基于智慧宣教系統(tǒng)的出院計(jì)劃前移對(duì)肺癌患者術(shù)后恢復(fù)研究

[摘要] 目的 探討基于智慧宣教系統(tǒng)的出院計(jì)劃前移對(duì)肺癌患者術(shù)后疼痛管理、功能恢復(fù)及出院準(zhǔn)備度的影響。方法 選取2022年7月至2023年6月金華市中心醫(yī)院收治的170例肺癌患者并按入院時(shí)間分組：2022年7月至11月入院患者為對(duì)照組（n=82），2022年12月至2023年6月入院患者為觀察組（n=88）。對(duì)照組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化圍手術(shù)期健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上疊加智慧宣教系統(tǒng)干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后第1～3天及出院當(dāng)天數(shù)字疼痛評(píng)分量表（numeric rating scale，NRS）評(píng)分、出院當(dāng)天2分鐘踏步試驗(yàn)及醫(yī)院準(zhǔn)備度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS）得分。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后首次下床時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后72h及出院當(dāng)天的NRS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組患者的2分鐘踏步試驗(yàn)完成踏步次數(shù)高于對(duì)照組，觀察組患者的RHDS得分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 智慧宣教系統(tǒng)推動(dòng)的出院計(jì)劃前移可顯著改善肺癌患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，減輕術(shù)后疼痛，提高軀體功能及出院準(zhǔn)備度，有效促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 智慧醫(yī)療；出院計(jì)劃；術(shù)后恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473" " " [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A" " [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.11.002

Study on the impact of early discharge guidance based on intelligent education system on postoperative recovery in lung cancer patients

CHEN Huiqing 1， LI Rufang2， CAI Dandan3， SHENG Xiaowen 1， CHEN Xianguo1， XIONG Shanghua4

1.Department of Cardio-Thoracic Surgery， Jinhua Municipal Central Hospital， Jinhua 321000， Zhejiang， China; 2.Department of Nursing， Jinhua Municipal Central Hospital， Jinhua 321000， Zhejiang， China; 3. Department of Neurosurgery ICU， Jinhua Municipal Central Hospital， Jinhua 321000， Zhejiang， China; 4.Department of Information Engineering， Jinhua Municipal Central Hospital， Jinhua 321000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the impact of early discharge guidance， based on an intelligent education system， on postoperative pain management， functional recovery， and discharge readiness in lung cancer patients. Methods A total of 170 lung cancer patients were selected from Jinhua Municipal Central Hospital from July 2022 to June 2023. According to the time of admission， patients admitted between July to November 2022 were assigned to control group （n=82）， while patients admitted between December 2022 to June 2023 were assigned to observation group （n=88）. Control group received routine perioperative health education， while observation group received additional intelligent education system. Following outcomes were compared between two groups： Time to first ambulation after surgery， pain numeric rating scale （NRS） scores on postoperative 1 to 3 days and on day of discharge， performance on 2-minute step test on day of discharge， and readiness for hospital discharge scale （RHDS）. Results Time to first ambulation post operative in observation group was shorter than that in control group. NRS scores at 72 hours post operative and on day of discharge were lower in observation group compared to control group. Number of steps completed in 2-minute step test in observation group was higher than that in control group. Additionally， RHDS scores in observation group was higher than that in control group， and all differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion The discharge planning advancement driven by the intelligent education system significantly improved early postoperative ambulation， reduced postoperative pain， enhanced physical function， and increased discharge readiness in lung cancer patients， thereby effectively promoting postoperative recovery.

[Key words] Smart healthcare; Discharge planning; Postoperative recovery

原發(fā)性肺癌作為一種高度侵襲性的惡性腫瘤，具有顯著的致死率和致殘率，手術(shù)治療是早期肺癌患者的主要干預(yù)措施[1]。近年來中青年人群的肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢[2]。該人群作為社會(huì)生產(chǎn)力的主要構(gòu)成部分，在承擔(dān)職業(yè)發(fā)展和家庭責(zé)任雙重壓力的同時(shí)，對(duì)疾病治療及術(shù)后康復(fù)質(zhì)量提出更高要求[3-5]。醫(yī)療信息化平臺(tái)的應(yīng)用在減少健康教育延遲、提升教育內(nèi)容個(gè)性化和均質(zhì)化方面具有顯著優(yōu)勢，可有效緩解醫(yī)療資源緊張與患者教育需求日益增長之間的矛盾[6]。出院計(jì)劃前移策略通過將傳統(tǒng)的出院指導(dǎo)由出院當(dāng)天提前至圍手術(shù)期實(shí)施，使患者能夠更早獲取康復(fù)指導(dǎo)信息，不僅可減輕其出院相關(guān)焦慮，還能顯著提高術(shù)后康復(fù)效果[7-8]。本研究基于智慧宣教系統(tǒng)的干預(yù)方案，重點(diǎn)探索其在推進(jìn)出院計(jì)劃前移、促進(jìn)患者軀體功能恢復(fù)及提升出院準(zhǔn)備度等方面的應(yīng)用效果。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2022年7月至2023年6月在金華市中心醫(yī)院接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療的170例患者為研究對(duì)象。依據(jù)入院時(shí)間分組：2022年7月至11月入院患者為對(duì)照組（n=82），2022年12月至2023年6月入院患者為觀察組（n=88）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，臨床診斷為Ⅰ～ⅡA期肺癌；②接受標(biāo)準(zhǔn)化胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療；③年齡20～60周歲；④住院48h以上；⑤具備正常認(rèn)知和交流能力，可獨(dú)立或在研究人員協(xié)助下完成評(píng)估；⑥能使用智能手機(jī)；⑦自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺癌復(fù)發(fā)病例；②既往行靶向治療、化療和放射治療；③伴有任何不穩(wěn)定的全身疾??；④合并其他惡性腫瘤； ⑤長期使用鎮(zhèn)痛藥物；" ⑥存在精神心理障礙。本研究經(jīng)金華市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2022-286）。

1.2" 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施胸外科標(biāo)準(zhǔn)化圍手術(shù)期護(hù)理方案。入院階段：①由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的一般情況并記錄；②開展入院環(huán)境適應(yīng)性指導(dǎo)，詳細(xì)說明住院期間檢查流程及注意事項(xiàng)。術(shù)前階段：①責(zé)任護(hù)士實(shí)施個(gè)體化術(shù)前健康教育，內(nèi)容涵蓋手術(shù)方案、禁食禁飲要求、術(shù)前準(zhǔn)備及圍手術(shù)期活動(dòng)指導(dǎo)等；②向患者發(fā)放胸腔鏡手術(shù)健康宣教宣傳手冊，并向患者進(jìn)行講解。③康復(fù)師在床旁指導(dǎo)患者術(shù)前術(shù)后康復(fù)鍛煉。術(shù)后階段：①實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)后護(hù)理（術(shù)后進(jìn)食、拔除導(dǎo)尿管、術(shù)后引流管護(hù)理、止痛泵使用及疼痛護(hù)理）；②指導(dǎo)早期活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)原則；③并發(fā)癥預(yù)防及觀察指導(dǎo)；④告知出院流程、出院后注意事項(xiàng)（功能鍛煉、飲食及復(fù)查時(shí)間等信息）。隨訪階段：出院后2周、1個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行結(jié)構(gòu)式電話隨訪。

觀察組在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化圍手術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上，疊加智慧宣教系統(tǒng)進(jìn)行健康教育干預(yù)。該系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)施過程：①研究團(tuán)隊(duì)組建：本研究團(tuán)隊(duì)成員包括護(hù)理管理專家（1名護(hù)理部主任、2名科室護(hù)士長）、臨床專家（1名副主任醫(yī)師、2名胸外科?？谱o(hù)士）、研究方法學(xué)專家（1名護(hù)理學(xué)博士）及技術(shù)支持（1名信息工程師）。護(hù)理管理專家負(fù)責(zé)項(xiàng)目統(tǒng)籌與質(zhì)量管理，臨床專家負(fù)責(zé)研究實(shí)施與數(shù)據(jù)采集，研究方法學(xué)專家負(fù)責(zé)方案設(shè)計(jì)與評(píng)估，技術(shù)支持負(fù)責(zé)平臺(tái)開發(fā)與維護(hù)。②構(gòu)建內(nèi)容模版：系統(tǒng)檢索國內(nèi)外指南、專家共識(shí)及系統(tǒng)評(píng)價(jià)，提取核心要素；開展前期需求調(diào)查，于2022年2月至6月期間對(duì)170例患者實(shí)施結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查，包括出院準(zhǔn)備度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS）、出院指導(dǎo)質(zhì)量量表及信息需求評(píng)估，同步進(jìn)行軀體功能測試；基于調(diào)查結(jié)果，制定分階段康復(fù)指導(dǎo)方案，開發(fā)多媒體教育資源庫；所有資料均由肺癌及外科手術(shù)領(lǐng)域?qū)＜矣懻?，以確保內(nèi)容的有效性、可行性和可接受性。③版塊智能設(shè)計(jì)：" a.信息推送模塊：與電子病歷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)，基于臨床路徑節(jié)點(diǎn)自動(dòng)觸發(fā)分階段健康教育推送。設(shè)置關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)推送策略：系統(tǒng)識(shí)別醫(yī)囑“患者住院”即刻推送“入院宣教”相關(guān)的圖文及視頻宣教內(nèi)容；識(shí)別醫(yī)囑“明日手術(shù)”，推送“術(shù)前宣教”內(nèi)容，該醫(yī)囑生效6h后推送“術(shù)后宣教”內(nèi)容；識(shí)別醫(yī)囑“術(shù)后醫(yī)囑”再次推送早期康復(fù)指導(dǎo)；“出院計(jì)劃宣教”內(nèi)容在醫(yī)囑“術(shù)后醫(yī)囑”后24h自動(dòng)向患者第一次推送，出院指導(dǎo)時(shí)間前移，給患者及家屬更多時(shí)間學(xué)習(xí)相關(guān)信息；出院當(dāng)天在醫(yī)囑“今日出院”后再次推送以鞏固學(xué)習(xí)效果。b.信息接收渠道：主要通過醫(yī)院微信公眾平臺(tái)推送；未關(guān)注微信公眾號(hào)患者用短信鏈接引導(dǎo)式學(xué)習(xí)。c.質(zhì)量管理機(jī)制：設(shè)置2h未讀系統(tǒng)自動(dòng)重發(fā)功能。建立閱讀監(jiān)測反饋系統(tǒng)，責(zé)任護(hù)士可提醒未閱讀的患者；護(hù)士在患者學(xué)習(xí)后通過面對(duì)面形式再次解答疑問并檢查學(xué)習(xí)效果。

1.3" 觀察指標(biāo)

①術(shù)后首次下床時(shí)間：患者從手術(shù)結(jié)束到首次下床完全站立并行走1min以上的時(shí)間間隔，以小時(shí)計(jì)算。②術(shù)后住院時(shí)長：患者手術(shù)結(jié)束進(jìn)入病房到正式出院離開病房的時(shí)間，以小時(shí)計(jì)算。③2分鐘踏步試驗(yàn)（2-minute step test，2-MST）[9]：出院當(dāng)天，在康復(fù)師和責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下患者2分鐘內(nèi)盡可能原地踏步，每次踏步時(shí)，膝關(guān)節(jié)盡可能高于患者髂前上嵴-髕骨連線中點(diǎn)，計(jì)算右膝達(dá)到標(biāo)記目標(biāo)的次數(shù)。在時(shí)限內(nèi)踏步次數(shù)越多，表明患者軀體功能越好。④數(shù)字疼痛評(píng)分量表（numeric rating scale，NRS）[10]：0～10分代表不同的疼痛，無痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分），患者根據(jù)主觀感受進(jìn)行疼痛評(píng)分。本次研究測量患者術(shù)后24h、48h、72h及出院當(dāng)天疼痛程度。⑤RHDS[11-12]：共4個(gè)維度：自身狀況（7個(gè)條目）、疾病知識(shí)（8個(gè)條目）、適應(yīng)能力（3個(gè)條目）、預(yù)期性支持（4個(gè)條目）和1個(gè)是非題（不計(jì)入總分）23個(gè)條目組成，其中條目3、6為反向計(jì)分，總分為0～220分。得分越高代表受試者出院準(zhǔn)備度越好。RHDS條目均分指將總分及各維度總分除以相應(yīng)條目數(shù)得出，得分0～10分，可分為9～10分（非常高）、8.0～8.9分（高）、7.0～7.9分（中）和lt;7分（低）4個(gè)級(jí)別。本研究中量表Cronbach’s α系數(shù)為0.88，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.79～0.89。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者的術(shù)后首次下床時(shí)間及出院當(dāng)天軀體功能情況

兩組患者基線資料見表1，觀察組患者術(shù)后首次下床時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組患者出院當(dāng)天2-MST踏步次數(shù)更多，見表2。

2.2" 兩組患者的單術(shù)后疼痛程度比較

觀察組患者在術(shù)后72h及出院當(dāng)天的NRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者的術(shù)后24h、48h疼痛差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.3" 兩組患者的出院準(zhǔn)備度比較

出院當(dāng)天，觀察組患者的出院準(zhǔn)備度總分、自身狀況和疾病知識(shí)及出院后應(yīng)對(duì)能力高于對(duì)照組，觀察組患者的出院準(zhǔn)備度等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

加速康復(fù)外科理念強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，其定義為患者在術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)行規(guī)范化的活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，并遵循循序漸進(jìn)原則逐步增加活動(dòng)強(qiáng)度[13-14]。然而，受傳統(tǒng)圍手術(shù)期管理模式及患者認(rèn)知水平的限制，臨床實(shí)踐中早期活動(dòng)的依從性仍有待提高[15]。本研究通過智慧宣教平臺(tái)構(gòu)建系統(tǒng)化的康復(fù)指導(dǎo)方案，結(jié)果表明觀察組患者在首次下床時(shí)間及出院前2-MST評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組。這種改善可能源于智慧宣教系統(tǒng)的優(yōu)勢：①通過多媒體形式提供標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)指導(dǎo)，提高患者對(duì)早期活動(dòng)重要性的認(rèn)知；②借助信息化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)康復(fù)指導(dǎo)的連續(xù)性和及時(shí)性；③通過心理支持策略提升患者康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性和依從性。

疼痛管理作為圍手術(shù)期康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其效果直接影響患者術(shù)后功能恢復(fù)和生活質(zhì)量[16]。本研究觀察組患者在術(shù)后72h及出院當(dāng)天的NRS評(píng)分低于對(duì)照組。這種差異可能基于以下機(jī)制：①早期活動(dòng)通過改善局部微循環(huán)、促進(jìn)炎癥因子清除和減少引流管機(jī)械刺激，從生理層面緩解疼痛[17]；②系統(tǒng)化的心理干預(yù)通過降低焦慮水平，提高患者的疼痛耐受能力和自我管理能力[18-19]。術(shù)后24h和48h兩組患者的NRS評(píng)分無顯著差異，這可能與該時(shí)期為急性炎癥反應(yīng)高峰期、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)有關(guān)，提示早期干預(yù)效果的顯現(xiàn)需要一定時(shí)間窗口[18]。

出院準(zhǔn)備度是評(píng)估患者從醫(yī)院過渡到家庭環(huán)境適應(yīng)能力的重要指標(biāo)[4]。本研究在智慧宣教系統(tǒng)中整合涵蓋治療方案、社會(huì)角色重建、職業(yè)重返等多維度教育內(nèi)容，創(chuàng)新性地將出院指導(dǎo)前移至圍手術(shù)期初期。觀察組患者的出院準(zhǔn)備度總分及各維度評(píng)分（自身狀況、疾病知識(shí)、適應(yīng)能力）均高于對(duì)照組。

本研究存在一定局限性：①樣本量相對(duì)有限；②研究對(duì)象僅限于具備智能設(shè)備使用能力群體； ③現(xiàn)有平臺(tái)尚未實(shí)現(xiàn)院后延續(xù)性管理功能。綜上，本研究證實(shí)智慧宣教系統(tǒng)在優(yōu)化肺癌患者圍手術(shù)期管理及提升出院準(zhǔn)備度方面有良好效果。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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