四川某醫(yī)院2022年一2023年皮膚和軟組織感染患者病原菌特征及耐藥情況分析

中圖分類號(hào)：R978.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1001-8751（2025）02-0121-05

Analysis of Pathogen Bacteria Characteristics and Drug Resistance in Patients with Skin and Soft Tissue Infection in a Hospital in Sichuan Province from 2022 to 2023

Zhuang Hua-di， Zhao Ju-hua （Department of Dermatology，Nanchong Central Hospital， Nanchong Sichuan ）

Abstract： ObjectiveIn order to offer a theoretical foundation and technical support for the diagnosis， treatment，andsensibleuseofskinandsofttisseinfections（SST）inthelocalcommunityitisnecessarytoexamine the pathogen features and medication resistance in patients with SSTI in a hospital in Sichuan province between 2022 and 2023.MethodsA retrospective study was conducted to collect basic information on the gender and age of SSTI patients admited to a hospital in Sichuan from January 2022 to December 2023.At the same time， the types of pathogens Were isolated and cultured and the results of drug sensitivity tests were collected.Use WHONET5.6 and SPSS 24.0 software to inputand organize data.Age is representedby a median，while count data is represented by frequencyand percentage.ResultsThis study included 86 patients with SSTI，and92 strains of the pathogen were isolated. Of these， 56 were Gram positive bacteria （60.87%） ，with Staphylococcus aureus accounting for 48.20 percent of the pathogens； 36 were Gram negative bacteria （39.13%） ），with Escherichia coli accounting for 36.11 percentof the pathogens.Both Klebsiela pneumoniae and Escherichia coli have zero resistance rates to imipenem and ertapenem.Theresistance rates of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae to ertapenemand imipenem were both 0.ConclusionFor SSTIpatients，the key tocontroling infection is to selectatargeted treatment plan according to clinical symptoms and drug sensitivity results.

Key words： skin infection；soft tissue infection；pathogenic bacteria；antibacterial spectrum；rational administration of drug

皮膚和軟組織感染（Skinandsofttissueinfection，SSTI是由病原菌侵犯表皮、真皮和皮下組織后引起的一種炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚紅腫、疼痛，嚴(yán)重時(shí)可引起全身壞死性感染，甚至導(dǎo)致患者死亡[1-2]。由于皮膚是人體抵御外界病原菌入侵的第一道屏障，皮膚完整性的破壞容易引起各種病原菌導(dǎo)致的感染，因此SSTI常見于多種皮膚病[3]。近年來，隨著抗菌藥物的大量使用，導(dǎo)致病原菌的耐藥性不斷增加，SSTI的發(fā)病率和病死率仍然較為明顯[4]。國外有研究提示，SSTI在感染中是較為常見的類型[5]。由于SSTI病原菌分布廣泛，不同年份及不同地區(qū)SSTI病原菌分布有所差異[。因此，本研究選擇四川某醫(yī)院2022年一2023年SSTI患者為研究對象，對其病原菌特征及藥敏情況進(jìn)行分析，旨在為本地區(qū)SSTI的診治提供一定理論依據(jù)和技術(shù)支持。

1對象和方法

1.1研究對象

以四川某醫(yī)院2022年01月—2023年12月收治的SSTI為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合SSTI診斷；（2）在抗菌藥物使用前，采集患者皮膚或軟組織感染部位的標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)；（3）針對SSTI使用抗菌藥物治療；（4）年齡不限，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）針對SSTI未使用抗菌藥物治療；（2）臨床資料不完整的病例。

1.2方法

回顧性收集研究對象的性別、年齡和合并疾病等基本信息，同時(shí)收集患者皮膚或軟組織感染部位分離培養(yǎng)的病原菌及藥敏情況。所有標(biāo)本均取自住院患者皮膚或軟組織感染部位深部的膿液或分泌物，標(biāo)本采集嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第4版）》的要求，采樣前用無菌生理鹽水充分清洗皮膚或軟組織感染部位表面，然后用無菌拭子采集皮膚或軟組織感染部位深部的膿液或分泌物，將采集后的拭子置入無菌容器中標(biāo)識(shí)后盡快送檢。細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏鑒定均在該院的檢驗(yàn)科完成，將采樣后的分泌物接種于平板，于 恒溫培養(yǎng) 48h ，然后使用法國生物梅里埃股份有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)（VITEK2CompactSystem）對細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)及耐藥性分析，結(jié)果嚴(yán)格按照美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）2022標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。本研究中涉及的金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、大腸埃希菌（ATCC25922）、肺炎克雷伯菌（ATCC700603）和銅綠假單胞菌（ATCC27853）質(zhì)控菌株均購自溫州康泰生物科技有限公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

使用WHONET5.6和SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和整理。年齡采用中位數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示。

2結(jié)果

2.1 標(biāo)本來源

本研究的標(biāo)本來源于86例研究對象，中位年齡44歲，男性56例（56/86， 65.12% ，女性30例（30/86，34.88% 。86例研究對象中，以合并濕疹最多，其次為合并糖尿病足，見表1。

2.2病原菌分布情況

86例研究對象中，共培養(yǎng)出病原菌92株，其中，革蘭陽性菌56株（56/92， 60.87% ，以金黃色葡萄球菌為主；革蘭陰性菌36株（36/92， 39.13% ，以大腸埃希菌為主，見表2。

2.3主要革蘭陽性菌耐藥情況

本研究中，革蘭陽性菌以葡萄球菌屬（45/56，80.36% 為主。葡萄球菌屬對青霉素G 100% 耐藥，對紅霉素和克林霉素耐藥率高達(dá) 88.89% ，對四環(huán)素和苯唑西林等耐藥率高于 45% ，對奎奴普汀/達(dá)福普汀、利奈唑胺、萬古霉素和替加環(huán)素耐藥率為0（見表3）。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）占 29.63%（8/27） ，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）占 72.22%（13/18） 。

2.4主要革蘭陰性菌耐藥情況

本研究中，革蘭陰性菌以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對氨芐西林 100% 耐藥，對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢唑啉耐藥率超過 40% ；另外大腸埃希菌對復(fù)方磺胺甲惡唑、氨芐西林/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢曲松、氨曲南和慶大霉素耐藥率超過 45% ，對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢替坦、厄他培南和亞胺培南耐藥率為0。肺炎克雷伯菌對厄他培南、亞胺培南、丁胺卡那霉素和妥布霉素耐藥率為0（見表4）。

2.5抗菌藥物使用情況

86例研究對象中，有84例經(jīng)驗(yàn)性使用了抗菌藥物治療（84/86， 97.67% ，多以β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物為主（58/84， 69.05% ，其中，有4例為碳青霉烯類聯(lián)合糖肽類抗菌藥物（4/84， 4.76% 。使用比例位居前五位的抗菌藥物見表5。84例經(jīng)驗(yàn)性使用了抗菌藥物的研究對象，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物的有10例（10/84， 11.9% ）。

3討論

目前，臨床上針對SSTI的治療仍以使用抗菌藥物抗感染為主。近年來，由于抗菌藥物的廣泛使用，特別是廣譜抗菌藥物的大量使用，導(dǎo)致抗菌藥物耐藥問題尤為突出[]，使得SSTI的耐藥情況也在逐漸發(fā)生改變，導(dǎo)致SSTI治療難度加大[8]。而且SSTI病原菌分布也存在時(shí)間及地域差異，病原菌本身的流行情況在各地區(qū)或各醫(yī)院間存在著較大差異。因此，明確SSTI的病原菌種類及藥敏情況，再根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗菌藥物治療，對于SSTI的治療及預(yù)后至關(guān)重要。

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院SSTI的病原菌以革蘭陽性菌為主。革蘭陽性菌中，以金黃色葡萄球菌為主，而革蘭陰性菌中，以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，該結(jié)果與田麗梅等研究結(jié)果類似。郭新勸等[10]針對98例SSTI患者研究發(fā)現(xiàn)，病原菌以革蘭陽性菌為主 （62.83%） ，其中又以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌為主，而革蘭陰性菌中 （35.40%） 以銅綠假單胞菌和大腸埃希菌為主。朱杰等[對94例SSTI患者研究發(fā)現(xiàn)，病原菌同樣以革蘭陽性菌為主 （65.58%） ，其中又以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和化膿性鏈球菌為主，而革蘭陰性菌中同樣以銅綠假單胞菌和大腸埃希菌為主。江琰笛等[12]對330例SSTI患者研究發(fā)現(xiàn)，病原菌仍然以革蘭陽性菌為主 （63.54%） ，其中又以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主，而革蘭陰性菌 26.56% 中又以銅綠假單胞菌和大腸埃希菌為主。本研究與上述研究結(jié)果類似。

季歐等[13]在骨折內(nèi)固定術(shù)后確診為金黃色葡萄球菌感染的患者中發(fā)現(xiàn)，467株金黃色葡萄球菌對青霉素、苯唑西林、紅霉素、克林霉素、四環(huán)素等表現(xiàn)出較高的耐藥率，對萬古霉素、利奈唑胺、達(dá)托霉素的耐藥率為0，這與本研究結(jié)果類似。在本研究，我們還發(fā)現(xiàn)MRSA占 29.63% ，MRCNS占72.22% ，該結(jié)果與2021年CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果類似（MRSA和MRCNS的檢出率分別為 30.0% 和77.7% ）[14]。MRSA和MRCNS除對所有與甲氧西林相同結(jié)構(gòu)的β-內(nèi)酰胺類和頭孢菌類抗生素均耐藥，還可對其他多數(shù)抗生素產(chǎn)生不同程度的耐藥。在本研究中，MRSA和MRCNS對奎奴普汀/達(dá)福普汀、利奈唑胺、萬古霉素和替加環(huán)素的耐藥率仍為0，這些藥物仍是治療MRSA和MRCNS感染的最后一道屏障。本研究中，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥情況與金炎等[15]研究結(jié)果類似。

在本研究中，使用比例位居前五位的抗菌藥物主要以第一代頭孢菌素、第二代頭孢菌素、克林霉素、氟喹諾酮類以及加酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物為主。這是由于在本研究中，皮膚和軟組織感染主要以革蘭陽性菌為主，因此，在經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物時(shí)抗菌譜主要以覆蓋革蘭陽性菌為主，同時(shí)也兼顧覆蓋了革蘭陰性菌的可能。但在本研究中，葡萄球菌屬對青霉素G、紅霉素、克林霉素、四環(huán)素和苯唑西林等耐藥率高，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對氨芐西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢唑啉耐藥率高，因此，在經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物之前，需積極完善患者感染部位病原菌培養(yǎng)及藥敏檢查，待相關(guān)檢查結(jié)果出來后，結(jié)合其臨床癥狀和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，必要時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物的使用。同時(shí)需要注意的是，臨床上選用抗菌藥物時(shí)需要注意抗菌藥物的副作用，特別是針對老年人以及存在基礎(chǔ)肝腎功能損害的患者，在選用萬古霉素及利奈唑胺等抗菌藥物時(shí)要謹(jǐn)慎，因其是針對耐藥革蘭陽性菌所致嚴(yán)重感染的抗感染治療，是革蘭陽性菌目前最后一道抗感染治療的防線[16]。同樣需要注意的是，臨床上一定要謹(jǐn)慎選用碳青霉烯類抗菌藥物，因其是治療嚴(yán)重細(xì)菌感染最主要的抗菌藥物之一，該類抗菌藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥[17]。綜上，針對SSTI患者，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀及藥敏結(jié)果選擇針對性的治療方案是控制感染的關(guān)鍵。

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