老年慢病患者需防藥物性肝損傷

肝臟，作為人體至關(guān)重要的代謝器官，承擔(dān)著絕大多數(shù)藥物的代謝任務(wù)。一旦遭受藥物性肝損傷，其正常的代謝、解毒功能會(huì)大打折扣，進(jìn)而可能引發(fā)一系列連鎖反應(yīng)。老年人藥物性肝損傷的常見原因——

1.藥物相互作用復(fù)雜

老年慢病患者常常需要同時(shí)服用多種藥物，這些藥物在肝臟代謝過程中可能會(huì)相互干擾。部分藥物可能誘導(dǎo)或抑制肝臟中的藥物代謝酶，進(jìn)而改變其他藥物的代謝速率與途徑，致使藥物毒性增強(qiáng)。例如，在高血壓治療中，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）與血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（如氯沙坦）雖相對(duì)安全，但若與某些非甾體抗炎藥（用于緩解疼痛）同時(shí)使用，便可能影響肝臟對(duì)藥物的代謝過程。

2.長(zhǎng)期服藥負(fù)擔(dān)重

慢性病的特點(diǎn)在于治愈難度高、病程長(zhǎng)，這要求患者長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥以控制病情，使肝臟長(zhǎng)期處于高負(fù)荷狀態(tài)，增加了肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

3.患者自身因素

年齡與基礎(chǔ)疾病影響：老年患者由于年齡增長(zhǎng)，肝臟血流量減少、代謝酶活性降低，致使肝臟功能與儲(chǔ)備能力相對(duì)減弱，對(duì)藥物的耐受性也隨之下降，更易遭受藥物損害。此外，許多老年人將保健品視為提升生活質(zhì)量的“秘密武器”，而保健品的成分不純、劑量過大或與老年人正在服用的其他藥物發(fā)生相互作用，就極有可能對(duì)肝臟造成損害。

特定慢性病藥物風(fēng)險(xiǎn)：（1）糖尿病。磺脲類藥，如格列本脲、格列齊特，若長(zhǎng)時(shí)間大量服用或與其他藥物一起用時(shí)未加注意，很容易導(dǎo)致肝臟受損。（2）高血壓。鈣通道阻滯劑，如硝苯地平、氨氯地平等，在長(zhǎng)期、聯(lián)合應(yīng)用多種藥物時(shí)，也可能對(duì)肝臟產(chǎn)生一定損傷。（3）心血管疾?。ü谛牟〉龋?。他汀類藥物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，在調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊方面效果很好，但卻是比較傷肝的藥物，尤其是大劑量使用或與抗真菌藥物、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如紅霉素）同時(shí)使用時(shí)，肝損傷風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。此外，抗凝血藥物（如華法林）的使用也可能加劇藥物相互作用，對(duì)肝臟造成更多的不良影響。（4）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病。常用的抗風(fēng)濕藥物甲氨蝶呤本身具有一定肝毒性，若與非甾體抗炎藥（如布洛芬）聯(lián)合使用，肝臟代謝過程中的相互影響會(huì)加劇肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）的長(zhǎng)期使用也會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)。

藥物性肝損傷的癥狀表現(xiàn)各異。有些患者可能只是感到乏力、食欲減退、惡心、嘔吐，極易被誤認(rèn)為是慢病本身或其他常見疾病的表現(xiàn)，從而延誤診斷。而黃疸癥狀的出現(xiàn)，如皮膚和鞏膜發(fā)黃，則是肝細(xì)胞受損后膽紅素代謝異常的明顯信號(hào)。更嚴(yán)重的情況下，藥物性肝損傷可能發(fā)展為急性肝衰竭、肝硬化等危及生命的狀況。

一旦出現(xiàn)疑似藥物性肝損傷的癥狀，老年患者務(wù)必及時(shí)就醫(yī)。就診時(shí)，要向醫(yī)生詳細(xì)告知用藥史，包括藥物種類、劑量、服用時(shí)間和方式等，以及既往慢性病史、肝病史。醫(yī)生會(huì)依據(jù)這些信息，結(jié)合肝臟生化檢查（如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素水平等指標(biāo)）和影像學(xué)檢查來判斷病情。在必要時(shí)，可能會(huì)考慮肝臟活檢，雖然這是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，但對(duì)于明確肝臟損傷類型、程度和范圍具有重要意義。在治療方面，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況調(diào)整藥物治療方案，并給予保肝藥物治療，具體請(qǐng)遵醫(yī)囑。

對(duì)于老年慢病患者而言，預(yù)防藥物性肝損傷至關(guān)重要。首先，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥是關(guān)鍵，切勿自行增減藥量或擅自停藥。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情和肝臟功能選擇合適藥物與劑量，患者如有疑問應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。其次，定期進(jìn)行肝功能檢查不可或缺，老年患者由于肝臟功能衰退，建議適當(dāng)增加檢查頻率，以便早期發(fā)現(xiàn)藥物性肝損傷的跡象，及時(shí)調(diào)整治療策略。同時(shí)，保持健康的生活方式，如合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，有助于維持肝臟健康，增強(qiáng)肝臟對(duì)藥物的耐受能力。