溫針灸聯(lián)合體位調(diào)整護(hù)理對椎間盤源性下腰痛患者VAS評分及生活質(zhì)量的影響

【摘要】" 目的" 探討對椎間盤源性下腰痛患者實施溫針灸聯(lián)合體位調(diào)整護(hù)理的應(yīng)用效果。方法" 選取2023年1月- 2024年8月醫(yī)院針灸科收治的90例椎間盤源性下腰痛患者作為研究對象，根據(jù)性別、年齡、病程等組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組給予體位調(diào)整護(hù)理，觀察組在對照組體位調(diào)整護(hù)理的基礎(chǔ)上實施溫針灸治療，比較兩組患者疼痛改善情況、腰部功能及生活質(zhì)量。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者視覺模擬評分法（VAS）評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者VAS評分均下降，但觀察組患者治療后第3d、7d、14d評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者日本骨科協(xié)會評估分?jǐn)?shù)（JOA）評分和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分和腰椎曲度、腰屈曲活動度等腰椎功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者ODI、JOA評分和腰椎曲度、腰屈曲活動度等腰椎功能指標(biāo)均有所改善（其中，ODI評分均下降，其他指標(biāo)均上升），但觀察組患者ODI評分低于對照組，其他指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者健康、日常生活、總體精神、活動等4個維度的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者各維度生活質(zhì)量評分均升高，但觀察組患者各維度生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 溫針灸聯(lián)合體位調(diào)整護(hù)理能夠有效改善椎間盤源性下腰痛患者的疼痛情況，提高腰部功能及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 溫針灸；體位調(diào)整護(hù)理；椎間盤源性下腰痛；VAS評分；生活質(zhì)量

中圖分類號" R473.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）09--04

椎間盤源性下腰痛是臨床上常見的慢性疼痛性疾病之一，主要由椎間盤退行性改變、椎間盤突出或其他相關(guān)病變引起[1-2]。該病患者通常表現(xiàn)為腰部持續(xù)性疼痛，并伴有不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響其日常生活和工作能力。近年來，隨著生活方式的改變，椎間盤源性下腰痛的發(fā)病率呈上升趨勢，且多發(fā)于中老年人群及長期從事久坐或重體力勞動的患者中。傳統(tǒng)的治療方法如藥物治療、物理治療等，雖然能夠在一定程度上緩解疼痛，但療效多為短期且存在不良反應(yīng)的風(fēng)險[3-4]。因此，尋求更加有效、安全的治療方法成為臨床研究的重點。體位調(diào)整護(hù)理是一種通過調(diào)整患者的臥床姿勢、站立姿勢及運動模式，以減輕腰部負(fù)擔(dān)、增強腰椎穩(wěn)定性的護(hù)理干預(yù)措施。該護(hù)理方法能夠有效防止椎間盤進(jìn)一步受壓，促進(jìn)患部康復(fù)，并提升患者的生活質(zhì)量。溫針灸作為一種結(jié)合針灸與熱療的傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)，主要通過溫?zé)嵝?yīng)與針刺穴位的雙重作用，能夠有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，減輕疼痛，同時提高機(jī)體的自我修復(fù)能力[5]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，上述兩種方法聯(lián)合應(yīng)用在術(shù)后康復(fù)、慢性病護(hù)理等方面展現(xiàn)出良好的臨床效果[6]。因此，本研究旨在探討溫針灸聯(lián)合體位調(diào)整護(hù)理對椎間盤源性下腰痛患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年1月- 2024年8月醫(yī)院針灸科收治的90例椎間盤源性下腰痛患者作為研究對象，根據(jù)性別、年齡、病程等組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各45例。兩組患者性別、年齡、病程等一般基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者及家屬均知情同意。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合椎間盤源性下腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；病程持續(xù)至少3個月，并有不同程度的腰部疼痛和功能障礙；能夠接受溫針灸及體位調(diào)整護(hù)理干預(yù)，并在干預(yù)期間配合完成研究。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的心血管、呼吸系統(tǒng)、肝腎功能障礙或其他重大疾病，可能影響研究結(jié)果；近6個月內(nèi)接受過相關(guān)手術(shù)或其他干預(yù)治療，如腰椎手術(shù)或激素類藥物治療；有精神疾病或認(rèn)知障礙，無法正確表達(dá)疼痛感或配合治療和評估；對針灸、溫灸等中醫(yī)治療過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)史。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對照組" 給予患者體位調(diào)整護(hù)理，具體操作為：患者采取患側(cè)在上的側(cè)臥位，雙手抱膝，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)同時屈曲，使膝蓋盡量靠近胸部。每次持續(xù)約30分鐘，每天2次，直至疼痛癥狀減輕為止。當(dāng)疼痛有所緩解時，指導(dǎo)患者改為低枕仰臥位，并特別注意腰部的保暖措施，以防因受涼導(dǎo)致癥狀惡化。該護(hù)理方式的原理在于，通過調(diào)整體位以降低椎間盤的壓力，幫助腰部肌肉放松，從而減輕患者的疼痛，同時加強對腰部的保護(hù)，有助于減少病情的反復(fù)發(fā)作。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上實施溫針灸干預(yù)。溫針灸治療采用中醫(yī)傳統(tǒng)穴位，包括夾脊穴、膀胱俞、次髎穴、大腸俞及阿是穴。治療前，首先對相應(yīng)的穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，之后采用0.35×40mm的金針或銀針進(jìn)行針刺。針刺的角度及深度根據(jù)患者的個體情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，直至患者出現(xiàn)針感，即中醫(yī)理論中的“得氣”，此時患者通常會感到局部酸脹。得氣后，將長度為1.5cm的艾條套在針柄上并點燃，同時使用神燈對針刺區(qū)域進(jìn)行照射，持續(xù)20min左右。溫針灸的熱效應(yīng)能夠進(jìn)一步增強針刺的療效，通過對局部組織的加熱，促進(jìn)血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解肌肉緊張，最終達(dá)到止痛的目的。得氣后，針留置30min，之后拔針。溫針灸護(hù)理每日進(jìn)行兩次，療程為14天，共進(jìn)行1個療程。研究過程中，所有護(hù)理操作均由專業(yè)護(hù)理人員執(zhí)行，以確保干預(yù)過程的標(biāo)準(zhǔn)化和一致性。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[8]對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，分值范圍為0～10分，分值越高，患者疼痛越明顯。

（2）腰椎功能：采用包括日本骨科協(xié)會評估分?jǐn)?shù)（JOA）評分和Oswestry功能障礙指數(shù)[10]（ODI）評分、腰椎曲度、腰屈曲活動度對患者的腰椎功能進(jìn)行評價。JOA評分滿分29分，得分高，腰椎功能好；ODI評分滿分100分，分值低說明腰椎功能好；腰椎曲度使用距離測量法評定；腰屈曲活動度使用X線結(jié)合Seze測量法評估。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量指數(shù)問卷（QL-INDEX）[11]對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，該問卷共包含4個維度：健康、日常生活、總體精神、活動，每個維度滿分均為100分，得分越高則表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者疼痛程度評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者VAS評分均下降，但觀察組患者治療后第3d、7d、14d評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者腰椎功能比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者ODI、JOA評分和腰椎曲度、腰屈曲活動度等腰椎功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)后，兩組患者ODI、JOA評分和腰椎曲度、腰屈曲活動度等腰椎功能指標(biāo)均有所改善（其中，ODI評分均下降，其他指標(biāo)均上升），但觀察組患者ODI評分低于對照組，其他指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3" 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者健康、日常生活、總體精神、活動等4個維度的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后，兩組患者各維度生活質(zhì)量評分均升高，但觀察組患者各維度生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

椎間盤源性下腰痛是由椎間盤的退行性病變或機(jī)械性損傷引起的常見慢性疼痛癥狀，根據(jù)中醫(yī)理論，該病屬于“痹癥”“腰痛”等范疇，其發(fā)病與腎虛、外感風(fēng)寒濕邪以及氣血運行不暢密切相關(guān)[12]。中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨生髓，腎虛則筋骨失養(yǎng)，腰部為腎之府，腎氣不足易導(dǎo)致腰椎失于濡養(yǎng)，繼而發(fā)生疼痛，同時，外感風(fēng)寒濕邪或勞損可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，寒濕入侵經(jīng)絡(luò)，凝滯不通，則不通則痛，故疼痛常呈現(xiàn)為固定、寒重、活動受限等特征[13]。此外，久坐或長期負(fù)重易耗傷氣血，久而久之使得腰部經(jīng)脈不暢，進(jìn)而誘發(fā)疼痛。若椎間盤源性下腰痛得不到及時的治療和干預(yù)，病情可進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致患者疼痛加劇并伴隨功能性障礙，最終影響生活質(zhì)量。因此，早期積極地治療干預(yù)至關(guān)重要。

中醫(yī)在治療椎間盤源性下腰痛的原則，主要強調(diào)整體調(diào)理與局部治療相結(jié)合，扶正祛邪為主。治療方法多以溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、補益肝腎為核心。在具體應(yīng)用上，針灸、推拿、拔罐等外治法可通過疏通經(jīng)絡(luò)，緩解局部瘀滯，達(dá)到止痛的效果。體位調(diào)整護(hù)理是一種通過調(diào)節(jié)患者的身體姿勢來緩解疼痛、促進(jìn)康復(fù)的護(hù)理干預(yù)方法，其原理在于，通過調(diào)整患者的臥床或坐立姿勢，減少局部組織的壓迫，改善血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，從而達(dá)到減輕疼痛、促進(jìn)功能恢復(fù)的效果。對于椎間盤源性下腰痛患者而言，體位調(diào)整護(hù)理通過特定的體位姿勢，有助于減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，減緩局部炎癥反應(yīng)，并促進(jìn)疼痛的緩解，但此方法單一使用時，無法從根本上逆轉(zhuǎn)椎間盤的退行性改變或減少病變組織的炎癥，因此在病情反復(fù)或癥狀嚴(yán)重的患者中，單純依賴體位調(diào)整難以取得長期療效。此外，體位調(diào)整護(hù)理對患者的依從性和執(zhí)行規(guī)范性要求較高，患者必須嚴(yán)格遵循護(hù)理人員的指導(dǎo)進(jìn)行體位調(diào)整，否則可能導(dǎo)致效果不佳，甚至加重病情。溫針灸是一種將傳統(tǒng)針刺與艾灸療法有機(jī)結(jié)合的中醫(yī)治療方法，通過針刺特定穴位與艾灸的溫?zé)岽碳す餐饔?，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、溫通驅(qū)寒的目的。溫針灸的操作過程包括在針刺入穴位后，將點燃的艾條套在針柄上，使艾灸產(chǎn)生的熱力通過針體傳導(dǎo)至深層組織，增強針刺的療效。針刺本身能夠激發(fā)穴位的經(jīng)氣，引導(dǎo)氣血運行，而艾灸的熱力則可進(jìn)一步擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，幫助驅(qū)散寒濕、舒緩肌肉緊張[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后疼痛評分低于對照組。其原因是針刺產(chǎn)生的機(jī)械刺激通過神經(jīng)傳導(dǎo)作用，可抑制疼痛信號的傳遞，發(fā)揮了明顯的鎮(zhèn)痛作用。而艾灸的熱效應(yīng)通過針體傳導(dǎo)至深層組織，進(jìn)一步擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，消除炎癥反應(yīng)，減輕疼痛的持續(xù)性。熱療不僅有助于疏通經(jīng)絡(luò)，還能通過溫?zé)岬某掷m(xù)作用緩解肌肉緊張，從而達(dá)到明顯止痛效果。本研究中，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后腰椎功能優(yōu)于對照組。針刺作用于關(guān)鍵穴位，通過刺激夾脊穴、次髎穴等重要經(jīng)絡(luò)節(jié)點，直接影響到腰椎的氣血運行，改善了腰椎局部的功能狀態(tài)。針刺能夠有效放松局部肌肉、緩解腰椎的僵硬和緊張狀態(tài)，增強了患者的腰椎活動度。同時，溫針灸通過熱效應(yīng)不僅促進(jìn)局部的血液循環(huán)，還能夠加速組織修復(fù)，改善腰椎周圍的組織彈性與功能。神燈照射與艾灸結(jié)合的熱刺激，不僅有助于恢復(fù)椎間盤的彈性，還能夠減輕腰椎的機(jī)械性壓力，促進(jìn)腰椎功能的整體恢復(fù)。本研究中，觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組。分析原因如下，溫針灸通過調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血，平衡體內(nèi)陰陽，改善了患者的整體健康狀態(tài)。針刺與艾灸不僅作用于局部穴位，還通過全身的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)體的自我修復(fù)能力，增強免疫力，減輕了患者長期的病痛困擾。隨著疼痛的緩解和腰椎功能的恢復(fù)，患者的活動能力得以增強，日常生活中的功能障礙減少，心理狀態(tài)也因此得到了改善，這種綜合作用繼而可促使患者整體生活質(zhì)量顯著提高。

綜上，溫針灸聯(lián)合體位調(diào)整護(hù)理能夠顯著減輕椎間盤源性下腰痛患者的疼痛，提高腰椎功能并提升生活質(zhì)量。該聯(lián)合干預(yù)方式具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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[2024-10-21收稿]