基于循證醫(yī)學(xué)的燒傷整形標準化管理

Standardized Management of Burn and Plastic Surgery Based on Evidence-based Medicine

LI Yue-guang (Burn and Plastic Dermatology Department， Zhongda Hospital Afiliated to Southeast University)

Abstract： With the development of burn treatment technology，evidence-based medicine provides scientific and objectivedecisionsupport.Basedontheprinciple of evidence-basedmedicine，thispaper systematicallyanalyzes the key links inthetreatment of burn andplastic surgery.First，it emphasizesstandardizedassessmentof burnseverity， including accuratemeasurementofareaanddepth， andcollaborationofmultidisciplinaryteams.Secondly，tdescribes the standardized operation process of burndebridement and the keypoints of wound treatment.Then，itdiscusses the standardized methods of burn plasticrepair， including skin grafting and scar plastic management.Finalyit proposes the stanardization measures of postoperativecare，especiallpain management and wound care，inorder to improve the qualityand efect of burn treatmentand solvethe problems oflargediferences inindividuationand insuffiient standardized treatment in the field of burn plastic surgery.

Keywords：evidence-based medicine，burn and plastic surgery，standardizedmanagement，postoperative care

0 引言

燒傷作為全球性公共衛(wèi)生問題，具有較高的病死率和致殘率。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，燒傷救治成功率得到提升，但燒傷后瘢痕增生和畸形等問題依舊存在，且治療費用高昂。目前，燒傷治療領(lǐng)域缺乏統(tǒng)一的治療標準和規(guī)范，尤其在Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的急救、診斷、分類、保守換藥方式、外用敷料或藥物選擇等方面。因此，急需一套系統(tǒng)化的、可重復(fù)的標準化指南，以提高治療效果，減少并發(fā)癥，優(yōu)化患者康復(fù)流程。

1燒傷嚴重程度標準化評估

燒傷作為一種常見的意外傷害，嚴重程度評估至關(guān)重要。標準化評估能為治療提供準確依據(jù)，提升救治效果。

1.1燒傷面積標準化測量

燒傷面積標準化測量是確保燒傷評估準確性的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，需結(jié)合最新研究成果與臨床實踐制定統(tǒng)一規(guī)范。首先，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)引入基于體表面積計算的數(shù)字化工具，以提高測量精度；培訓(xùn)醫(yī)護人員掌握“手掌法”等傳統(tǒng)估算方法，作為數(shù)字工具的補充，確保在不同場景下均可快速準確地評估燒傷范圍。其次，建立多學(xué)科協(xié)作機制，整合外科、重癥監(jiān)護、康復(fù)等專業(yè)團隊力量，進行定期案例討論與技能培訓(xùn)，分享成功治療經(jīng)驗，強化對標準化流程的理解與執(zhí)行能力。鼓勵臨床醫(yī)生參與科研項目，利用大數(shù)據(jù)分析探索更精確的面積計算模型，為標準體系提供持續(xù)更新的數(shù)據(jù)支持。最后，還需構(gòu)建反饋系統(tǒng)，收集臨床應(yīng)用中的改進建議，并據(jù)此調(diào)整測量流程，使之更加貼合實際需求，實現(xiàn)動態(tài)優(yōu)化。

1.2燒傷深度標準化分級

燒傷深度標準化分級則致力于明確損傷程度分類標準，指導(dǎo)個性化治療路徑規(guī)劃。首先，應(yīng)推廣使用統(tǒng)一的分級體系，如ABCD（表皮、真皮淺層、真皮深層、全層)分類法，采取顯微鏡檢查、組織活檢等技術(shù)手段客觀評價組織損傷狀況，減少主觀判斷誤差。同時加強生物標志物研究，尋找與燒傷深度密切相關(guān)的分子指標，輔助臨床診斷，提高深度評估的科學(xué)性[2]。其次，制定詳細的臨床路徑指南，針對不同深度燒傷制定相應(yīng)處理流程，包括清創(chuàng)、植皮、愈合促進措施等，確保治療方案的一致性與有效性。再次，開展遠程醫(yī)療平臺建設(shè)，利用圖像識別技術(shù)遠程評估燒傷狀況，擴大優(yōu)質(zhì)資源覆蓋面，特別是在偏遠地區(qū)或緊急情況下，保障患者及時獲得專業(yè)評估與指導(dǎo)。最后，推動跨機構(gòu)合作，形成燒傷救治網(wǎng)絡(luò)，共享專家資源，加強區(qū)域間的技術(shù)交流與協(xié)作，共同提升燒傷深度評估水平。

2 燒傷清創(chuàng)手術(shù)標準化操作

燒傷清創(chuàng)手術(shù)利于患者的康復(fù)，標準化的操作能提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥。

2.1清創(chuàng)手術(shù)標準化流程

燒傷清創(chuàng)手術(shù)標準化流程要求制定詳盡的操作指南，確保每一步驟都能得到嚴格執(zhí)行。一方面，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)編制標準化手術(shù)手冊，詳細列出術(shù)前準備、麻醉管理、消毒程序、清創(chuàng)步驟、縫合技巧以及術(shù)后護理等環(huán)節(jié)的具體要求，強調(diào)無菌技術(shù)的重要性，并進行圖示說明配合文字描述，便于醫(yī)護人員理解和記憶。另一方面，建立模擬訓(xùn)練中心，采用高仿真模型進行反復(fù)練習(xí)，特別是對于復(fù)雜傷口的處理，應(yīng)強化對手術(shù)團隊成員之間溝通協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)，確保每位參與者都能熟練掌握各自職責(zé)范圍內(nèi)的技能，增強團隊整體配合度。還需定期組織多學(xué)科會診會議，邀請外科、麻醉科、感染控制科等相關(guān)科室參與，就手術(shù)流程中的難點問題展開討論，不斷優(yōu)化流程細節(jié)，提高手術(shù)效率與安全性。

2.2燒傷創(chuàng)面標準化處理

燒傷創(chuàng)面標準化處理則需關(guān)注創(chuàng)面清潔、覆蓋材料選擇、愈合促進等方面，形成統(tǒng)一的操作規(guī)范。首先，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面類型制定個性化的處理計劃，明確清洗頻率與方法，推薦使用生理鹽水或其他溫和清洗劑，避免使用易引起刺激或損傷的物質(zhì)，減少二次傷害的風(fēng)險。其次，選擇合適的覆蓋材料，對于淺表性燒傷可采用水膠體敷料或銀離子紗布促進愈合，而對于深部燒傷，則需考慮使用人工皮膚或其他生物材料進行臨時覆蓋，保護創(chuàng)面免受外界污染。再次，強化營養(yǎng)支持與疼痛標準化管理，在創(chuàng)面處理過程中同步關(guān)注患者的整體健康狀態(tài)，確保充足的蛋白質(zhì)攝人，促進組織修復(fù)，并采取合理鎮(zhèn)痛措施減輕不適感。最后，建立長期跟蹤隨訪制度，監(jiān)測創(chuàng)面愈合進度與并發(fā)癥發(fā)生率，及時調(diào)整治療方案，確保每一位患者都能獲得最優(yōu)化的護理服務(wù)。

3 燒傷整形修復(fù)標準化方法

燒傷后遺癥的處理尤其是皮膚移植與瘢痕修復(fù)，是重建患者功能與外觀的重要環(huán)節(jié)。標準化的修復(fù)方法不僅能夠提高治療效果，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1燒傷皮膚移植標準化修復(fù)

燒傷皮膚移植標準化修復(fù)需涵蓋供區(qū)選擇、手術(shù)技術(shù)、術(shù)后護理等多個層面，確保每一環(huán)節(jié)都遵循統(tǒng)一的標準。首先，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定詳細的供區(qū)評估指南，綜合考慮患者年齡、燒傷部位、皮膚彈性等因素，優(yōu)選適合的供皮區(qū)，并進行影像學(xué)檢查確認供區(qū)健康狀況；推廣微創(chuàng)取皮技術(shù)，減少供區(qū)創(chuàng)傷，提高患者滿意度。其次，手術(shù)過程中嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，運用顯微外科技術(shù)精細分離血管，確保移植皮片良好血供，并引入生物工程皮膚替代品，增加皮源，以適用于大面積燒傷患者4]。最后，定期組織病例討論會，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，持續(xù)改進移植技術(shù)與護理流程，確保每一例手術(shù)都能達到最佳效果。

3.2燒傷瘢痕整形標準化修復(fù)

燒傷瘢痕整形標準化修復(fù)則聚焦于瘢痕預(yù)防、早期干預(yù)、后期修復(fù)三個階段，力求實施系統(tǒng)性策略改善患者瘢痕整形修復(fù)效果。首先，應(yīng)在燒傷初期啟動瘢痕管理計劃，教育患者及家屬正確使用壓力衣、硅膠貼等預(yù)防措施，減少瘢痕增生風(fēng)險，同時開展早期物理治療，如激光療法、超聲波治療，促進血液循環(huán)，軟化瘢痕組織。其次，對于已形成的瘢痕，采取多模式治療方案，包括藥物注射、放射治療、手術(shù)切除加皮瓣轉(zhuǎn)移等方法相結(jié)合，根據(jù)瘢痕性質(zhì)與位置靈活選擇，達到最佳矯正效果[。在此過程中，注重患者心理健康，提供心理咨詢與支持服務(wù)，幫助其應(yīng)對外觀改變帶來的心理壓力。術(shù)后密切跟蹤瘢痕愈合情況，及時調(diào)整治療方案，必要時可聯(lián)合干細胞治療、基因治療等前沿技術(shù)，促進組織再生，改善瘢痕質(zhì)地。最后，建立長期隨訪機制，記錄患者康復(fù)進展，評估各種治療方法的有效性，為臨床決策提供數(shù)據(jù)支持，推動瘢痕修復(fù)領(lǐng)域的持續(xù)進步。

4燒傷患者術(shù)后標準化護理

術(shù)后標準化護理是燒傷患者康復(fù)過程中不可或缺的一環(huán)，有效的疼痛控制不僅能提高患者的舒適度，還利于促進傷口愈合和提高生活質(zhì)量。

4.1燒傷患者疼痛標準化管理

燒傷患者疼痛標準化管理要求建立全面細致的疼痛評估體系，并制定個性化的鎮(zhèn)痛方案。一方面，醫(yī)療機構(gòu)需要開發(fā)標準化疼痛評估工具，包含面部表情量表（FPS)等多種方法，以便準確衡量患者的疼痛水平。同時，培訓(xùn)護理人員掌握疼痛評估技巧，確保每次評估都能客觀反映患者真實感受。另一方面，根據(jù)評估結(jié)果制定分層次的鎮(zhèn)痛策略，輕度疼痛可首選非留體抗炎藥（NSAIDs），中度至重度疼痛則需使用阿片類藥物，并輔以輔助藥物，如抗抑郁藥、抗驚厥藥等，以達到最佳鎮(zhèn)痛效果；推廣多模式鎮(zhèn)痛理念，結(jié)合物理療法如冷熱敷、電刺激等非藥物方法，減少單一藥物副作用。最后，關(guān)注患者心理狀態(tài)，心理干預(yù)減輕因疼痛引發(fā)的焦慮抑郁情緒，必要時可引入音樂療法、冥想放松等非藥物手段，輔助緩解疼痛感知。建立持續(xù)監(jiān)測機制，定期復(fù)查患者疼痛狀況及其對治療方案的反應(yīng)，及時調(diào)整治療計劃，確保疼痛得到有效控制。

4.2燒傷患者創(chuàng)面標準化護理

燒傷患者創(chuàng)面標準化護理則需注重創(chuàng)面清潔、換藥頻率、感染防控等多方面內(nèi)容，以促進創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥。首先，制定創(chuàng)面清潔指南，推薦使用生理鹽水或?qū)Ｓ们逑匆?，避免使用刺激性強的消毒劑，防止進一步損害新生組織。同時，規(guī)范換藥流程，根據(jù)創(chuàng)面愈合進程適時調(diào)整更換敷料的時間間隔，保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，利于肉芽組織生長。其次，選用合適敷料，對于淺表性創(chuàng)面可使用水膠體敷料或藻酸鹽敷料，促進上皮細胞遷移；而深度創(chuàng)面則需考慮使用銀離子敷料或生物活性敷料，預(yù)防感染，促進組織修復(fù)。再次，強化感染防控措施，定期監(jiān)測創(chuàng)面分泌物，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象立即采取針對性抗生素治療；并加強手衛(wèi)生標準化管理，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，減少醫(yī)源性感染風(fēng)險。最后，推行患者教育計劃，指導(dǎo)患者及家屬正確進行家庭護理，包括日常觀察要點、常見問題處理方法等，提高自我管理能力，促進創(chuàng)面順利愈合。

5結(jié)語

綜合而言，基于循證醫(yī)學(xué)的燒傷整形標準化管理為臨床實踐提供了有力支撐，不僅提升了治療的精準度與安全性，也為患者康復(fù)開辟了更廣闊的道路。未來，持續(xù)深化標準化流程的優(yōu)化與創(chuàng)新，結(jié)合個體化治療理念，將進一步提升燒傷整形領(lǐng)域的整體效能，為患者帶來更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。此外，通過加強跨學(xué)科合作與國際交流，能夠推動燒傷整形標準化管理在全球范圍內(nèi)的普及與應(yīng)用，共同促進全球燒傷患者康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。拉

參考文獻

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作者簡介

李月光，本科，護師，研究方向為燒傷整形、皮膚管理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）