腦卒中病人健康信念現(xiàn)狀及其影響因素

腦卒中作為全球第二大致死病因和第三大致殘因素，其疾病負(fù)擔(dān)日益加重1，對(duì)全民健康構(gòu)成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。由于腦卒中病人常伴隨不同程度的功能障礙，健康相關(guān)行為較差，嚴(yán)重影響其生活方式和心理健康[2-3]。既往研究表明，健康的生活方式是有效改善病人臨床結(jié)局的重要策略4]，而健康信念是人們改變不良行為、采納健康行為的關(guān)鍵。健康信念來(lái)源于健康信念模型（healthbeliefmodel，HBM），是指?jìng)€(gè)體所持有的關(guān)于維持健康、力求達(dá)到最佳生活狀態(tài)的意愿[5]。樹立健康信念則有利于維持健康行為并預(yù)防疾病進(jìn)展。其中，健康知識(shí)是形成健康信念的基礎(chǔ)[6]，廣泛獲取并應(yīng)用健康知識(shí)能夠有效促進(jìn)健康信念的持續(xù)和穩(wěn)定，進(jìn)而激發(fā)個(gè)體采取健康行為的動(dòng)機(jī)。而抑郁情緒是腦卒中病人最常見的心理問(wèn)題，負(fù)性情緒會(huì)削弱病人的健康信念，進(jìn)而增加健康行為障礙的風(fēng)險(xiǎn)[7]。目前，對(duì)健康信念的調(diào)查多集中在癌癥病人[8]、傳染性疾病病人[9等群體，對(duì)腦卒中病人的研究較少。因此，本研究旨在調(diào)查腦卒中病人健康信念現(xiàn)狀，探究腦卒中健康知識(shí)、抑郁情緒對(duì)其健康信念的影響，為提高病人健康信念水平及制定更加有效的干預(yù)方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2024年1月一4月在河南省某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的211例腦卒中病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》中關(guān)于腦卒中的診斷，并經(jīng)CT、核磁共振（MRI確診；2）年齡 gt;18 歲；3）知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并重大疾病者，如肝、肺、腎功能嚴(yán)重?fù)p害；2）存在精神或認(rèn)知障礙不能配合者。根據(jù)樣本量為自變量數(shù)目5～10倍的原則[11]，本研究共涉及17個(gè)自變量，同時(shí)考慮 20% 的樣本流失率，計(jì)算得出樣本量至少應(yīng)為107例。本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：2023-03-K0060）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表由本研究團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、工作狀態(tài)、居住地、醫(yī)保類型、婚姻狀況、居住類型、家庭人均月收入、吸煙史、飲酒史、是否溶栓等。

1.2.2腦卒中健康信念簡(jiǎn)表（ShortFormHealthBelief Model Scale，SF-HBMS）[12]

本研究采用SF-HBMS對(duì)腦卒中病人的健康信念進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括疾病易感性（2個(gè)條目）疾病嚴(yán)重性（3個(gè)條目）健康動(dòng)力（4個(gè)條目）、自我效能（3個(gè)條目）健康行為益處（4個(gè)條目）以及健康行為障礙（4個(gè)條目）6個(gè)維度，共20個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，其中健康行為障礙維度反向計(jì)分，總分為 20～100 分，得分越高表明病人的健康信念水平越好。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為 0.73～0.89 。

1.2.3 腦卒中健康知識(shí)問(wèn)卷（StrokePrevention KnowledgeQuestionnaire，SPKQ）

SPKQ由我國(guó)學(xué)者Wan等[13]編制，用于評(píng)估腦卒中病人的健康知識(shí)水平。該問(wèn)卷包括生活起居（8個(gè)條目）運(yùn)動(dòng)鍛煉（4個(gè)條目）營(yíng)養(yǎng)（4個(gè)條目）服藥（5個(gè)條目）定期監(jiān)測(cè)（2個(gè)條目）腦卒中危險(xiǎn)因素（5個(gè)條目）腦卒中先兆（6個(gè)條目）以及腦卒中處理（2個(gè)條目）8個(gè)維度，共36個(gè)條目?；卮稹爸繺"計(jì)1分，“不知道\"則計(jì)0分，總分為 0～36 分，得分越高表示病人的健康知識(shí)水平越高。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.87。1.2.4病人健康問(wèn)卷抑郁自評(píng)量表（PatientHealthQuestionnaire-9，PHQ-9）[14]

本研究采用中文版PHQ-9對(duì)腦卒中病人的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共9個(gè)條目， 0～3 分分別代表“完全不會(huì)\"至\"幾乎每天”，總分為 0～27 分，得分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。該量表的Cronbach's a 系數(shù)為0.880。

1.3資料收集方法

調(diào)查人員采用標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)語(yǔ)向腦率中病人及其家屬闡明本研究主要內(nèi)容，在獲得病人的知情同意后進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。若研究對(duì)象無(wú)法自主填寫，則由調(diào)查人員協(xié)助讀題，并根據(jù)病人的回答代為填寫問(wèn)卷，保證問(wèn)卷的及時(shí)回收和填寫質(zhì)量。數(shù)據(jù)整理時(shí)，剔除均為同一選項(xiàng)的問(wèn)卷。本研究共發(fā)放問(wèn)卷211份，回收有效問(wèn)卷205份，問(wèn)卷有效回收率為 97.16%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并進(jìn)行雙人核對(duì)。采用SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析；定性資料則采用例數(shù)和百分比 （%） 表示，進(jìn)行 檢驗(yàn)。變量間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，多因素分析采用多重線性回歸分析。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腦卒中病人SF-HBMS、SPKQ、PHQ-9得分情況（見表1）

2.2不同特征腦卒中病人健康信念的單因素分析（見表2）

2.3腦卒中病人健康信念與腦卒中健康知識(shí)、抑郁的 相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，腦卒中病人健康信 念與其健康知識(shí)呈正相關(guān) （r=0.347，Plt;0.05） ，與抑郁情緒呈負(fù)相關(guān) r=-0.380，Plt;0.05） 。

2.4腦卒中病人健康信念的多因素分析

以腦卒中病人健康信念得分為因變量（原值代人），將單因素分析及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量代人進(jìn)行多重線性回歸分析，自變量賦值情況見表3。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、居住類型、是否溶栓、腦卒中健康知識(shí)以及抑郁是腦卒中病人健康信念的影響因素Plt;0.05，見表4。

3 討論

3.1腦卒中病人健康信念現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，腦卒中病人SF-HBMS的條目均分為 （3.77±0.50） 分，總分為 （74.69±9.83） 分，提示腦卒中病人的健康信念處于中等水平。與劉燕霞等[15]的調(diào)查結(jié)果類似，但高于劉纖等[16]的研究結(jié)果?？赡芘c本研究的調(diào)查對(duì)象來(lái)自省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院，住院期間可利用的醫(yī)療資源豐富，且醫(yī)護(hù)人員對(duì)健康知識(shí)宣講高度重視有關(guān)。既往研究表明，健康知識(shí)是采取行動(dòng)的關(guān)鍵，健康信念則是采取行動(dòng)的動(dòng)力[17]。因此，醫(yī)護(hù)人員在為病人制定十預(yù)措施時(shí)要注重健康知識(shí)的培訓(xùn)，以促進(jìn)健康信念水平的提高，并擔(dān)負(fù)起健康促進(jìn)的責(zé)任，為減輕病人疾病負(fù)擔(dān)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

3.2腦卒中病人健康信念的影響因素

3.2.1 年齡

本研究結(jié)果顯示，年齡是腦卒中病人健康信念水平的影響因素，年齡越大其健康信念水平越低，與劉纖等[1的研究結(jié)果一致。隨著年齡的增加，大腦功能逐漸衰退，聽力下降，致使其認(rèn)知功能減弱，加上老年人獲取、理解及應(yīng)用疾病知識(shí)的能力受限，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，從而導(dǎo)致病人的健康信念不堅(jiān)定[18]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)高齡病人加強(qiáng)關(guān)注，鼓勵(lì)聽力下降者佩戴助聽器，并定期評(píng)估其認(rèn)知功能，采取恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行干預(yù)，以提高病人的健康信念水平。

3.2.2 文化程度

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，文化程度是腦卒中病人健康信念的獨(dú)立影響因素，與Zhang等[19]的研究結(jié)果相似。文化程度越高的病人往往表現(xiàn)出較強(qiáng)的健康信念，可能與文化程度高的病人健康素養(yǎng)水平也較高有關(guān)。健康素養(yǎng)越高的病人對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用能力越強(qiáng)，能有效將疾病知識(shí)內(nèi)化吸收為維持健康行為的動(dòng)力，從而建立較高的健康信念水平。相反，文化程度較低的病人由于其自身對(duì)疾病知識(shí)的獲取、理解能力有限，且容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒[20]，進(jìn)而影響健康信念水平。提示未來(lái)應(yīng)將全面宣教和重點(diǎn)干預(yù)相結(jié)合，針對(duì)文化程度低的病人可多次組織內(nèi)容豐富、簡(jiǎn)單易懂的健康知識(shí)講座，以增強(qiáng)病人的健康信念水平。

3.2.3 居住類型

本研究結(jié)果顯示，居住類型為與配偶同住是腦率中病人健康信念的影響因素，與武洋等21的研究結(jié)果存在差異。可能與研究對(duì)象的特征差異有關(guān)；本研究60歲以上病人占 86.34%（177/205） ，其配偶亦多為老年人，缺乏一定的腦卒中相關(guān)知識(shí)和照護(hù)技能，在面對(duì)家庭成員身體健康發(fā)生變化時(shí)心理適應(yīng)能力較差，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致病人無(wú)法以較強(qiáng)的信念去維持健康行為[22]。此外，獨(dú)居腦卒中病人的健康信念水平良好可能與本研究中獨(dú)居病人多為50歲左右的在職中年人、其自我效能較高且經(jīng)濟(jì)來(lái)源穩(wěn)定有關(guān)[23]。因此，醫(yī)護(hù)人員要積極鼓勵(lì)病人配偶及其子女與病人共同居住，不僅能夠使病人獲得足夠的家庭支持，還能在一定程度上減輕照顧者的負(fù)擔(dān)，最終達(dá)到提高病人健康信念、促進(jìn)健康行為的目的。

3.2.4 是否溶栓

本研究結(jié)果顯示，是否溶栓是腦卒中病人健康信念的影響因素之一，溶栓病人SF-HBMS的得分高于未溶栓病人。劉偉等[24]的研究也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員在溶栓前會(huì)針對(duì)溶栓的目的、預(yù)后、風(fēng)險(xiǎn)及收益等開展重點(diǎn)教育，這一決策過(guò)程有助于病人建立健康的信念。另一方面，經(jīng)過(guò)溶栓治療，部分病人肢體麻木、無(wú)力等癥狀可得到有效緩解[25]，治療效果亦能推動(dòng)病人建立積極的健康信念。提示未來(lái)在對(duì)處于超急性期病人進(jìn)行溶栓宣教時(shí)，可增強(qiáng)對(duì)其代理決策者決策能力的培養(yǎng)，以實(shí)現(xiàn)并落實(shí)二級(jí)預(yù)防、促進(jìn)健康信念的目的。

3.2.5 腦卒中健康知識(shí)

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦卒中健康知識(shí)也是腦卒中病人健康信念的影響因素，對(duì)健康信念起正向預(yù)測(cè)作用，這與Zhang等[26]對(duì)腦卒中病人的研究結(jié)果一致。知信行理論指出，當(dāng)個(gè)體對(duì)知識(shí)的主觀解讀內(nèi)化上升為情感、態(tài)度和價(jià)值判斷時(shí)，才能夠激發(fā)個(gè)體的動(dòng)力，進(jìn)而影響個(gè)體的行為和決策[27]。本研究腦卒中病人的健康知識(shí)處于中等水平，可能與病人年齡、文化程度、個(gè)體差異等有關(guān)。因此，醫(yī)護(hù)人員可充分利用社區(qū)及互聯(lián)網(wǎng)資源幫助病人掌握信息查詢、甄別等技能，強(qiáng)化自身信息資源獲取能力，通過(guò)提升健康素養(yǎng)以促進(jìn)健康信念的增強(qiáng)。

3.2.6 抑郁

本研究結(jié)果顯示，抑郁情緒對(duì)腦卒中病人健康信念具有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，即腦卒中病人抑郁程度越嚴(yán)重，其健康信念水平就越低。有研究表明，存在抑郁情緒的病人通常專注于消極想法，更加傾向負(fù)面的結(jié)局，導(dǎo)致腦卒中的疾病嚴(yán)重性被放大，進(jìn)而更容易感知到健康行為的障礙因素，最終呈現(xiàn)健康信念水平減弱的狀況[28]。此外，部分腦卒中病人抱有宿命論的態(tài)度，認(rèn)為腦卒中難防、難控，預(yù)后不良[29]。因此，醫(yī)護(hù)人員有必要及時(shí)甄別存在抑郁情緒的病人，并向病人及其家屬科普腦卒中可預(yù)防的危險(xiǎn)因素；同時(shí)，可結(jié)合正念療法等幫助病人逆轉(zhuǎn)負(fù)性情緒，從而提高病人的健康信念水平。

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，腦卒中病人的健康信念處于中等水平，且受到年齡、文化程度、居住類型、是否溶栓、腦卒中健康知識(shí)以及抑郁情緒的影響。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)廣泛開展腦卒中知識(shí)宣傳活動(dòng)，多加關(guān)注高齡、文化程度低、與配偶同住、溶栓、腦卒中健康知識(shí)水平低的病人，重視其心理變化并及時(shí)給予干預(yù)，從而增強(qiáng)其健康信念水平，達(dá)到促進(jìn)健康行為、提高生活質(zhì)量的目的。但本研究?jī)H在1所三級(jí)甲等醫(yī)院展開調(diào)查，樣本量代表性有限，后續(xù)可在開展大樣本、多中心研究的基礎(chǔ)上深人探討腦卒中病人健康信念的影響因素及動(dòng)態(tài)變化過(guò)程。

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