標(biāo)準(zhǔn)化急診胸痛中心建立對(duì)于急性心肌梗死救治的應(yīng)用價(jià)值

Application Value of Establishing a Standardized Emergency Chest Pain Center for the Treatment of Acute Myocardial Infarction

SU Xiao-mei DENGXue-lin XIEHao ZHAO Yun-song SHENLan* （Honghe Hospital Affiliated to Kunming Medical University）

Abstract：Objective：To explore thetreatment effect of patients with acute myocardialinfarction ina standardized emergency chest pain center.Methods： Patients before the establishment of standardized emergency chest pain center （from February 2019 to June2020）were selected as the control group，and patients after the establishment of standardized chest pain center （from July 202 to March 2022）were included in the observation group.All the included patients were acute myocardial infarction.The treatment time， medication and examination time，extraction report time，and emergency stay time in the two groups were retrospectively compared.The success rate of rescue and treatment quality score of the two groups were compared.Results： In theobservation group，the treatment time， medication and testing time， extraction report time and emergency stay time of the observation group were shorter， Plt;0.05 ； the rescue quality score of the observation group was higher than that of the control group， Plt;0.05 the rescue success rate of the observation group was higher than that of the control group， Plt;0.05 . Conclusion： After the establishment of a standardized emergency chest pain center， the treatment successrate of patients with acute myocardialinfarction isimproved，thetimeofariousoperations isshortenedandthetreatmentqualityissignifcantly improved.The standardized emergency chest paincenter is of great significance to therescue of patients with acute myocardial infarction.

Keywords：standardizedemergencychestpaincenteracute myocardialinfarction，successrateoftreatmentoperationtime

0 引言

急性心肌梗死是一種臨床上比較常見(jiàn)的急危重癥疾病。該疾病發(fā)病急，患者感到疼痛及不適且病情進(jìn)展速度快，診斷難度相對(duì)較高，救治時(shí)間短及患者病死率較高。急性心梗作為急診科的常見(jiàn)疾病，搶救成功率及患者預(yù)后往往與各項(xiàng)操作的開(kāi)展時(shí)間相關(guān)，如果不能及時(shí)得到有效治療，患者的生命將受到嚴(yán)重威脅。胸痛中心的工作目標(biāo)是建立急診心梗等疾病的新型標(biāo)準(zhǔn)化診療模式，制定嚴(yán)格的程序，結(jié)合現(xiàn)代化管理手段，對(duì)各項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行整合，保證胸痛患者早期得到胸痛治療，為快捷的診療工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，縮短患者到急診時(shí)間，保證患者的生命健康。本研究將收人的急性心?；颊咦鳛橛^察對(duì)象，觀察組建立胸痛中心后進(jìn)行急救取得的效果。

1 資料與方法

1.2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)診療流程干預(yù)。護(hù)士分診及患者進(jìn)入搶救室、通知醫(yī)師、查體檢測(cè)生命體征、構(gòu)建靜脈通路、心電圖、開(kāi)具化驗(yàn)單、通知心內(nèi)科醫(yī)師、家屬繳費(fèi)、化學(xué)檢驗(yàn)、等待結(jié)果、通知導(dǎo)管室等常規(guī)流程[3]

觀察組患者在急診胸痛中心接受診療。流程如下：針對(duì)疑似心梗患者，預(yù)檢護(hù)士進(jìn)行分診及開(kāi)辟綠色通道、進(jìn)人搶救室、觀察患者體征及做好監(jiān)護(hù)、典型ST段抬高患者、會(huì)診、服藥及開(kāi)具診間結(jié)算、將標(biāo)本送檢、心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)入及告知家屬及患者風(fēng)險(xiǎn)、患者及家屬同意治療、做好術(shù)前準(zhǔn)備、將患者送入手術(shù)室。利用統(tǒng)一的表格進(jìn)行登記，記錄患者每個(gè)階段的心電圖及心肌酶變化

1.3觀察指標(biāo)

1.1一般資料

將建立標(biāo)準(zhǔn)化急診胸痛中心前（2019年2月一2020年6月）的患者作為對(duì)照組，將建立標(biāo)準(zhǔn)化急診胸痛中心后（2020年7月一2022年3月）的患者納入觀察組，兩組患者各40例。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

觀察兩組患者醫(yī)師治療時(shí)間、服藥及送檢時(shí)間、提取報(bào)告時(shí)間、急診停留時(shí)間。對(duì)比兩組患者搶救成功率及搶救質(zhì)量評(píng)分，搶救質(zhì)量評(píng)分是對(duì)工作過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)的分值，分值高表示搶救工作質(zhì)量高。

納人標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足急性心梗疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均同意本研究，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并重大肝腎腫瘤疾病及血液疾病的患者排除。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理，計(jì)量資料 表示， 值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料概率 % 表示，卡方檢驗(yàn)， Plt;0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1組間操作時(shí)間對(duì)比

觀察組患者醫(yī)師治療時(shí)間、服藥及送檢時(shí)間、提取報(bào)告時(shí)間、急診停留時(shí)間均對(duì)比對(duì)照組時(shí)間短， Plt;0.05 ，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.2組間搶救質(zhì)量評(píng)分及搶救成功率對(duì)比

觀察組搶救質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組， Plt;0.05 ；觀察組搶救成功率高于對(duì)照組， Plt;0.05 ，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3討論

急性心梗指的是心肌長(zhǎng)期缺血逐漸導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，臨床常見(jiàn)表現(xiàn)是劇烈疼痛后胸部持續(xù)疼痛，患者合并血清心肌損傷，導(dǎo)致患者心肌損傷標(biāo)志物增高，患者心電圖發(fā)生顯著變化。急性心梗是嚴(yán)重冠狀綜合征疾病。該疾病發(fā)生原因與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及血栓相關(guān)，導(dǎo)致支血管管腔閉塞，患者缺血時(shí)間長(zhǎng)達(dá) 。急性心梗常見(jiàn)中老年患者，患者常見(jiàn)劇烈胸痛及心功能下降，屬于一種嚴(yán)重致命疾病，在疾病治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意恢復(fù)患者心肌供血，以免患者形成血栓。急性心梗在臨床上能分為兩種類型，第一種類型是非ST段抬高心梗，第二種類型是ST段抬高型心梗。兩者在癥狀上具有相似性，但栓子類型存在差異。現(xiàn)階段，動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定及冠脈內(nèi)急性血栓是心?；颊叩牟±硪蛩豙7]。急性心?；颊叱Ｒ?jiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，患者常見(jiàn)血脂異常及高血壓等危險(xiǎn)因素，伴隨動(dòng)脈血管內(nèi)的斑塊不穩(wěn)定，患者容易發(fā)生繼發(fā)性血栓，最終誘發(fā)急性心梗[8-9]。急診胸痛疾病患者常見(jiàn)急性心梗，早期識(shí)別及實(shí)時(shí)治療有利于降低患者意外死亡率，改善患者疾病預(yù)后。急性心梗患者血栓形成后，心肌血流中斷及組織壞死大約在20＼～30min，患者治療2h后 50% 心肌細(xì)胞發(fā)生壞死，6h后

90% 患者發(fā)生心肌壞死。PCI血運(yùn)重建后，患者發(fā)病 內(nèi)的急性心?；颊咦≡翰∷缆试?5%～6% ，若患者在1h得到救治，患者的死亡率隨之降低{。對(duì)此，標(biāo)準(zhǔn)化急診胸痛中心建立后，患者分診準(zhǔn)確率及分診效率提升，胸痛患者能得到規(guī)范化治療，為胸痛患者提供高質(zhì)量的診療服務(wù)，使急診胸痛救治流程得以優(yōu)化[12]。

相關(guān)統(tǒng)計(jì)研究顯示，急診科治療的患者中，20% 為真正的急診患者， 80% 的患者為非急診患者。對(duì)此，急診科制定完善的分診流程，對(duì)非急診患者進(jìn)行分流，保證患者急診搶救效果[3]。傳統(tǒng)干預(yù)方法中，對(duì)患者分流不足，往往是針對(duì)急性病患者進(jìn)行直接搶救，不分流直接搶救也會(huì)讓其他患者心生不滿，從而發(fā)生糾紛[4]。完善的分診流程對(duì)患者合理分類，降低患者死亡率及致殘率，在合理化的分流工作下，患者對(duì)臨床管理工作滿意度較高，為臨床診療秩序正常運(yùn)行提供幫助[5]。本研究中，觀察組患者均在建立急診胸痛中心后進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者醫(yī)師治療時(shí)間、服藥及送檢時(shí)間、提取報(bào)告時(shí)間、急診停留時(shí)間進(jìn)行分析，觀察組醫(yī)師治療時(shí)間 （11.21±4.21）min. 服藥及送檢時(shí)間（ 5.12±2.01 ） min 、提取報(bào)告時(shí)間（ 20.84±5.13. ）min、急診停留時(shí)間（ 45.41±13.33）min ，對(duì)照組醫(yī)師治療時(shí)間（ 16.21±6.21 ） min 、服藥及送檢時(shí)間（ 18.01±9.12 ） min 、提取報(bào)告時(shí)間（ 43.01±10.24 ） min 、急診停留時(shí)間 （88.01±24.01）min ，觀察各項(xiàng)操作時(shí)間均低于對(duì)照組， Plt;0.05 。在兩組患者搶救質(zhì)量評(píng)分對(duì)比中，對(duì)照組患者評(píng)分為！ （71.54±3.54） 分，觀察組患者評(píng)分為 （92.41±4.02） 分，觀察組搶救成功率為 97.5% ，對(duì)照組搶救成功率為 77.5% ，觀察組搶救質(zhì)量評(píng)分及搶救成功率均高于對(duì)照組， Plt;0.05 O

綜上所述，在急性心梗患者搶救治療中，建立標(biāo)準(zhǔn)化急診胸痛中心具有重要意義，有利于提升搶救工作質(zhì)量，提升搶救成功率，縮短各項(xiàng)操作流程的時(shí)間，為患者搶救治療奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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作者簡(jiǎn)介

蘇小梅，本科，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)榧蔽Ｖ匕Y救治新技術(shù)、新方法。

沈藍(lán)，通信作者，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)榧蔽Ｖ匕Y救治新技術(shù)、新方法。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）