基于Holton培訓(xùn)遷移理論構(gòu)建ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)管理體系

Construction of ICU nurse training management system based on Holton training transfer theory XIAO Xingmi，PENG Linmin*，TU Hui，LIU Jian，LI Tenglong，F(xiàn)U Xianlan，WANG Juan The Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Jiangxi 33ooo6 China

orresponding Author PENG Linmin，E-mail：429075925@qq.com

KeywordsHoltontrainingtransfertheory；criticalcarenurse；rining；management；evaluationindex；continuingeducation；nursing

重癥監(jiān)護(hù)室（intensivecareunites，ICU）是各類危重癥病人集中救治的重要科室，ICU護(hù)理工作具有較高的挑戰(zhàn)性[1]。隨著重癥醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，培養(yǎng)具有較強(qiáng)的專業(yè)綜合能力的?？谱o(hù)士對(duì)ICU?？瓢l(fā)展具有重要意義[2]。目前ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)更注重培訓(xùn)活動(dòng)內(nèi)容與課程設(shè)計(jì)，忽略了培訓(xùn)前后的管理和監(jiān)督，也缺少相應(yīng)的考核機(jī)制和制度要求，這對(duì)受訓(xùn)者來(lái)說(shuō)，可能導(dǎo)致護(hù)士培訓(xùn)期間和培訓(xùn)后的能力持續(xù)提升存在脫節(jié)問(wèn)題，從而影響原本ICU?？谱o(hù)士專業(yè)價(jià)值的體現(xiàn)，也可能影響?？谱o(hù)士工作的內(nèi)在正向動(dòng)力[3]。就ICU?？谱o(hù)士而言，掌握過(guò)硬的?？浦R(shí)及技能是其臨床工作中的核心力量。而在臨床實(shí)際工作中，大多數(shù)ICU專科護(hù)士并未能將培訓(xùn)所學(xué)知識(shí)及技能應(yīng)用到臨床實(shí)踐，究其原因與自身內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力不足、外在缺乏合理的培訓(xùn)教育項(xiàng)目及所在單位未重視專科護(hù)士績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)等因素有關(guān)。ICU?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和管理仍面臨諸多問(wèn)題，探索科學(xué)有效的培養(yǎng)管理體系以幫助提升ICU?？谱o(hù)士的綜合能力，將理論和技能培訓(xùn)與臨床實(shí)踐緊密聯(lián)系，在培訓(xùn)后也能持續(xù)保持正向的工作效應(yīng)是廣大研究者共同關(guān)注的話題。Holton培訓(xùn)遷移理論為ICU?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和管理提供了新思路，其旨在將學(xué)員在培訓(xùn)中獲得的綜合能力應(yīng)用到實(shí)際工作中，該理論可以概括為：以需求分析為前提、以解決問(wèn)題為重要環(huán)節(jié)、以成果轉(zhuǎn)化為終極目標(biāo)[46]。為此，本研究旨在基于Holton培訓(xùn)遷移理論框架并結(jié)合我國(guó)ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)管理現(xiàn)況構(gòu)建ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)管理體系，為ICU專科護(hù)士的培養(yǎng)和管理提供方向和依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一 資料與方法

1.1 成立課題研究團(tuán)隊(duì)

本研究小組共10名成員，包括三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理部主任1名、護(hù)理教研室主任1名、ICU區(qū)護(hù)長(zhǎng)1名、ICU總護(hù)士長(zhǎng)1名、ICU醫(yī)生2名、ICU高年資護(hù)士2名、ICU?？谱o(hù)士2名。其中，博士研究生2名，碩士研究生2名，本科6名；主任醫(yī)師2名，主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師4名。

1.2半結(jié)構(gòu)式訪談

1.2.1 確定訪談對(duì)象

采用目的抽樣法選取2023年1月一3月江西省某三級(jí)甲等醫(yī)院的7名ICU護(hù)理管理者及?？谱o(hù)士作為研究對(duì)象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）護(hù)理管理者具備副主任護(hù)師及以上職稱，ICU?？谱o(hù)士具備中級(jí)及以上職稱；2）均取得國(guó)家級(jí)?？谱o(hù)士職業(yè)資格證并進(jìn)行注冊(cè)；3）自前從事ICU護(hù)理工作；4本科及以上學(xué)歷。排除標(biāo)準(zhǔn)：訪談過(guò)程中因工作繁忙未能完成訪談?wù)?。本研究?jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，倫理審批號(hào)：I-醫(yī)研倫審［2024]第（52）號(hào)。

1.2.2 確定訪談提綱

具體的訪談提綱如下：1）護(hù)理管理者。您認(rèn)為醫(yī)院對(duì)于ICU?？谱o(hù)士的需求和定位是什么？您認(rèn)為ICU專科護(hù)士培訓(xùn)遷移的水平如何？需要在哪些內(nèi)容提升？您認(rèn)為實(shí)現(xiàn)ICU專科護(hù)士良好培訓(xùn)遷移的阻礙有哪些？需要如何解決？您還有其他見(jiàn)解或建議嗎？2）ICU?？谱o(hù)士。您選擇成為ICU?？谱o(hù)士的原因是什么？您成為?？谱o(hù)士后的改變有哪些？您認(rèn)為醫(yī)院對(duì)ICU?？谱o(hù)理的需求有哪些？您認(rèn)為ICU?？谱o(hù)士實(shí)現(xiàn)良好培訓(xùn)遷移的挑戰(zhàn)性如何？您還有其他不同的見(jiàn)解需要再補(bǔ)充嗎？

1.2.3 實(shí)施半結(jié)構(gòu)式訪談

依據(jù)上述訪談提綱對(duì)7名ICU護(hù)理管理者及?？谱o(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。本訪談以資料分析達(dá)到編碼飽和為標(biāo)準(zhǔn)。并通過(guò)Nvivo12.0軟件進(jìn)行編碼，歸納分析訪談結(jié)果。

1.3 德?tīng)柗茖＜液?/p>

1.3.1 編制專家函詢問(wèn)卷

本研究基于Holton培訓(xùn)遷移理論框架、質(zhì)性訪談研究結(jié)果及《專科護(hù)士培訓(xùn)大綱》初步擬定ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)管理體系專家函詢問(wèn)卷，經(jīng)團(tuán)隊(duì)討論與預(yù)調(diào)查后形成正式的專家函詢問(wèn)卷。內(nèi)容包括：1）卷首語(yǔ)。研究背景、目的及意義。2）專家函詢表。填寫(xiě)說(shuō)明和ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系初稿；包括4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、16個(gè)二級(jí)指標(biāo)和59個(gè)三級(jí)指標(biāo)，采用Likert5級(jí)評(píng)分法對(duì)指標(biāo)的重要性評(píng)價(jià)。3）專家一般情況表。包括專家基本信息、熟悉程度及判斷依據(jù)。

1.3.2 遴選函詢專家

根據(jù)德?tīng)柗品ㄒ蠛脱芯磕康拇_定函詢專家[8]，采用目的抽樣法選取我國(guó)從事ICU護(hù)理管理的25名知名專家進(jìn)行函詢。遴選專家標(biāo)準(zhǔn)：1）從事ICU領(lǐng)域工作 ？10 年；2）本科及以上學(xué)歷；3）副高級(jí)及以上職稱；4）自愿參與本次專家函詢。本研究確定的25名專家分別來(lái)自廣東、浙江、四川、江西、湖南、云南6個(gè)省市；其中，男4名，女21名；年齡 （41.21±6.30） 歲；工作時(shí)間 （17.32±5.20） 年， 10～20 年9名， gt;20 年16名；中級(jí)職稱3名，副高級(jí)職稱12名，高級(jí)職稱10名；本科7名，碩士研究生13名，博士研究生5名；護(hù)理管理專家12名，護(hù)理教育專家5名，臨床教學(xué)專家5名，其他3名。

1.3.3 實(shí)施專家函詢

本研究于2023年4月一6月完成2輪專家咨詢。由1名研究員采用電子版和紙質(zhì)版2種形式發(fā)放函詢問(wèn)卷。問(wèn)卷填寫(xiě)周期為2周，問(wèn)卷回收后由本研究團(tuán)隊(duì)成員匯總專家意見(jiàn)，納入重要性評(píng)分 ？3.5 分、變異系數(shù)（CV） lt;0.25 的指標(biāo)[9。根據(jù)第1輪專家建議擬定第2輪專家函詢問(wèn)卷，并依據(jù)第1輪專家函詢標(biāo)準(zhǔn)及方式進(jìn)行第2輪專家函詢。研究小組成員于2輪專家函詢結(jié)束后對(duì)各指標(biāo)的內(nèi)容及權(quán)重分配進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用頻數(shù)和百分比 （% ）表示；符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 進(jìn)行描述。專家積極性采用問(wèn)卷回收有效率表示；專家權(quán)威性采用專家權(quán)威系數(shù)（Cr）表示， Cr= [專家判斷依據(jù)（Ca） + 專家熟悉程度（Cs）]/2[10]；專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度采用CV和肯德?tīng)柡椭C系數(shù)表示。各級(jí)指標(biāo)的重要程度采用重要性評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用層次分析法評(píng)價(jià)各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)[1]。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1專家積極性與權(quán)威性

第1輪發(fā)放25份專家函詢問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷23份，回收問(wèn)卷有效率為 92.00% ；第2輪發(fā)放23份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷22份，回收問(wèn)卷有效率 95.65% 。2輪專家意見(jiàn)提出率分別為 56.73%.9.61% 。2輪函詢的專家權(quán)威系數(shù)分別為0.882，0.911；專家熟悉程度分別為0.840，0.891；專家判斷依據(jù)系數(shù)分別為 0.924，0.930 。

2.2專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

2輪專家函詢意見(jiàn)的肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為

0.218，0.260。第1輪專家函詢的肯德?tīng)柡椭C系數(shù)為0.112（一級(jí)指標(biāo)）0.123（二級(jí)指標(biāo)）、0.141（三級(jí)指標(biāo)）；第2輪專家函詢的肯德?tīng)柡椭C系數(shù)為0.372（一級(jí)指標(biāo)）0.152（二級(jí)指標(biāo)）0.283（三級(jí)指標(biāo)），均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。

2.3 德?tīng)柗茖＜液兘Y(jié)果

第1輪專家函詢的一、二、三級(jí)指標(biāo)的重要性評(píng)分分別為 4.21～4.67 分、 4.25～4.63 分、 3.64～4.26 分。

根據(jù)專家函詢意見(jiàn)和建議，刪除6個(gè)二級(jí)條目，新增4個(gè)二級(jí)條目、修改14個(gè)三級(jí)條目。第2輪專家函詢后，根據(jù)專家函詢意見(jiàn)和建議，一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)全部保留；刪除2個(gè)條目三級(jí)指標(biāo)，修改3個(gè)三級(jí)指標(biāo)。最終形成包括4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、14項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和57項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)的ICU專科護(hù)士培養(yǎng)管理體系。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1基于Holton培訓(xùn)遷移理論構(gòu)建的ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)管理體系具有科學(xué)性與可靠性

Holton培訓(xùn)遷移理論強(qiáng)調(diào)學(xué)以致用的重要性，學(xué)員的培訓(xùn)遷移水平主要受遷移動(dòng)機(jī)、遷移設(shè)計(jì)、遷移氛圍等因素的影響[12-15]。我國(guó)研究者通過(guò)橫斷面調(diào)查分析了?？谱o(hù)士培訓(xùn)遷移的現(xiàn)狀及影響因素，并提出了提高其培訓(xùn)遷移水平的策略[16]。在教育領(lǐng)域，有研究探究了培訓(xùn)優(yōu)秀園長(zhǎng)的評(píng)估指標(biāo)體系，也取得了一定效果[17]。本研究基于我國(guó)ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)遷移水平現(xiàn)狀，深入探索ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)管理問(wèn)題，基于Holton培訓(xùn)遷移理論構(gòu)建ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)管理體系初稿；通過(guò)德?tīng)柗茖＜液?，最終確定了包括4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、14項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和57項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)的ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)管理體系。2輪函詢的專家權(quán)威系數(shù)分別為0.882，0.911；專家意見(jiàn)的肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.218，0.260，一級(jí)指標(biāo)的肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.112、0.372，二級(jí)指標(biāo)為0.123、0.152，三級(jí)指標(biāo)為0.141、0.283，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，說(shuō)明專家協(xié)調(diào)程度較高，結(jié)果可靠。故本研究基于Holton培訓(xùn)遷移理論聚焦ICU專科護(hù)士培訓(xùn)遷移水平現(xiàn)狀，構(gòu)建的ICU專科護(hù)士培養(yǎng)管理體系具有良好的科學(xué)性和可靠性。

3.2基于Holton培訓(xùn)遷移理論構(gòu)建的ICU專科護(hù)士培養(yǎng)管理體系具有臨床實(shí)用性

本研究中“培訓(xùn)動(dòng)機(jī)”下的二、三級(jí)指標(biāo)是以ICU?？谱o(hù)士職業(yè)發(fā)展需求為導(dǎo)向確定的，這與李靜[18]的研究結(jié)果相符，即培訓(xùn)內(nèi)容依據(jù)職業(yè)發(fā)展需求及臨床實(shí)踐而制定?！芭囵B(yǎng)管理”中的16項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)則根據(jù)ICU專科護(hù)士臨床實(shí)際情況制定，指標(biāo)內(nèi)容較為全面。根據(jù)我國(guó)?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)況，目前影響我國(guó)ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)遷移水平的影響因素包括學(xué)員自身情況、培訓(xùn)遷移設(shè)計(jì)和培訓(xùn)氛圍等[5，19-22]。故本研究充分考慮以上影響ICU專科護(hù)士培訓(xùn)遷移水平的因素，以Holton培訓(xùn)遷移理論為結(jié)構(gòu)框架，將培訓(xùn)動(dòng)機(jī)、培養(yǎng)管理、培訓(xùn)遷移效果、行為轉(zhuǎn)化效果列為一級(jí)指標(biāo)，與?？谱o(hù)士的成長(zhǎng)軌跡相符。因此，本研究制定的ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)管理體系符合我國(guó)教育現(xiàn)狀，體現(xiàn)了ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)遷移水平的提高對(duì)其職業(yè)發(fā)展的重要性，對(duì)ICU?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)及其正向培訓(xùn)遷移的持續(xù)作用具有廣泛的實(shí)用性。

3.3基于Holton培訓(xùn)遷移理論構(gòu)建的ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)管理體系具有專科特色

完善的培養(yǎng)管理體系是培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理?？菩腿瞬诺年P(guān)鍵，以ICU?？谱o(hù)士為例，其是承擔(dān)臨床護(hù)理實(shí)踐向?qū)？苹⒕?xì)化發(fā)展任務(wù)的重要力量。標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)體系應(yīng)具備動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性，而傳統(tǒng)培訓(xùn)模式多通過(guò)各項(xiàng)指標(biāo)的考核評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，從學(xué)員角度，難以將培訓(xùn)內(nèi)容遷移到實(shí)際工作中，故傳統(tǒng)培訓(xùn)缺乏對(duì)培訓(xùn)后結(jié)局改變的持續(xù)追蹤與評(píng)價(jià)[23-24]，其不利于營(yíng)造良好的培訓(xùn)遷移氛圍。而培訓(xùn)后學(xué)員態(tài)度持續(xù)轉(zhuǎn)變、知識(shí)持續(xù)擴(kuò)充和技能持續(xù)提高則是反映培訓(xùn)有效性的關(guān)鍵[25-26]。故管理者對(duì)學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)是優(yōu)化及提高行為轉(zhuǎn)化效果的前提[16]。本研究構(gòu)建的ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)管理體系根據(jù)培訓(xùn)遷移的4個(gè)階段進(jìn)行逐漸遞進(jìn)式培養(yǎng)與優(yōu)化管理，以綜合評(píng)價(jià)個(gè)人培訓(xùn)遷移需求，營(yíng)造利于培訓(xùn)遷移的良好氛圍；培訓(xùn)后持續(xù)追蹤與評(píng)價(jià)，注重其成長(zhǎng)管理，使其真正將培訓(xùn)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，改變自身對(duì)所學(xué)知識(shí)、技能及態(tài)度的正向應(yīng)用，進(jìn)而在各領(lǐng)域工作中發(fā)揮重要作用。因此，基于Holton培訓(xùn)遷移理論的ICU專科護(hù)士培養(yǎng)管理體系具有較強(qiáng)的臨床?？铺厣?，對(duì)ICU?？谱o(hù)理的發(fā)展具有重要的指導(dǎo)意義。

4小結(jié)

我國(guó)ICU在臨床護(hù)理工作中承擔(dān)著重要的角色，其工作內(nèi)容涉及各個(gè)?？祁I(lǐng)域，在急危重癥病人救治及護(hù)理方面更是承擔(dān)不可替代的作用。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，在對(duì)ICU?？谱o(hù)士提出更高要求的同時(shí)，也應(yīng)革新與之發(fā)展相匹配的培養(yǎng)管理體系。故本研究通過(guò)質(zhì)性研究及德?tīng)柗品?，并基于Holton培訓(xùn)遷移理論構(gòu)建ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)管理體系，采用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法驗(yàn)證其科學(xué)性、可靠性和實(shí)用性。可為我國(guó)培養(yǎng)高素質(zhì)ICU?？谱o(hù)理人才、優(yōu)化人力資源管理提供參考。本研究也存在一定局限性，主要是研究時(shí)間和專家遴選領(lǐng)域方面的不足。今后研究可將該培訓(xùn)遷移培養(yǎng)管理體系應(yīng)用于ICU?？谱o(hù)士的培訓(xùn)項(xiàng)目中，進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證與修訂。

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