復(fù)方大承氣湯聯(lián)合腹腔鏡闌尾切除術(shù)對急性闌尾炎的影響

【摘要】目的 探究復(fù)方大承氣湯聯(lián)合腹腔鏡闌尾切除術(shù)對急性闌尾炎患者炎癥反應(yīng)、免疫功能的影響。方法 回顧性分析2021年6月至2022年6月徐州仁慈醫(yī)院收治的60例急性闌尾炎患者的臨床資料，按照治療方法分為A組（30例，腹腔鏡闌尾切除術(shù)+術(shù)后常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持等治療）和B組（30例，在A組的基礎(chǔ)上加用復(fù)方大承氣湯治療）。兩組患者術(shù)后均持續(xù)用藥7 d，觀察對比兩組患者治療7 d后臨床療效和手術(shù)指標(biāo)，治療前、治療7 d后炎癥因子水平、免疫功能指標(biāo)，以及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后B組患者臨床療效高于A組；治療后B組首次排氣時間、抗生素使用時間、住院時間均短于A組，B組患者疼痛程度評分低于A組；與治療前比，治療后兩組患者血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均降低，且B組均低于A組；治療后兩組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比均降低，且B組變化幅度均大于A組（均Plt;0.05）；治療期間兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 復(fù)方大承氣湯聯(lián)合腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者可提升患者臨床治療效果，減輕炎癥反應(yīng)，提高患者免疫功能，且安全性較好。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎 ; 復(fù)方大承氣湯 ; 腹腔鏡闌尾切除術(shù) ; 炎癥因子 ; 免疫功能

【中圖分類號】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.06.0124.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.06.040

急性闌尾炎典型癥狀為右下腹部疼痛、腹膜刺激征等。目前，現(xiàn)代臨床胃腸外科中的闌尾炎發(fā)生率相對較高，且發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速。臨床中常通過外科手術(shù)治療急性闌尾炎，可直接切除病灶。但傳統(tǒng)手術(shù)會給患者機(jī)體造成損害，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響患者術(shù)后恢復(fù)[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，該技術(shù)逐漸應(yīng)用于外科手術(shù)治療中，其優(yōu)勢明顯，具有微創(chuàng)性，能有效縮短術(shù)中切口長度。臨床上通常采用常規(guī)抗感染藥物對急性闌尾炎患者進(jìn)行術(shù)后處理，但部分患者仍然會在術(shù)后產(chǎn)生不適，出現(xiàn)切口感染和其他多種并發(fā)癥，不利于患者恢復(fù)[2]。急性闌尾炎從中醫(yī)角度來看，屬于“腸癰”范疇，認(rèn)為多由飲食不節(jié)或寒溫失調(diào)，從而影響腸胃運(yùn)化，引起腸部濕熱積滯、氣血瘀阻，故治療時應(yīng)遵循通里攻下、清熱解毒、活血化瘀的原則。復(fù)方大承氣湯含有大黃、芒硝、厚樸等多種中藥，具有行氣、導(dǎo)滯、活血化瘀等功效，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[3]?；诖?，本研究旨在分析復(fù)方大承氣湯聯(lián)合腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎對患者炎癥反應(yīng)、免疫功能及安全性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年6月至2022年6月徐州仁慈醫(yī)院收治的60例急性闌尾炎患者的臨床資料，按照治療方法分為A組（30例）和B組（30例）。A組患者年齡19～70歲，平均（48.65±2.46）歲；男、女性分別為18、12例；病程1～3 d，平均（2.16±0.19）d。B組患者年齡20～72歲，平均（48.97±2.58）歲；男、女性分別為16、14例；病程1～3 d，平均（2.15±0.17）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《外科常見腹腔感染多學(xué)科診治專家共識》 [4]中急性闌尾炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為急性闌尾炎，即存在轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛、惡心、嘔吐等，中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中“腸癰”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證型：濕熱蘊(yùn)結(jié)證，腹痛，口苦泛惡，小便短黃，大便不暢，舌紅，舌苔黃厚膩，脈滑數(shù)；⑵符合腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)指征，并行手術(shù)治療；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴心、肝、腎或其他重要臟器功能異常；⑵伴上消化道穿孔或腸梗阻；⑶對本研究用藥存在過敏史；⑷伴血液系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)徐州仁慈醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)與治療方法 A組患者應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，患者取平臥位，全身靜脈麻醉處理，在患者臍部下緣創(chuàng)建手術(shù)切口，建立氣腹[維持氣腹壓力為15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]，隨后，導(dǎo)入預(yù)置好的30°腹腔鏡（美國史賽克公司，型號：502-859-030），利用腹腔鏡對患者的穿刺區(qū)域情況進(jìn)行觀察，評估穿刺口下方受損程度，然后進(jìn)一步深入導(dǎo)入腹腔鏡。調(diào)整患者體位至頭低腳高位進(jìn)行腹腔探查，做負(fù)壓吸引清除腔內(nèi)分泌物，直到沿結(jié)腸帶確認(rèn)闌尾位置，通過手術(shù)器械對腸系膜進(jìn)行分離，生物夾夾閉闌尾，并切斷系膜至根部，牽拉暴露殘端，應(yīng)用醫(yī)用可吸收縫合線（艾秀特醫(yī)療有限公司，型號：7號）對闌尾根部實(shí)施雙重結(jié)扎并剪斷，取出闌尾后對闌尾殘端進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并采用電凝方式進(jìn)行止血，將切除的闌尾放置于取物袋內(nèi)，沖洗腹腔，“8”字形縫合盲腸壁漿肌層，進(jìn)行包埋處理。術(shù)后患者接受常規(guī)抗感染治療與營養(yǎng)支持，持續(xù)治療7 d。B組患者以A組治療方法為基礎(chǔ)，加用復(fù)方大承氣湯治療，于術(shù)后第2天開始服用，中藥組方為大黃、芒硝、桃仁各9 g，厚樸、炒萊菔子、枳殼、赤芍各15 g，煎制，獲取500 mL藥液，250 mL/次，2次/d，持續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于治療7 d后評估患者臨床療效。顯效：臨床癥狀及體征（右下腹固定壓痛、轉(zhuǎn)移性腹痛、發(fā)熱、惡心或嘔吐、厭食及腹膜刺激征）消失；有效：臨床癥狀及體征（右下腹固定壓痛、轉(zhuǎn)移性腹痛、發(fā)熱、惡心或嘔吐、厭食及腹膜刺激征）有所改善；無效：臨床癥狀及體征（右下腹固定壓痛、轉(zhuǎn)移性腹痛、發(fā)熱、惡心或嘔吐、厭食及腹膜刺激征）沒有發(fā)生改變，甚至加重[6]。臨床總有效率=顯效率+有效率。⑵手術(shù)指標(biāo)。評估兩組患者手術(shù)指標(biāo)，包括切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、首次排氣時間、疼痛程度、抗生素使用時間、住院時間；于治療7 d后根據(jù)視覺模擬量表（VAS）[7]疼痛評分對患者疼痛程度進(jìn)行觀察評估，總分0～10分，分值越高代表疼痛感越明顯。⑶炎癥因子水平。于治療前、治療7 d后采集患者4 mL空腹靜脈血，在3 000 r/min的條件下離心10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑷免疫功能指標(biāo)。于治療前和治療7 d后通過流式細(xì)胞儀[貝克曼庫爾特（愛爾蘭）股份有限公司，國械注進(jìn)20222220563，型號：Navios EX 6 COLORS/2 LASER]檢測CD4+、CD8+百分比、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比，并計算CD4+/CD8+比值。⑸并發(fā)癥。治療期間比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、炎性包塊、腸梗阻。并發(fā)癥總發(fā)生率=（各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生總例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)各時間點(diǎn)比較采用配對t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后A組患者中顯效、有效、無效分別為16、6、8例，臨床總有效率為73.33%（22/30），B組患者中顯效、有效、無效分別為23、6、1例，臨床總有效率為96.67%（29/30），B組患者臨床療效高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.204，Plt;0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 治療后B組患者首次排氣時間、抗生素使用時間、住院時間均短于A組，B組患者疼痛程度評分低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組患者切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清TNF-α、CRP、IL-6、PCT水平均降低，且B組降低幅度均大于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比均降低，且B組變化幅度均大于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組患者并發(fā)癥比較 治療期間A組患者出現(xiàn)切口感染3例，炎性包塊2例，腸梗阻1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%（6/30）；B組患者出現(xiàn)切口感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%（1/30），兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2校正=2.588，Pgt;0.05）。

3 討論

急性闌尾炎患者會出現(xiàn)嚴(yán)重不適反應(yīng)，在腹腔鏡的幫助下，對闌尾位置進(jìn)行確認(rèn)，可保證精準(zhǔn)清除膿液，防止損傷臟器和腹腔組織，有效改善患者預(yù)后。但腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者會有一定概率發(fā)生術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后采取常規(guī)抗感染治療效果一般，容易對其康復(fù)進(jìn)程造成影響，因此需要采取有效措施進(jìn)行術(shù)后處理，促進(jìn)急性闌尾炎患者康復(fù)。

從中醫(yī)角度來看，急性闌尾炎被納入“腸癰”的范疇內(nèi)，主要是因飲食失節(jié)和情緒失調(diào)而引發(fā)，其本質(zhì)是腸胃運(yùn)化異常、腸部積累濕熱邪毒，治療時應(yīng)以活血化瘀、清熱解毒為原則[8]。復(fù)方大承氣湯組方為大黃、芒硝、厚樸、炒萊菔子、枳殼、赤芍、桃仁，大黃性寒，可活血祛瘀，為君藥；芒硝性寒，可清火消腫、潤燥軟堅(jiān)，為臣藥；厚樸具有行氣化濕、溫中止痛之效；炒萊菔子、枳殼可下氣消食，有消除脹滿之效；赤芍可清熱涼血；桃仁具有破血行瘀、潤燥滑腸的效果，以上中藥共為佐藥[9]。本研究中，治療后B組患者臨床療效高于A組，患者首次排氣時間、抗生素使用時間、住院時間均短于A組，VAS疼痛程度評分低于A組；治療期間兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示復(fù)方大承氣湯能提高急性闌尾炎患者的臨床療效，改善手術(shù)指標(biāo)，且安全性較好。

本研究中，治療后B組患者血清TNF-α、CRP、IL-6、PCT水平均低于A組，CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均高于A組，白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比均低于A組，這提示復(fù)方大承氣湯能減輕急性闌尾炎患者術(shù)后的炎癥反應(yīng)，提高患者的免疫功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，厚樸能有效改善胃腸蠕動，調(diào)節(jié)患者的胃腸功能，還可抑制炎癥因子表達(dá)，進(jìn)而緩解患者的炎癥反應(yīng)；大黃能夠止血，使患者切口愈合速度加快，并降低微生物感染切口的風(fēng)險，提高患者的免疫功能；赤芍、桃仁能夠起到抵抗病菌、炎癥及鎮(zhèn)痛的效果[10]。

綜上，復(fù)方大承氣湯聯(lián)合腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用于治療急性闌尾炎，可提高患者臨床治療效果，減輕炎癥反應(yīng)，提高患者免疫功能，值得臨床推廣使用。但本研究也存在一定局限性，如樣本量較少，后續(xù)可進(jìn)一步增加樣本數(shù)量開展深入研究，為臨床治療急性闌尾炎患者提供更有保障的參考依據(jù)。

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作者簡介：張麗婭，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合外科。

通信作者：韓錫琳，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，研究方向：普外科。E-mail：xzrcyy@126.com