會(huì)厭逐瘀方穴位貼敷治療急性腦梗死后吞咽障礙的臨床效果

【摘要】" 目的" 分析會(huì)厭逐瘀方穴位貼敷在急性腦梗死后吞咽障礙患者治療中的臨床效果。方法" 選取2023年1月- 12月醫(yī)院收治的50例急性腦梗死后吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者治療意愿，并結(jié)合組間基線資料均衡可比原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例。對(duì)照組給予常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練和電針治療，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施會(huì)厭逐瘀方穴位貼敷治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果" 治療前，兩組患者洼田飲水試驗(yàn)（WST）和改良吞咽能力評(píng)價(jià)量表（MMASA）評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者WST評(píng)分均降低、MMASA評(píng)分均升高，但觀察組患者WST低于對(duì)照組、MMASA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者治療前生理功能、情感功能、生命活力以及自理能力等4個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后兩組患者上述各維度生活質(zhì)量評(píng)分均升高，但觀察組患者各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的70.83%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 會(huì)厭逐瘀方穴位貼敷在急性腦梗死后吞咽障礙患者治療中的應(yīng)用效果較好，能夠改善患者的吞咽功能，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 會(huì)厭逐瘀方；穴位貼敷；急性腦梗死；吞咽障礙

中圖分類號(hào)" R473.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）09--04

Observation on clinical effect of acupoint application of epiglottis Zhuyu formula in the treatment of dysphagia after acute cerebral infarction Yao Jihong， Huang Jing， Xu Zhen， Zhou Sun. Department of Rehabilitation Medicine， Liuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Liuzhou 545001， China

【Abstract】" Objective To analyze the clinical effect of acupoint application of Huiyan Zhuyu Formula in the treatment of swallowing disorders in patients with acute cerebral infarction. Methods" Fifty patients with swallowing disorders after acute cerebral infarction admitted to the hospital from January to December 2023 were selected as the research subjects. According to the patients' treatment intentions and based on the principle of balanced and comparable baseline data between groups， they were divided into a control group and an observation group， with 25 cases in each group. The control group received routine swallowing function training and electroacupuncture treatment， while the observation group received acupoint application of the Huiyan Zhuyu Formula on this basis. The treatment effects of the two groups of patients were compared. Results" Before treatment， there was no statistically significant difference in the scores of the Wada Drinking Water Test （WST） and the Modified Swallowing Ability Assessment Scale （MMASA） between the two groups of patients （Pgt;0.05）; After intervention， both groups of patients showed a decrease in WST scores and an increase in MMASA scores， but the observation group had lower WST scores and higher MMASA scores than the control group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. There was no statistically significant difference （Pgt;0.05） in the quality of life scores of physiological function， emotional function， vitality， and self-care ability between the two groups of patients before treatment; After treatment， the quality of life scores in the above dimensions increased in both groups of patients， but the observation group had higher scores in all dimensions than the control group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 96.00%， which was higher than the control group's 70.83%， and the difference between the groups was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion The application of Huiyan Zhuyu Formula acupoint plaster in the treatment of swallowing disorders in patients with acute cerebral infarction has a good effect， which can improve the patient's swallowing function and enhance their quality of life.

【Key words】" "Epiglottis Zhuyu formula; Acupoint application; Acute cerebral infarction; Dysphagia

急性腦梗死后吞咽障礙是在患者發(fā)生急性腦梗死后，吞咽神經(jīng)系統(tǒng)功能受到損害，進(jìn)而引發(fā)出現(xiàn)的吞咽困難情況，對(duì)患者預(yù)后具有直接影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性腦梗死患者吞咽障礙發(fā)生占比25%～45%，為改善腦梗死患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，必須盡快讓患者恢復(fù)吞咽功能[1]。當(dāng)前臨床采用的治療方法主要有針刺、吞咽訓(xùn)練等，但是這些治療方法大部分患者依從性不佳，影響臨床效果[2]。因此，亟需一種安全有效，患者治療依從性高的治療方式，提升患者臨床治療效果。厭逐瘀方可以產(chǎn)生化痰祛瘀、利咽開竅之效，其治療病位、病機(jī)均和腦梗死后吞咽障礙治療有所類似[3-4]。穴位貼敷作為常用一種臨床外治方法，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)穴位刺激以及藥物治療作用的有效結(jié)合，同時(shí)這一療法可以實(shí)現(xiàn)對(duì)穴位、藥物以及經(jīng)絡(luò)等臨床療法的綜合應(yīng)用。本研究主要通過臨床對(duì)比觀察，探討會(huì)厭逐瘀方穴位貼敷在急性腦梗死后吞咽障礙患者治療中的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2023年1月- 12月醫(yī)院收治的50例急性腦梗死后吞咽障礙患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；第一次發(fā)生腦梗死，單發(fā)病灶，經(jīng)診斷后為吞咽障礙患者；生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，可配合完成本次研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：吞咽障礙癥狀不屬于急性腦梗死后吞咽障礙者；合并嚴(yán)重原發(fā)疾病或感染性疾病者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

根據(jù)患者治療意愿，結(jié)合組間基線資料均衡可比原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例。觀察組患者中，男11例，女14例；年齡為33～64歲，平均52.21±7.15歲；病程1～8 d，平均2.54±0.53 d。對(duì)照組患者男12例，女13例；年齡為32～68歲，平均53.69±6.53歲，病程為1～8d，平均2.59±0.44 d。兩組患者性別、年齡、病程等一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0. 05），具有可比性。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對(duì)照組" 給予常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練和電針治療，具體內(nèi)容有：患者入院后，實(shí)施抗血小板聚集、血壓血糖以及血脂控制等，同時(shí)針對(duì)患者的吞咽障礙情況，實(shí)施相應(yīng)的吞咽功能訓(xùn)練等輔助治療，主要為呼吸功能訓(xùn)練、吞咽相關(guān)器官運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、頭頸部控制訓(xùn)練、喂水訓(xùn)練、流涎訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練等。并對(duì)患者實(shí)施電針治療，主要是選取患者的廉泉穴、雙側(cè)供血穴、雙側(cè)人迎穴實(shí)施針刺治療，廉泉穴是針尖在小幅度捻轉(zhuǎn)手法作用下，緩慢向舌根部進(jìn)針1～1.5寸，保持頻率每分鐘100次；雙側(cè)供血穴，針尖向舌根方向在小幅度捻轉(zhuǎn)手法作用下，以局部酸脹針感為度，緩慢向舌根部進(jìn)針1～1.5寸，保持頻率每分鐘100次；雙側(cè)人迎穴，此穴位直刺0.3～0.8寸，在感覺到局部酸麻沉脹后，對(duì)其實(shí)施小幅捻轉(zhuǎn)，保持頻率100次/min。各個(gè)穴位均留針30min，行針3次后出針。連續(xù)治療14d。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組上述治療基礎(chǔ)上，實(shí)施會(huì)厭逐瘀方穴位貼敷治療。藥方組成為：紅花15g、桃仁15g、生地黃12g、桔梗9g、當(dāng)歸6g、枳殼6g、赤芍6g、甘草6g、玄參3g以及冰片3g。將此藥方生藥粉和生姜汁以10g∶5ml比例調(diào)和，制作成藥膏餅狀。選取患者的人迎、風(fēng)府以及廉泉穴位，第一次選擇采用100%濃度姜汁和生藥粉調(diào)和制餅，放置在3個(gè)穴位貼敷圈內(nèi)進(jìn)行穴位貼敷，結(jié)合個(gè)體情況合理調(diào)整貼敷時(shí)間，通常為4～6h。在穴位貼敷過程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢等不良癥狀，立即采用蒸餾水對(duì)姜汁進(jìn)行稀釋，姜汁濃度降到50%～60%，且采用3M膠帶實(shí)施固定，1次/d，連續(xù)治療14d。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）吞咽功能：采用洼田飲水試驗(yàn)（WST）對(duì)患者吞咽障礙情況進(jìn)行評(píng)估，引導(dǎo)患者采取端坐位，再飲下30ml飲用水。若患者無嗆咳，且一次性將水喝完，為1分，評(píng)估為1級(jí)；若患者出現(xiàn)兩次嗆咳，但將水喝完，為2分，評(píng)估為2級(jí)；若患者一次喝完，但出現(xiàn)嗆咳，為3分，評(píng)估為3級(jí)；若患者將水分成兩次喝完，出現(xiàn)嗆咳，為4級(jí)，評(píng)估為4分；若患者嗆咳嚴(yán)重，無法將水喝完，為5分，評(píng)估為5級(jí)。采用改良吞咽能力評(píng)價(jià)量表（MMSAS）對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值范圍為19～100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者吞咽功能越好。

（2）生活質(zhì)量：采用SWAL-QOL量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括生理功能、情感功能、生命活力以及自理能力等4個(gè)維度。每個(gè)維度滿分100分，總分400分，分值越高代表患者的生活質(zhì)量越好。

（3）治療效果：根據(jù)患者WST評(píng)分結(jié)果分析患者臨床效果，吞咽功能徹底恢復(fù)正常，為治愈；WST評(píng)分提升1分或以上，為有效；WST評(píng)分沒有提升，為無效。治療總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，不符合χ2檢驗(yàn)條件的采用Fisher確切概率檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者吞咽功能比較

治療前，兩組患者WST和MMASA評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者WST評(píng)分均降低、MMASA評(píng)分均升高，但觀察組患者WST低于對(duì)照組、MMASA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者生理功能、情感功能、生命活力以及自理能力等4個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者治療后上述各維度生活質(zhì)量評(píng)分均升高，但觀察組患者各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的70.83%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

吞咽障礙作為急性腦梗死后一個(gè)常見并發(fā)癥，一旦患者飲食受限則會(huì)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，若患者出現(xiàn)吞咽障礙時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半年，甚至半年以上，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著提升，容易引發(fā)患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等問題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。因此針對(duì)急性腦梗死患者的吞咽障礙要盡早、有效干預(yù)，以能夠降低患者吞咽障礙所致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者臨床治療效果。腦梗死患者發(fā)生吞咽功能，在中醫(yī)視域下，可以將其歸納到“中風(fēng)”“暗痱”以及“喉痹”范疇，相應(yīng)地在臨床治療中主要以化痰祛瘀、利咽開竅為主[6]。一般情況下急性腦梗死后吞咽障礙問題，主要是受到個(gè)體差異、病情嚴(yán)重程度以及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，少則數(shù)月，多則可能會(huì)達(dá)到幾年。如果患者在發(fā)生吞咽障礙后，并未伴隨其他嚴(yán)重并發(fā)癥，且能夠給予患者及時(shí)有效的治療，例如溶栓治療等，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者病情的有效控制，同時(shí)顯著降低對(duì)患者神經(jīng)功能的損害，此情況下可以顯著降低患者吞咽障礙對(duì)其生活質(zhì)量的不良影響[7]。若患者在出現(xiàn)吞咽障礙后，還伴隨著肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良等嚴(yán)重并發(fā)癥，此情況下會(huì)加重患者病情，甚至可能會(huì)對(duì)患者的生命安全造成一定影響?；诖吮仨氁龑?dǎo)患者積極配合相關(guān)治療和康復(fù)鍛煉，以提升患者疾病治療中的自信心，才能夠有效改善患者的生活質(zhì)量[8]。會(huì)厭逐瘀方穴位貼敷在臨床應(yīng)用中，取得良好的臨床效果，有效促進(jìn)患者的吞咽功能恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者不良并發(fā)癥的有效糾正，并進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量，確?；颊呱硇慕】?。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后WST和MMASA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組；生理功能、情感功能、生命活力以及自理能力等4個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組；治療總有效率高于對(duì)照組。會(huì)厭逐瘀方中的紅花、桃仁以及當(dāng)歸等主要功效為活血祛瘀；玄參、生地黃主要功效為清熱涼血，且可以起到利咽解毒作用；再加上桔梗結(jié)合柴胡、枳殼行氣功效，能夠迅速將藥物作用引到咽喉部，甘草對(duì)諸藥調(diào)和，可以共同發(fā)揮化痰祛瘀、利咽開竅功效。穴位貼敷中選取3個(gè)穴位，人迎穴能夠起到通經(jīng)活絡(luò)、利咽散結(jié)功效；廉泉穴則可以開音戶、利舌咽；風(fēng)府穴則能夠發(fā)揮醒腦開竅功效。會(huì)厭逐瘀方可起到化痰祛瘀、利咽開竅的功效，且在臨床應(yīng)用中，是通過局部穴位貼敷方式，能夠促進(jìn)藥物直接患者病根，進(jìn)而取得良好的臨床效果[9]?；颊吲R床治療中，有效的治療方法有助于提升患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，進(jìn)而更加積極主動(dòng)的配合各項(xiàng)臨床治療工作和康復(fù)工作，促進(jìn)患者吞咽障礙癥狀的改善，改善患者生活質(zhì)量[10]。

綜上，會(huì)厭逐瘀方穴位貼敷在急性腦梗死后吞咽障礙患者治療中的應(yīng)用效果較好，能夠改善患者的吞咽功能，提高患者生活質(zhì)量。

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[2024-10-21收稿]