肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎,也稱“五十肩”“凍結(jié)肩”,是臨床較為常見的肩部疼痛性疾病。本病的好發(fā)年齡在50歲左右,女性發(fā)病率略高于男性,多見于體力勞動者。以肩部疼痛走竄,不能梳頭、穿衣,上肢內(nèi)旋、外展、上舉活動受限,肩部壓痛為主要表現(xiàn)。長期不治療可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能退變,還可能會造成血液循環(huán)受阻。
中醫(yī)認(rèn)為,本病多為風(fēng)寒侵襲,氣血瘀滯,閉阻經(jīng)絡(luò)所致。當(dāng)以疏風(fēng)散寒,活血通絡(luò),宣痹止痛為治。中醫(yī)辨證施治主要分為以下幾型:
1.風(fēng)寒外襲型:主要表現(xiàn)為肩周炎,伴肩部疼痛較輕,病程較短,疼痛局限于肩部,多為鈍痛或隱痛,或有麻木感,不影響上肢活動,局部發(fā)涼,得暖或撫摩則痛減。當(dāng)以祛風(fēng)散寒,通絡(luò)止痛為治。方用蠲痹湯加味。
組方:羌活、姜黃、黃芪、桂枝、秦艽、白芍、桑枝、當(dāng)歸、川芎、防風(fēng)、木香各10克,甘草5克,水煎服,每日1劑。中成藥可選用桂枝合劑、九味羌活片、風(fēng)濕寒痛片等。
2.寒濕凝滯型:主要表現(xiàn)為肩周炎,伴肩部及周圍肌肉疼痛,痛感劇烈或向遠(yuǎn)端放射,晝輕夜甚,病程較長,肩痛而不能舉,肩部感寒冷、麻木、沉重,畏寒得暖稍減。當(dāng)以散寒除濕,化瘀通絡(luò)為治。方用烏頭湯加味。
組方:麻黃、制川烏、制草烏、白芍、黃芪、羌活、桂枝、桑枝、姜黃、玄胡各10克,全蝎、細(xì)辛、甘草各5克,水煎服,每日1劑。中成藥可選用三烏膠、附桂骨痛膠囊(片)、風(fēng)濕馬錢片、復(fù)方曼陀羅藥水等。
3.瘀血阻絡(luò)型:主要表現(xiàn)為肩周炎,伴久病肩痛,痛有定處,局部疼痛劇烈,呈針刺樣,拒按,活動受限,或局部腫脹,皮色紫暗。當(dāng)以活血化瘀,通絡(luò)止痛為治。方用活絡(luò)效靈丹與桃紅四物湯加味。
組方:當(dāng)歸、丹參、制乳香、制沒藥、桃仁、紅花、生地、川芎、桂枝、白芍、雞血藤、桑枝各10克,水煎服,每日1劑。中成藥可選用紅藥片、三七片、云南白藥膠囊、活血止痛膠囊、仙桃草膏等。
4.氣血虧虛型:主要表現(xiàn)為肩周炎,伴肩部酸痛麻木,肢體軟弱無力,肌膚不澤,神疲乏力,或局部肌肉攣縮,肩峰突起。當(dāng)以益氣養(yǎng)血,祛風(fēng)通絡(luò)為治。方用秦桂四物湯加味。
組方:秦艽、桂枝、當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、黃芪、羌活、炮附片、海桐皮、木瓜、雞血藤各10克,水煎服,每日1劑。中成藥可選用補(bǔ)中益氣口服液配合血府逐瘀口服液,或黃芪口服液配合云南白藥膠囊等。
常規(guī)治療時,可配合下列中藥外治方:
1.云南白藥酊(中成藥):取本品適量,局部涂抹后,用濕毛巾熱敷,每日2~3次,連續(xù)1~2周。也可選用紅花油、紅靈酒、獅子油、正骨水、萬花油、活絡(luò)油、骨友靈搽劑等。
2.腫痛凝膠(中成藥):取本品適量,薄涂一層于患處,待藥形成一層薄膜,約12小時后將藥膜揭下,次日再涂上新藥即可。
3.辛芎酊:川芎、麻黃、艾葉各10克,細(xì)辛、川椒、紅花、樟腦、桂枝、乳香、沒藥、血竭各5克,白酒適量。將上藥擇凈,研細(xì),倒入白酒中浸泡24小時后,取藥液外搽患處,每日2次。
4.辛烏糊:細(xì)辛、獨(dú)活、羌活、玄胡、制川烏各等量。將上藥擇凈,研細(xì),和少許白酒調(diào)勻,外敷疼痛處,用敷料包扎,膠布固定,每日1換。
5.姜辛熨方:老姜300克,白酒100克,細(xì)辛80克。將細(xì)辛與生姜搗爛,放鍋內(nèi)炒熱,加入白酒調(diào)勻再炒,放于紗布上,趁熱敷肩周疼痛部位,每晚1次。
(湖北省遠(yuǎn)安縣中醫(yī)院 胡獻(xiàn)國 郵編:444299)