數(shù)字化模板聯(lián)合有限切開治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效觀察

[摘要]"目的"分析數(shù)字化模板聯(lián)合有限切開復(fù)位固定治療踝關(guān)節(jié)旋后外旋Ⅳ度骨折的臨床效果。方法"選取2020年1月至2023年6月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院收治的73例踝關(guān)節(jié)旋后外旋Ⅳ度骨折患者作為研究對象。按手術(shù)方法的不同，對照組（n=32）采用常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，觀察組（n=41）采用數(shù)字化模板聯(lián)合有限切開復(fù)位固定技術(shù)。對比兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、踝關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果"觀察組患者的手術(shù)操作時(shí)間、切口長度均小于對照組，下床活動時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組（Plt;0.01）。觀察組患者術(shù)后1、6個(gè)月的Kofoed評分均高于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者術(shù)后1、6個(gè)月時(shí)的踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈角度均高于對照組（Plt;0.05）。觀察組術(shù)后12個(gè)月關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測量量表2–短卷評分高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論"數(shù)字化模板聯(lián)合有限切開復(fù)位固定治療踝關(guān)節(jié)旋后外旋Ⅳ度骨折可在短期內(nèi)促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]"數(shù)字化模板；有限切開復(fù)位；踝關(guān)節(jié)旋后外旋Ⅳ度骨折

[中圖分類號]"R687.3""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.11.008

Clinical"efficacy"observation"of"digital"templating"combined"with"limited"incision"in"the"treatment"of"ankle"fractures

HE"Xianbiao，"XU"Jie，"FAN"Qixiang，"ZHAO"Yunzhen

Department"4"of"Orthopedics"and"Traumatology，"Jinhua"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Zhejiang"Chinese"Medical"University，"Jinhua"321000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"analyze"clinical"effect"of"digital"template"combined"with"limited"incision"reduction"and"fixation"in"treatment"of"ankle"fractures"with"degree"Ⅳ"supination"and"external"rotation."Methods"A"total"of"73"patients"with"posterior"ankle"rotation"fractures"admitted"to"Jinhua"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Zhejiang"Chinese"Medical"University"from"January"2020"to"June"2023"were"selected"as"study"subjects."According"to"the"surgical"method，"32"patients"treated"with"conventional"open"reduction"and"internal"fixation"were"selected"as"control"group，"and"41"patients"treated"with"digital"template"combined"with"limited"open"reduction"and"fixation"technique"were"selected"as"observation"group."Perioperative"related"indexes，"ankle"function"and"complications"were"compared"between"two"groups."Results"Time"of"operation"and"length"of"incision"in"observation"group"were"shorter"than"those"in"control"group"，"time"of"getting"out"of"bed，"time"of"hospitalization"in"observation"group"were"shorter"than"those"in"control"group"（Plt;"0.01）".The"Kofoed"scores"at"1"and"6"months"after"operation"in"observation"group"were"higher"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）.The"angles"of"ankle"dorsiflexion"and"plantar"flexion"at"1"and"6"months"after"operation"in"observation"group"were"higher"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）."The"score"of"arthritis"quality"of"life"measurement"scale"2-short"vol"in"observation"group"was"higher"than"that"in"control"group"at"12"months"（Plt;0.05）."Conclusion"The"digital"template"combined"with"limited"open"reduction"and"fixation"in"the"treatment"of"ankle"fracture"of"degree"Ⅳ"supination"and"external"rotation"can"promote"the"recovery"of"patient’s"ankle"function"in"a"short"time"and"improve"the"quality"of"life.

[Key"words]"Digital"templates;"Limited"incision"reduction;"Fracture"of"ankle"joint"with"degree"Ⅳsupination"and"external"rotation

踝關(guān)節(jié)是人體行走及負(fù)重的重要關(guān)節(jié)，一旦受到內(nèi)外旋轉(zhuǎn)暴力作用，極易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折[1]，其中旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折最常見，旋后外旋Ⅳ度骨折是損傷最重類型，常伴有踝關(guān)節(jié)脫位、軟組織與韌帶組織損傷等，臨床處理棘手[2]。目前，切開復(fù)位固定術(shù)是治療踝關(guān)節(jié)骨折的有效方法，手術(shù)醫(yī)生可在直視下進(jìn)行骨折復(fù)位固定，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整性。但因踝關(guān)節(jié)的復(fù)雜性，如何改進(jìn)操作技術(shù)、提高修復(fù)效果、使手術(shù)醫(yī)生能多角度觀察骨折成為臨床研究重點(diǎn)[3]。隨著數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)輔助骨科手術(shù)的臨床應(yīng)用日益廣泛，并實(shí)現(xiàn)個(gè)體化、精確化的術(shù)前設(shè)計(jì)[4-6]。本研究分析數(shù)字化模板技術(shù)聯(lián)合有限切開復(fù)位固定術(shù)運(yùn)用于踝關(guān)節(jié)旋后外旋Ⅳ度骨折中的臨床效果，為臨床手術(shù)方法的擬定提供參考。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2020年1月至2023年6月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院收治的73例踝關(guān)節(jié)旋后外旋Ⅳ度骨折患者作為研究對象。男35例，女38例，年齡20～53歲，平均（37.11±5.10）歲。按手術(shù)方法的不同，對照組（n=32）采用常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，觀察組（n=41）采用數(shù)字化模板聯(lián)合有限切開復(fù)位固定技術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為新鮮閉合性踝關(guān)節(jié)骨折，且為踝關(guān)節(jié)旋后外旋Ⅳ度骨折[5]；②急性期損傷病程在14d內(nèi)；③臨床資料及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有踝關(guān)節(jié)外傷或手術(shù)史；②屬開放性、陳舊性或轉(zhuǎn)移性病理性骨折；③局部組織感染、皮膚破損者；④有踝關(guān)節(jié)炎者；⑤伴心、肝、腎等重要器官疾病者；⑥處于妊娠、哺乳期的女性。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)金華市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：2021–4–6）。

1.2""手術(shù)方法

對照組患者采用常規(guī)切開骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。觀察組患者在對照組手術(shù)方法的基礎(chǔ)上應(yīng)用數(shù)字化模板技術(shù)指導(dǎo)有限切開減輕手術(shù)操作損傷。預(yù)先把目前踝關(guān)節(jié)常用內(nèi)固定裝置物通過3D掃描建立數(shù)字材料庫，隨后患者在術(shù)前先進(jìn)行手術(shù)側(cè)踝關(guān)節(jié)64排螺旋CT掃描，仰臥位，腳尖朝上，伸直關(guān)節(jié)，于骨折線上10cm處掃描至距骨，掃描后獲得下肢斷層掃描圖像，根據(jù)不同組織及目的需求，合理選擇掃描參數(shù)，導(dǎo)入交互式醫(yī)學(xué)影像控制系統(tǒng)，重建踝關(guān)節(jié)三維模型，立體呈現(xiàn)術(shù)前踝關(guān)節(jié)骨折情況。在醫(yī)學(xué)影像處理軟件Mimics19平臺上根據(jù)碎骨實(shí)際大小逐個(gè)分割處理，并利用特征點(diǎn)進(jìn)行骨折塊位置調(diào)整虛擬復(fù)位，再測量距離，根據(jù)臨床手術(shù)要求匹配內(nèi)固定裝置，規(guī)劃最佳內(nèi)固定物放置位置、進(jìn)釘通道角度、深度等，直觀供手術(shù)醫(yī)生模擬手術(shù)中骨折旋轉(zhuǎn)角度、移動距離、螺釘數(shù)量、固定位置、螺釘長度等，損傷較復(fù)雜的病例還可制作出與踝關(guān)節(jié)1"："1骨折模型，術(shù)前把內(nèi)固定裝置預(yù)彎塑形備用。兩組患者術(shù)前半小時(shí)及術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后"12～14d拆線。兩組患者術(shù)后均配合中草藥桃紅四物湯劑加減方煎服，切口愈合拆線后患肢給予定向電子治療儀（太原市懷誠醫(yī)療器械有限公司）治療，配合金華市中醫(yī)院制方溫經(jīng)通絡(luò)散熏洗，幫助消腫、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)肢體循環(huán)，兩組患者進(jìn)行相同指導(dǎo)下的逐步踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3""觀察指標(biāo)

①圍術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)操作時(shí)間、切口長度、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后骨折愈合時(shí)間。②踝關(guān)節(jié)功能：術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的踝關(guān)節(jié)功能，采用踝關(guān)節(jié)Kofoed評分[6]對患者關(guān)節(jié)的疼痛、功能、活動度進(jìn)行評價(jià)，總分100分，分值越高，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。③踝關(guān)節(jié)運(yùn)動：在術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月測量患者的踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈角度。④并發(fā)癥：釘?shù)栏腥?、切口感染、血管損傷、神經(jīng)損傷等。⑤關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測量量表2–短卷（arthritis"quality"of"life"measurement"scale"2-short"vol，AIMS2-SF）評分[7]：于術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月采用AIMS2-SF對患者的軀體、癥狀、社會、工作等功能進(jìn)行評價(jià)，共26個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目計(jì)1～5分，總分130分，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)與單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)操作時(shí)間、切口長度均小于對照組，觀察組患者的下床活動時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者的骨折愈合時(shí)間早于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2""兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能比較

觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月的Kofoed評分均高于對照組（Plt;0.05），術(shù)后12個(gè)月時(shí)兩組患者的Kofoed評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈角度均高于對照組（Plt;0.05），兩組患者術(shù)后12個(gè)月時(shí)的踝關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.5""兩組患者的并發(fā)癥與AIMS2-SF評分比較

觀察組術(shù)后1例患者發(fā)生踝關(guān)節(jié)疼痛，對照組3例。術(shù)前兩組患者的AIMS2–SF評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后12個(gè)月兩組患者的AIMS2–SF評分均增加，且觀察組患者增加明顯（Plt;0.05），見表4。

3""討論

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見的骨折類型，踝關(guān)節(jié)旋后外旋Ⅳ度骨折損傷嚴(yán)重、臨床治療棘手，常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)破壞骨折周圍組織及血運(yùn)明顯，且手術(shù)切口大、內(nèi)固定物易外露等可影響患者關(guān)節(jié)恢復(fù)效果[8-10]。有限切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具備切口小、剝離少、術(shù)后感染并發(fā)癥低等優(yōu)勢，能促進(jìn)患者骨折愈合[11]。但因踝關(guān)節(jié)旋后外旋Ⅳ度骨折損傷嚴(yán)重，解剖復(fù)位難度高，需擴(kuò)大切口、增加組織剝離面積，因此優(yōu)化手術(shù)方案顯得尤其重要[12]。利用3D重建技術(shù)能很大程度避免常規(guī)骨折復(fù)位操作的盲目性，縮短手術(shù)時(shí)間，但費(fèi)用較高[13-14]。數(shù)字化模板技術(shù)是通過三維可視化模型的設(shè)計(jì)，數(shù)據(jù)采集后在軟件平臺上根據(jù)碎骨實(shí)際大小逐個(gè)分割處理，并利用特征點(diǎn)進(jìn)行骨折塊位置調(diào)整虛擬復(fù)位，同時(shí)可測量距離，根據(jù)臨床手術(shù)要求設(shè)計(jì)導(dǎo)航管或?qū)虿郏?guī)劃最佳內(nèi)固定物放置位置、進(jìn)釘通道角度、深度等，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化置釘，直觀供手術(shù)醫(yī)師模擬手術(shù)中情景，既達(dá)到立體可視化效果，又大幅度降低3D打印所需材料成本，提高效率。

本研究觀察組患者的手術(shù)操作時(shí)間、切口長度均小于對照組，下床活動時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，骨折愈合時(shí)間早于對照組。數(shù)字化模板聯(lián)合有限切開復(fù)位固定治療踝關(guān)節(jié)旋后外旋Ⅳ度骨折可縮短手術(shù)醫(yī)師的操作時(shí)間，減輕術(shù)中創(chuàng)傷，促使患者術(shù)后盡快下床活動。分析原因在于采用微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療可增加手術(shù)難度，手術(shù)時(shí)要增加切口及剝離范圍，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長[15]。此時(shí)聯(lián)合數(shù)字化模板技術(shù)精準(zhǔn)術(shù)前規(guī)劃，手術(shù)醫(yī)生可準(zhǔn)確分辨骨折類型、關(guān)節(jié)塌陷程度及組織損傷情況，并制定手術(shù)計(jì)劃、選擇合適的內(nèi)固定物，可在一定程度上縮短手術(shù)操作時(shí)間；必要時(shí)創(chuàng)建出1"："1的3D模型，縮短手術(shù)時(shí)間，避免不必要的組織創(chuàng)傷，減少術(shù)中失血量[16]。另外術(shù)中操作時(shí)，最大程度恢復(fù)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，維持關(guān)節(jié)功能力學(xué)穩(wěn)定性，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)[17]。

本研究在術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中，觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月的Kofoed評分均高于對照組，觀察組患者的踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈角度均高于對照組，而術(shù)后12個(gè)月兩組患者的Kofoed評分及踝關(guān)節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在術(shù)后短期效果方面，數(shù)字化模板聯(lián)合有限切開復(fù)位固定術(shù)可提高患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)水平，增加踝關(guān)節(jié)活動范圍，且觀察組患者的術(shù)后12個(gè)月AIMS2–SF評分高于對照組。更進(jìn)一步表明數(shù)字化模板聯(lián)合有限切開復(fù)位固定術(shù)能提高患者術(shù)后短期內(nèi)生活質(zhì)量。紀(jì)振中等[18]研究發(fā)現(xiàn)采用3D打印個(gè)體化模型技術(shù)，觀察組患者術(shù)中解剖復(fù)位滿意度明顯高于對照組，術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能高于對照組。林海濱等[19]研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)可降低手術(shù)難度，提高手術(shù)成功率，對促進(jìn)患者關(guān)節(jié)恢復(fù)有重要意義。數(shù)字化模板的應(yīng)用，指導(dǎo)有限切開較常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)更加符合微創(chuàng)理念，提前規(guī)劃患者術(shù)前關(guān)節(jié)的復(fù)位過程及固定程度，可最大程度減少術(shù)中軟組織的損傷，避免術(shù)中應(yīng)激性損傷，從而提高患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能短期康復(fù)效果，改善其生活質(zhì)量[20]。

綜上，數(shù)字化模板聯(lián)合有限切開復(fù)位固定在踝關(guān)節(jié)旋后外旋Ⅳ度骨折治療中的應(yīng)用可縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少組織創(chuàng)傷，并能在短期內(nèi)促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，增加關(guān)節(jié)活動度，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] PFLüGER"P，"HARDER"F，"MüLLER"K，"et"al."Evaluation"of"ankle"fracture"classification"systems"in"193"trimalleolar"ankle"fractures[J]."Eur"J"Trauma"Emerg"Surg，"2022，"48（5）："4181–4188.

[2] FRITZ"B，"DE"CESAR"NETTO"C，"FRITZ"J."Multiaxial"3D"MRI"of"the"ankle："Advanced"high-resolution"visualization"of"ligaments，"tendons，"and"articular"cartilage[J]."Foot"Ankle"Clin，"2023"，"28（3）："529–550.

[3] 袁文杰，"陸大明，"徐雪平，"等."經(jīng)腓骨后外側(cè)入路和經(jīng)腓骨入路內(nèi)固定術(shù)治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的療效比較[J]."中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，"2023，"16（2）："164–168.

[4] OKI"S，"KOBAYASHI"H，"KUBOTA"H，"et"al."A"pilon"fracture"with"fibular"head"dislocation"treated"with"the"use"of"3D"preoperative"planning："A"case"report"and"literature"review[J]."J"Foot"Ankle"Surg，"2021，"60（2）："404–407.

[5] 陸宸照."踝關(guān)節(jié)損傷的診斷和治療[M]."上海："上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，"1998.

[6] KOIVU"H，"KOHONEN"I，"MATTILA"K，"et"al."Long-term"results"of"Scandinavian"total"ankle"replacement[J]."Foot"Ankle"Int，"2017"，"38（7）："723–731.

[7] SOOSOVA"M"S，"MACEJOVA"Z."Is"the"arthritis"impact"measurement"scales"2"a"good"tool"to"assess"quality"of"life"in"Slovak"patients"with"rheumatoid"arthritis？[J]."Bratisl"Lek"Listy，"2013，"114（9）："534–539.

[8] 賀毅，"鄭聰，"何敏輝，"等."螺釘內(nèi)固定與保守治療后踝骨折："踝關(guān)節(jié)功能和足底壓力的差異[J]."中國組織工程研究，"2021，nbsp;25（27）："4379–4385.

[9] WILLIAMSON"E"R，"SHIMOZONO"Y，"TOALE"J，"et"al."Incidence"of"chondral"and"osteochondral"lesions"in"ankle"fracture"patients"identified"with"ankle"arthroscopy"following"rotational"ankle"fracture："A"systematic"review[J]."J"Foot"Ankle"Surg，"2022"，"61（3）："668–673.

[10] 胡秀年，"劉輝，"占鵬，"等."比較踝關(guān)節(jié)骨折后踝螺釘不同進(jìn)釘方向固定療效[J]."中國臨床解剖學(xué)雜志，"2021，"39（6）："716–720.

[11] 軒中勛，"楊東輝，"陳庭瑞，"等."兩種方式手法復(fù)位石膏固定踝關(guān)節(jié)骨折的比較[J]."中國矯形外科雜志，"2023，"31（8）："742–745.

[12] ABEBE"E，"FARRELL"D"J，"ZELLE"B．Primary"posterior"blade"plate"tibiotalar"arthrodesis："A"salvage"procedure"for"complex"nonrecon-structable"pilon"fractures[J]．J"Orthop"Trauma，"2017，"31（Suppl"3）："S30–S33．

[13] 常偉，"王強(qiáng)，"黃辰宇，"等."3D打印導(dǎo)板輔助前后對向螺釘與鋼板內(nèi)固定治療Haraguchi"Ⅰ型后踝骨折療效比較[J]."中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，"2022，"37（10）："1037–1041.

[14] 牛天立，"楊毅，"梁海杰，"等."脛骨下段3D打印踝關(guān)節(jié)融合型腫瘤假體在骨肉瘤廣泛切除術(shù)中的應(yīng)用[J]."中華骨科雜志，"2022，"42（5）："272–280.

[15] 朱仲廉，"吳敏，"胡海貝，"等."3D打印輔助鋼板固定術(shù)治療復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果觀察[J]."中國矯形外科雜志，"2018，"26（20）："1835–1839.

[16] 趙興文，"馬劍雄，"王穎，"等."3D打印個(gè)性化手術(shù)導(dǎo)板在骨科手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J]."中華創(chuàng)傷骨科雜志，"2021，"23（10）："884–889.

[17] 朱厚軍，"楊磊，"孫盛琦，nbsp;等."3D打印個(gè)體模型聯(lián)合高壓氧治療復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折24例療效觀察[J]."中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，"2022，"29（1）："26–31.

[18] 紀(jì)振中，"張奕，"李焱，"等."3D打印個(gè)體化模型輔助治療復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折的效果分析[J]."重慶醫(yī)學(xué)，"2022，"51（15）："2591–2595.

[19] 林海濱，"黃文華，"陳宣煌，"等."基于3D打印和接骨板標(biāo)準(zhǔn)件庫數(shù)字化的股骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定[J]."中華醫(yī)學(xué)雜志，"2016，"96（5）："344–348.

[20] NEIJHOFT"J，"HENRICH"D，"M?RS"K，"et"al."Visualization"of"complicated"fractures"by"3D-printed"models"for"teaching"and"surgery："Hands-on"transitional"fractures"of"the"ankle[J]."Eur"J"Trauma"Emerg"Surg，"2022，"48（5）："3923–3931.

（收稿日期：2024–11–15）

（修回日期：2025–02–27）