一例亞洲象腸梗阻的麻醉診斷與治療

摘 要：2022年5月24日昆明動(dòng)物園飼養(yǎng)的1頭5歲雄性亞洲象出現(xiàn)嗜睡、起臥不寧、精神狀態(tài)變差、食欲下降等臨床癥狀，結(jié)合問診、視診、同行咨詢、專家會(huì)診、血常規(guī)、血液生化等對(duì)其進(jìn)行疾病診斷并對(duì)癥治療。從飲食調(diào)理、增加運(yùn)動(dòng)量、人工干預(yù)活動(dòng)時(shí)間、堅(jiān)持24 h日常監(jiān)護(hù)，經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理后精神、飲食、活動(dòng)等恢復(fù)正常。筆者經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料亞洲象腸梗阻的麻醉診斷、治療報(bào)道較少，現(xiàn)將有關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)，以期為相關(guān)人員提供參考。

關(guān)鍵詞：亞洲象；腸梗阻；麻醉；診斷；治療

亞洲象屬于我國(guó)一級(jí)重點(diǎn)保護(hù)動(dòng)物，如今已被列入《中國(guó)瀕危動(dòng)物紅皮書》的瀕危動(dòng)物中，全球僅存約5萬(wàn)頭，目前我國(guó)亞洲象的種群數(shù)量大概在200～300頭[1-3]。昆明動(dòng)物園從建園至今共飼養(yǎng)和展出過(guò)亞洲象20多頭，現(xiàn)飼養(yǎng)和展出亞洲象10頭，雄性5頭，雌性5頭，是國(guó)內(nèi)城市動(dòng)物園中較大的亞洲象種群之一。該園自2004年至今共成功飼養(yǎng)繁殖展出過(guò)幼象10頭，園內(nèi)亞洲象飼養(yǎng)和繁殖狀況良好，在社會(huì)上產(chǎn)生了積極的影響[4-5]。亞洲象為單胃食草動(dòng)物，食物在大腸內(nèi)發(fā)酵對(duì)消化有重要作用[6]。我園的日常飼料主要以象草、稻草、苜蓿草、甘蔗、蘆葦、芭蕉、竹葉為主食，以胡蘿卜、青筍、蘋果、梨、香蕉、西瓜、配方顆粒飼料等水果蔬菜類為輔食。

1 病情介紹

一頭5歲雄性亞洲象于2022年5月24日發(fā)病，體重約1 200 kg。該季節(jié)的飼料以蘆葦、象草、竹葉、稻草為主，以配方顆粒飼料、胡蘿卜、青筍、香蕉、蘋果、梨等水果蔬菜類為輔，該象發(fā)病時(shí)恰好是青飼料蘆葦和象草交替過(guò)渡時(shí)期。該象于2022年5月24日13：10在外活動(dòng)場(chǎng)躺平睡覺約8 min，15：14又躺平睡覺約32 min，15：58再次躺平睡覺約2 min，飼養(yǎng)員到現(xiàn)場(chǎng)將象呼叫起來(lái)并收回到室內(nèi)進(jìn)行觀察。

2 診斷

2.1 臨床癥狀

該象體型適中，膘情好，測(cè)量口腔溫度36.6 ℃，精神萎靡，食欲下降，起臥不寧，雙眼呆滯，喚名反應(yīng)遲鈍。鼻腔呼出熱氣，舌頭發(fā)紫，鼻尖干燥，呼吸稍急促，不愿走動(dòng)，站立時(shí)喜歡身體靠墻面上或欄桿上，象鼻經(jīng)常夾于兩前腿腋下或?qū)⒈亲雍谧炖?，站立時(shí)喜歡用右后腿夾住腹部，左前腿夾住胸部，有腹痛的癥狀。偶有排大小便姿勢(shì)，只見排少量小便，未見排大便。將發(fā)病前所有糞便收集后觀察，糞便有消化不完全的象草，糞便中帶有黏液，不臭，無(wú)血絲，糞球干燥表面無(wú)水分，撬開糞便，用水沖洗后觀察無(wú)異物。

2.2 臨床診斷

飼養(yǎng)員通過(guò)對(duì)亞洲象飼養(yǎng)群體的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)該象夜間睡眠出現(xiàn)異常，白天在外活動(dòng)場(chǎng)有臥睡，起臥不寧，精神萎靡，鼻腔呼出熱氣，舌頭發(fā)紫，鼻尖干燥，“剪刀腿”，偶有排大小便姿勢(shì)，只見排少量小便，未見排大便等情況。從病前排出大便情況，觀察到大便干燥硬且糞球表面無(wú)水分，糞球中含有未完全消化的飼料，糞便中帶有黏液，表明腸黏膜出現(xiàn)急性卡他性炎，炎癥發(fā)生在十二指腸，由于大象大腸對(duì)水分的吸收能力強(qiáng)，一般不引起腹瀉，此外，可引起交感神經(jīng)緊張和副交感神經(jīng)抑制，致使腸道蠕動(dòng)減弱，排糞遲緩，也可誘發(fā)腸梗阻[7]。筆者經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，亞洲象腸梗阻病例在上海[7]、寧波[8]、云南[9]、無(wú)錫[10]等地有過(guò)報(bào)告，經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理后精神、飲食、活動(dòng)等恢復(fù)正常。

3 診斷結(jié)果

通過(guò)對(duì)該象血液學(xué)檢查結(jié)果分析，除了白細(xì)胞檢測(cè)值升高外（檢測(cè)值為16.69×10^9/ L，正常范圍值為5.80-15.00×10^9/ L），其余檢測(cè)結(jié)果指標(biāo)均在正常指標(biāo)范圍值內(nèi)，綜合臨床癥狀、血常規(guī)和血液生化檢測(cè)結(jié)果、同行咨詢及專家會(huì)診后確定為腸梗阻。

4 治療

4.1 治療原則

清除病因、消除炎癥、清理疏通胃腸、解痛解痙、補(bǔ)液、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、加強(qiáng)護(hù)理[11]。

4.2 治療情況

2022年5月24日治療措施主要以口服藥為主，停喂青飼料，給予少量喜食水果，在水果中添加口服藥，增加飲水量，加強(qiáng)動(dòng)物的活動(dòng)量，加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。口服藥為氟哌酸36粒，水中加口服補(bǔ)液鹽2袋，經(jīng)監(jiān)測(cè)該象精神狀態(tài)差，食欲差，活動(dòng)量較之前少很多。

2022年5月25日9：00口服氟哌酸36粒，精神狀態(tài)和活動(dòng)差，食欲下降，無(wú)糞便，動(dòng)物留于室內(nèi)觀察，并開啟保溫設(shè)施，人為干預(yù)增加活動(dòng)量。17：30口服氟哌酸36粒，喜歡吃水果，添加少量新鮮象草，象草進(jìn)食慢，食欲差，邊玩邊吃。18：29躺下睡覺，精神狀態(tài)差。21：00口服大黃蘇打片100片，甘利欣48片，維生素C100片，復(fù)合維生素B粉3 g，乳酸菌素片120片，乳酶生500片，溫水勾兌口服補(bǔ)液鹽水約10 kg；飼喂少量新鮮象草，食欲差，邊玩邊采食，夜間多次靠墻邊站立，總體神情呆滯，喜歡靠墻或欄桿站立，不喜歡走動(dòng)，有剩余飼料。

2022年5月26日09：12口服美洛昔康3盒，維生素C100片，金雙歧72片，復(fù)合維生素B粉3 g。09：40動(dòng)物放至外活動(dòng)場(chǎng)，增加其活動(dòng)量，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快梗阻糞便向后移動(dòng)，清掃沖洗室內(nèi)衛(wèi)生并用火焰噴燈消毒處理。經(jīng)監(jiān)測(cè)該象在外活動(dòng)，無(wú)食欲，喜歡曬太陽(yáng)，精神狀態(tài)極差，鼻子下垂無(wú)力。后經(jīng)公園領(lǐng)導(dǎo)、獸醫(yī)、專家會(huì)診后決定進(jìn)行麻醉治療處理，并對(duì)該象實(shí)施24 h監(jiān)測(cè)護(hù)理。

2022年5月26日15：22吹管肌注麻醉藥M99 0.4 mL，8 min后倒地，麻醉效果佳。麻醉前在室內(nèi)地面鋪墊厚約30～50 cm干稻草為墊料，室內(nèi)周圍墻面和欄桿用舊輪胎鋪墊一圈，減少動(dòng)物麻醉倒地后的意外傷害。15：30動(dòng)物麻醉倒地后監(jiān)測(cè)心率58次/min、呼吸11次/min、肛溫36.7 ℃，肌肉注射阿托品2.5 mg。耳靜脈采血送至云南大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行輸液、深部灌腸等治療。一組獸醫(yī)人員通過(guò)直腸溫肥皂水和液體石蠟灌腸后掏出4坨糞球，直至通過(guò)術(shù)者手未觸摸到直腸內(nèi)的糞便為止，另一組獸醫(yī)人員開展耳靜脈輸液和動(dòng)物監(jiān)護(hù)工作。耳靜脈給藥情況：一是0.9%氯化鈉注射液1 000 mL+地塞米松20 mg+氯化鉀10 mL+頭孢哌酮舒巴坦20 g；二是5%葡萄糖生理鹽水注射液1 000 mL+肌苷注射液2 g；三是5%葡萄糖注射液1 000 mL+輔酶A注射液1 000 IU+ATP400 mg；四是5%葡萄糖注射液500 mL+復(fù)方布他磷注射液50 mL；五是5%葡萄糖注射液500 mL+碳酸氫鈉注射液2.5 g；六是5%葡萄糖注射液500 mL+維生素C注射液5 g。監(jiān)護(hù)人員16：54發(fā)現(xiàn)動(dòng)物開始扇動(dòng)耳朵、卷鼻子，后將剩余藥物分別進(jìn)行肌肉多點(diǎn)注射給藥：呋塞米注射液40 mL、強(qiáng)力解毒敏注射液20 mL、氟尼辛葡甲胺注射液5 mL。最后耳靜脈給解藥M-5050 0.8 mL，16：59蘇醒站立，能與人互動(dòng)，動(dòng)物表現(xiàn)緊張，圍著室內(nèi)四周走動(dòng)。17：30有一次排大便行為，但未排出。18：51有一次大小便行為，也未見排大小便。19：15躺下睡覺，19：19站起，起立的時(shí)候有點(diǎn)困難，19：35站立休息，無(wú)食欲，未見排大小便。19：35～21：00站在同一位置休息，鼻子拖在地上，偶爾左右前腳活動(dòng)一下，無(wú)飲食，精神狀態(tài)較差。21：20監(jiān)測(cè)到該象鼻尖干燥，腹部向外明顯凸起鼓脹，觸摸腹部皮膚緊繃感強(qiáng)，有腹痛表現(xiàn)。立即進(jìn)行人工干預(yù)活動(dòng)約1 h，活動(dòng)后放屁2次，有排大小便姿勢(shì)，但未見排出大小便。

2022年5月27日03：27觀察到肚子鼓脹緩解，觸摸皮膚緊繃感減輕，精神狀態(tài)有好轉(zhuǎn)，排小便多次，放屁多次，未見排大便，體溫36.6 ℃。07：04排大便1次，一共4坨，比較干燥，糞便中草料消化不全，有食欲，進(jìn)食部分新鮮多汁草料。09：30口服大黃蘇打片100片，乳酶生500片，乳酸菌素片120片，甘利欣48片，維生素C100片，復(fù)合維生素B原粉3 g。12：40～13：20口服保濟(jì)丸1盒，口服溫鹽水約5 kg。排大便1次，有6～8坨，糞便比較干燥，糞便中草料消化不全。

2022年5月27日17：05吹管肌注M99 0.4 mL，6 min后該象第二次麻醉倒地，麻醉效果較好。17：11監(jiān)測(cè)口腔溫度36.1 ℃，肛溫36.8 ℃，心率56次/min，呼吸7次/min，肌肉注射阿托品2.5 mg。17：15開展耳靜脈輸液及深部灌腸治療等獸醫(yī)工作，操作程序和5月26日相同，通過(guò)直腸灌腸后掏出6坨糞球。耳靜脈給藥情況：一是0.9%氯化鈉注射液1 000 mL+地塞米松20 mg+氯化鉀10 mL+頭孢哌酮舒巴坦20 g；二是5%葡萄糖注射液1 000 mL+輔酶A注射液1 000 IU+ATP400 mg；三是5%葡萄糖注射液500 mL+復(fù)方布他磷注射液50 mL；四是5%葡萄糖注射液500 mL+維生素C注射液5 g。17：54監(jiān)測(cè)心跳67次/min，呼吸9次/min，口腔溫度36.1 ℃。18：03耳朵扇動(dòng)，鼻子蜷縮，后將剩余藥物分別進(jìn)行肌肉多點(diǎn)注射給藥：強(qiáng)力解毒敏注射液20 ml、氟尼辛葡甲胺注射液5 ml。18：07耳靜脈給解藥M5050 0.8 mL，18：10站立蘇醒，動(dòng)物情況穩(wěn)定，加強(qiáng)活動(dòng)量，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。21：36開始反復(fù)用左前腿將鼻子夾在前腿腋下或?qū)⒈亲雍谧熘校?jīng)觀察可能是腹痛。22：00有排便姿勢(shì)，最終排出大量水樣大便和小便，后經(jīng)觀察該象精神狀態(tài)，活動(dòng)有很大改善。

2022年5月28日，經(jīng)監(jiān)測(cè)00：46睡下后直至02：30才起來(lái)活動(dòng)，02：50口服溫補(bǔ)液鹽水1 kg左右；03：06排大小便各一次，大塊糞球一大坨約5 kg；04：04躺臥睡下；05：47分大小便1次，精神狀態(tài)較好，來(lái)回走動(dòng)尋找食物，有食欲。09：06分精神狀態(tài)、活動(dòng)、食欲均較好，放至外活動(dòng)場(chǎng)，增加其活動(dòng)量，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快梗阻糞便排出，室內(nèi)用火焰噴燈消毒處理。10：05分排新鮮大便一次，糞便水分含量較多，肉眼觀察未發(fā)現(xiàn)黏液、出血、血絲等情況。后采集新鮮糞便進(jìn)行鏡檢，顯微鏡下未發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞。

5 分析與討論

5.1 原因分析

當(dāng)大象飲水不足時(shí)，消化液的分泌液隨之減少，草料在腸道內(nèi)不能充分消化，同時(shí)，因?yàn)槿彼?，消化道黏膜吸收水分過(guò)多，導(dǎo)致消化道運(yùn)動(dòng)機(jī)能弱化，腸內(nèi)食物干燥停滯，從而發(fā)生腸梗阻[12]。

如飼料不新鮮，貯存變質(zhì)；某些飼料如干稻草、蘆葦、象草等根莖部所含粗纖維較多，由于青綠飼料交替變更時(shí)食口性較好，動(dòng)物突然大量采食，可能導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生；另如天氣原因氣候突變被暴雨淋濕全身，受到環(huán)境溫度下降刺激胃腸不適也有可能導(dǎo)致腸梗阻。

5.2 預(yù)防討論

加強(qiáng)動(dòng)物日常飼養(yǎng)管理工作，遇天氣原因驟變時(shí)及時(shí)將動(dòng)物收回室內(nèi)；日常飼料投喂應(yīng)定時(shí)飼喂，少量多餐，飼料品種多樣化，多喂新鮮象草、蘆葦、芭蕉、甘蔗等水分多的食物，提供充足干凈的飲水；不同種類青飼料更換交替時(shí)，應(yīng)逐步少量添加，讓動(dòng)物逐步適應(yīng)不同品種的飼料，特別是食口性好的飼料首次投喂時(shí)應(yīng)少量多次投喂；干飼料儲(chǔ)存時(shí)防止草料受潮霉變；新鮮青飼料儲(chǔ)存時(shí)間不宜超3d，不宜大量堆放在一起，應(yīng)多點(diǎn)大面積分散擺放，防止大量青飼料堆放在一起產(chǎn)生亞硝酸鹽或飼料變質(zhì)，避免動(dòng)物采食后引起中毒或腸梗阻。

結(jié)語(yǔ)

通過(guò)前期的治療該象于2022年5月28日開始進(jìn)食，經(jīng)監(jiān)測(cè)飲食、活動(dòng)基本恢復(fù)正常。后期10 d的日常護(hù)理飼喂量按照正常采食量的30%供給，新鮮青飼料切碎成約30～50 cm，象草20 kg，芭蕉桿5 kg，稻草2 kg，胡蘿卜2 kg，西紅柿1 kg，水果6 kg（水果以香蕉，蘋果為主，少量西瓜）；飼喂時(shí)間按照09：00、11：00、14：00、17：00、20：00，5次飼喂；水果中加入口服藥合生元10袋/次，大山渣丸2盒/次，2次/日。之后該象再未出現(xiàn)疾病反復(fù)。

此次亞洲象腸梗阻治愈，得益于前期飼養(yǎng)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，歸功于大家齊心協(xié)力、24 h日夜精心監(jiān)測(cè)護(hù)理，更取決于正確的診斷及果斷、合理、周全的部署等措施。這是我園首次自主麻醉亞洲象并連續(xù)2 d進(jìn)行2次麻醉后對(duì)亞洲象開展獸醫(yī)治療相關(guān)工作，在國(guó)內(nèi)動(dòng)物園中未查閱到相關(guān)報(bào)道，這對(duì)同行及我們今后在亞洲象的麻醉技術(shù)、疾病防治、腸梗阻的麻醉治療及護(hù)理等方面具有一定參考價(jià)值。同時(shí)，我們應(yīng)依托現(xiàn)有的種群優(yōu)勢(shì)，多做細(xì)致入微的實(shí)功，使動(dòng)物飼養(yǎng)管理工作更加前瞻化、精細(xì)化、實(shí)質(zhì)化和持續(xù)化。補(bǔ)足我園動(dòng)物行為訓(xùn)練的短板，通過(guò)行為訓(xùn)練使動(dòng)物主動(dòng)配合獸醫(yī)開展相關(guān)醫(yī)療工作，進(jìn)一步提高動(dòng)物福利，增強(qiáng)保護(hù)亞洲象的使命感，為野生動(dòng)物保護(hù)事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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作者簡(jiǎn)介：劉文榮（1983—），男，本科，獸醫(yī)師。研究方向：野生動(dòng)物疾病防治和飼養(yǎng)管理等。

*通訊作者：劉美艷（1979—），女，本科，高級(jí)獸醫(yī)師。研究方向：動(dòng)物疫病預(yù)防控制和獸醫(yī)。