老年多重用藥安全7原則

肝臟和腎臟是藥物代謝的主要器官，隨著年齡的增長或疾病的影響，老年人的肝腎功能可能會(huì)出現(xiàn)減退，這樣就會(huì)導(dǎo)致藥物及其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積累，從而增加藥物的毒性風(fēng)險(xiǎn)。老年人的脂肪組織比例增加，而肌肉組織減少，會(huì)影響藥物的分布和儲(chǔ)存。此外，老年人多病共存的情況下，需要同時(shí)服用多種藥物，藥物相互作用可能導(dǎo)致藥效減弱或增強(qiáng)，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)，對老年人的健康構(gòu)成威脅。

研究顯示，若老年人服用的藥物種類少于5種，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率大約為4%。隨著藥物種類的增加，不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著上升。如，服用5～9種藥物，即多重用藥時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率可達(dá)到10%；而當(dāng)藥物種類達(dá)到10～15種時(shí)，比例會(huì)上升至25%；若超過16種藥物，不良反應(yīng)的發(fā)生率更是高達(dá)54%。因此，醫(yī)生在為多病共存的老年患者制定治療方案時(shí)，應(yīng)明確治療的主要目標(biāo)，識別并優(yōu)先處理主要問題，選擇關(guān)鍵藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，需要仔細(xì)評估藥物之間的相互作用，盡量選擇相互作用較少的藥物組合，并嚴(yán)格監(jiān)控患者的用藥反應(yīng)，以確保用藥安全和有效。醫(yī)生還應(yīng)向老年患者及其家屬提供詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，包括藥物的名稱、劑量、服用時(shí)間、可能的副作用以及應(yīng)對副作用的方法。通過鼓勵(lì)患者主動(dòng)報(bào)告任何不適，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。如此，可以有效降低老年人多重用藥的風(fēng)險(xiǎn)，提高老年人的生活質(zhì)量。

唯有正確用藥，才能夠確保藥物的安全性和有效性。老年人在多重用藥時(shí)，有以下幾方面需要注意的事項(xiàng)——

1.小劑量原則

老年人在多重用藥治療時(shí)，建議從相對較低的劑量開始嘗試，隨后根據(jù)身體的反應(yīng)和藥物的療效，逐步調(diào)整劑量，直至找到既能有效控制病情又相對安全的劑量水平，以確保最大限度減少藥物可能帶來的副作用，同時(shí)避免因劑量過大而引發(fā)不良反應(yīng)。在這一過程中，醫(yī)生需要綜合考慮老年人的體重、腎功能、肝功能及其對藥物治療的依從性等多方面因素。通過細(xì)致評估，為老年患者量身定制個(gè)性化劑量方案，確保藥物使用更加安全以及有效，從而保障老年人的健康。在這一過程中，老年患者及其家屬也應(yīng)積極參與，了解藥物的作用機(jī)制、用藥目的以及可能的副作用，增強(qiáng)用藥的自我管理能力。

2.服藥要嚴(yán)格遵醫(yī)囑

考慮到老年人在用藥方面可能面臨的復(fù)雜狀況和病情的不穩(wěn)定，加之他們通常缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識，因此，老年人在用藥時(shí)必須嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，切勿擅自調(diào)整藥物劑量或中斷治療，以免對治療效果造成不利影響。在出現(xiàn)任何不適時(shí)，應(yīng)立即向正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生尋求幫助，避免輕信非專業(yè)人士提供的所謂“特效藥”。老年人需要定期與醫(yī)生溝通，反饋用藥后的身體狀況和治療效果，以便醫(yī)生根據(jù)具體情況對治療方案進(jìn)行必要的調(diào)整。同時(shí)，應(yīng)參與制定自己的治療方案，了解用藥的必要性和可能的風(fēng)險(xiǎn)，從而增強(qiáng)用藥的依從性和自我管理能力。

3.多種藥物做好標(biāo)記

老年人的記憶力會(huì)有所減退，加之教育水平的限制，可能會(huì)在同時(shí)使用多種藥物時(shí)，混淆服用的時(shí)間和劑量。為解決該問題，建議制定詳細(xì)的用藥時(shí)間表，并將其放置在家中容易看到的地方。還可以將服藥時(shí)間與日常生活中的固定活動(dòng)相結(jié)合，如飯后或睡前。同時(shí)，也可以使用帶有鬧鐘功能的藥盒，在設(shè)定的時(shí)間提醒患者服藥。此外，家庭成員也應(yīng)關(guān)注老年人的用藥情況，并與其一起規(guī)劃用藥計(jì)劃，定期檢查藥盒并監(jiān)督其用藥過程。家庭成員可以為老年人準(zhǔn)備顏色不同或形狀各異的藥盒，將不同種類的藥物進(jìn)行分類存放，并在藥盒上貼上清晰的標(biāo)簽，注明藥物的名稱、服用時(shí)間和劑量，以此使得老年人可以一目了然地識別每種藥物，減少混淆和錯(cuò)誤用藥的可能性。

4.安全性監(jiān)測指標(biāo)隨訪

老年人要定期對用藥情況進(jìn)行跟蹤和評估。監(jiān)測指標(biāo)包括血壓、血糖、肝腎功能等，以確保藥物的使用不會(huì)對身體健康造成額外的負(fù)擔(dān)。如，高血壓患者不僅需要按時(shí)服用醫(yī)生開具的藥物進(jìn)行治療，日常也需要注重對血壓的監(jiān)測，及時(shí)了解自己的血壓狀況。如果監(jiān)測到的血壓結(jié)果保持在正常范圍內(nèi)，表示目前的藥物治療方案是適宜的。如果監(jiān)測到的血壓結(jié)果出現(xiàn)異常，如血壓值過高或過低，可能表明在現(xiàn)有的藥物治療方案下，患者的血壓控制并不理想。此時(shí)，應(yīng)該積極尋求醫(yī)生的幫助，以便對治療方案進(jìn)行調(diào)整。

5.不要害怕不良反應(yīng)

在老年多重用藥中，不良反應(yīng)是不可避免的話題。雖然藥品說明書上列出眾多潛在的不良反應(yīng)，但記住所有細(xì)節(jié)是不切實(shí)際的。所以，老年人要了解常見或嚴(yán)重的不良反應(yīng)及其應(yīng)對方法。如，對老年糖尿病患者來說，低血糖是多重用藥的常見風(fēng)險(xiǎn)。要想有效預(yù)防，建議患者隨身攜帶糖果或巧克力，若感到出汗、頭暈或面色蒼白等低血糖跡象，應(yīng)立即補(bǔ)充糖分。對于服用降血壓藥物的人，可能會(huì)遇到惡心和嘔吐等胃腸道不適的情況。輕微情況下，可以通過調(diào)整飲食和增加水分?jǐn)z入緩解癥狀；但如果情況嚴(yán)重或持續(xù)存在，應(yīng)立即停止用藥并尋求醫(yī)生的幫助。而對于長期使用阿司匹林可能引起的胃腸道出血或潰瘍，應(yīng)與醫(yī)生溝通，評估是否需要停藥或采取其他措施?？傊?，老年人在面對多重用藥時(shí)，應(yīng)保持積極的心態(tài)，主動(dòng)了解和學(xué)習(xí)用藥知識，與醫(yī)生和家庭成員保持良好的溝通，共同制定和執(zhí)行合理的用藥計(jì)劃。通過科學(xué)用藥管理，在多重用藥的情況下，依然保持身體的健康和生活的質(zhì)量。

6.特殊情況要特殊處理

老年人若漏服藥物，可能會(huì)對其疾病的控制產(chǎn)生不利影響。如，遺忘服用降血壓或降血糖藥物，可能會(huì)導(dǎo)致血壓和血糖水平出現(xiàn)波動(dòng)，從而增加健康風(fēng)險(xiǎn)。對于漏服藥物的應(yīng)對，需因藥物類型而異。對于每日一次的降糖藥、抗血小板藥物、長效降壓藥和他汀類藥物等，如果漏服發(fā)生在兩次用藥間隔的一半時(shí)間內(nèi)，應(yīng)立即補(bǔ)服，并在下一次服藥時(shí)繼續(xù)按常規(guī)劑量和時(shí)間服用；如果漏服時(shí)間接近下一次服藥時(shí)間，則無需補(bǔ)服，只需在下一次服藥時(shí)按常規(guī)劑量服用即可。特別需要注意的是，漏服后不應(yīng)在下一次服藥時(shí)增加劑量，以免藥物過量。不過，此種補(bǔ)服方法并不適用于所有藥物。如果老年人遇到漏服藥物的情況較為特殊，對于某些特定藥物，如短效藥物或需要維持特定血藥濃度的藥物，漏服后的處理可能會(huì)更加復(fù)雜。如，某些抗生素需要嚴(yán)格按照時(shí)間間隔服用，以保持其在體內(nèi)的有效濃度，如果漏服，可能會(huì)影響治療效果，甚至導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。因此，在漏服藥物時(shí)，老年人最好咨詢醫(yī)生或藥師，了解具體的補(bǔ)服方案，切勿自行決定。

7.不良反應(yīng)要牢記

老年人在多重用藥過程中，可能會(huì)遇到各種不良反應(yīng)，表現(xiàn)為輕微的腸胃不適、頭痛、皮疹，也可能出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)、肝腎功能損害等。由于老年人的身體機(jī)能相對較弱，對不良反應(yīng)的耐受能力也較差，因此，一旦出現(xiàn)任何不適，應(yīng)立即停止用藥，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。對于已知的不良反應(yīng)，老年人及其家屬應(yīng)提前了解并掌握應(yīng)對措施。如，如果老年人正在服用某種可能引起胃腸道不適的藥物，可以在用藥前或用藥時(shí)適當(dāng)進(jìn)食，以減少對胃黏膜的刺激。對于可能引起過敏反應(yīng)的藥物，應(yīng)在使用前進(jìn)行過敏測試，并在使用過程中密切關(guān)注身體反應(yīng)。