新政府會計制度實施后公立醫(yī)院財務核算模式的轉型

新政府會計制度的實施帶動了公立醫(yī)院財務核算模式的變革。新政府會計制度的全面推行，深刻影響了公立醫(yī)院的財務核算模式，成為當前醫(yī)療衛(wèi)生領域財務管理研究的重要課題。原財務核算模式在成本核算和財務信息準確性等方面存在不足。新制度的實施，為公立醫(yī)院財務管理的規(guī)范化、科學化提供了有力的支持。

一、新政府會計制度對公立醫(yī)院財務核算模式的影響

（一）核算基礎的變化

實施新制度前，公立醫(yī)院多采用收付實現(xiàn)制，以現(xiàn)金收付確認業(yè)務和收支，操作簡便，能直觀反映資金流動，但無法準確呈現(xiàn)特定會計期間的實際業(yè)務成果和財務狀況。新制度引入權責發(fā)生制，以權利和義務發(fā)生為收入、費用確認依據，注重業(yè)務實質。按此規(guī)定，醫(yī)院完成醫(yī)療服務后，應確認收入和成本費用。這一轉變使財務核算更準確反映運營情況，為成本核算提供精準數據，助力管理者了解科室和項目成本收益，客觀評價科室和人員工作，激勵員工提升效率和服務質量，為醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃提供有價值的財務信息。

（二）會計科目與報表體系的調整

會計科目設置更細化科學，資產類科目對固定資產分類更細致，不僅規(guī)范了折舊核算，還增設了與醫(yī)院業(yè)務相關的科目，如“應收醫(yī)療款”下的“應收醫(yī)?？睢?。報表體系調整顯著，資產負債表按流動性分類列示資產和負債，清晰呈現(xiàn)醫(yī)院資產結構和償債能力；收入費用表詳細展示各類收入和成本項目，便于分析收入和成本結構；新增的現(xiàn)金流量表展示醫(yī)院在不同活動中的現(xiàn)金流動，評估資金流動性和財務彈性，滿足不同報表使用者的需求。

（三）財務管理理念的轉變

新制度推動公立醫(yī)院財務管理理念變革，更加注重成本效益分析，從醫(yī)療服務各環(huán)節(jié)綜合考量成本效益。例如，采購藥品時綜合考慮多種因素，選擇性價比高的方案，實現(xiàn)醫(yī)療服務質量和經濟效益雙贏。同時，風險意識增強，醫(yī)院建立風險預警機制，關注運營中的財務風險，合理規(guī)劃債務規(guī)模和結構，管理資金流動性，保障財務穩(wěn)健，推動財務管理精細化、科學化。

二、新政府會計制度實施后公立醫(yī)院財務核算模式的轉型路徑

（一）建立健全財務核算體系

明確各業(yè)務環(huán)節(jié)核算規(guī)則，確保收入、支出、資產、負債等核算準確。針對不同收入來源，制定詳細確認標準和流程，保證收入數據真實完整。構建完善的內部控制制度，加強財務核算監(jiān)督制衡。設置不相容崗位分離，如出納不得兼任稽核等工作，防止財務舞弊。注重財務人員培訓，使其掌握新制度核算要點，提升業(yè)務能力，為健全財務核算體系提供人力支持，保障財務核算工作高效準確運行，為財務管理提供數據基礎。

（二）加強成本核算與管理

拓寬成本核算范圍，將后勤保障、行政管理等間接成本納入，實現(xiàn)全成本核算。采用科學的分攤方法，如作業(yè)成本法，根據資源消耗合理分配間接成本。通過分析后勤服務工作量，將后勤成本精確分攤到各科室。在成本管理方面，制定成本控制目標和預算，結合歷史數據和行業(yè)標準為科室設定成本指標。加強預算執(zhí)行監(jiān)控，對比分析實際成本與預算成本，及時調整超支項目。鼓勵科室開展成本節(jié)約活動，優(yōu)化醫(yī)療流程、合理利用資源，降低成本，提高資源利用效率和醫(yī)院競爭力。

（三）推進財務信息化建設

加大對財務信息系統(tǒng)的投入，引入先進軟件，實現(xiàn)財務核算自動化、智能化，提高工作效率。實現(xiàn)財務系統(tǒng)與其他業(yè)務系統(tǒng)集成，打破信息孤島，使財務部門獲取全面數據。加強數據安全管理，設置權限和加密機制，利用數據分析工具為醫(yī)院決策提供支持。

三、公立醫(yī)院財務核算模式轉型中的問題

（一）財務人員專業(yè)能力不足

新制度下財務核算模式變化大，對財務人員專業(yè)能力要求提高。部分財務人員難以適應，一方面對新制度理解不深入，權責發(fā)生制、會計科目和報表體系的調整，使他們在處理復雜業(yè)務時容易出錯，如固定資產折舊和財政補助收支核算。另一方面，綜合業(yè)務能力有待提升。新制度下財務工作要求具備成本管理、風險分析等多方面能力，但部分人員缺乏成本核算與管理知識，面對成本分攤和控制工作力不從心，制約了醫(yī)院財務管理水平的提升。

（二）信息系統(tǒng)整合困難

醫(yī)院內部業(yè)務系統(tǒng)多，建設初期缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，數據標準和接口規(guī)范不一致。與新財務系統(tǒng)整合時，出現(xiàn)數據格式不兼容、傳輸不暢等問題。如醫(yī)療費用明細數據傳輸到財務系統(tǒng)時可能出現(xiàn)亂碼或丟失，影響財務核算準確性。不同系統(tǒng)供應商在技術支持和溝通協(xié)調上存在障礙，出現(xiàn)問題時相互推諉，導致問題解決周期長，影響醫(yī)院業(yè)務開展。信息系統(tǒng)整合需要投入大量人力、物力和時間成本，對資金和技術力量薄弱的公立醫(yī)院來說是巨大的挑戰(zhàn)，阻礙了財務核算模式轉型進程。

（三）成本核算與管理的挑戰(zhàn)

成本核算準確性難以保證。醫(yī)院業(yè)務復雜，成本構成多樣，劃分和歸集成本難度大。部分醫(yī)院采用簡單比例分攤法，導致成本核算結果失真。在成本管理方面，成本控制意識淡薄。部分科室和醫(yī)務人員對成本控制重要性認識不足，存在資源浪費現(xiàn)象，如過度使用一次性耗材、不合理用藥等。成本管理缺乏激勵機制，對成本控制好的科室和個人沒有獎勵，對超支情況也缺乏懲罰，導致成本管理工作難以推進，影響醫(yī)院經濟效益和資源利用效率。

四、公立醫(yī)院財務核算模式轉型中問題的應對策略

（一）加強財務人員培訓與隊伍建設

制定全面、有針對性的培訓規(guī)劃，邀請專家授課，結合實際業(yè)務講解新制度。拓寬培訓內容，融入前沿知識，提升人員綜合素養(yǎng)。搭建學習平臺，鼓勵參加研討會，對于考取證書的人員給予獎勵，激發(fā)財務人員自我提升動力。

（二）優(yōu)化信息系統(tǒng)與數據管理

成立專項小組，制定統(tǒng)一的數據標準和接口規(guī)范，開發(fā)數據轉換工具，實現(xiàn)數據對接。深化與供應商合作，簽訂服務協(xié)議，要求提供技術支持。加大硬件投入，升級設施，提升系統(tǒng)運行效率和穩(wěn)定性。強化數據管理，建立備份、恢復和安全防護機制，保障數據安全。

（三）完善成本核算與管理體系

在成本核算方面，摒棄傳統(tǒng)粗放核算方式，引入作業(yè)成本法、標準成本法等先進方法。以作業(yè)成本法為例，精準識別成本動因，如按設備使用時長、試劑消耗數量分攤成本，使核算更符合實際。搭建成本核算數據平臺，實時采集、匯總成本數據，為成本分析提供支持。在成本管理方面，增強全員成本意識。通過開展培訓、制定成本控制手冊等方式，讓醫(yī)務人員養(yǎng)成成本節(jié)約習慣。建立科學的成本考核與激勵機制，提升成本管理效能和醫(yī)院經濟效益。

五、結語

綜上所述，核算基礎、會計科目與報表體系、管理理念都有革新，在轉型時遇到財務人員能力短板、信息系統(tǒng)整合難、成本管理困境等問題，能夠通過對應策略取得進展，財務核算模式逐步優(yōu)化，財務管理水平不斷提高。展望未來，需緊跟政策導向，持續(xù)優(yōu)化財務核算體系，深度挖掘成本控制潛力，進一步提升資源配置效率。

作者單位：陜西省神木市婦幼保健醫(yī)院