晚期癌痛病人生命意義感與家庭抗逆力的相關(guān)性

Correlation between sense of life meaning and family resilience in patients with advanced cancer

pain

ZHUANG Yanqing，RUAN Zhangting，LIN Yanqin，ZHU Hongyu*

Clinical Oncology SchoolofFujian Medical University，F(xiàn)ujian Cancer Hospital，F(xiàn)ujian 350014 China

*Corresponding Author ZHU Hongyu，E-mail： z876902929@163.com

Keywordscancer pain； family resilience； sense of life meaning； correlation； nursing； influencing factors

癌性疼痛發(fā)生在腫瘤病人疾病診療的各個階段，是晚期腫瘤病人最常見的癥狀體驗1，其常面臨著巨大的身體痛苦和心理壓力，容易產(chǎn)生孤獨、落寞和無希望等負面情緒，自覺生命無意義感[2]。生命意義感是指個體對自身存在、價值和生活意義的深刻理解和感受[3]，生命意義感不僅影響病人的情緒和精神狀態(tài)，也對其生活質(zhì)量和應對疾病的能力產(chǎn)生深遠的影響。家庭抗逆力是指家庭本身所具有的或?qū)W習而來的特質(zhì)，反映了家庭在面對重大壓力或危機時所表現(xiàn)出的應對能力和適應力[4]。近年來，越來越多的研究關(guān)注到良好的家庭關(guān)懷度和家庭抗逆力水平緩解病人心理壓力的作用，有助于幫助病人保持樂觀的治療態(tài)度[5-6]，通過對晚期癌痛病人生命意義感和家庭抗逆力的現(xiàn)狀進行調(diào)查，能夠深入了解其在疾病晚期對生命意義的體驗與認知。然而，在實際的臨床護理中，晚期癌痛病人的生命意義感往往被忽視，缺乏系統(tǒng)的評估和支持，且家庭抗逆力水平與生命意義感之間的相關(guān)性研究較少。為此，本研究旨在探討晚期癌痛病人生命意義感與家庭抗逆力現(xiàn)狀及其兩者之間的關(guān)系，為改善病人的身心健康和生活質(zhì)量提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

采用方便抽樣法選取2023年4月一2024年4月在福建省某三級甲等腫瘤專科醫(yī)院進行治療的208例晚期癌痛病人作為研究對象。納入標準：1）經(jīng)病理學診斷為Ⅲ期、V期癌癥或轉(zhuǎn)移性癌癥；2）經(jīng)《癌癥疼痛診療規(guī)范（2018年版）》確診為癌痛的病人，且 24h 平均疼痛數(shù)字評分（NumericRatingScales，NRS） ？1 分；3）年齡 ？18 歲；4）理解本研究的目的和過程，并同意參與本研究。排除標準：1）存在嚴重的精神疾病或無法進行正常溝通和交流者；2）有藥物濫用史者，可能影響疼痛的評估和治療效果；3）需要隱瞞病情者。本研究共涉及21個變量，取變量的 5～10 倍，同時考慮 10% 的無效問卷，計算得到樣本量應最少為116例。最終本研究納入208例研究對象。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會的審批（審批號：K2024-032-01）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

由本研究團隊查閱相關(guān)文獻后自行設(shè)計，內(nèi)容包括：1）一般人口學資料，包括年齡、性別、婚姻狀況、居住地、文化程度、宗教信仰；2）疾病相關(guān)資料，包括腫瘤位置、患病病程、是否患有其他慢性病、疼痛部位、疼痛性質(zhì)、阿片類藥物1周累積使用量以及過去7d最高NRS評分、最低NRS評分、平均NRS評分。

1.2.2中文版生命意義感量表（theChineseVersionof Meaning in Life Questionnaire，C-MLQ）

該量表由我國學者劉思斯等8進行漢化，用于測評個人對生命意義的感知及對人生價值的認知。該量表包括存在生命意義感（5個條目）和尋找生命意義感（4個條目）2個維度，共9個條目， 1～7 分分別表示“完全不同意”到“完全同意”，總分為 9～63 分，分數(shù)越高表示其生命意義感越強?？偭勘砗?個維度的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.71，0.81，0.72。

1.2.3中文簡化版家庭抗逆力評定量表（theShortened Chinese Version of the Family ResilienceAssessmentScale，F(xiàn)RAS-C）。

該量表由Li等[9漢化和修訂，用于評估家庭在面對逆境時的積極適應能力，包括利用社會資源（3個條目）持有積極的看法（6個條目）和家庭溝通與問題解決（23個條目）3個維度，共32個條目，從“非常不同意”到“非常同意”分別計 1～4 分，總分為 32～128 分，得分越高說明家庭抗逆力水平越高?？偭勘淼腃ronbach'sα系數(shù)為0.960，具有較好的適用性[10]。

1.3資料收集方法

在進行問卷調(diào)查前，對調(diào)查員進行統(tǒng)一的培訓，要求調(diào)查員掌握問卷的內(nèi)容以及問卷填寫的要求。采取面對面調(diào)查的方式進行資料收集，向研究對象說明調(diào)查的目的、填寫問卷的注意事項、填寫大概花費的時間等。要求調(diào)查對象簽署知情同意書，并且采用無記名的方式進行問卷填寫。本調(diào)查共發(fā)放問卷220份，回收有效問卷208份，問卷有效回收率為 94.5% 號

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Epidata3.1軟件對問卷數(shù)據(jù)進行雙人錄入，并導人SPSS26.0軟件中進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)士標準差 描述，不符合正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù) 描述，組間比較采用t檢驗或方差分析；定性資料采用例數(shù)和百分比 （%） 描述，組間比較采用 檢驗。家庭抗逆力與生命意義感的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，晚期癌痛病人生命意義感的影響因素采用多重線性回歸分析。檢驗水準 α=0.05 。

2 結(jié)果

2.1晚期癌痛病人生命意義感和家庭抗逆力現(xiàn)狀

208例晚期癌痛病人的生命意義感得分為中 （35.63±10.93） 分，處于較低水平。家庭抗逆力得分為 （71.56±21.84） 分。見表1。

2.2晚期癌痛病人生命意義感的單因素分析（見表2）

2.3晚期癌痛病人家庭抗逆力與生命意義感的相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，晚期癌痛病人家庭抗逆力與生命意義感呈正相關(guān) （Plt;0.01） ，見表3。

2.4晚期癌痛病人生命意義感的多因素分析

以晚期癌痛病人生命意義感得分為因變量（原值代入），以單因素分析和相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量進行多重線性回歸分析，自變量賦值情況見表4。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、阿片類藥物1周累積使用量、過去7d平均NRS評分和家庭抗逆力是晚期癌痛病人生命意義感的影響因素 （Plt;0.05） ，見表5。

3 討論

3.1 晚期癌痛病人生命意義感現(xiàn)狀

3.1.1 晚期癌痛病人生命意義感水平較低

本研究結(jié)果顯示，晚期癌痛病人生命意義感得分為 （35.63±10.93） 分，處于較低水平，遠低于郭菲菲等[11]對老年肺癌病人的研究結(jié)果，也低于陳慧娟[12]對結(jié)直腸癌化療病人的研究結(jié)果。原因可能在于調(diào)查的研究對象不同，本研究選取的對象是晚期癌痛病人，該人群疾病分期較晚，隨時可能面臨較高的死亡風險，疾病不確定性較高，且與其他無癌痛人群相比，晚期癌痛病人需要承受身體上的劇痛，這種痛苦不僅影響身體功能，還可能導致情緒低落和無助感，這導致病人感到無法掌控未來，從而降低了生命意義感。陳飛[13]的研究結(jié)果顯示，病人在面對極大的身體痛苦和疾病挑戰(zhàn)時，其注意力可能主要集中在緩解痛苦和應對疾病進展上，難以專注于尋找或體驗生命的意義[14]。此外，長期的疾病折磨和痛苦可能導致病人感到無力和絕望。因此，其可能沒有動力或興趣尋找生命的意義。這提示臨床醫(yī)護工作者需要關(guān)注存在癌痛的病人，積極進行有效的癥狀管理，同時提供情感上的支持和靈性上的撫慰，鼓勵其積極尋找生命的意義和價值。

3.1.2晚期癌痛病人生命意義感的影響因素

本研究結(jié)果顯示，年齡、文化程度、阿片類藥物1周累積使用量和過去7d平均NRS評分是晚期癌痛病人生命意義感的影響因素 （Plt;0.05） ，表明年齡越大、阿片類藥物累積使用量越多、疼痛程度越嚴重的病人的生命意義感水平越低，而文化程度越高其生命意義感水平也越高。既往研究表明，年齡與生命意義感呈負相關(guān)[15]，可能在于老年人群身體機能逐漸衰落，抵抗力下降，導致治療的耐受性逐漸下降，而年輕病人的身體素質(zhì)較好，家人的關(guān)心和社會支持等能夠極大程度緩解其壓力[16]，因此，更有信心應對目前的挑戰(zhàn)。但國外學者Boyraz等[17的研究卻發(fā)現(xiàn)年齡與生命意義感呈正相關(guān)，與本研究的結(jié)果相反，其認為老年人生活閱歷豐富，對自身的身體情況可以進行全面的分析，導致其生命意義感水平更高。因此，該結(jié)論目前尚未形成統(tǒng)一的共識。阿片類藥物是中、重度癌痛病人治療的首選藥物，盡管阿片類藥物可以有效緩解疼痛，但隨著藥物劑量的增大，會出現(xiàn)便秘、嗜睡、惡心、嘔吐、譫妄以及認知障礙等不良反應[，這些不良反應可能會對病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響；長期使用阿片類藥物還可能對病人的情緒和心理狀態(tài)產(chǎn)生負面影響，包括抑郁情緒或情緒波動等[18]，以上因素均使病人難以積極地探索和體驗生命的深層次意義，從而降低生命意義感的水平。VonBlanckenburg等[19]的研究發(fā)現(xiàn)，強烈的疼痛可能會導致病人身體功能的進一步衰退，如行動不便、食欲減退等，這些都會削弱病人對生活的積極態(tài)度和生命意義的感知，使其難以進行日常活動或享受日常生活的樂趣。宋琳琳等[20]的研究表明，在受教育程度較低的病人中，其治療依從性和主動性較差，且生命意義感普遍較低，而文化程度高的病人則嘗試從多種途徑獲取與疾病相關(guān)的信息，并尋求幫助，能較為全面、客觀地看待目前疾病的進展，有助于其緩解心理壓力，故其生命意義感水平較高。這提示醫(yī)護人員在為癌痛病人制訂安寧療護計劃或進行臨終關(guān)懷護理時，需要關(guān)注年齡較大、服用大劑量阿片類藥物、疼痛明顯以及文化水平較低的病人，幫助其提升對生命意義的探索。

3.2 晚期癌痛病人家庭抗逆力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，晚期癌痛病人的家庭抗逆力得分為 （71.56±21.84） 分，處于中等水平，但低于林雪等[21]對普通肺癌病人的研究結(jié)果，原因可能為：與普通癌癥病人相比，晚期癌痛病人及其家庭往往會面臨巨大的心理壓力，且長期的疼痛會導致病人及其家人產(chǎn)生無助感和疲憊感[22]，這種壓力常常超出家庭能夠承受的范圍，進而削弱家庭整體的抗逆力。本研究中，晚期癌痛病人利用社會資源維度得分較低，與陳德菊[23的研究結(jié)果相似，說明較多家庭在面對癌癥晚期時對可利用的社會資源（如社會服務(wù)、慈善組織、社區(qū)支持等）缺乏了解；也有可能受某些文化或觀念上的限制，導致家庭成員不愿意或不習慣向外部組織或機構(gòu)尋求幫助[24]，使得家庭承受過大的壓力，從而降低了家庭抗逆力水平。以上均提示醫(yī)護人員需要向病人家庭提供關(guān)于可用社會資源的信息，如最新醫(yī)保政策、社會醫(yī)療輔助資源等；同時，通過教育和宣傳改變家庭對社會資源的傳統(tǒng)觀念，提高家庭積極應對挑戰(zhàn)的能力。3.3晚期癌痛病人生命意義感與家庭抗逆力的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，晚期癌痛病人家庭抗逆力與生命意義感呈正相關(guān)（ Plt;0.01） 。表明晚期癌痛病人家庭抗逆力水平越高其生命意義感也越好，與瞿林艷等[25]的研究結(jié)果類似。有研究表明，良好的家庭抗逆力能夠幫助病人獲得更有意義的生活[26]。高抗逆力的家庭通常擁有良好的情感支持系統(tǒng)，家庭成員之間相互支持，這種支持幫助病人和家庭成員更好地應對痛苦和壓力[27]。此外，抗逆力強的家庭成員通常具有較高的心理彈性，能夠在壓力和困境中保持樂觀和堅韌，從而進一步強化了其對生命意義的認知[28]。因此，臨床醫(yī)護人員可以通過利用社會資源促進家庭成員之間的溝通，并開展心理健康輔導提高家庭抗逆力水平，以進一步幫助病人在困境中找到更深層次的生命意義。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，晚期癌痛病人的生命意義感處于較低水平，年齡、文化程度、阿片類藥物1周累積使用量、過去7d平均NRS評分是晚期癌痛病人生命意義感的影響因素，家庭抗逆力水平越高其生命意義感水平也越高。提示醫(yī)護工作者在制定安寧療護計劃、臨終關(guān)懷護理項目或靈性需求計劃時需要考慮以上影響因素，同時可以邀請家屬一起參與計劃的制定與實施，幫助病人深人挖掘生命意義感并反思人生，以提高家庭抗逆力水平。本研究的局限性在于樣本量來源有限，且無法從生理機制方面解釋家庭抗逆力是如何提高生命意義感的，希望在未來的研究中可以進行多中心的橫斷面調(diào)查研究以進一步探討家庭抗逆力與生命意義感的關(guān)系。

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