當(dāng)歸飲子方聯(lián)合聚焦超聲治療外陰硬化性苔蘚

[摘要]"目的"觀察當(dāng)歸飲子方聯(lián)合聚焦超聲治療血虛化燥型外陰硬化性苔蘚（vulvar"lichen"sclerosus，VLS）的臨床療效。方法"選取2023年9月至2024年9月在甘肅省中醫(yī)院就診并住院治療的60例血虛化燥型VLS患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和治療組（n=30）。對(duì)照組給予聚焦超聲治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口服當(dāng)歸飲子方治療，治療1個(gè)月后比較兩組癥狀積分（皮損面積、顏色等）及臨床療效。結(jié)果"治療后兩組患者的癥狀積分較治療前降低，治療組癥狀積分均低于對(duì)照組，治療組總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論"當(dāng)歸飲子方聯(lián)合聚焦超聲治療血虛化燥型VLS療效較好，能夠明顯減輕或消除瘙癢癥狀，促進(jìn)皮膚愈合。

[關(guān)鍵詞]"外陰硬化性苔蘚；當(dāng)歸飲子方；聚焦超聲

[中圖分類號(hào)]"R711.3""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.11.011

Danggui"Yinzi"prescription"combined"with"focused"ultrasound"in"treatment"of"vulvar"lichen"sclerosus

LIU"Yingping1，"CAO"Jieqiong2，"XU"Caifeng1，"PEI"Chongchong1，"WANG"Yan1，"ZHENG"Jun1

1.Department"of"Obstetrics"and"Gynecology，"Gansu"Provincial"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Lanzhou"730050，"Gansu，"China;"2.Department"of"Obstetrics"and"Gynecology，"Zhengzhou"Jinshui"District"General"Hospital，"Zhengzhou"450003，"Henan，"China

[Abstract]"Objective"To"observe"clinical"efficacy"of"Danggui"Yinzi"prescription"combined"with"focused"ultrasound"in"treatment"ofnbsp;vulvar"lichen"sclerosus"（VLS）"with"blood"deficiency"and"dryness."Methods"A"total"of"60"patients"with"blood"deficiency"and"dryness"VLS"hospitalized"in"Gansu"Provincial"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine"from"September"2023"to"September"2024"were"selected"as"study"subjects，"they"were"divided"into"control"group"（n=30）"and"treatment"group"（n=30）"by"random"number"table"method."Control"group"was"treated"with"focused"ultrasound，"and"treatment"group"was"treated"with"oral"Danggui"Yinzi"prescription"on"the"basis"of"control"group."After"1"month"of"treatment，"symptom"scores"（skin"lesion"area，"color，"etc.）"and"clinical"efficacy"of"two"groups"were"compared."Results"After"treatment，"symptom"scores"of"two"groups"were"lower"than"those"before"treatment，"and"symptom"scores"of"treatment"group"were"lower"than"those"of"control"group."Total"effective"rate"of"treatment"group"was"higher"than"that"of"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"Danggui"Yinzi"prescription"combined"with"focused"ultrasound"is"effective"in"treatment"of"VLS"with"blood"deficiency"and"dryness，"which"can"significantly"reduce"or"eliminate"itching"symptoms"and"promote"skin"healing.

[Key"words]"Vulvar"lichen"sclerosus;"Danggui"Yinzi"prescription;"Focused"ultrasound

外陰硬化性苔蘚（vulvar"lichen"sclerosus，VLS）是一種慢性炎癥性皮膚疾病，臨床表現(xiàn)以外陰和肛周皮膚變薄、色素減退甚至脫失或色素沉著過(guò)度、萎縮性斑塊和外陰結(jié)構(gòu)變形為主要特征[1]；病變可涉及小陰唇和大陰唇內(nèi)部、前庭、會(huì)陰和肛周等區(qū)域[2]。VLS確切患病率尚不清楚，可影響所有年齡段的女性，易導(dǎo)致外陰瘢痕形成、性功能受損和惡性腫瘤等[3-4]。目前臨床對(duì)VLS發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)尚未形成統(tǒng)一共識(shí)，且無(wú)確切療效的治療方案。中醫(yī)通過(guò)長(zhǎng)期的歷史總結(jié)對(duì)人體復(fù)雜系統(tǒng)進(jìn)行抽象，可通過(guò)人體細(xì)微的變化預(yù)測(cè)和診斷疾病并給予提前干預(yù)[5]。同時(shí)中醫(yī)藥在治療慢性疾病中有諸多優(yōu)勢(shì)和中藥不良反應(yīng)小、作用周期長(zhǎng)的特點(diǎn)。本研究應(yīng)用當(dāng)歸飲子方聯(lián)合聚焦超聲中西醫(yī)綜合治療血虛化燥型VLS取得較好的療效。

1""臨床資料

1.1""一般資料

選取2023年9月至2024年9月在甘肅省中醫(yī)院婦產(chǎn)科就診并住院治療的60例血虛化燥型VLS患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合VLS診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[7]；②簽署知情同意書(shū)，能按要求完成治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①幼女、兒童期、妊娠期或哺乳期婦女；②伴白癜風(fēng)、白化病、接觸性皮炎、陰道炎、糖尿病等引起的外陰炎等其他皮膚性疾病者；③合并有心、腦血管和肝、腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；④兩周內(nèi)使用其他治療VLS藥物或方法者；⑤懷疑有乙醇、藥物濫用病史，或根據(jù)研究者判斷具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其他病史，如存在嚴(yán)重感染者；⑥正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者。治療組患者平均年齡（38.25±3.91）歲，平均病程（68.12±3.16）個(gè)月；對(duì)照組患者平均年齡（40.05±3.91）歲，平均病程（62.82±4.35）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)甘肅省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2023-002-01）。

1.3""治療方法

對(duì)照組采用聚焦超聲治療，月經(jīng)干凈3～7d。術(shù)前備皮，5%復(fù)方利多卡因軟膏表面麻醉，麻醉效果欠佳時(shí)5%利多卡因注射液浸潤(rùn)麻醉。所用設(shè)備為CZF-1型治療儀（重慶海扶技術(shù)有限公司生產(chǎn)），正常情況住院治療1次，頻率10MHz，功率3.5W，連續(xù)直線掃描，治療局部皮溫升高后達(dá)到治療效果，皮膚紋理展平、略充血發(fā)紅、明顯腫脹可作為達(dá)到治療要求的觀察指標(biāo)。治療范圍超過(guò)病變區(qū)邊緣外0.5cm，術(shù)后24h內(nèi)冰袋冷敷，3min/次，2次間隔5min。冰敷期間燙傷膏間斷外涂外陰治療區(qū)預(yù)防潰瘍性水泡發(fā)生。術(shù)后48h給予科室自制外陰白斑中藥（蒲公英、乳香、沒(méi)藥、苦參、蛇床子等）封包溫敷外陰，每日2次；養(yǎng)血潤(rùn)燥祛風(fēng)止癢中藥（紫草、苦參、蛇床子、地膚子、白鮮皮等）坐浴，配合中藥定向透藥等理療促進(jìn)盆腔血液循環(huán)。治療期間不使用抗生素治療，其余根據(jù)病情對(duì)癥處理。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服當(dāng)歸飲子方（由甘肅省中醫(yī)院藥房提供：當(dāng)歸、川芎、白芍、生地黃、制首烏、黃芪、防風(fēng)、地膚子、白蒺藜、雞血藤、紫草、蛇床子、葶藶子、山楂、蟬蛻）治療，每日1劑，早晚分服；規(guī)律飲食，適當(dāng)鍛煉，忌食生冷、辛辣、海鮮及刺激性食物。皮膚干燥甚者加沙參、麥冬；情緒急躁者加郁金、石菖蒲；寐差者加夜交藤、牡蠣。

兩組患者均進(jìn)行健康宣教，飲食方面禁食辛辣刺激、生冷食物，少食海鮮、羊肉、香菜等易引起過(guò)敏的食物，蔬菜水果適當(dāng)攝入；保持外陰清潔干燥，切忌搔抓，避免用肥皂或其他有刺激性的洗浴用品；積極治療外陰炎、陰道炎等生殖器炎癥；穿全棉內(nèi)衣，忌穿緊身化纖內(nèi)褲；適量運(yùn)動(dòng)，忌久坐；起居有時(shí)，避免熬夜；注意經(jīng)期衛(wèi)生，禁止經(jīng)期性生活；保持輕松愉悅的心境，積極樂(lè)觀。

1.4""臨床療效判定

①治療效果：a.瘙癢，疼痛癥狀完全消失，外陰白斑病灶處皮膚黏膜顏色及皮膚彈性恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)正常為臨床痊愈；b.瘙癢、疼痛癥狀評(píng)分降至0分或1分，病灶范圍明顯減小，治療后癥狀積分比治療前下降2/3及以上，病灶皮膚色素明顯加深，較治療前評(píng)分下降2/3及以上為顯效；c.瘙癢、疼痛癥狀減輕至2～3分，病灶范圍、皮膚黏膜顏色積分均有所下降但未達(dá)到2/3為有效；治療結(jié)束后3個(gè)月時(shí)與治療前對(duì)比癥狀及體征均無(wú)變化為無(wú)效。治療總有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率[8]。②不良反應(yīng)：包括潰瘍、水泡等。③治療前后癥狀積分：主要包括皮膚色澤及病變面積，評(píng)分范圍0～3分，分值與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，即分值越高代表癥狀越嚴(yán)重。

1.5""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的癥狀積分比較

治療前，兩組患者的皮膚色澤、病變面積癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者的皮膚色澤、病變面積癥狀積分均低于治療前，且治療組患者均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2""兩組患者的療效與不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.100，Plt;0.05），見(jiàn)表2。治療組較對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2="5.164，Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3""討論

VLS為外陰色素減退性疾病之一，治療困難，若不及時(shí)治療或治療不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)陰道口狹窄粘連和性交痛，甚至出現(xiàn)惡變可能，嚴(yán)重影響女性身心健康[8]。中醫(yī)學(xué)對(duì)VLS沒(méi)有明確的記載，但依據(jù)臨床癥狀和體征可將其歸為“陰癢”“陰腫”范疇。中醫(yī)認(rèn)為此病外因與風(fēng)、熱、燥、濕之邪侵襲相關(guān)，內(nèi)因與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。腎主水，脾主運(yùn)化，若三臟功能失調(diào)，則水濕運(yùn)化失常，濕熱之邪流注下焦，加之風(fēng)、熱、燥、濕之邪侵襲，日久可致陰虛燥熱，或血虛風(fēng)燥，或氣血失和，從而致經(jīng)絡(luò)阻滯，肌膚失養(yǎng)而發(fā)病。因此，VLS治療原則以清熱燥濕、養(yǎng)血滋陰、祛風(fēng)止癢為主。

當(dāng)歸飲子方由當(dāng)歸、白芍、川芎、生地黃、白蒺藜、防風(fēng)、荊芥穗、何首烏、黃芪、甘草10味藥物組成，具有養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢的功效，現(xiàn)代臨床主要應(yīng)用此方治療蕁麻疹、皮膚瘙癢癥等疾病[9]。本方以當(dāng)歸補(bǔ)血、活血、潤(rùn)燥，配伍生地黃、白芍、川芎滋陰養(yǎng)血活血，補(bǔ)中有行，使血脈調(diào)暢、正氣充足而邪不可干；以何首烏解毒消癰，配伍生地黃，增強(qiáng)清熱涼血之功，能通利血脈，引血分之風(fēng)邪外出，則邪氣自去，大隊(duì)養(yǎng)血藥能制約風(fēng)藥的溫燥之性，使其祛邪而不傷正；以黃芪補(bǔ)衛(wèi)表之虛，防止外風(fēng)入里，且能益氣健脾，使?fàn)I血化生有源。諸藥合用，共奏養(yǎng)血潤(rùn)燥、涼血活血、祛風(fēng)止癢之功效。

聚焦超聲治療外陰白斑作用原理為超聲波的組織穿透性及能量沉積性，超聲波可直達(dá)病變皮膚真皮層，刺激細(xì)胞增殖和血運(yùn)重建，進(jìn)而修復(fù)受損組織，改善病變處皮膚的顏色、色澤及形態(tài)，并使病變面積在一定程度上縮小[10]。此治療方法的優(yōu)點(diǎn)在于副作用小，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低，但對(duì)施術(shù)醫(yī)師的操作水平要求較高，對(duì)局部皮膚治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致皮膚受損和嚴(yán)重潰瘍，時(shí)間過(guò)短又可能使患者癥狀及體征不得到理想恢復(fù)，因此，操作者需要有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。

本研究采用當(dāng)歸飲子方加減聯(lián)合聚焦超聲治療血虛化燥型VLS臨床療效顯著，可明顯緩解患者的臨床癥狀，值得臨床推廣。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–11–15）

（修回日期：2025–03–11）