2019年一2023年鄂爾多斯市中心醫(yī)院皮膚及軟組織感染的病原菌分布及耐藥性分析

中圖分類號：R978 文獻標識碼：A 文章編號：1001-8751（2025）02-0116-05

The Distribution of Pathogenic Bacteria and Drug Resistance of SSTIs in Ordos Central Hospital from 2019 to 2023

LiXiao-hua，F(xiàn)u Yu，Wang Xin，Zhou Guo-dong，Zhang Yan-ling，Cao Xian （Ordos Central Hospital， Ordos Inner Mongolia 017010）

Abstract： ObjectiveTo analyze the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in skin samples of patients at Ordos Central Hospital.MethodRetrospective clinical and laboratory data of skinand soft tissue infections（SSTIs）patients at Ordos Central Hospital from January 2019 to December 2023 were gathered，and Whonet 5.6 software was used toanalyze the isolatedbacteria's resistance.Spss23.O statistical software was used to analyze the data.ResultsAmong 596 patients，atotal of381 strains of bacteria were isolated.Among them，173 strains （45.41%） wereGram positive bacteria，mainly including Staphylococcus aureus（94 strains， 24.67% ），Enterococcus faecalis（16 strains， 4.2% ）， etc； 208 strains （54.59%） ）of Gram negative bacteria were identified， mainly including Escherichia coli（44 strains， 11.55% ）， Enterobacter cloacae（29 strains， 7.61% ）， Pseudomonas aeruginosa（21 strains， 5.51% ），and no fungi were detected. Penicilin G resistance is strong in Staphylococcusaureus （92.55%） ，whereas 45.45% of ESBLs are produced by Escherichia coli. ConclusionSSTIs infections in our hospital have diversity and complexity，and it is recommended to useantimicrobial drugs reasonably based onpathogen cultureand drug sensitivity test results.

Key words： SSTIs； pathogenic bacterium； drug resistance； Staphylococcus aureus； Escherichia coli

皮膚作為人體最大的器官，有大量定植菌，同時作為防止病原菌入侵的物理屏障。在屏障受到損傷或當共生菌和病原體之間的平衡被打破的情況下，可能會導致皮膚病，甚至是全身性疾病[]。皮膚和軟組織感染（Skinandsofttissueinfections，SSTIs）包括涉及皮膚和皮下組織、筋膜或肌肉的各種病理狀況，范圍從簡單的淺表感染到嚴重的壞死性感染[2-3]。引起皮膚及軟組織感染的病原體菌譜廣泛[4]，各地報道不大相同，病原菌分離率較低，臨床表現(xiàn)相似性高，經(jīng)驗性用藥及抗生素的濫用使得耐藥性有所增加[5]，故有必要分析我院SSTIs人群中病原菌的分布，并分析菌株耐藥性，為臨床SSTI患者的抗菌藥物合理使用提供參考依據(jù)。

1材料與方法

1.1臨床資料

收集2019年1月—2023年12月，我院SSTIs門診或病房患者，將來自SSTIs的膿拭子、分泌物、滲出物、抽吸物或組織樣本（研磨后）接種到哥倫比亞血瓊脂平板、中國藍平板和巧克力平板上（安圖生物公司），樣本采樣和轉運參考《臨床微生物學檢驗標本的采集和轉運》，按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行培養(yǎng)，剔除同一患者采集的重復菌株

納入標準：診斷符合專業(yè)指南中的SSTIs，將培養(yǎng)陽性的抗菌藥物敏感性試驗數(shù)據(jù)及患者臨床資料納入研究。排除標準：（1）資料不完整者；（2）SSTIs患者病灶樣本中檢出三種及以上微生物。

1.2藥敏試驗方法

采用全自動微生物質譜儀（VitekMS）系統(tǒng)對純分菌落進行鑒定，采用梅里埃公司生產(chǎn)的Vitek2Compact全自動微生物鑒定藥敏分析儀及相應配套試劑進行病原微生物的藥敏試驗。試驗操作和結果判斷參考美國臨床實驗室標準協(xié)會（Clinicalandlaboratorystandardsinstitute，CLSI）2023版。質控菌株為金黃色葡萄球菌（ATCC29213）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）、糞腸球菌（ATCC29212）、大腸埃希菌（ATCC25922）、肺炎鏈球菌（ATCC49619）和陰溝腸桿菌（ATCC700323），菌株均購買自中國工業(yè)微生物菌種保藏管理中心。

1.3數(shù)據(jù)分析

使用Whonet5.6軟件對病原菌及其抗菌藥物敏感性試驗進行耐藥性分析。采用Spss23.0統(tǒng)計學軟件分析，技術資料采用例或株（百分數(shù)）表示，采用 檢驗，以 Plt;0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 臨床資料

596例患者中，有235例患者檢出病原菌，年齡在1月 ～92 歲，中位數(shù)52歲（0，92）歲。其中男性151例 （64.26%） ，女性84例 （35.74%） ，男女比例為1.80：1。其中皮膚和軟組織感染83例患者，包括糖尿病足50例，皮膚療、癰和不同部位蜂窩織炎共33例；創(chuàng)傷后感染72例患者，包括開放性損傷36例，骨折17例；受壓區(qū)壓瘡16例及擦傷3例；燒傷后感染29例；手術切口感染13例；其他由高血壓、靜脈栓塞和靜脈曲張等引起皮膚潰瘍、壞疽及骨髓炎共19例患者。排名前5的病區(qū)依次為燒傷科 （38.24% 、骨科 （34.84%） ，重癥醫(yī)學科 （6.23%） 、心胸外科 （5.67%） 和內(nèi)分泌科 （5.67%） 。

2.2病原菌檢出情況

596例患者中共235例檢出病原菌，檢出率為39.43% ，共分離出菌株381株。其中革蘭陽性菌27種，共173株 （45.41% ，主要為金黃色葡萄球菌（94株， 24.67% 和糞腸球菌（16株， 4.2% 等；革蘭陰性菌35種，共208株 （54.59% ，主要為大腸埃希菌（44株， 11.55% 、陰溝腸桿菌（29株， 7.61% 、銅綠假單胞菌（21株， 5.51% 、鮑曼不動桿菌（19株， 4.99% 和肺炎克雷伯菌（13株， 3.41% 等，未檢出真菌（表1）。

2.3不同年份病原菌檢出情況

五年間分離菌中金黃色葡萄球菌的分離率在17.43%～30.34% 之間，與分離率第二的病原菌相比有顯著性差異 （Plt;0.01） ；大腸埃希菌的分離率在9.52%～15.29% 之間，明顯高于鮑曼不動桿菌和糞腸球菌， P 值分別為0.007和0.01；鮑曼不動桿菌在2021年占比高于其他年份，占 11.54% （表2）。

2.4主要革蘭陽性菌耐藥性分析

金黃色葡萄球菌共94株，對青霉素G、紅霉素 和克林霉素耐藥率較高，分別為 92.55% 、 62.77% 和67.02% ，對萬古霉素和利奈唑胺的敏感率為 100% 。金黃色葡萄球菌中甲氧西林耐藥性金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出11株 （11.70%） ，甲氧西林敏感性金黃色葡萄球菌（MSSA）檢出83株 （88.30%） ；MRSA對紅霉素和克林霉素的耐藥率均為 90.9% ，MSSA對紅霉素和克林霉素的耐藥率分別為 20.5% 和 63.9% 。16株糞腸球菌和11株屎腸球菌中，未檢出利奈唑胺或萬古霉素耐藥株，未檢出高水平慶大霉素耐藥株，屎腸球菌對其余抗生素的耐藥率顯著高于糞腸球菌（表3）。

2.5主要革蘭陰性菌耐藥性分析

大腸埃希菌44株，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌20株 （45.45%） ，未檢出對碳青霉烯類耐藥的菌株。大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥率為 93.18% 對頭孢唑林、慶大霉素、復方磺胺甲惡唑和左氧氟沙星耐藥率在 （61.36%～65.91%） ，對其余藥物的耐藥率低于 34.09% 。陰溝腸桿菌29株，對亞胺培南和厄他培南的耐藥率均為 3.45% ，對其余大多數(shù)抗菌藥物的敏感性較高，耐藥率范圍為 0～17.24% 。銅綠假單胞菌21株，對哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率為 9.52% ，對亞胺培南的耐藥率為 14.29% ，對其他大多數(shù)抗菌藥物的敏感性較高，耐藥率范圍為4.76%～19.05% （表4）。

3討論

皮膚作為抵御微生物入侵的主要屏障，表面寄生有不同種類的正常菌群。外傷后傷口處理不當、術后傷口愈合不佳和糖尿病等因素打破了皮膚的固有保護屏障，成為皮膚及軟組織感染的主要誘因。1998年，美國食品和藥物管理局（FDA）將SSTIs分類為兩大類：簡單和復雜SSTIs。簡單性SSTIs包括皮膚表面感染和發(fā)生多部位膿皰病，如蜂窩織炎、膿腫和乳腺炎，同時需要抗生素給藥或手術切口單獨排膿。復雜性SSTIs可涉及多種病原體，可引起深度軟組織感染，例如壞死性感染、受感染的潰瘍和受感染的燒傷膿腫，同時需要外科手術干預，包括引流和清創(chuàng)[2]。

分析顯示我院SSTIs分離菌具有多樣性，分離菌中革蘭陽性菌27種，革蘭陰性菌35種，主要分離菌為金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌，分別占 24.67% 和11.55% ，與國內(nèi)部分地區(qū)報道一致[6-8]。這種多樣性主要原因可能與皮膚感染深度有關[9-10]，另外我院SSTIs感染的患者年齡在1月 ～92 歲，中位數(shù)52歲，老年患者由于其多種合并癥和皮膚易感染因素，患SSTI的風險很高，臨床表現(xiàn)可能不典型[]，因此需要重視SSTIs患者的診療。

燒傷是最常見和最具破壞性的創(chuàng)傷形式之一[2]，我院SSTIs分離菌患者大部分來源于燒傷科 （38.24%） 和骨科 （34.84%） ，且以創(chuàng)傷后感染、燒傷后感染及手術后切口感染占較大比例，與部分地區(qū)報道一致[12-13]。有報道稱燒傷科以金黃色葡萄球菌或銅綠假單胞菌為主[6.14]，骨科創(chuàng)傷手術后感染病原體以金黃色葡萄球菌為主，而由關節(jié)置換術引起的植入物相關感染最常見的病原體是凝固酶陰性的葡萄球菌（32.0%） ，也有報道稱骨折相關感染中最常見的病原體為革蘭陰性菌 ，骨科傷口感染病原菌以銅綠假單胞菌和腸桿菌目細菌為主[15]。

我院SSTIs的重要分離菌為金黃色葡萄球菌，且對青霉素G、紅霉素和克林霉素耐藥率較高，我院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢出率為11.70% ，MRSA對紅霉素的耐藥率明顯高MSSA，與其他報道一致[16-18]。金黃色葡萄球菌檢出往往與蜂窩織炎、療和癰有關[2]，是最常見的引起化膿性皮膚和軟組織感染的細菌[19-20]。我院分離的病原菌來自糖尿病足患者占比較多，與Dinubile等[10]報道中糖尿病足分離菌主要為金黃色葡萄球菌結果一致。本文分析發(fā)現(xiàn)針對由金黃色葡萄球菌引起的簡單性SSTIs如皮膚療、癰和不同部位蜂窩織炎，不推薦青霉素用于經(jīng)驗性治療。另外，蜂窩織炎容易復發(fā)，維持健康的身體質量指數(shù)（BMI）可預防蜂窩織炎反復發(fā)作[21]，也可以減少手術患者中SSTIs發(fā)生的可能性[22]。

我院SSTIs中革蘭陰性菌檢出菌中大腸埃希菌占 11.55% ，產(chǎn)超廣譜 β -內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌占45.45% ，未檢出碳青霉烯類藥物耐藥的大腸埃希菌；陰溝腸桿菌29株，占 7.61% ，對亞胺培南和厄他培南的耐藥率均為 3.45% ；銅綠假單胞菌占 5.51% 對哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率為 9.52% ，對亞胺培南的耐藥率為 14.29% ，與一些報道中 20% 數(shù)據(jù)不同[23]。對于深層感染、重度缺血和存在壞疽等因素引起復雜性SSTIs，有報道稱病原菌以腸桿菌自細菌等革蘭陰性菌為主[8-10]。針對革蘭陰性桿菌引起的復雜性皮膚軟組織感染，建議綜合考慮患者病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果，并根據(jù)患者的病情嚴重程度、基礎疾病和藥物耐受程度等制定個體化給藥方案，應根據(jù)當?shù)氐目股厥褂们闆r和最新的指南使用抗生素[24]，老年人的SSTIs可以使用長效抗生素進行治療[]。另外，針對SSTIs患者成功治療除了離不開早期的病原菌的及時分離，盡早使用敏感性抗菌藥物治療外，還需要及時進行外科清創(chuàng)引流[2.20]。尤其是壞死性軟組織感染，這種感染是一種危及生命的疾病，有報道顯示在過去幾年中壞死性感染的發(fā)病率有所上升，快速徹底的清創(chuàng)術對于患者的生存至關重要，常需要多學科的合作[25]。

綜上所述，我院SSTIs分離菌具有多樣性，主要分離菌為金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌，分離菌患者大部分來源于燒傷科 （38.24%） 和骨科 （34.84%） ，且以創(chuàng)傷后感染、燒傷后感染及手術后切口感染占較大比例。金黃色葡萄球菌，對青霉素G、紅霉素和克林霉素耐藥率較高，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌占 45.45% 。由金黃色葡萄球菌引起的簡單性

SSTIs如皮膚療、癰和不同部位蜂窩織炎，不推薦青霉素用于經(jīng)驗性治療。針對革蘭陰性菌引起的復雜性SSTIs，建議綜合考慮患者病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果，并根據(jù)患者的病情嚴重程度、基礎疾病以及藥物耐受程度等制定個體化給藥方案，必要時進行外科清創(chuàng)引流。

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