腹部創(chuàng)傷病人術(shù)后操作性疼痛體驗(yàn)的質(zhì)性研究

Qualitative study of operative pain experience in patients with abdominal trauma

CHENLuyin1，DINGWeiwei2，LINWeidong2，HONGMin1，SUNLin2*

1.School of Nursing，Guizhou University of Traditional Chinese Medicine，Guizhou China；2.Jinling

Hospital Afiliated to Nanjing University Medical School，General HospitalofEastern Theater Command

*Corresponding Author SUN Lin，E-mail： Sunlin5678@163.com

Keywordsabdominal trauma； operative pain； qualitative study； nursing

操作性疼痛是指以衛(wèi)生保健為目的，在檢查、治療和護(hù)理過程中引起的急性、短暫性疼痛[1]。Ayasrah[2]的研究表明，危重癥病人的操作性疼痛發(fā)生率高達(dá)89.9% 。疼痛會(huì)使病人產(chǎn)生明顯的應(yīng)激反應(yīng)，且病人對(duì)操作過程陌生，其緊張和焦慮的情緒也會(huì)明顯增強(qiáng)[3]。目前，國內(nèi)外關(guān)于操作性疼痛的研究主要集中在燒傷病人和新生兒群體，其評(píng)估方法和干預(yù)措施得到了廣泛的關(guān)注，而對(duì)于腹部創(chuàng)傷病人的操作性疼痛關(guān)注較少。Shoqirat等4的研究表明，腹部術(shù)后 24h 內(nèi)疼痛發(fā)生率高達(dá) 87.0% ，且隨時(shí)間的推移疼痛的發(fā)生率逐步上升。因此，腹部創(chuàng)傷病人不僅要應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷本身和手術(shù)引起的疼痛，還需忍受術(shù)后醫(yī)護(hù)人員常規(guī)診療和護(hù)理帶來的不適與疼痛，如各種引流管的護(hù)理、頻繁換藥等[5]，若對(duì)這些操作性疼痛控制不足將增加病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6]，進(jìn)而引起慢性疼痛[7]，產(chǎn)生不良心理反應(yīng)，降低病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)住院時(shí)間[8。因此，腹部創(chuàng)傷病人術(shù)后操作性疼痛的有效管理至關(guān)重要。本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法對(duì)腹部創(chuàng)傷術(shù)后病人的操作性疼痛體驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)性訪談，以期為病人提供針對(duì)性的疼痛干預(yù)措施提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取目的抽樣法選取2024年3月—5月南京市某三級(jí)甲等醫(yī)院創(chuàng)傷中心收治的12例腹部創(chuàng)傷術(shù)后病人進(jìn)行質(zhì)性訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡 ？18 歲；2）因腹部創(chuàng)傷（包括腹部閉合性及開放性損傷）收治入院；3）語言表達(dá)能力完好，能配合完成此次訪談。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）病情無法逆轉(zhuǎn)的臨終狀態(tài)；2）死亡、出院、轉(zhuǎn)科者；3）資料記錄不全者。訪談人數(shù)以信息重復(fù)出現(xiàn)、資料達(dá)到飽和為止。本研究共訪談12例腹部創(chuàng)傷病人，為保護(hù)個(gè)人隱私，均采用編號(hào)代替。訪談?wù)咭话阗Y料見表1。本研究已通過南京市某三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：2025DZKY-018-01）。

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱

本研究課題組成員包括2名護(hù)理碩士研究生、1名創(chuàng)傷中心專家、2名有10年以上創(chuàng)傷中心工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，所有成員均接受過質(zhì)性研究的培訓(xùn)。本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，通過查閱文獻(xiàn)及課題組討論并在專家指導(dǎo)下初步擬定訪談提綱，并對(duì)2例腹部創(chuàng)傷病人進(jìn)行預(yù)訪談，進(jìn)一步對(duì)訪談提綱進(jìn)行修改，并確定最終的訪談提綱：1）住院期間醫(yī)護(hù)人員對(duì)你進(jìn)行的哪些護(hù)理或治療的操作你會(huì)感受到疼痛？程度如何？2）這些由操作引起的疼痛給你的生活帶來了什么影響？會(huì)持續(xù)多久？3）醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理或治療過程中會(huì)做出一些措施來緩解操作性疼痛嗎？你會(huì)不會(huì)主動(dòng)告知護(hù)士？4）醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理和治療等相關(guān)操作前、中、后會(huì)詢問你的疼痛情況嗎？5）對(duì)于上述引起疼痛的操作你希望得到什么樣的幫助？

1.2.2 資料收集及質(zhì)量控制方法

本研究采用面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式訪談法進(jìn)行資料收集，根據(jù)病人病情的實(shí)際情況，選擇晚間休息放松的時(shí)候在床旁拉上簾子進(jìn)行訪談。于訪談前進(jìn)行充分溝通，研究者說明本次訪談的目的、方法和內(nèi)容，并提前約定訪談時(shí)間。訪談過程由2名研究者共同進(jìn)行，1人負(fù)責(zé)提問，1人負(fù)責(zé)記錄，訪談全程進(jìn)行錄音，并由記錄者觀察病人神情并進(jìn)行詳細(xì)記錄，全程不予打斷，訪談結(jié)束后家屬可以進(jìn)行補(bǔ)充。每次訪談時(shí)長(zhǎng)為 20～ 30min 。

1.2.3 資料分析方法

在每例病人訪談結(jié)束后，于 24h 內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)為文字資料，并由2名研究員進(jìn)行核對(duì)，以免出現(xiàn)疏漏；并詳細(xì)轉(zhuǎn)錄病人的語氣、動(dòng)作以及家屬在旁的反應(yīng)。采用現(xiàn)象學(xué)Colaizzi7步分析法進(jìn)行資料分析：1）反復(fù)閱讀原始資料，對(duì)受訪者的描述形成大致理解；2）歸納出所有記錄的關(guān)鍵詞；3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；4）匯集編碼后的觀點(diǎn)；5）詳細(xì)描述匯集的信息；6）將相似的觀點(diǎn)形成主題；7）返回參與者進(jìn)行驗(yàn)證，直至沒有新的主題出現(xiàn)。由2名研究者分別對(duì)同一份資料進(jìn)行分析，若有不同意見時(shí)，可進(jìn)行討論并返回受訪者再次求證，以保證本研究的準(zhǔn)確性和有效性。

2 結(jié)果

2.1主題1：疼痛感受

2.1.1操作性疼痛體驗(yàn)深刻

病人在術(shù)后均經(jīng)歷了較為劇烈的操作性疼痛，一般持續(xù)時(shí)間較短，部分病人會(huì)持續(xù)1h；部分導(dǎo)管的置入會(huì)讓病人感到持續(xù)的不適感，約3d后能得到緩解。病人主訴認(rèn)為引起疼痛的主要操作包括換藥、動(dòng)管、翻身、置入胃管等，其中動(dòng)管和換藥使病人經(jīng)歷了中、重度的疼痛，疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分為6～9分。N1：“確實(shí)會(huì)比較痛，因?yàn)槲腹鼙容^深，鼻子會(huì)很疼、很酸，我都是直接疼地叫出來，而且五官都是通的，會(huì)影響到眼睛和左邊頭腦的神經(jīng)”。N3：“早上查房時(shí)動(dòng)管是最疼的，有時(shí)候醫(yī)生直接就動(dòng)管了，沒有準(zhǔn)備的情況下直接疼地叫出來，滿頭大汗”。N7：“肯定痛啊，尤其是發(fā)炎、感染厲害的時(shí)候，護(hù)士輕微碰到一下就疼得不行，別提醫(yī)生來動(dòng)管了”。N5：“因?yàn)楸旧砀共烤陀袆?chuàng)傷，有點(diǎn)后怕，醫(yī)護(hù)人員輕微碰一下腹部傷口都感覺很痛，更別提換藥了”。N10：“尤其術(shù)后第1天換藥的時(shí)候，需要擠膿，醫(yī)生會(huì)拿那個(gè)紗布在傷口那邊從下往上按壓、滾動(dòng)，我都是直接叫出來，還好后面不需要了，真的不想再經(jīng)歷第2次了”。

2.1.2較嚴(yán)重的生理或心理反應(yīng)

疼痛會(huì)對(duì)病人的生理或心理產(chǎn)生一定的影響，甚至隨著住院時(shí)間的推移會(huì)日益增加，病人對(duì)疼痛管理的預(yù)期日益妥協(xié)。N7：“醫(yī)護(hù)人員早上一來查房我就特別緊張，監(jiān)護(hù)儀都要報(bào)警（家屬在旁表示心率會(huì)升到約 125/min） ”。N1：“喉嚨吞咽的時(shí)候有阻塞感，晚上睡覺不太舒服，也睡不好，3d以后慢慢適應(yīng)了，現(xiàn)在睡得好一些”。N3：“白天動(dòng)管、換藥以后太疼了，我沒力氣，只能一直睡，然后晚上就失眠睡不著”。N5：“第2天早上查房，我會(huì)非常緊張，因?yàn)獒t(yī)生會(huì)碰引流管看一下具體情況，還會(huì)拉來拉去，特別疼”。N6：“我當(dāng)時(shí)最疼的時(shí)候，4d晚上就睡了 3～4h 吧，一點(diǎn)都不夸張，幾乎合不上眼，特別煎熬”。

2.1.3疼痛災(zāi)難化體驗(yàn)

由于病人術(shù)后傷口較大，引流管數(shù)量較多，導(dǎo)致病人軀體功能嚴(yán)重受限，日常生活活動(dòng)能力（activityofdailyliving，ADL）評(píng)分為 28～37 分。病人會(huì)放大疼痛與功能障礙的關(guān)系，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；由于病人經(jīng)歷了較為劇烈的操作性疼痛，病人應(yīng)對(duì)疼痛時(shí)的無力感更為強(qiáng)烈，大部分病人存在疼痛災(zāi)難化體驗(yàn)。N3：“一到早上就開始焦慮、害怕，因?yàn)樵缟弦臇|西最多，醫(yī)生和護(hù)士都要來查房，動(dòng)管、翻身、換藥…有時(shí)候凌晨四五點(diǎn)醒來就一直睡不著”。N4：“一看到醫(yī)生就緊張，害怕走廊醫(yī)生的腳步聲（家屬表示醫(yī)生沒有進(jìn)行操作，就已經(jīng)開始出汗、緊張、感覺到很疼）”。N5：“感覺這種操作性疼痛是根本無法控制的，我也嘗試過一些方法，痛得根本受不了”。N12：“怕疼，所以不敢動(dòng)，腳蹬車只鍛煉 3min 就已經(jīng)很好了”。

2.2主題2：疼痛認(rèn)知（缺乏術(shù)后操作性疼痛的相關(guān) 知識(shí)）

預(yù)期過高及認(rèn)知不足均會(huì)造成病人對(duì)疼痛的消極應(yīng)對(duì)，不利于腹部術(shù)后疼痛的管理和康復(fù)。訪談中大部分病人表示操作帶來的疼痛不可避免，害怕因?yàn)樽约豪速M(fèi)醫(yī)療資源以及增加醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，認(rèn)為應(yīng)極力忍耐，并擔(dān)心藥物副作用造成不良后果及增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而降低了病人使用止痛藥物的主觀意愿。N1：“畢竟是管子插進(jìn)去，疼痛沒辦法避免，護(hù)士也有安慰過我，但我還是疼得叫出聲”。N4：“這些疼痛沒法避免啊，你說動(dòng)一下管、換一下藥就去喊護(hù)士，人家工作這么忙”。N9：“早上主任跟著查房，都是來看病情的，動(dòng)個(gè)管就牙咧嘴地說疼，也不好看，反正也就那么一下”。N11：“我當(dāng)然希望每個(gè)操作都不疼，但你也看到我身上那么多管路，能康復(fù)出院就不錯(cuò)了，疼就疼點(diǎn)吧”。N2：“打了止疼針，下一次可能更疼，所以還不如忍著，習(xí)慣了就好”。N3：“聽別人說這種藥會(huì)上癮，用多了不好，我也就不敢用了”。N6：“本來就是開大車賺辛苦錢的，結(jié)果公司也沒給交保險(xiǎn)，自己交的保險(xiǎn)公司也不認(rèn)，說不屬于這個(gè)范疇，現(xiàn)在到處都在借錢，能省就省吧”。

2.3主題3：疼痛應(yīng)對(duì)

2.3.1 應(yīng)對(duì)態(tài)度不佳

大多數(shù)病人認(rèn)為畢竟是受到創(chuàng)傷后人院，術(shù)后康復(fù)回到正常人的生活才是最重要的。N3：“測(cè)血糖、打針這類的，應(yīng)該是每個(gè)人自然的身體反應(yīng)感受到疼痛，沒有什么辦法的（表情不屑，不認(rèn)為有好的措施）”N6：“我現(xiàn)在欠著債，能趕緊康復(fù)出院回家就好了，疼不疼的我沒什么建議”。N8：“從來沒有護(hù)士告知過我們緩解操作性疼痛的措施，我們其實(shí)也不知道給什么建議”。

2.3.2 應(yīng)對(duì)能力欠缺

大部分病人在面對(duì)操作性疼痛時(shí)選擇強(qiáng)忍，少數(shù)病人會(huì)有些應(yīng)對(duì)策略，如深呼吸、用力抓住床欄等。N2：“我當(dāng)時(shí)就是深呼吸，然后用力抓住床欄，屏氣，然后忍到操作結(jié)束”。N3：“換藥的時(shí)候根本沒精力去選擇什么措施，醫(yī)護(hù)人員都是直接來給換藥、動(dòng)管，只能直接忍耐，全身完全放松，這樣會(huì)好些，然后就是一直睡覺”。

2.4主題4：疼痛管理支持

2.4.1醫(yī)療護(hù)理需求：期待醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)進(jìn)行操作性疼痛管理

對(duì)于由操作引起的疼痛，絕大多數(shù)病人期待醫(yī)護(hù)人員能采用積極有效的方式來減輕他們的疼痛，希望醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作時(shí)能夠動(dòng)作輕柔，給予更多的人文關(guān)懷，能更主動(dòng)地詢問病人疼痛的感受。N3：“希望醫(yī)護(hù)人員能夠動(dòng)作輕柔一點(diǎn)，換藥的時(shí)候能夠用什么沾濕一下再揭，我有時(shí)候都不敢看，還有撕引流管膠布的時(shí)候，那個(gè)會(huì)扯到引流管的傷口，更疼（家屬表示心疼得要死）”。N10：“護(hù)士每天來問我疼不疼的時(shí)候我都在躺著，如果能在換藥動(dòng)管的時(shí)候主動(dòng)問一下就好了”。N3：“我希望能固定有個(gè)人來換藥，最好是女醫(yī)生，男醫(yī)生動(dòng)作都比較粗獷，女醫(yī)生比較細(xì)致，動(dòng)作會(huì)更輕柔”。N6：“我希望能用止痛藥的時(shí)候還是用止疼藥，還有之前在其他醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的時(shí)候，翻身的時(shí)候我的腿裝著固定支架，護(hù)工都是直接把我的腿甩開，特別疼，讓我記憶非常深刻”。N2：“有時(shí)候給我打完止疼藥就直接進(jìn)行操作了，特別疼，我覺得應(yīng)該需要反應(yīng)一段時(shí)間”。N8：“我認(rèn)為動(dòng)管的疼痛和醫(yī)護(hù)人員的操作有關(guān)系，（某醫(yī)生）給我做雙套管然后動(dòng)管的時(shí)候我就沒那么疼，非常細(xì)致”。

2.4.2家庭支持需求：期待家屬能主動(dòng)參與操作性疼痛管理

大多數(shù)病人表示進(jìn)行相關(guān)致痛操作時(shí)，家屬能陪伴在旁邊給予鼓勵(lì)，心里會(huì)更踏實(shí)，一定程度可以緩解其焦慮情緒。N2：“當(dāng)時(shí)我還在ICU沒出來的時(shí)候，疼痛也沒個(gè)宣泄的地方，出來以后見到我老婆，沒那么焦慮了，畢竟有人陪著”。N5：“換藥時(shí)她會(huì)站在一旁抓著我的手，和我講講話，好受很多”。

3 討論

3.1重視病人術(shù)后操作性疼痛體驗(yàn)，提升病人就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，大多數(shù)病人術(shù)后都經(jīng)歷較為劇烈的操作性疼痛，訪談結(jié)果從側(cè)面反映出醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)管理疼痛的意識(shí)薄弱，缺乏主動(dòng)進(jìn)行操作性疼痛管理的意識(shí)，往往在病人訴說疼痛后才施加干預(yù)，整體護(hù)理缺乏連續(xù)性，這與其他研究結(jié)果[910]類似。護(hù)士作為腹部創(chuàng)傷病人最直接及最長(zhǎng)時(shí)間接觸的專業(yè)群體，在疼痛管理中擔(dān)任著評(píng)估、教育、指導(dǎo)等多重角色，其認(rèn)知、態(tài)度和干預(yù)行為是影響病人操作性疼痛管理的關(guān)鍵[11]。有研究表明，護(hù)士認(rèn)知不足、技能缺乏以及工作量大均是操作性疼痛管理的障礙因素[12]。因此，提示應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士操作性疼痛的相關(guān)培訓(xùn)，引進(jìn)操作性疼痛新理念，改變護(hù)士對(duì)疼痛管理的態(tài)度，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)疼痛管理的干預(yù)，提升病人就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。還有研究表明，僅有 31.0% 的護(hù)士經(jīng)歷過操作性疼痛管理的培訓(xùn)，并對(duì)于操作性疼痛管理的培訓(xùn)教育呈現(xiàn)出較大的需求[13]，與本研究結(jié)論相契合。其次，應(yīng)制定相關(guān)流程，作為護(hù)理記錄單的補(bǔ)充部分，以此規(guī)范操作性疼痛護(hù)理的順利開展，成為病人與醫(yī)生之間銜接的橋梁，將病人操作性疼痛的情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，以得到有效、快速的處理。

3.2加強(qiáng)操作性疼痛知識(shí)健康宣教，轉(zhuǎn)變腹部創(chuàng)傷病人對(duì)操作性疼痛的認(rèn)知

本研究結(jié)果顯示，大多數(shù)病人缺乏操作性疼痛相關(guān)知識(shí)，從而存在應(yīng)對(duì)態(tài)度不佳、應(yīng)對(duì)能力欠缺的問題。積極正確的疼痛認(rèn)知是有效管理操作性疼痛的關(guān)鍵。[14]。有研究表明，醫(yī)護(hù)人員在操作前后采取多種方式對(duì)病人進(jìn)行健康教育可以提高其疼痛認(rèn)知水平，緩解焦慮程度[15]。查鴻蕾[16]的研究采用階梯式健康教育，有效減輕了腹部術(shù)后病人的不適感。Hirata等[17的研究表明，病人積極性越高，越能及時(shí)緩解病人的疼痛災(zāi)難化體驗(yàn)。因此，需優(yōu)化操作性疼痛相關(guān)的健康宣教內(nèi)容及方式，教授緩解操作性疼痛的策略與技巧，發(fā)揮病人參與操作性疼痛管理的主觀能動(dòng)性。1采用術(shù)前自我評(píng)估教育。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前對(duì)術(shù)后操作性疼痛的發(fā)生、危害及自我管理等內(nèi)容進(jìn)行宣教，輔以真實(shí)案例分享，使病人充分了解有效的操作性疼痛管理對(duì)術(shù)后舒適度、早期康復(fù)和整體治療效果的重要性，有助于快速康復(fù)并縮短住院時(shí)間；指導(dǎo)病人使用VAS進(jìn)行自我評(píng)估，鼓勵(lì)其主動(dòng)表達(dá)疼痛，讓家屬在旁參與并協(xié)助。何建萍等[18的研究采用術(shù)前訪視自我評(píng)估教育的方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可有效減輕腹部術(shù)后病人的不適感。2）完善用藥指導(dǎo)。本研究病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥物存在理解誤區(qū)，擔(dān)心因使用后帶來的一系列不良反應(yīng)，這與李晉平等[19-20]的研究結(jié)果一致。有研究表明，病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥物作用缺乏認(rèn)知是操作性疼痛的潛在影響因素[10]。因此，應(yīng)提供科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠盟幹改?，確保用藥的合理性和安全性，有效緩解病人對(duì)潛在副作用的擔(dān)憂，從而提高使用鎮(zhèn)痛藥的依從性。3）制定圖文并茂的護(hù)患問答手冊(cè)。列舉病人對(duì)于操作性疼痛常見的認(rèn)知誤區(qū)和看法，并羅列有效的非藥物治療方式，豐富病人自我管理操作性疼痛的策略；護(hù)士可以采用多種方式滿足病人的知識(shí)需求，提高其自我管理行為，降低疼痛災(zāi)難化體驗(yàn)。這與朱亞茹等[21]的研究結(jié)果一致。

3.3完善操作性疼痛需求的應(yīng)對(duì)策略，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)操作性疼痛的管理能力

本研究結(jié)果顯示，病人在應(yīng)對(duì)操作性疼痛時(shí)，一部分采取了積極措施，另一部分則存在消極態(tài)度，兩者均存在較大的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且對(duì)術(shù)后操作性疼痛應(yīng)對(duì)不足。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完善病人疼痛需求的應(yīng)對(duì)策略。1）成立多學(xué)科操作性疼痛管理團(tuán)隊(duì)。有研究指出，“醫(yī)生-護(hù)士-麻醉師”聯(lián)合對(duì)腹部手術(shù)病人實(shí)施疼痛管理是有效且必要的，可以提升病人早期活動(dòng)依從性，加快腸道功能的恢復(fù)[22]。張淼等[23]建立的多學(xué)科合作疼痛管理團(tuán)隊(duì)由麻醉醫(yī)生、疼痛科醫(yī)生、心理醫(yī)生、創(chuàng)傷中心醫(yī)生及護(hù)理團(tuán)隊(duì)等專業(yè)人員組成，制訂個(gè)性化的操作性疼痛管理計(jì)劃，有效提升了操作性疼痛的管理效果。2）建立標(biāo)準(zhǔn)化的操作性疼痛評(píng)估體系。明確操作性疼痛評(píng)估的時(shí)間、方式、內(nèi)容及人群。參與疼痛評(píng)估的人群不僅限于護(hù)士，疼痛評(píng)估也是醫(yī)生了解病人對(duì)生存預(yù)期和生活質(zhì)量需求的途徑[24]。應(yīng)在提高醫(yī)護(hù)人員疼痛評(píng)估依從性的同時(shí)規(guī)范疼痛評(píng)估程序，為操作性疼痛科學(xué)有效的管理建立基礎(chǔ)。3）藥物治療。由于腹部手術(shù)范圍較大，涉及眾多盆腔臟器，加上切口疼痛和引流管刺激，病人懼怕疼痛，會(huì)增加靜脈血栓、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，不利于術(shù)后康復(fù)[5]。因此，為了降低在操作過程中的疼痛，病人應(yīng)優(yōu)先選擇靜脈輸注鎮(zhèn)痛藥，在鎮(zhèn)痛藥物起效后再進(jìn)行相關(guān)操作，并于整個(gè)操作過程中密切關(guān)注病人反應(yīng)。Robleda等[25]的研究表明，在翻身前采取鎮(zhèn)痛治療能降低病人的疼痛體驗(yàn)。4）非藥物治療。作為藥物治療的補(bǔ)充治療，可以采用電子設(shè)備、音樂療法和虛擬現(xiàn)實(shí)設(shè)備等分散病人注意力，以達(dá)到緩解操作性疼痛的目的。一項(xiàng)納入了18項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)共涉及1173例

ICU病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)音樂療法可有效降低重癥病人的疼痛發(fā)生率[26]。目前，創(chuàng)面的操作性疼痛管理已得到了廣泛認(rèn)可[27]。有研究表明，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可有效分散注意力，使疼痛和焦慮評(píng)分大幅降低[28]。因此，在預(yù)防操作性疼痛的過程中應(yīng)結(jié)合非藥物和藥物干預(yù)方法，采用多學(xué)科協(xié)作，根據(jù)不同操作選擇合適的鎮(zhèn)痛方法，同時(shí)關(guān)注各種鎮(zhèn)痛方式可能產(chǎn)生的副作用，多維度降低病人的操作性疼痛程度。

4小結(jié)

本研究從病人視角出發(fā)，共提煉出4個(gè)核心主題及8個(gè)亞主題，有助于了解腹部創(chuàng)傷術(shù)后病人面臨的問題，并提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，最終提升病人的滿意度；可為后續(xù)操作性疼痛的管理提供參考。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視腹部創(chuàng)傷術(shù)后病人操作性疼痛體驗(yàn)，轉(zhuǎn)變病人對(duì)操作性疼痛管理的認(rèn)知，并完善操作性疼痛的需求和應(yīng)對(duì)策略，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)操作性疼痛的管理能力。但本研究?jī)H局限于病人視角，未進(jìn)一步探索護(hù)士在管理病人術(shù)后操作性疼痛時(shí)所面臨的挑戰(zhàn)。

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