醫(yī)院醫(yī)保科人力資源管理在DIP支付方式改革下的挑戰(zhàn)與對策

隨著醫(yī)療體制改革的持續(xù)深化，DIP（診斷相關(guān)分組）支付模式逐步取代傳統(tǒng)的基于項目的付費方式，這對醫(yī)院醫(yī)?？频娜粘＿\作產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。DIP支付方式改革是醫(yī)療領(lǐng)域中的重要革新，逐漸在國內(nèi)各大醫(yī)院推廣。這種支付方式以病人疾病診療過程為基礎(chǔ)、以疾病種類為結(jié)算單位統(tǒng)一結(jié)算。打破了傳統(tǒng)以項目為單位的收費方式。伴隨著改革的不斷深化，醫(yī)院醫(yī)?？圃谡邎?zhí)行過程中遇到了人力資源管理方面的重大挑戰(zhàn)。醫(yī)?？剖轻t(yī)院財務(wù)管理核心科室，工作量劇增、人員配備不足、人才培訓(xùn)機制不完善、績效考核滯后等已成為影響醫(yī)保管理效能發(fā)揮的重要問題。

一、醫(yī)院醫(yī)?？迫肆Y源管理在DIP支付方式改革下的變化

隨著醫(yī)療支付模式的不斷革新，DIP支付嶄露頭角，成為醫(yī)保支付體系中的主導(dǎo)方式。DIP支付方式是依據(jù)患者病種、診療過程及治療難度統(tǒng)一分組，以組為單位付費，而不是以項目為單位付費。該支付模式有利于提高醫(yī)療資源使用效率，降低不必要的醫(yī)療支出，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。但DIP支付方式在醫(yī)院醫(yī)保科推行，也給醫(yī)院人力資源管理帶來新挑戰(zhàn)、新需求。

隨著DIP支付方式的改革，醫(yī)院醫(yī)?？频娜肆Y源管理有了明顯的改變。一是醫(yī)?？朴捎贒IP支付方式需要將病人診療過程更加細(xì)化分組管理及成本核算，工作量大大增加。由此造成醫(yī)保科人員日常工作量增加，特別是數(shù)據(jù)錄入、費用審核及分組調(diào)整方面。二是醫(yī)?？茊T工需熟練掌握準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)分析及疾病分組規(guī)則等新型業(yè)務(wù)流程及技術(shù)手段，對其專業(yè)能力有較高要求。

二、醫(yī)院醫(yī)?？迫肆Y源管理在DIP支付方式改革下的挑戰(zhàn)

（一）工作量激增與人員配置不足的矛盾

在全面推行DIP支付方式后，醫(yī)院醫(yī)保科工作負(fù)荷明顯增加。在傳統(tǒng)的基于項目的付費方式中，醫(yī)?？频闹饕ぷ鹘裹c是對單一費用的審核和支付，但在DIP支付模式下，需要對每一名患者的治療流程、費用組成和分組情況進(jìn)行細(xì)致的管理。這一變化使醫(yī)?？撇粌H工作內(nèi)容復(fù)雜性提高，而且數(shù)據(jù)處理數(shù)量也大幅增加。比如醫(yī)?？埔?xì)致地記錄每一名患者的診療行為，結(jié)合疾病分組來分析核算費用，工作量倍增。雖然醫(yī)院醫(yī)?？泼媾R著這么大的工作量，但人員配置并沒有及時進(jìn)行有效調(diào)整，很多醫(yī)院改革之初醫(yī)?？迫藛T數(shù)量及專業(yè)技能都沒有得到顯著提高，造成人力資源嚴(yán)重短缺。

（二）新舊知識技能更迭與培訓(xùn)體系滯后

DIP支付方式需要醫(yī)?？迫藛T掌握全新的業(yè)務(wù)流程和知識體系，對本來熟悉傳統(tǒng)支付方式的人員而言是個極大的挑戰(zhàn)。這種新型支付模式涵蓋了大量專業(yè)術(shù)語，需要相關(guān)人員具備數(shù)據(jù)處理技能和系統(tǒng)操作能力等，很多醫(yī)?？迫藛T缺少相關(guān)培訓(xùn)和知識更新。這樣既使原工作人員在知識技能上面臨斷層，又使新員工培訓(xùn)困難。很多醫(yī)院培訓(xùn)體系并沒有隨著DIP支付方式推行而同步改進(jìn)，使得醫(yī)保科人員對新型支付方式產(chǎn)生知識滯后和技能不足的問題。特別在疾病分組、成本控制和數(shù)據(jù)分析等關(guān)鍵環(huán)節(jié)上，員工普遍感覺力不從心，不能很快滿足新的工作需要。

（三）績效考核機制與DIP改革目標(biāo)不匹配

DIP支付方式以準(zhǔn)確診療分組及費用控制為核心，目的之一就是提升醫(yī)院運營效率。但傳統(tǒng)績效考核機制往往以醫(yī)保科工作量及事務(wù)處理速度為考核標(biāo)準(zhǔn)，側(cè)重單一工作指標(biāo)，忽視工作質(zhì)量、創(chuàng)新能力及成本控制等因素。DIP支付方式中醫(yī)?？撇粌H要完成費用的日常審核工作，還要精準(zhǔn)掌握每個案例的分組，以此為基礎(chǔ)開展成本控制和數(shù)據(jù)分析工作。但傳統(tǒng)績效考核方式并沒有與DIP改革目標(biāo)相銜接，也沒有有效激發(fā)醫(yī)保科員工提高精細(xì)化管理能力及創(chuàng)新能力的積極性，使得醫(yī)?？乒ぷ髦匦倪€停留于數(shù)量化指標(biāo)，比如簡單的審核效率與處理量等，而忽略了對于工作質(zhì)量、疾病分組準(zhǔn)確性、費用控制精細(xì)度的關(guān)注。

三、醫(yī)院醫(yī)?？迫肆Y源管理在DIP支付方式改革下的對策

（一） 優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，實施彈性工作制

醫(yī)院可以根據(jù)工作量的變動對醫(yī)?？频娜藛T配備進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。以改革初期為例，醫(yī)?？瓶稍鲈O(shè)臨時或者兼職人員，以解決短期工作量劇增的問題，避免因人員缺乏造成工作落后。同時，醫(yī)院還應(yīng)該對人員崗位設(shè)置進(jìn)行合理的調(diào)整，根據(jù)不同職位的工作特性與需要，實行崗位輪換制度，使工作人員可以按照實際需要進(jìn)行靈活分配，從而提高工作效率。關(guān)于實行彈性工作制，不少醫(yī)院已經(jīng)開始摸索適應(yīng)性強的工作模式。以某市的大型醫(yī)院醫(yī)?？茷檠芯繉ο?，為了減輕醫(yī)保科的工作負(fù)擔(dān)，該醫(yī)院實施了靈活的工作時間安排策略，員工可以根據(jù)自己的工作職責(zé)和個人需求，在高峰或低峰時段選擇集中辦公，而在其他時段，他們可以選擇遠(yuǎn)程辦公。這不僅保證了醫(yī)?？乒ぷ鞯捻樌M(jìn)行，還能提高員工工作的積極性與滿意度。實行彈性工作制以后，醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ魅藛T離職率有了明顯下降，工作效率顯著提升。同時，彈性工作制還能有效減輕工作量劇增帶來的員工疲勞問題，維持醫(yī)?？茊T工工作的長久高效。

（二）構(gòu)建多元化培訓(xùn)體系，提升核心能力

建立多元化培訓(xùn)體系和提高醫(yī)?？乒ぷ魅藛T核心能力是迎接改革挑戰(zhàn)的關(guān)鍵。醫(yī)院要針對不同職位制訂個性化培訓(xùn)計劃。對從事數(shù)據(jù)分析和費用審核人員的培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該集中在數(shù)據(jù)處理、統(tǒng)計分析和疾病分組知識上；對承擔(dān)日常接待和政策咨詢職務(wù)的工作人員要注重醫(yī)療政策和醫(yī)保法規(guī)及患者服務(wù)技能培訓(xùn)。某市一所三級甲等醫(yī)院通過構(gòu)建這一個性化培訓(xùn)體系，醫(yī)保科人員核心能力提升效果明顯。該院通過和醫(yī)保專家團隊協(xié)作，經(jīng)常組織醫(yī)?？迫藛T分組培訓(xùn)，各分組集中在不同專業(yè)領(lǐng)域。另外，該院還推出在線學(xué)習(xí)平臺，讓職工在任何時間、任何地點都能學(xué)到知識。這種做法在大幅提升醫(yī)?？迫藛T專業(yè)水平的同時，也緩解了傳統(tǒng)集中培訓(xùn)在時間上可能存在的矛盾。多元化培訓(xùn)體系并不限于技術(shù)與知識上的提高，還應(yīng)該包括團隊合作、溝通協(xié)調(diào)能力在內(nèi)的軟技能培訓(xùn)。這些軟技能是醫(yī)?？迫粘Ｊ聞?wù)信息傳遞、問題解決和跨部門協(xié)調(diào)的關(guān)鍵。以某醫(yī)院醫(yī)?？茷槔撫t(yī)?？仆ㄟ^組織跨部門培訓(xùn)和與其他部門共同開展工作，醫(yī)?？乒ぷ魅藛T對臨床科室工作流程有了深入了解，提升了與臨床科室合作效率，減少了由于信息不暢或者交流不當(dāng)而造成的工作差錯。

（三）創(chuàng)新績效評價模式，強化激勵機制

傳統(tǒng)績效考核一般集中于審核量和工作時效這兩個量化指標(biāo)上，并不能體現(xiàn)醫(yī)?？茊T工在分組管理和費用控制這兩個復(fù)雜環(huán)節(jié)所作出的貢獻(xiàn)。所以醫(yī)院有必要結(jié)合DIP支付方式這一核心目標(biāo)來設(shè)計一套綜合性績效評價體系。如某醫(yī)院在改革中引入“綜合績效評估模型”，不但對醫(yī)保科人員工作量及處理效率進(jìn)行評估，而且將工作質(zhì)量、問題解決能力及團隊協(xié)作融入其中。醫(yī)院根據(jù)實際情況將績效考核劃分為兩個層面：一個是量化層面，比如疾病分組的準(zhǔn)確性和費用控制的效果；另一個是質(zhì)化的維度，例如工作創(chuàng)新能力和跨部門協(xié)作。該綜合評價體系能夠更全面地體現(xiàn)醫(yī)?？乒ぷ魅藛T的績效，避免傳統(tǒng)考核模式片面性。

四、結(jié)語

在DIP支付模式改革的大背景下，醫(yī)院醫(yī)?？泼鎸Ρ姸嗟奶魬?zhàn)，需要致力于優(yōu)化人力資源的管理并建立一個高度適應(yīng)的培訓(xùn)體系，調(diào)整績效評價機制，使醫(yī)院能有效地應(yīng)對改革所產(chǎn)生的各種壓力，保障醫(yī)保科各項工作有效運轉(zhuǎn)。同時，采用靈活多樣的管理策略，促進(jìn)醫(yī)?？乒ぷ魅藛T專業(yè)能力的提高，為醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。

作者單位：華北醫(yī)療健康集團邢臺總醫(yī)院（河北）