妊娠期糖尿病產(chǎn)婦新生兒住院期間血糖管理最佳證據(jù)及其臨床實踐

Best evidence and clinical practice of glycemic management in newborns with gestational diabetes

mellitus during hospitalization

GONG Jiamei1，GENG Li2，MA Fang2，ZHONG Qinghua2，BAI Yangjuan2，HOU Xiaomei2，LI Yan*

1.School of Nursing，Kunming Medical University，Yunnan 650500 China；2.The First Afiliated Hospital of

KunmingMedical University

*Corresponding Author LI Yan，E-mail：237264332@ qq.com

AbstractObjective：Tosummarizethebest evidencefrom studiesrelatedtothemanagementof neonatal glucose inwomen with gestationaldiabeteselltu（GD），ndtvaliateitsciicaplcatioiliicalpracti.Metos：Assteaticarchfeleat literatureonglycemicmanagementduring hospitalizationof matermal neonateswithGDMwasconducted，andtheliteratureWas evaluatedforqualityandevidencesummarizedtoformatotalof14bestevidenceforprevention，monitoring，andcareforglycemic managementof materalneonates withGDM.Atotalof14piecesofbest evidenceforprevention，monitoring，andcareofmateal glucosemanagement inGDMnewborns weredevelopedbasedontheFAMEprinciple14reviewindicators were generated，abaseline reviewwasconductedandcareresponsesweredevelopedafteranalyzingbariersNursesinthebstetricsdepartmentoftheFirst AfiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversityandGDMmatealneonateshospitalizedduringthisperiodwereselectedforthe reviewinDecember2O22—2023forinicalpractice，andtheadherenceratesandknowledgescoresofnursestothereviewindicators， as wellastheincidenceofhypoglyemiaandreferralrtesofGDmatealeonatesbeforandaftertheaplicatinofteevidence wereobservedResults：Aftertheapplicationof teevidence，theurses'knowledgeofneonatalglucosemanagementimprovedndthe difference was statistically significant （Plt;0.05） ；among the compliance rates of the reviewed indicators，the comparison of the complianceratesofwarthndfeeding，assessngandidentifyinghgiskfactos，coectlyidentifingteclinicalmanfestatiosof hypoglycemiadetectinghungersignals，efrequencyoffedingintheeventofhunger，tedurationofreastfeding，anduppeetal preparations，the difference before and after evidence application was statistically significant （Plt;0.05） ；and the neonatal referral rate decreased .Plt;0.05 ）.Conclusion：The standardized management process basedon the evidence-based methodology of this study can improveteprofessoalsilsofnurses，surethffectivensofthetreatmentofhypoglcemiainnwbos，duetheferalrae fpediatricsndfooedlopressfpatiaageetihejtfortsofdotorsursstetrpedatrd optimize nursing routines and operation skils. The nursing routine and operation skils were optimized.

Keywordsneonatalhypoglcemialyemicmanagement；gestationaldabetes；estevidence；evidencebasednursing；clinicalpractice

妊娠期糖尿?。╣estational diabetesmellitus，GDM）是女性妊娠期的常見病[1]，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。根據(jù)2O21年國際糖尿病聯(lián)盟（InternationalDiabetesFederation，IDF）報道，GDM約占全世界妊娠期高血糖孕婦的 。我國GDM的患病率高達 ：GDM產(chǎn)婦新生兒的低血糖發(fā)生率高達 。有研究預(yù)測，GDM的流行率在未來將進一步增加[。國外對新生兒低血糖的管理起步較早，澳大利亞、美國等均有新生兒低血糖管理的循證實踐研究。然而，目前我國尚缺乏新生兒低血糖的管理指南，新生兒低血糖管理的相關(guān)研究主要以文獻綜述為主，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性[7-8]。近年來，對新生兒低血糖的研究逐漸增多，但以臨床試驗居多，對新生兒低血糖管理的循證實踐較少。當(dāng)新生兒發(fā)生低血糖時，一方面，對新生兒低血糖的管理不到位易造成不良結(jié)局，危害新生兒健康，如持續(xù)低血糖或血糖波動過大會引發(fā)癲癇、昏迷甚至永久性腦損傷[9-10]。一項研究表明，與高收入地區(qū)相比，低、中收入地區(qū)對新生兒低血糖的管理不當(dāng)，導(dǎo)致低血糖新生兒死亡率占總新生兒死亡率的 。另一方面，監(jiān)護人及醫(yī)務(wù)人員易過度緊張而造成過度治療或過多轉(zhuǎn)診至新生兒重癥監(jiān)護病房（neonatalintensivecareunit，NICU），造成醫(yī)療資源浪費。為降低低血糖發(fā)生率，有必要對可能影響新生兒發(fā)生低血糖的危險因素進行早期預(yù)防和干預(yù)[12]。我國云南省由于助產(chǎn)教育起步較沿海發(fā)達城市晚，其助產(chǎn)士核心能力水平低于全國大部分地區(qū)的平均水平[13]。目前，由于在臨床護理中，實踐者面臨相關(guān)知識缺乏，其在臨床實踐中的護理方案與指南也存在差距，嚴(yán)重影響臨床實踐的有效性和規(guī)范性[14」。因此，為縮小臨床實踐與循證證據(jù)之間的差距，有必要整合現(xiàn)有研究證據(jù)，并結(jié)合云南省助產(chǎn)士人力資源和病源現(xiàn)況為實踐者提供確實有效的臨床實踐依據(jù)。本研究旨在將GDM產(chǎn)婦新生兒血糖管理的最佳證據(jù)應(yīng)用于護理實踐，建立產(chǎn)科新生兒血糖整體管理流程，以期優(yōu)化新生兒低血糖的管理，減少醫(yī)療資源浪費，提高護理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1GDM產(chǎn)婦新生兒血糖管理最佳證據(jù)總結(jié)及審查指標(biāo)的構(gòu)建

1.1.1 確定研究問題

采用復(fù)旦大學(xué)循證護理實踐路徑圖和證據(jù)應(yīng)用研究的PIPOST模型構(gòu)建本研究的循證問題。1）目標(biāo)人群（population，P）：產(chǎn)科住院部GDM產(chǎn)婦分娩的新生兒；2）干預(yù)措施（intervention，I）：涉及新生兒血糖管理的高危因素評估、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施、血糖監(jiān)測頻次、喂養(yǎng)方法及時機、護理操作規(guī)范流程等；3）證據(jù)應(yīng)用實施者（professional，P）：產(chǎn)科護士、助產(chǎn)士、護理管理者；4）預(yù)期結(jié)局（outcome，O）：醫(yī)護人員對低血糖新生兒的護理流程和方法、對新生兒低血糖知識的認知、對相關(guān)審查指標(biāo)的執(zhí)行率以及新生兒低血糖發(fā)生率、NICU轉(zhuǎn)診率；5）證據(jù)轉(zhuǎn)化場所（setting，S）：產(chǎn)科病房；6）證據(jù)類型（typeofevidence，T）：臨床實踐指南、專家共識、系統(tǒng)評價，證據(jù)總結(jié)。本研究已通過復(fù)旦大學(xué)循證護理中心注冊（注冊號：ER20240669）。

1.1.2文獻檢索策略

依據(jù)“6S”金字塔模型自上而下進行文獻檢索。檢索數(shù)據(jù)庫及相關(guān)指南和學(xué)會網(wǎng)站包括：美國國立指南庫（NationalGuidelineClearinghouse，NGC）、加拿大安大略注冊護士協(xié)會（RegisteredNurses'AssociationofOntario，RNAO）、國際指南協(xié)作網(wǎng)（Guidelines International Network，GlN）、UpToDate、澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健研究中心、醫(yī)脈通、昆士蘭衛(wèi)生組織（QueenslandHealth，QLD）、中國知網(wǎng)（CNKI）、PubMed、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、theCochraneLibrary、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFangDatabase）、WebofScience、外文醫(yī)學(xué)信息資源檢索平臺（ForeignMedicalLiteratureRetrievalService，F(xiàn)MRS）等。檢索時限從2013年1月—2022年11月。采用自由詞和主題詞相結(jié)合的方式進行檢索，中文檢索詞為新生兒、嬰兒、低血糖、低血糖癥、妊娠期、孕期、糖尿病、高血糖、血糖管理、指南、系統(tǒng)評價、證據(jù)、循證護理；英文檢索詞為pregnancy、gravidity、maternity hyperglycemia、gestationaldiabetes mellitus、gestational hyperglycemia；neonatalhypoglycemia、newborns at risk for low blood glucose、hypoglycemia infants、hypoglycemia in the neonate、guidelines、systematic reviews、evidence、evidence-basedcare。文獻納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對象為GDM產(chǎn)婦分娩的新生兒，或涉及新生兒低血糖的患兒；2）研究內(nèi)容包括新生兒低血糖的預(yù)防、評估、監(jiān)測及處理；3）結(jié)局指標(biāo)包括新生兒低血糖發(fā)生率、轉(zhuǎn)診率、正確處理低血糖率、新生兒血糖值等；4）文獻類型為臨床決策支持系統(tǒng)、臨床實踐指南、專家共識和證據(jù)總結(jié)；5）中英文文獻。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）干預(yù)措施在醫(yī)院外實施；2）重復(fù)收錄的文獻或直接翻譯的文獻；3）不能獲取全文的文獻。

1.1.3文獻檢索結(jié)果及納入文獻的基本特征

最終納入7篇文獻[8.10.15-19]，包括3篇[15-7]指南、1篇[10]專家共識和3篇[8，18-19]最佳證據(jù)總結(jié)。文獻篩選流程及結(jié)果見圖1，納入文獻的基本特征見表1。

1.1.4文獻質(zhì)量評價

由2名在某三級甲等醫(yī)院工作 ？15 年、學(xué)歷為碩士研究生及以上的專家進行文獻質(zhì)量評價。指南評價采用指南研究和評估工具Ⅱ（theAppraisalofGuidelines forResearchand EvaluationI，AGREEⅡ）[20]，本研究納入指南均被評為A級，予以納入，見表2。專家共識采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心對意見共識類文獻的真實性評價工具進行評價[21]，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組10的研究除條目3“所提出的觀點是否以研究相關(guān)人員利益為中心？\"被評為“否”，其余5個條目均被評為“是”，準(zhǔn)予納入。對3項[8，18-19]證據(jù)總結(jié)采用滾雪球方式追溯原始文獻，并引用相關(guān)證據(jù)。

1.1.5最佳證據(jù)總結(jié)和審查指標(biāo)的構(gòu)建

通過剔除不符合本研究主題的證據(jù)，最終納人14條最佳證據(jù)，共涵蓋3個領(lǐng)域。采用澳大利亞JBI證據(jù)推薦級別系統(tǒng)（2014版）22對證據(jù)的推薦級別進行判定。根據(jù)FAME原則進行證據(jù)的可行性（feasibility）、適宜性（appropriateness）、臨床意義（meanfullness）以及有效性（effectiveness）的評價，共形成了14條審查指標(biāo)，主要涵蓋新生兒低血糖的預(yù)防、監(jiān)測、護理等內(nèi)容。見表3。

1.2GDM產(chǎn)婦新生兒血糖管理最佳證據(jù)的循證實踐

1.2.1 審查對象

選擇2022年12月在我院產(chǎn)科病房工作的25名護士為研究對象，其年齡為 24～49（29.48±7.32） 歲；職稱：護士12人（ 48% ，護師5人（ 20% ），主管護師5人（ 20% ），副主任護師及以上3人（ 12% ）；學(xué)歷：?？?人1 4% ），本科22人（ 88% ），碩士研究生2人 8% ）。同時選擇2022年12月—2023年12月在該醫(yī)院產(chǎn)科病房住院的診斷為GDM的產(chǎn)婦新生兒作為研究對象，將2022年12月—2023年6月分娩的158例新生兒列為對照組，將2023年7月—2023年12月分娩的154例新生兒列為觀察組。循證實踐前，兩組新生兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ .Pgt;0.05） ，表明其具有可比性。本研究已通過昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查（倫理號：L第137號）。

1.2.2 審查方法

1.2.2.1 確定審查團隊

本研究審查團隊包括產(chǎn)科專家和兒科專家共7名，包括2名護理管理者、1名產(chǎn)科主任醫(yī)師、2名產(chǎn)科副主任醫(yī)師、1名兒科醫(yī)生、1名具有循證護理學(xué)背景的碩士研究生。按照總體規(guī)劃對組員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，以確保循證實踐過程中的安全性、有效性、一致性和客觀性。由產(chǎn)科、兒科醫(yī)生負責(zé)保障醫(yī)療舉措的落實，護士長負責(zé)保障項目資源和培訓(xùn)，碩士研究生負責(zé)數(shù)據(jù)收集和整理。

由2名護理管理者、1名產(chǎn)科主任醫(yī)師、2名產(chǎn)科副主任醫(yī)師、1名兒科醫(yī)生、1名具有循證護理學(xué)背景的碩士研究生通過頭腦風(fēng)暴法，從人、料、法、環(huán)4個方面以魚骨圖的方式對證據(jù)應(yīng)用過程中的障礙因素進行分析，針對障礙因素采取相應(yīng)策略，開展基于循證的護理干預(yù)措施。項目組針對障礙因素制定了相應(yīng)的行動策略，并形成了“醫(yī)生-護士-產(chǎn)科-兒科”一體化的多學(xué)科護理團隊，以確保護理策略的實施。見表4。

1.2.3 評價指標(biāo)

1）護士對GDM產(chǎn)婦新生兒血糖管理的認知情況：由本研究小組成員基于最佳證據(jù)編制問卷初稿，經(jīng)過預(yù)調(diào)查后對問卷進行進一步修改和完善，然后咨詢產(chǎn)科專家形成終稿。該問卷包含一般資料和知識掌握情況（新生兒低血糖預(yù)防、血糖監(jiān)測、常規(guī)護理3個維度，共33個條目，答對計3分，答錯計0分）2個部分，得分越高則代表對知識的掌握度越好。2）審查指標(biāo)執(zhí)行率：采用本研究小組自制的審查表評價護士對審查指標(biāo)的執(zhí)行情況，記為“符合（Y）\"和“不符合（N）”，執(zhí)行率 （%）= （符合人數(shù)/總?cè)藬?shù)） ）×100% 。3）GDM產(chǎn)婦新生兒低血糖發(fā)生率：低血糖發(fā)生率 （%）= （發(fā)生低血糖例數(shù)/總例數(shù)） 1×100% ；4）NICU轉(zhuǎn)診率：在母嬰同室病房處理后因新生兒低血糖轉(zhuǎn)NICU的新生兒比例，新生兒轉(zhuǎn)診率 （%）= （因新生兒低血糖轉(zhuǎn)NICU的例數(shù)/總例數(shù)） 1×100% O

1.2.4資料收集方法

本研究采用觀察法和查看護理記錄單評估護士在護理操作中是否按新生兒低血糖規(guī)范流程實施護理措施。產(chǎn)科病房護士根據(jù)審查指標(biāo)于相應(yīng)時間點監(jiān)測新生兒的血糖，通過查看病歷、轉(zhuǎn)診記錄單記錄新生兒在出生后發(fā)生低血糖的例數(shù)，同時統(tǒng)計新生兒因低血糖轉(zhuǎn)診NICU的例數(shù)，應(yīng)注意去除因其他原因（如新生兒室息等）轉(zhuǎn)診的情況，通過統(tǒng)計干預(yù)前后新生兒低血糖的發(fā)生例數(shù)和NICU轉(zhuǎn)診例數(shù)計算新生兒低血糖發(fā)生率和NICU轉(zhuǎn)診率。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的整理和分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 描述，組間比較采用 t 檢驗；非正態(tài)分布則采用中位數(shù)和四分位數(shù) ]描述，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗。定性資料以頻數(shù)和百分比（% ）表示，組間比較采用 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1循證實踐前后護士對GDM產(chǎn)婦新生兒血糖管理認知情況比較

循證實踐前，產(chǎn)科護士對GDM產(chǎn)婦新生兒血糖管理知識得分為 （73.32±28.34） 分，循證實踐后為（93.36±10.22）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=3.143，Plt;0.05） 。2.2循證實踐前后護士對審查指標(biāo)的執(zhí)行率比較。

循證實踐前，執(zhí)行率得分最低的5條審查指標(biāo)在循證實踐后均提高，分別是指標(biāo)11（保暖和喂養(yǎng)）指標(biāo)1（評估和識別高危因素）指標(biāo)2（正確識別低血糖臨床表現(xiàn)）指標(biāo)14（發(fā)現(xiàn)饑餓信號、饑餓時的喂養(yǎng)頻次）指標(biāo)12（母乳喂養(yǎng)時間、補充制劑）。有4條審查指標(biāo)的執(zhí)行率在循證實踐前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，分別是指標(biāo)4（經(jīng)口喂養(yǎng)和喂養(yǎng)頻次）指標(biāo)6（常規(guī)血糖監(jiān)測頻次和值）指標(biāo)8（無癥狀/高危兒血糖監(jiān)測頻次和指標(biāo)10（停止監(jiān)測）。見表5。

2.3循證實踐后GDM產(chǎn)婦新生兒低血糖發(fā)生率和NICU轉(zhuǎn)診率

循證實踐后，對照組新生兒低血糖發(fā)生率為14.56%（23/158） ，觀察組發(fā)生率為 17.53%（27/154） ，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ ？ Pgt;0.05） 。對照組中，35例 （22.15%） 轉(zhuǎn)NICU治療；觀察組中，17例（ 11.04% ）轉(zhuǎn)NICU治療，轉(zhuǎn)診率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） 。

3 討論

本研究通過循證實踐促進了“醫(yī)生-護士-產(chǎn)科-兒科”的聯(lián)動，促進了產(chǎn)科護理人員對GDM產(chǎn)婦新生兒血糖管理的規(guī)范化護理流程，規(guī)范了新生兒低血糖高危因素的評估，構(gòu)建了護理質(zhì)量的考核指標(biāo)，提高了臨床護理質(zhì)量。

3.1循證實踐可提升護士對新生兒低血糖的認知情況

新生兒低血糖危害性大、發(fā)病隱匿且臨床常見[31]。因此，護士對新生兒低血糖的相關(guān)知識掌握度直接關(guān)乎護士能否及時發(fā)現(xiàn)新生兒發(fā)生低血糖并進行正確的處理。本研究結(jié)果顯示，循證實踐后，護士對新生兒血糖管理相關(guān)知識的掌握程度明顯提高，基線審查時25名護士知識得分為！ （73.32±28.34） 分，循證實踐后為 （93.36±10.22） 分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt; 0.05）。可能的原因為本研究通過對護士進行新生兒低血糖相關(guān)知識的培訓(xùn)，科室開展以講促學(xué)“母乳喂養(yǎng)人人講\"活動，讓護士對母乳喂養(yǎng)過程中的重點內(nèi)容進行宣講，結(jié)合母乳喂養(yǎng)視頻的推廣，有效提高了護士對健康宣教知識的掌握程度，同時讓護士的宣教能力和自信心得到了提高。此外，通過加強健康教育以及增進護士與護士間、護士與產(chǎn)婦或主要照顧者間的溝通，促進主要照護者參與到識別新生兒低血糖發(fā)生的工作中，不僅能減輕護理人員工作負擔(dān)，而且能提高新生兒低血糖的識別率[32]

3.2 循證實踐可提高護士的執(zhí)行率

循證實踐后，14條審查指標(biāo)的執(zhí)行率均有不同程度的提高，其中10條審查指標(biāo)的執(zhí)行率在循證實踐前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ （Plt;0.05） 。究其原因可能與醫(yī)護人員重視程度提高、知識改善和家屬依從性增加有關(guān)。有研究表明，護理人員主動對疾病潛在風(fēng)險予以干預(yù)，圍繞風(fēng)險因素展開新生兒出生后早接觸、袋鼠抱、盡快予以喂養(yǎng)等內(nèi)容的新型護理模式，有利于調(diào)節(jié)新生兒血糖水平，降低低血糖發(fā)生率[33]。這與我國新生兒早期保健以及早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防的理念相一致，是新生兒低血糖管理的核心[34]。未來可采用新型護理模式結(jié)合循證護理進行護理實踐。

3.3循證實踐可促進新生兒血糖的規(guī)范化管理

目前，我國尚無適用于新生兒低血糖管理的指南，護理人員對低血糖管理尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[35]。有研究表明，新生兒低血糖規(guī)范化管理模式能有效預(yù)防新生兒低血糖的發(fā)生[32]。本研究在科室現(xiàn)有的管理基礎(chǔ)上，遵循最佳循證證據(jù)，規(guī)范了科室新生兒血糖管理流程。最佳循證證據(jù)在應(yīng)用時聯(lián)合管理層面、醫(yī)護人員執(zhí)行層面等，做到了產(chǎn)科、兒科協(xié)作一致。且本研究以解決臨床實際問題為出發(fā)點，在標(biāo)準(zhǔn)化治療前提下，采取個性化的干預(yù)措施，形成了基于循證的規(guī)范化管理流程。

3.4 循證實踐可降低新生兒轉(zhuǎn)診率

本研究結(jié)果顯示，循證實踐前后新生兒低血糖發(fā)生率有所上升 （14.56% 17.53% ，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05） ，實踐前后新生兒低血糖發(fā)生率均低于既往研究中的 ，該研究結(jié)果與新生兒低血糖發(fā)生的正常概率有關(guān)，新生兒過渡性低血糖為正常生理反應(yīng)，處置得當(dāng)者后續(xù)血糖會恢復(fù)正常水平，不會造成新生兒病理原因而轉(zhuǎn)診NICU，不需要過度治療。NICU轉(zhuǎn)診率下降 （22.15%，11.04%） ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt; 0.05），即產(chǎn)科留母嬰同室的正常嬰兒比例得到了有效的提高。可能與產(chǎn)科護士對新生兒低血糖相關(guān)知識的認知、操作技能掌握能力等較前均有所提高有關(guān)。護士的識別能力提高，健康宣教后護士和家屬的重視度提高，使得新生兒在發(fā)生低血糖后早期得到有效的處理，血糖及時恢復(fù)正常，得以在產(chǎn)科繼續(xù)觀察。規(guī)范的臨床護理行為和健康教育的落實能降低家屬的焦慮，GDM產(chǎn)婦新生兒轉(zhuǎn)診兒科率下降有利于新生兒母嬰同室，使母嬰最大化受益。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究基于循證方法匯總最佳證據(jù)，構(gòu)建了GDM產(chǎn)婦新生兒血糖管理規(guī)范流程，并將其應(yīng)用于臨床實踐，檢驗了其應(yīng)用效果。優(yōu)化了工作流程、更新了護理常規(guī)及操作，通過錄制有關(guān)母乳喂養(yǎng)的視頻豐富了健康教育方法，通過視頻推廣和護士的全員培訓(xùn)提升了護士的專業(yè)水平，“醫(yī)護聯(lián)合\"和“產(chǎn)兒科聯(lián)合”的管理流程可供臨床參考和借鑒。本研究的局限性主要有以下方面：1）單中心研究，下一步可以推廣至多中心。2）無論是否轉(zhuǎn)診，產(chǎn)婦及其家屬的焦慮情緒均存在，下一步應(yīng)把焦慮等心理因素納入結(jié)局指標(biāo)，進一步關(guān)注心理層面，不斷提高病人的就醫(yī)感受。3）對于早期保暖、喂養(yǎng)等新生兒早期保健的相關(guān)知識，雖然較循證實踐前差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但掌握情況尚有提升的空間。未來臨床中應(yīng)加強相關(guān)保健知識的培訓(xùn)，增進護士之間、護士與產(chǎn)婦或主要照顧者之間的溝通和交流，規(guī)范整體護理流程，提高護士對新生兒低血糖發(fā)生的處置能力，保障發(fā)生后的處置有效性，降低轉(zhuǎn)診率，以期提高護理質(zhì)量。

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