手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務在經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)中的應用效果觀察

【摘要】" "目的" 探討手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務在經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)（HoLEP）中的應用效果。方法" 選取2022年1月- 2024年1月醫(yī)院收治的300例HoLEP患者作為研究對象，根據(jù)組間年齡均衡可比的原則，按隨機數(shù)字表法分組，各150例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務，比較兩組患者心理狀態(tài)評分[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、生理應激指標[去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）、皮質(zhì)醇（Cor）]、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量。結(jié)果" 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務實施前，兩組患者心理狀態(tài)評分（SAS、SDS）、生理應激指標（NE、E、Cor）、各維度生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務實施后，兩組患者SAS、SDS評分以及各生理應激指標均降低，各維度生活質(zhì)量評分均提高，但觀察組SAS、SDS評分及各生理應激指標低于對照組，各維度生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" HoLEP治療期間給予手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務，能夠降低患者的心理及生理應激，從而實現(xiàn)對并發(fā)癥的預防，更好地提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務；經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)；應激反應；心理狀態(tài)；并發(fā)癥

中圖分類號" R699.8" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）09--04

在臨床上，前列腺增生的發(fā)生率相對較高，且主要發(fā)生于老年男性[1]。目前，由于各種不良生活習慣的影響，再加上人口老齡化趨勢的加劇，前列腺增生的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。該疾病不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，還可能引發(fā)膀胱結(jié)石、腎積水等并發(fā)癥，因此其治療在臨床上備受關(guān)注[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)（holmium laser enucleation of the prostate，HoLEP）在臨床中得到了廣泛應用。該手術(shù)通過微創(chuàng)方式經(jīng)尿道進行，能夠有效切除增生組織并將其剜除，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。然而，接受HoLEP治療的患者多為高齡人群，且常合并多種基礎(chǔ)疾病，若在手術(shù)治療過程中缺乏有效的護理干預，術(shù)后仍可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[3] 。此外，護理不當還可能引發(fā)應激反應，進而影響手術(shù)效果。因此，加強手術(shù)室護理干預顯得尤為重要?；诖?，本研究將從手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務的角度出發(fā)，探討HoLEP的應用成效。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年1月- 2024年1月醫(yī)院收治的300例HoLEP患者作為研究對象。納入標準：符合HoLEP指征；患者資料齊全。排除標準：精神及智力損傷者；中途失訪者；合并惡性病變的患者。根據(jù)組間年齡均衡可比的原則，按隨機數(shù)字表法分組，各150例。對照組年齡55～78歲，平均62.12±2.03歲。觀察組年齡54～78歲，平均62.51±2.14歲。兩組患者的年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準；患者與家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 患者采用常規(guī)護理，按照臨床手術(shù)流程及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定為患者提供護理指導，包括常規(guī)手術(shù)準備、手術(shù)配合及術(shù)后病情觀察。

1.2.2" 觀察組" 患者采用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務，具體措施如下。

（1）手術(shù)室環(huán)境優(yōu)質(zhì)護理：維持手術(shù)室溫度在20～24 ℃，濕度保持在40%～60%，以減少患者體溫波動風險，避免相關(guān)并發(fā)癥。合理調(diào)整手術(shù)室光線，特別是在鈥激光操作過程中，確保光線充足，以便醫(yī)生精準判斷病灶并進行準確操作。術(shù)前全面清潔手術(shù)室環(huán)境，嚴格執(zhí)行消毒程序，確保手術(shù)室無菌。同時，檢查所有儀器設備是否正常運行，保障手術(shù)環(huán)境安全。

（2）指導患者采取截石位，并在關(guān)節(jié)部位墊上海綿墊，避免壓迫引發(fā)并發(fā)癥。固定患者肩部，確保體位穩(wěn)定無移位。根據(jù)醫(yī)生操作要求，輕柔調(diào)整患者手術(shù)姿勢，避免牽拉損傷。術(shù)中遮擋患者隱私部位，僅暴露手術(shù)區(qū)域，并告知患者醫(yī)護人員會保護其隱私。同時，與患者保持溝通，緩解其緊張情緒，維持心理平穩(wěn)。再次向患者講解手術(shù)進程及重要性，預防負面情緒產(chǎn)生。

（3）手術(shù)室優(yōu)質(zhì)配合：術(shù)前確保所有儀器設備正常運行，特別是鈥激光設備，檢查參數(shù)、波長等是否正常。根據(jù)手術(shù)流程及醫(yī)生需求，有序擺放器械，確保手術(shù)過程中醫(yī)護人員能夠高效配合，順利傳遞器械。根據(jù)患者前列腺增生大小及質(zhì)地，及時調(diào)整儀器參數(shù)，如功率、脈沖頻率等。若患者前列腺體積較大且質(zhì)地較硬，可適當上調(diào)功率，同時密切觀察邊緣組織情況。嚴格執(zhí)行無菌原則，合理劃分污染區(qū)與無菌區(qū)。術(shù)中使用的沖洗液需確保無菌，并提前加溫，以減少對患者尿道的刺激。

（4）手術(shù)室患者安全護理： 術(shù)前由醫(yī)護人員核對患者基本信息，確保無誤。術(shù)中嚴密監(jiān)測患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)應激反應，立即反饋給麻醉師，及時處理。

1.3" 觀察指標

（1）心理狀態(tài)評分：采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)表現(xiàn)，各維度總分均為80分，分值越高，相關(guān)情緒越明顯。

（2）生理應激指標：通過實驗室檢查患者去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）、皮質(zhì)醇（Cor）水平。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：包括尿失禁、感染、出血、尿潴留等并發(fā)癥。

（4）生活質(zhì)量：應用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估患者生活質(zhì)量，每項0～100分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務實施前，兩組患者心理狀態(tài)評分（SAS、SDS）比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務實施后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者生理應激指標比較

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務實施前，兩組患者生理應激指標（NE、E、Cor）比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務實施后，兩組患者各生理應激指標均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務實施前，兩組患者各維度生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務實施后，兩組患者各維度生活質(zhì)量評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

前列腺增生是臨床上相對常見的疾病之一[4]。研究表明，70歲以上的男性患者發(fā)病率最高[5]。隨著年齡增長，男性機體的性激素水平會出現(xiàn)失衡，導致前列腺組織逐漸增生。該疾病常引發(fā)明顯的下尿路癥狀，嚴重影響患者的正常生活。若疾病持續(xù)進展，還可能造成功能損傷，甚至危及生命[6]。雖然大多數(shù)前列腺增生屬于良性病變，但隨著病情發(fā)展，增生組織也存在惡化的風險。目前，臨床對該疾病的治療極為重視，主要采用保守用藥和手術(shù)治療兩種方式。然而，保守用藥僅能暫時緩解癥狀，無法達到根治效果，因此手術(shù)治療成為首選方案[7-8]。

在前列腺增生患者的治療中，HoLEP是一種較為新穎且備受臨床推崇的手術(shù)方法[9]。該技術(shù)利用鈥激光對病灶進行穿透切割。鈥激光是一種固態(tài)激光，其在水體中的吸收率極高，穿透范圍僅為0.4mm，難以刺破前列腺被膜，因此具有較高的安全性。此外，鈥激光在輻照后可瞬間產(chǎn)生高溫，實現(xiàn)組織的裂解與汽化[10]。HoLEP的優(yōu)點包括止血效果好、術(shù)中出血風險低、減少手術(shù)和麻醉次數(shù)，尤其對老年患者更為安全。同時，采用等滲生理鹽水作為灌洗液進行切除，可進一步降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少導尿和膀胱沖洗次數(shù)，從而更好地保障手術(shù)安全性。然而，由于多數(shù)患者年齡較大，手術(shù)耐受力較低，加之老年患者身體機能衰退，術(shù)后功能恢復較差，容易出現(xiàn)傷口愈合緩慢、感染及出血等并發(fā)癥。因此，HoLEP治療仍存在一定風險，做好圍手術(shù)期護理工作至關(guān)重要。在本研究中，觀察組HoLEP患者通過手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務干預，取得了顯著的護理效果。與常規(guī)護理相比，觀察組患者的焦慮、抑郁評分更低，應激指標水平更低，并發(fā)癥發(fā)生率更低，生活質(zhì)量顯著提升。分析原因如下：①環(huán)境優(yōu)化。維持適宜的溫濕度及光線環(huán)境，為患者創(chuàng)造舒適、寧靜的手術(shù)氛圍，有助于患者身心放松，減輕精神壓力。②術(shù)中護理：護理人員嚴格按照標準操作，確保器械正常使用，調(diào)整患者體位，保證手術(shù)順利進行，增強患者的安全感，緩解緊張情緒。③心理支持：優(yōu)質(zhì)的護理措施能夠減輕患者的緊張與沮喪情緒。研究表明，在身心放松狀態(tài)下，腦部對神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)控更加順暢，可減少NE、E和Cor的分泌，從而降低應激指標水平。④團隊協(xié)作：護理人員與醫(yī)師緊密配合，確保儀器及時準確傳遞及參數(shù)調(diào)整，優(yōu)化手術(shù)流程，減少因經(jīng)驗不足或設備準備不充分導致的耗時及對患者的潛在傷害，進一步保障手術(shù)安全。⑤無菌管理：嚴格的無菌操作及與醫(yī)師的良好合作，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。⑥生活質(zhì)量提升：患者在順利完成手術(shù)后，能夠積極參與社會活動，重建良好人際關(guān)系，從而顯著提升生活質(zhì)量。

綜上所述，針對接受HoLEP治療的患者，實施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務能夠有效緩解患者的身心應激反應，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并顯著提升其生活質(zhì)量。

4" 參考文獻

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[2024-10-28收稿]