的事件發(fā)生率之間具有較高的符合度。C-index為0.789，校準(zhǔn)曲線(xiàn)的斜率接近1，且AUC為0.885（204號(hào) ，靈敏度為 85.34% ，特異度為91.54% ；臨床應(yīng)用結(jié)果顯示，該模型在驗(yàn)證集樣本中預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為 96.67% ，均提示該預(yù)測(cè)模型能夠較好地區(qū)分老年結(jié)直腸癌術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)人群。

4小結(jié)

綜上所述，年齡、術(shù)中氣腹壓力、術(shù)中低血壓、術(shù)中使用右美托咪定、術(shù)后譫妄、術(shù)后SIRS評(píng)分是老年結(jié)直腸癌根治術(shù)病人術(shù)后發(fā)生神經(jīng)認(rèn)知障礙的影響因素，本研究據(jù)此構(gòu)建的預(yù)測(cè)模型對(duì)預(yù)測(cè)老年結(jié)直腸癌病人術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙具有較高的準(zhǔn)確度，能幫助臨床做出更科學(xué)、更明智的決策，并為風(fēng)險(xiǎn)管理提供有效的支持和指導(dǎo)。但本研究類(lèi)型較為單一，僅做了橫斷面調(diào)查，且研究范圍較為集中，樣本量有限，導(dǎo)致其結(jié)論的外推性受限。其次，本研究擬合的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型雖能判定病人術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但并未據(jù)此形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，難以實(shí)現(xiàn)分級(jí)管理，不利于結(jié)論推廣應(yīng)用。今后還將擴(kuò)大研究對(duì)象并增加研究范圍，進(jìn)行多中心、大樣本的縱向研究，進(jìn)一步優(yōu)化和完善預(yù)測(cè)模型，提高預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確度和可適度。

參考文獻(xiàn)：

[1]EVERED L A，SILBERT B S.Postoperative cognitive dysfunctionandnoncardiac surgery[J].AnesthesiaandAnalgesia，2Ol8，127（2）：496-505.

[2]張明金，王仕琛，李洋，等.老年結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后認(rèn)知功能障礙的高危因素分析[J].臨床消化病雜志，2023，35（2）：126-130.

[3] 龔海蓉，雷.術(shù)后認(rèn)知功能障礙研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥，2019，14（1）：151-155.

[4]宮寧，劉長(zhǎng)遠(yuǎn)，劉偉.脊柱或髖部手術(shù)后認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（23）：2155-2162.

[5]李淵，朱偉生.老年髖部骨折患者預(yù)后的預(yù)測(cè)中使用美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)的價(jià)值分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2021，28（11）：1715-1718.

[6]FOLSTEINMF，F(xiàn)OLSTEIN S E，MCHUGHPR.\"Mini-mental state\".A practical method for grading the cognitive state ofpatients for the clinician[J].JPsychiatr Res，1975，12（3）：189-198.

[7]ZEINOUNP，F(xiàn)ARRAN N，KHOURY SJ，et al.Development，psychometric properties，and pilot norms of the first Arabicindigenousmemory test：theVerbal Memory Arabic Test（VMAT）[J].Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology，2O20，42（5）：505-515.

[8]DEMETER E，RIHMER Z，ARATO M，et al.Associationperformance and the DST[J].Psychiatry Research，1986，18（3）：289-290.

[9]VANHOOF JJM，JOGEMS-KOSTERMANBJM，SABBEBGC，et al.Differentiation of cognitive and motor slowing in the DigitSymbolTest（DST）：differences between depressionandschizophrenia[J]. Journal of Psychiatric Research，1998，32（2）：99-103.

[10]劉尚昆，梅偉，張治國(guó)，等.重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查量表在麻醉蘇醒期患者中使用的信效度分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（1O）：4-7.

[11] 李華艷，楊繼鵬，周穎.急診疼痛評(píng)估的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（5）：107-110.

[12] 朱世純，杜建華，李倩.全身炎癥反應(yīng)綜合征評(píng)分在預(yù)測(cè)急腹癥患者預(yù)后中的臨床意義[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（6）：645-647.

[13] 劉飛飛，李榮.圍術(shù)期神經(jīng)認(rèn)知紊亂在不同大鼠模型的研究進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，36（2）：125-129.

[14] 陳慧敏，江婷婷，賈洪峰，等.老年患者胃腸腫瘤手術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2022，38（6）：617-621.

[15]劉成，王瑩，陳麗，等.老年患者婦科腹腔鏡術(shù)后認(rèn)知功能障礙相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)后模型[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（3）：269-273.

[16]尹號(hào)，李娟.腰椎脊柱手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策的研究進(jìn)展[J].頸腰痛雜志，2023，44（1）：114-116.

[17]劉英，楊燕，趙澤宇.氣腹因素對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)老年患者麻醉恢復(fù)期神經(jīng)認(rèn)知紊亂的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2022，51（13）：2227-2231.

[18]MA Y，TULLY P J，HOFMAN A，et al.Blood pressurevariability and dementia：a state-of-the-art review[J].AmericanJournal of Hypertension，2020，33（12）：1059-1066.

[19] RADINOVIC K，MARKOVIC DENIC L，MILAN Z，et al.Impactofintraoperativebloodpressure，bloodpressurefluctuation，and pulse pressure on postoperative delirium in elderlypatients with hip fracture：a prospective cohort study[J].Injury，2019，50（9）：1558-1564.

[20] 周廣偉，張樹(shù)波.右美托咪定預(yù)防術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論研究，2021，3（2）：14-16.

[21] 李廣黔.術(shù)后認(rèn)知功能障礙與中樞神經(jīng)炎癥相關(guān)機(jī)制研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（1）：195-198.

[22] 楊露，李艷華.老年人術(shù)后譫妄和認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（6）：1508-1513.

[23] 邊志民.老年腫瘤患者合并術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響因素及診斷防治策略[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2021，31（13）：1-4.

[24]張永鵬，劉昱，程婭楠.重癥監(jiān)護(hù)室可視化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估工具的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué)，2022，12（2）：44-48.（收稿日期：2024-04-21；修回日期：2025-01-22）（本文編輯 趙奕雯）