經(jīng)皮尺撓骨固定治療單純外傷性上尺撓關(guān)節(jié)脫位的臨床療效探討

遲猛 李強(qiáng)

[摘要] 目的 研究單純外傷性上尺橈關(guān)節(jié)脫位患者采用經(jīng)皮尺橈骨固定治療的臨床效果。 方法 整群選取臨床36例該院2011年8月—2014年8月期間收治的單純外傷性上尺橈關(guān)節(jié)脫位患者，所有患者均采用經(jīng)皮尺橈骨固定治療，觀察患者治療前后肘腕關(guān)節(jié)功能及疼痛情況。 結(jié)果 治療后患者腕肘關(guān)節(jié)功能情況明顯優(yōu)于治療前，P<0.05。 治療后患者VAS、ADL評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，P<0.05。 所有患者術(shù)后及隨訪過程中均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 單純外傷性上尺橈關(guān)節(jié)脫位患者采用經(jīng)皮尺橈骨固定治療效果顯著，有效改善腕肘關(guān)節(jié)功能，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，并發(fā)癥較少，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 上尺橈關(guān)節(jié)脫位；經(jīng)皮尺橈骨固定；治療；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（c）-0023-03

Observation of the Clinical Effect of Percutaneous Ulnar-radial Fixation on Upper Radioulnar Joint Dislocation Due to Simple Trauma

CHI Meng1， LI Qiang2

1.Heilongjiang Emergency Center， Harbin， Heilongjiang Province， 150056 China；2.Bone Surgery， The 2nd Hospital of Harbin， Harbin， Heilongjiang Province， 150056 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of percutaneous ulnar-radial fixation in the treatment of upper radioulnar joint dislocation due to simple trauma. Methods 36 patients with upper radioulnar joint dislocation due to simple trauma admitted in our hospital from August 2011 to August 2014 were selected. All the patients were treated by percutaneous ulnar-radial fixation. The elbow and wrist joints function and pain condition before and after treatment were observed. Results After treatment， the elbow and wrist joints function was obviously better than that before treatment， P<0.05. After treatment， the VAS and ADL scores of the patients were better than those before treatment， P<0.05. There were no serious complications in the operation or in the follow-up. Conclusion For upper radioulnar joint dislocation due to simple trauma， percutaneous ulnar-radial fixation can effectively improve the elbow and wrist joints function， relieve the suffering and increase the quality of life with less complications， so the treatment is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Upper radioulnar joint dislocation； Percutaneous ulnar-radial fixation； Treatment； Clinical effect

肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)以及上尺橈關(guān)節(jié)共同組成肘關(guān)節(jié)，主要掌管上肢運(yùn)動(dòng)，包括屈伸、旋轉(zhuǎn)等。隨著人口不斷增加，交通壓力越來越大，交通事故的發(fā)生率不斷上升，導(dǎo)致骨折、骨骼脫位的發(fā)生率也明顯增加[1]。單純外傷性上尺橈關(guān)節(jié)脫位是一種臨床上為數(shù)不多的類型，在臨床上報(bào)道較少。但由于上尺橈關(guān)節(jié)的重要性，影響整個(gè)上肢的運(yùn)動(dòng)，若不能及時(shí)治療，容易引起上肢功能障礙，影響患者生活質(zhì)量[2]。如何安全有效的治療上尺橈關(guān)節(jié)脫位是保障患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。在臨床上由于該病例較為罕見，并無過多資料。該文對(duì)2011年8月—2014年8月該院接收的單純外傷性上尺橈關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行經(jīng)皮尺橈骨固定治療，為臨床對(duì)該疾病的治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取的36例研究對(duì)象均為該院2011年8月—2014年8月期間收治的單純外傷性上尺橈關(guān)節(jié)脫位患者，所有患者經(jīng)CT、MRI等檢查和診斷均符合單純外傷性上尺橈關(guān)節(jié)脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男性患者21例，女性患者15例，年齡21～49歲，平均年齡（36.2±5.1）歲。脫位原因：其中交通事故傷23例，高空墜落傷8例，運(yùn)動(dòng)傷4例，打擊傷1例。所有患者均變現(xiàn)為患肢肘關(guān)節(jié)畸形，局部紅腫脹痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，尤其是前臂旋前、旋后活動(dòng)完全受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除既往有尺橈關(guān)節(jié)外傷史患者；②排除合并感染、嚴(yán)重骨折等患者；③排除損傷神經(jīng)、血管的患者等。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估方法 對(duì)所有患者進(jìn)行X線檢查，前臂旋后90°，肘關(guān)節(jié)水平伸直為拍攝正位；肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位大拇指垂直向上為拍攝側(cè)位。對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)尺橈骨正側(cè)位X線拍攝。根據(jù)X線片圖像橈骨頭、肱骨小頭是否在一條直線上判斷脫位情況。對(duì)脫位部位進(jìn)行神經(jīng)血管功能評(píng)估，尤其是肱動(dòng)脈正中神經(jīng)，在手法復(fù)位時(shí)容易嵌夾。觀察脫位部位是否出現(xiàn)肱骨骨折、橈骨骨折以及冠狀突骨折等狀況。

1.2.2 治療方法 所有患者取仰臥位，于臂叢麻醉下行手法復(fù)位治療，助手雙手握住患者患肢上臂，另一助手同樣姿勢(shì)握住患肢前臂，使患肢處于解剖位，并沿上肢縱軸拔伸牽引。屈伸肘關(guān)節(jié)呈90°，術(shù)者拇指按住橈骨頭，使前臂呈旋前位，另一拇指按壓橈骨小頭內(nèi)側(cè)，在周前外側(cè)隆起部位按壓，直到聽到“咔嚓”一聲，表明復(fù)位成功。再次復(fù)查X線保證復(fù)位成功后，取患者前臂旋前位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，選擇2 mm克氏針鉆并貫穿橈骨至尺骨橫向位置，X線透視滿意后石膏固定，6周后拔出克氏針。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察腕肘關(guān)節(jié)功能、疼痛及生活質(zhì)量情況。腕肘關(guān)節(jié)功能采用Cassebaum評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)：伸肘15°至屈肘130°；良：伸肘30°至屈肘120°；可：伸肘40°至屈肘90～120°；差：伸肘40°至屈肘<90°。采用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)估疼痛情況，滿分10分，分值越高，疼痛越劇烈。采用日常生活能力（ADL）評(píng)分對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腕肘關(guān)節(jié)功能

治療后患者腕肘關(guān)節(jié)功能情況明顯優(yōu)于治療前，P<0.05。見表1。

2.2 疼痛及生活質(zhì)量情況

治療后患者VAS、ADL評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，P<0.05。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

所有患者術(shù)后及隨訪過程中均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

上尺橈關(guān)節(jié)由尺骨橈切跡與橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面組成，在肘前臂輕度旋前、內(nèi)翻屈肘時(shí)，前臂受到外力沖擊，在橈骨小頭和尺骨橈切跡間產(chǎn)生側(cè)向力，由于肘關(guān)節(jié)有傾角存在，在前臂屈肘旋前位時(shí)尺骨軸沖擊力的內(nèi)分力使肘內(nèi)翻，進(jìn)一步增加了橈骨小頭脫位的可能。而當(dāng)受力大于關(guān)節(jié)承受范圍之外，會(huì)引起橈骨小頭韌帶斷裂，導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位。既往研究顯示[5]，單純外傷性上尺橈關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生機(jī)制可能與前臂旋前力度較大而引起上尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定造成。上尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因素包括前臂骨骨間膜、肘關(guān)節(jié)囊以及環(huán)狀韌帶，而前臂旋前會(huì)使骨間膜松弛，導(dǎo)致穩(wěn)定因素下降，在外力作用下，導(dǎo)致環(huán)狀韌帶斷裂，最終引起上尺橈關(guān)節(jié)脫位。盡可能早的治療單純外傷性上尺橈關(guān)節(jié)脫位是保證預(yù)后的關(guān)鍵。

相關(guān)研究認(rèn)為[6]，對(duì)單純外傷性上尺橈關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行前臂旋前、旋后復(fù)位均具有良好的固定效果，但旋后復(fù)位效果更佳。該文對(duì)該院?jiǎn)渭兺鈧陨铣邩镪P(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行前臂旋后復(fù)位后，采用經(jīng)皮尺橈骨固定治療，以克氏針進(jìn)行固定，術(shù)后配合功能鍛煉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后患者腕肘關(guān)節(jié)功能情況明顯優(yōu)于治療前，P<0.05，結(jié)果與鄭丹等[7]研究結(jié)果一致。治療后患者VAS、ADL評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，P<0.05。所有患者術(shù)后及隨訪過程中均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。表明經(jīng)皮尺橈骨固定治療單純外傷性上尺橈關(guān)節(jié)脫位有顯著效果，緩解患者臨床癥狀，結(jié)果與學(xué)者胡浩等[8]所報(bào)道的研究結(jié)果一致。術(shù)后配合功能鍛煉也有效的促進(jìn)了患肢的恢復(fù)，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，單純外傷性上尺橈關(guān)節(jié)脫位患者采用經(jīng)皮尺橈骨固定治療效果顯著，有效改善腕肘關(guān)節(jié)功能，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，并發(fā)癥較少，對(duì)臨床治療該疾病具有一定指導(dǎo)意義，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王福成.肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位伴尺神經(jīng)卡壓1例[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011，34（4）：104.

[2] 高德生，王明忠.孟氏骨折合并下尺撓關(guān)節(jié)脫位一例[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（4）：309.

[3] 楊輝，唐三元，唐天華，等.上下尺橈關(guān)節(jié)陳舊性脫位1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].實(shí)用骨科雜志，2014，20（2）：181-183.

[4] 黨洪勝，陳占峰.尺骨不愈合繼發(fā)上、下尺橈關(guān)節(jié)脫位一例報(bào)告[J].中華骨科雜志，2010，30（6）：622-623.

[5] 孫麗穎，田光磊.橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位與半脫位的影像學(xué)檢查研究進(jìn)展[J].中華外科雜志，2010，48（16）：1267-1270.

[6] 熊家偉，劉國(guó)輝，成德亮，等.尺橈骨骨折合并上尺橈關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療[J].臨床外科雜志，2011，19（6）：436-437.

[7] 鄭丹，許樂宋，振宇.純外傷性上尺撓關(guān)節(jié)脫位的治療體會(huì)[J].工企醫(yī)刊，2014，17（4）：60-61.

[8] 胡浩，王景，劉國(guó)輝.經(jīng)皮尺橈骨固定治療單純外傷性上尺橈關(guān)節(jié)脫位的臨床體會(huì)[J].臨床急診雜志，2015，16（1）：73-75

（收稿日期：2015-11-25）