耐甲氧西林葡萄球菌陽性的防與治

院內(nèi)和社區(qū)感染的重要病原菌

耐甲氧西林葡萄球菌陽性，全稱為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，簡稱MRSA），是一種對甲氧西林這種抗生素產(chǎn)生耐藥性的葡萄球菌。當(dāng)檢驗(yàn)報(bào)告顯示“耐甲氧西林金黃色葡萄球菌陽性”時(shí)，意味著患者的體內(nèi)已經(jīng)感染了這種細(xì)菌。

自20世紀(jì)40年代青霉素問世后，金黃色葡萄球菌引起的感染性疾病得到了較好的控制。但隨著青霉素的廣泛使用，一些金黃色葡萄球菌逐漸產(chǎn)生了青霉素酶，能夠水解β-內(nèi)酰胺環(huán)，從而表現(xiàn)出對青霉素的耐藥性?？茖W(xué)家們隨后研發(fā)出了一種新的能耐青霉素酶的半合成青霉素——甲氧西林，并在1959年應(yīng)用于臨床，有效地控制了金黃色葡萄球菌產(chǎn)酶株的感染。然而，不久后英國的Jevons就首次發(fā)現(xiàn)了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），這種細(xì)菌從發(fā)現(xiàn)至今幾乎遍及全球，已成為院內(nèi)和社區(qū)感染的重要病原菌之一。

M R S A對人體的危害包括——

1.皮膚軟組織感染

MRSA感染后，最常見的癥狀是皮膚軟組織感染。這種細(xì)菌能夠?qū)е缕つw紅腫、疼痛、化膿等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可能引起皮膚壞死。皮膚是人體最大的器官，也是與外界接觸最頻繁的部分，因此很容易成為MRSA攻擊的目標(biāo)。

2.肺部感染

除了皮膚軟組織感染，MRSA還可能引起肺部感染。一旦MRSA進(jìn)入肺部，就可能引發(fā)肺炎，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。對于免疫力較低的人群，如老年人、兒童或患有慢性疾病的患者，肺部感染可能更為嚴(yán)重，甚至危及生命。

3.膿毒血癥

如果MRSA感染得不到及時(shí)控制，細(xì)菌還可能進(jìn)入血液，引起全身性感染，即膿毒血癥。膿毒血癥的癥狀包括寒戰(zhàn)、高熱、全身乏力等，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)多器官功能衰竭，甚至危及生命。

正確選擇、合理使用抗生素

面對MRSA引發(fā)的感染難題，一套科學(xué)的治療攻略必不可少，關(guān)鍵在于選對敏感的抗生素并合理規(guī)范用藥，同時(shí)嚴(yán)格落實(shí)感染防控措施，多管齊下，全方位攻克這一棘手難題。

1.選擇敏感的抗生素

針對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的治療，挑選對其保持敏感性的抗生素是關(guān)鍵步驟。由于MRSA對許多常見抗生素如青霉素、頭孢菌素類藥物具有耐藥性，因此需選用特定類別的抗生素以確保治療效果。

（1）萬古霉素：作為糖肽類抗生素的代表，萬古霉素通過靜脈注射給藥，對多種革蘭氏陽性菌包括MRSA顯示出卓越的抗菌效力。它通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮作用，是治療重度MRSA感染的一線用藥。盡管效力顯著，但萬古霉素可能對腎臟造成損害，故在使用時(shí)需密切監(jiān)測患者的腎功能，特別是對那些腎功能不全的患者。

（2）利奈唑胺：這種抗生素通過靜脈注射使用，主要用于治療嚴(yán)重的革蘭氏陽性菌感染，其作用機(jī)制是抑制細(xì)菌蛋白合成。利奈唑胺對MRSA及其多重耐藥菌株展現(xiàn)了良好的抗菌活性。需要注意的是，長期治療可能與血小板減少癥的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)聯(lián)。

（3）甲氧芐啶-磺胺甲噁唑：此復(fù)方制劑可以口服給藥，適用于治療包括MRSA在內(nèi)的多種細(xì)菌感染。它通過雙重機(jī)制抑制細(xì)菌葉酸合成，阻斷細(xì)菌的生長和繁殖。盡管它在治療MRSA感染方面顯示出了一定的效果，但對于重度或復(fù)雜性感染，可能需要與其他抗生素聯(lián)合使用。

（4）替加環(huán)素：是一種甘氨酰環(huán)素類抗生素，對MRSA具有顯著的抗菌活性。它適用于治療由敏感菌引起的復(fù)雜性腹腔內(nèi)、皮膚及軟組織感染以及骨和關(guān)節(jié)感染。替加環(huán)素通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮作用，可口服或靜脈注射給藥。

（5）奎奴普丁-達(dá)福普?。哼@種復(fù)方抗生素制劑針對革蘭氏陽性菌如MRSA感染。它通過阻斷細(xì)菌細(xì)胞壁的合成來殺菌。雖然奎奴普丁-達(dá)福普汀在治療MRSA時(shí)顯示出一定的療效，但醫(yī)生可能會考慮將其作為二線治療選項(xiàng)，主要是因?yàn)槠錆撛诘母弊饔萌珀P(guān)節(jié)痛和頭痛。

2.合理使用抗生素

MRSA感染治療策略中，合理使用抗生素是防止耐藥性進(jìn)一步發(fā)展并確保治療成功的核心。醫(yī)生在制定治療方案時(shí)，應(yīng)基于藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，選擇對感染菌株敏感的抗生素?；颊咴谥委熯^程中必須遵循醫(yī)囑，保證足夠的劑量和治療周期，同時(shí)避免不必要的使用和隨意更換抗生素，以減少耐藥風(fēng)險(xiǎn)。

3.良好的感染控制措施

在應(yīng)對MRSA感染的挑戰(zhàn)中，良好的感染控制措施是不可或缺的一環(huán)，與藥物治療相輔相成，共同構(gòu)建起抵御病菌侵襲的堅(jiān)固防線。

嚴(yán)格的手衛(wèi)生習(xí)慣是首要措施，每一位進(jìn)入醫(yī)療環(huán)境的人員，無論是醫(yī)護(hù)人員還是訪客，都應(yīng)遵循正確的洗手流程，使用肥皂和水徹底清潔雙手，或在無法洗手時(shí)選擇含酒精的手消毒劑進(jìn)行快速消毒。這一簡單卻有效的動作，能極大程度地減少病菌在手部的定植與傳播。

環(huán)境的清潔與消毒同樣至關(guān)重要。對于可能被MRSA污染的表面，如病床、門把手、醫(yī)療器械等，需采用專用的消毒劑進(jìn)行徹底清潔，確保每一個(gè)角落都不留死角。同時(shí)，定期對醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行全面的消毒處理，以殺滅潛藏的病菌。

隔離措施的實(shí)施則是為了防止MRSA在患者與醫(yī)護(hù)人員、訪客之間傳播。對于確診或疑似MRSA感染的患者，應(yīng)實(shí)施適當(dāng)?shù)母綦x，減少不必要的接觸。醫(yī)護(hù)人員在與患者接觸時(shí)，需佩戴手套和隔離衣，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

此外，對于MRSA感染的患者，特別是皮膚感染者，正確的傷口護(hù)理是控制感染擴(kuò)散的關(guān)鍵。這包括定期更換敷料，保持傷口清潔干燥，以及在必要時(shí)進(jìn)行外科干預(yù)，以清除感染灶。

這些措施的執(zhí)行，離不開醫(yī)院管理層的嚴(yán)格監(jiān)督與指導(dǎo)，更需要每一位醫(yī)療衛(wèi)生工作者的共同努力與責(zé)任心。只有這樣，我們才能有效地控制MRSA的傳播，為患者營造一個(gè)更加安全、潔凈的醫(yī)療環(huán)境。

預(yù)防MRSA感染的策略

想要降低感染風(fēng)險(xiǎn)，就得了解科學(xué)預(yù)防方法。下面，一起看看預(yù)防MRSA感染的策略。

1.個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣

勤洗手，不僅僅是在飯前便后，更應(yīng)在接觸公共物品，尤其是出入醫(yī)院等高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境后，成為自然而然的習(xí)慣。避免無意識地用手觸摸面部，減少病菌進(jìn)入體內(nèi)的機(jī)會。同時(shí)，不共用個(gè)人物品如手帕、水杯，也是防止交叉感染的小細(xì)節(jié)。

2.避免交叉感染

MRSA的傳染性不容小覷，因此，避免交叉感染成為預(yù)防策略中的重要一環(huán)。在接觸患者或處理其物品后，不僅要洗手，更要使用含酒精的消毒劑進(jìn)行手部消毒，確保病菌無處遁形。同時(shí)，個(gè)人物品的分享，在溫馨之余也可能成為病菌傳播的橋梁，因此，在特殊時(shí)期，保持適當(dāng)?shù)摹敖缦薷小?，是對自己和他人健康的?fù)責(zé)。

3.增強(qiáng)免疫力

首先，均衡的飲食扮演著基礎(chǔ)且決定性的角色。攝入富含維生素C和維生素E的食物，如新鮮水果、蔬菜、堅(jiān)果和種子，可以增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的防御能力。同時(shí)，足夠的蛋白質(zhì)攝入對維護(hù)免疫健康至關(guān)重要，因?yàn)樗鼈兪强贵w和免疫細(xì)胞的主要構(gòu)建塊。

其次，適量的運(yùn)動對于提升免疫力同樣不可或缺。規(guī)律的運(yùn)動可以改善血液循環(huán)，幫助免疫系統(tǒng)更好地工作。研究表明，即便是溫和的運(yùn)動，也能夠刺激免疫系統(tǒng)的活力，提高身體對疾病的抵抗力。然而，過度的運(yùn)動反而可能抑制免疫系統(tǒng)，因此找到適合自己的運(yùn)動強(qiáng)度和頻率是關(guān)鍵。

此外，充足的睡眠對免疫力的維持至關(guān)重要。在睡眠期間，身體會修復(fù)和重建健康細(xì)胞，同時(shí)產(chǎn)生對抗感染的抗體和細(xì)胞因子。缺乏睡眠會削弱這些免疫反應(yīng)，使人更容易受到感染。

總之，耐甲氧西林葡萄球菌陽性代表患者感染了多重耐藥性的金黃色葡萄球菌，可能對人體造成多種危害。治療時(shí)需要選擇對其敏感的抗生素，并注意個(gè)人衛(wèi)生和休息。通過合理的治療和預(yù)防策略，我們可以有效地控制MRSA的感染和傳播，保護(hù)自己和家人的健康。