新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院預(yù)算績效管理優(yōu)化路徑研究

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)體系的核心，其預(yù)算績效管理成為提高資源配置效率和提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平的重要抓手。新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革（以下簡稱“新醫(yī)改”）以“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”為核心目標(biāo)，對公立醫(yī)院的服務(wù)模式、運行機(jī)制以及管理體系提出了新的要求。預(yù)算績效管理作為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，是實現(xiàn)資源高效利用、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要保障。然而，目前公立醫(yī)院在預(yù)算編制、執(zhí)行及考核等方面仍面臨諸多挑戰(zhàn)。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院面臨著資源約束、服務(wù)需求增長等多重壓力，如何優(yōu)化預(yù)算績效管理已成為亟待解決的問題。

一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院預(yù)算績效管理要點

（一）強(qiáng)調(diào)公益性和資源的合理分配

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院的預(yù)算績效管理應(yīng)始終圍繞公益性導(dǎo)向展開，尤其是在提升全民健康水平、保障基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域。編制預(yù)算時應(yīng)優(yōu)先保障社會效益，特別是對貧困地區(qū)、基層醫(yī)院的支持。在資源分配上，不應(yīng)僅考慮經(jīng)濟(jì)效益，而應(yīng)注重醫(yī)療資源的公平性與普及性，確保貧困地區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠獲得足夠的財政支持。

（二）建立全流程預(yù)算績效管理體系

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院應(yīng)建立覆蓋預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督和績效評價的全流程管理體系。在預(yù)算編制階段，采用科學(xué)預(yù)測方法，確保預(yù)算與實際需求相符。2023年《公立醫(yī)院績效管理報告》統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，約55%的醫(yī)院在預(yù)算編制時加強(qiáng)了與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和政策目標(biāo)的對接，力求使預(yù)算與服務(wù)需求同步增長。在預(yù)算執(zhí)行階段，需強(qiáng)化資金的動態(tài)監(jiān)控，避免資金的閑置或浪費，確保資金的高效利用。同時，績效評價階段應(yīng)結(jié)合多維度指標(biāo)，綜合評估資金使用效率與服務(wù)效果。通過全流程的精細(xì)管理，公立醫(yī)院可以更好地實現(xiàn)預(yù)算管理目標(biāo)，提高醫(yī)院運營效率。

（三）注重信息化和精細(xì)化管理

信息化管理在新醫(yī)改背景下具有重要意義，它不僅能夠提升預(yù)算編制的精確度，還能確保預(yù)算執(zhí)行過程的透明度與高效性。通過大數(shù)據(jù)分析和云計算平臺，醫(yī)院可以實現(xiàn)預(yù)算數(shù)據(jù)的實時監(jiān)控與動態(tài)調(diào)整。信息化平臺還能幫助醫(yī)院精細(xì)化管理，實時跟蹤資金流動，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院預(yù)算績效管理中的問題

（一）預(yù)算編制與實際需求脫節(jié)

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院在預(yù)算編制過程中存在嚴(yán)重的脫節(jié)問題，傳統(tǒng)的“基數(shù)法”或“增量法”已無法有效適應(yīng)醫(yī)院快速發(fā)展的需求變化。這些傳統(tǒng)預(yù)算編制方法往往依賴于歷史數(shù)據(jù)，缺乏對未來醫(yī)療需求的科學(xué)預(yù)測和動態(tài)調(diào)整。2023年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，約60%的公立醫(yī)院在編制預(yù)算時并未充分考慮新醫(yī)改帶來的醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變以及基層醫(yī)療資源的增加需求。醫(yī)療行業(yè)的需求是動態(tài)的，受政策、技術(shù)、疾病譜變化等多方面因素的影響，而傳統(tǒng)編制方式無法及時調(diào)整，導(dǎo)致預(yù)算與實際需求之間的脫節(jié)。例如，隨著國家加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入和支持，大量原本依賴大醫(yī)院的患者逐步向基層轉(zhuǎn)移，但這些變化在醫(yī)院預(yù)算中未能得到體現(xiàn)，導(dǎo)致資金分配不均。特別是在公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，醫(yī)院的預(yù)算編制常常忽視了政府政策變動、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等因素的影響，導(dǎo)致醫(yī)療資源配置不合理，影響醫(yī)院的整體運營效率。

（二）缺乏完善的績效評價指標(biāo)體系

公立醫(yī)院在預(yù)算績效管理中的另一個突出問題是績效評價指標(biāo)體系的不完善。當(dāng)前，許多醫(yī)院的績效評價體系過于注重財務(wù)指標(biāo)，忽視了對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者體驗和社會效益等非財務(wù)指標(biāo)的考量。2023年《公立醫(yī)院績效管理報告》統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，超過55%的公立醫(yī)院仍以財務(wù)效益為主要評價標(biāo)準(zhǔn)，這種單一的評價模式無法全面反映醫(yī)院的運營狀況和公共服務(wù)效果。尤其是在新醫(yī)改的大背景下，醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度、資源公平分配等非財務(wù)因素日益重要，但很多醫(yī)院的績效評價標(biāo)準(zhǔn)仍偏向“量化”的財務(wù)數(shù)字，未能充分考慮醫(yī)療服務(wù)的社會價值和對患者健康的實際貢獻(xiàn)。此績效評價體系的設(shè)置存在標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、權(quán)重設(shè)置不合理等問題。許多醫(yī)院在設(shè)計績效指標(biāo)時，缺乏對不同科室、不同級別醫(yī)院的差異化考慮，導(dǎo)致績效評價的結(jié)果無法反映各醫(yī)院和各科室的實際表現(xiàn)，影響了醫(yī)院對預(yù)算執(zhí)行效果的真實評估。

（三）預(yù)算執(zhí)行過程監(jiān)控力度不足

預(yù)算執(zhí)行過程中的監(jiān)控不足是當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算績效管理中的一大難題。許多醫(yī)院缺乏實時有效的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控機(jī)制，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行過程中存在資金浪費、資源配置不當(dāng)?shù)葐栴}。2023年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，約48%的公立醫(yī)院未能實現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行的動態(tài)監(jiān)控，且部分醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行存在較大的滯后性。具體表現(xiàn)為資金使用缺乏透明度，無法對資金流向進(jìn)行有效追蹤。部分醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中，由于缺少有效的審計與監(jiān)管，存在預(yù)算不合規(guī)使用和資金浪費的現(xiàn)象。例如，一些醫(yī)院未能嚴(yán)格按照預(yù)算分配使用資金，甚至存在預(yù)算項間調(diào)撥不當(dāng)、資金使用效率低下的問題。這種問題不僅影響了醫(yī)院資源的合理配置，還可能導(dǎo)致財政資金的嚴(yán)重浪費，最終影響醫(yī)院整體運營效果和服務(wù)質(zhì)量。與此同時，醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中，缺乏對醫(yī)療設(shè)備、藥品采購等重點領(lǐng)域的實時監(jiān)控，無法及時發(fā)現(xiàn)和糾正預(yù)算執(zhí)行中的偏差。

（四）信息化水平較低

在新醫(yī)改背景下，信息化建設(shè)是提高公立醫(yī)院預(yù)算績效管理效率的關(guān)鍵。然而，當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院的信息化水平較低，預(yù)算績效管理的精細(xì)化和智能化水平嚴(yán)重不足。2023年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，約42%的公立醫(yī)院在預(yù)算管理過程中依然采用手工記錄和傳統(tǒng)紙質(zhì)報表，缺乏完整的電子化管理平臺。這種低效的管理方式導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)采集不及時、數(shù)據(jù)分析不準(zhǔn)確，無法實時監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行情況，從而影響績效評估的準(zhǔn)確性。醫(yī)院各部門之間的預(yù)算數(shù)據(jù)傳遞也存在較大障礙，不同系統(tǒng)之間缺乏有效的數(shù)據(jù)共享，導(dǎo)致信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重。特別是在資金分配、醫(yī)療資源配置等關(guān)鍵領(lǐng)域，缺乏數(shù)據(jù)化支持使得醫(yī)院無法進(jìn)行實時調(diào)整和優(yōu)化。雖然部分醫(yī)院已經(jīng)引入了一些信息化工具，如預(yù)算管理軟件和財務(wù)系統(tǒng)，但這些工具的功能尚未得到充分發(fā)揮，數(shù)據(jù)的自動化采集與分析能力仍處于較低水平。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院預(yù)算績效管理對策

（一）推行科學(xué)的預(yù)算編制方法

為了解決公立醫(yī)院預(yù)算編制與實際需求脫節(jié)的問題，必須引入更加科學(xué)的預(yù)算編制方法。在新醫(yī)改背景下，推行零基預(yù)算和目標(biāo)預(yù)算是提高預(yù)算精準(zhǔn)度和科學(xué)性的有效途徑。與傳統(tǒng)的增量預(yù)算方法不同，零基預(yù)算要求從零開始，依據(jù)醫(yī)院的實際需求進(jìn)行逐項預(yù)算編制，而不是基于歷史預(yù)算的增量調(diào)整。2023年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，已有約45%的醫(yī)院開始嘗試零基預(yù)算方法，能夠更加精準(zhǔn)地分配醫(yī)療資源和財政資金，確保預(yù)算與醫(yī)院實際需求相匹配。通過這種方法，醫(yī)院能夠減少資源浪費，避免過度依賴過去的預(yù)算基礎(chǔ)，使得每一項預(yù)算支出都能與醫(yī)院的當(dāng)前需求對接。此外，結(jié)合新醫(yī)改政策的要求，預(yù)算編制應(yīng)優(yōu)先保障公共衛(wèi)生服務(wù)和重點醫(yī)療項目，特別是對基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的資金傾斜。通過科學(xué)的需求評估和合理的預(yù)算分配，醫(yī)院能夠更好地響應(yīng)醫(yī)改政策，提高基層醫(yī)療服務(wù)的能力。進(jìn)一步優(yōu)化預(yù)算編制時，還應(yīng)結(jié)合國家對基層醫(yī)療改革的政策導(dǎo)向，根據(jù)不同地區(qū)、不同級別醫(yī)院的具體情況進(jìn)行預(yù)算調(diào)整，避免資源配置的不平衡。

（二）構(gòu)建完善的績效評價體系

公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下的績效評價體系需要不斷完善，尤其是將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、社會效益等非財務(wù)指標(biāo)納入績效評價體系中。目前，許多醫(yī)院的績效評價仍過度依賴財務(wù)指標(biāo)，忽視了社會效益和服務(wù)質(zhì)量。為此，構(gòu)建一個多維度的績效評價體系顯得尤為重要。2023年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，僅約35%的醫(yī)院已將患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量等非財務(wù)指標(biāo)納入績效評價，且這些指標(biāo)多為初步應(yīng)用，尚未形成系統(tǒng)化的評價標(biāo)準(zhǔn)。新醫(yī)改的推進(jìn)要求醫(yī)院不僅要關(guān)注財務(wù)指標(biāo)，更要關(guān)注醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量與患者的實際需求。具體來說，醫(yī)院應(yīng)從患者的治療效果、服務(wù)態(tài)度、滿意度等方面建立更加完善的評估體系，確保醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療質(zhì)量得到關(guān)注。此外，優(yōu)化績效評價體系應(yīng)綜合考慮醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度、社會效益、資源使用效率等因素，同時保證這些指標(biāo)能夠真實反映醫(yī)院的整體績效表現(xiàn)。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)展、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)改政策的變動，醫(yī)院應(yīng)定期對績效評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，確保評估結(jié)果與時俱進(jìn)，反映醫(yī)院的實際運營情況。

（三）加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行過程管理

加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行階段的管理是解決資金使用不當(dāng)和浪費問題的關(guān)鍵。預(yù)算執(zhí)行階段的管理應(yīng)側(cè)重于動態(tài)監(jiān)控，確保預(yù)算分配與使用的合規(guī)性和高效性。在新醫(yī)改背景下，隨著醫(yī)療資源的緊張和資金使用的多樣性，公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行階段面臨更大挑戰(zhàn)。2023年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，約40%的公立醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中未能有效進(jìn)行資金流動的實時跟蹤，存在資金使用不透明的現(xiàn)象，這使得資金使用效率低下，甚至出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象。為此，醫(yī)院需要建立以信息化平臺為基礎(chǔ)的預(yù)算執(zhí)行動態(tài)監(jiān)控機(jī)制，實時跟蹤資金流向和使用進(jìn)度，避免資金浪費和滯留。通過信息化系統(tǒng)，醫(yī)院能夠及時發(fā)現(xiàn)和糾正資金使用中的偏差，確保資金高效使用。此外，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部審計和外部監(jiān)管，強(qiáng)化審計職能，確保預(yù)算執(zhí)行的公開性、透明度及合規(guī)性。通過內(nèi)部審計，能夠及時發(fā)現(xiàn)資金使用中的潛在問題，而外部監(jiān)管則可以有效避免資金濫用和資源浪費，確保預(yù)算執(zhí)行的高效性和規(guī)范性。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行過程管理不僅能提高醫(yī)院資金使用的效率，還能確保預(yù)算績效管理目標(biāo)的順利實現(xiàn)，進(jìn)一步推動醫(yī)院管理水平的提升。

（四）提升信息化水平與管理能力

在新醫(yī)改背景下，信息化建設(shè)是提升公立醫(yī)院預(yù)算績效管理的核心手段。通過信息化平臺的建設(shè)，可以實現(xiàn)預(yù)算編制、執(zhí)行和績效評價全過程的管理和數(shù)據(jù)化支持，增強(qiáng)預(yù)算管理的精細(xì)化和科學(xué)性。2023年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，約50%的公立醫(yī)院已開始利用信息化管理工具來提高預(yù)算管理效率，但整體信息化水平仍有待提高，尤其是在預(yù)算數(shù)據(jù)整合和績效監(jiān)控方面存在較大差距。醫(yī)院應(yīng)加大對信息化建設(shè)的投入，推動各部門之間的數(shù)據(jù)共享和協(xié)同作用，打破信息孤島，提高預(yù)算執(zhí)行的精準(zhǔn)性與透明度，確保各項預(yù)算信息實時同步。尤其是在預(yù)算編制、資金監(jiān)控、績效評估等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)院可以更好地進(jìn)行資源預(yù)測和調(diào)整，優(yōu)化資金分配和使用效率。信息化平臺能夠為醫(yī)院的預(yù)算管理提供實時數(shù)據(jù)支持，幫助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層作出及時且精準(zhǔn)的決策，避免預(yù)算執(zhí)行中的延誤和浪費。同時，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算管理人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高其對信息化工具的應(yīng)用能力，確保信息化技術(shù)在預(yù)算績效管理中的充分發(fā)揮。通過提升信息化水平，醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)算管理的精細(xì)化操作，提高整體管理效率和資源利用效率，促進(jìn)新醫(yī)改目標(biāo)的順利實現(xiàn)。

四、結(jié)語

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院預(yù)算績效管理優(yōu)化是實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。基于科學(xué)編制預(yù)算、完善績效評價體系、強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行過程管理以及提升信息化水平，可以有效解決目前存在的問題，進(jìn)一步提升資源配置效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

作者單位： 山東省青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院