冷刀錐切術(shù)與宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變的臨床對(duì)比研究

【摘要】目的 探討宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變（CIN）患者接受冷刀錐切術(shù)（CKC）與宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）的治療效果，及對(duì)患者錐切指標(biāo)與生活質(zhì)量的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 回顧性分析2021年12月至2023年12月?lián)P州大學(xué)附屬淮安醫(yī)院（淮安市第五人民醫(yī)院）收治的91例CIN患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法不同分為CKC組（45例，行CKC治療）和LEEP組（46例，行LEEP治療）。兩組患者術(shù)后均觀察至出院，并隨訪6個(gè)月。比較兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)、錐切指標(biāo)與術(shù)后宮頸變化，隨訪期間并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況，以及術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量。結(jié)果 LEEP組患者術(shù)中出血量少于CKC組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后宮頸陰道部縮短長(zhǎng)度均短于CKC組，術(shù)后切緣陽性率高于CKC組，錐切面積、高度均小于CKC組；術(shù)后6個(gè)月LEEP組患者宮頸完全愈合率高于CKC組，宮頸狹窄程度輕于CKC組；與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者生理功能、心理功能、精神建立及社會(huì)功能簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）評(píng)分均升高，且LEEP組均高于CKC組（均Plt;0.05）；隨訪期間兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率與復(fù)發(fā)率經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 CKC和LEEP對(duì)CIN患者的治療效果和安全性均較好，但是和CKC比較，LEEP出血量更少，手術(shù)時(shí)間更短，可以更好地促進(jìn)患者生理功能的恢復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變 ; 冷刀錐切術(shù) ; 宮頸環(huán)形電切術(shù) ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.06.0065.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.06.022

宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）是與宮頸癌密切相關(guān)的一組癌前病變，對(duì)女性的健康造成了較大的威脅。對(duì)于CIN患者，冷刀錐切術(shù)（CKC）是經(jīng)典的治療手段，由于沒有熱損傷對(duì)組織邊緣的影響，在檢查切緣時(shí)能夠更精準(zhǔn)地判斷病變是否被完全切除；然而其切除范圍相對(duì)較大，可能會(huì)導(dǎo)致宮頸機(jī)能不全[1]。隨著電切電凝技術(shù)的發(fā)展，宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）以其操作簡(jiǎn)便、出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn)受到臨床廣泛應(yīng)用，相較于CKC，LEEP對(duì)宮頸解剖結(jié)構(gòu)和功能的破壞相對(duì)較小，保留了更多的正常宮頸組織，從而提高患者生活質(zhì)量[2]。鑒于此，本研究旨在對(duì)CKC和LEEP治療CIN患者的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年12月至2023年12月?lián)P州大學(xué)附屬淮安醫(yī)院（淮安市第五人民醫(yī)院）收治的91例CIN患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為CKC組（45例）和LEEP組（46例）。CKC組患者年齡30～59歲，平均（44.51±2.48）歲；疾病分級(jí)[3]：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)23例。LEEP組患者年齡30～58歲，平均（44.46±2.30）歲；疾病分級(jí)：Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《宮頸癌診療規(guī)范（2018年版）》[4]中關(guān)于CIN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)檢查確診；⑵既往無宮頸手術(shù)史；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴妊娠或哺乳期；⑵合并其他宮頸病變或惡性腫瘤；⑶合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)揚(yáng)州大學(xué)附屬淮安醫(yī)院（淮安市第五人民醫(yī)院）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 CKC組患者行CKC治療。輔助患者取膀胱截石位，硬膜外麻醉后對(duì)陰道和宮頸進(jìn)行消毒，放置一次性使用無菌陰道擴(kuò)張器[山東朱氏藥業(yè)集團(tuán)有限公司，型號(hào)：軸轉(zhuǎn)式（A）型中號(hào)]使宮頸充分暴露，于宮頸處涂敷3%醋酸與復(fù)合碘液，在碘不著色區(qū)外5 mm處，用手術(shù)刀以環(huán)形的方式，沿12： 00方向切開宮頸黏膜，以45°斜向?qū)m頸完整切除，刀切入的深度達(dá)到宮頸管內(nèi)15 mm左右，完整切除病變組織后，使用紗布?jí)浩戎寡?。LEEP組患者行LEEP治療?；颊唧w位和前期操作同CKC組，根據(jù)病變范圍選擇合適大小的高頻電刀（廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：SRD3000A），電切、電凝功率分別為40 W、50 W，自宮頸2： 00處呈環(huán)形切除，將電刀輕輕接觸宮頸病變邊緣外側(cè)3～5 mm處，踩下電切開關(guān)，切除深度達(dá)到15～20 mm，保持電極與宮頸組織垂直，且不超過宮頸內(nèi)口，切割完成后使用電極進(jìn)行電凝止血。兩組患者術(shù)后均將切除的組織做好標(biāo)記，送病理檢查，且術(shù)后觀察至出院，并隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后宮頸陰道部縮短長(zhǎng)度及術(shù)后切緣陽性情況。⑵錐切指標(biāo)與術(shù)后宮頸變化。記錄兩組患者切除的病理組織的錐切面積、高度；比較術(shù)后6個(gè)月宮頸愈合情況：完全愈合（與正常組織無異，無紅腫、滲出癥狀）與部分愈合（存在肉芽組織增生和紅腫、滲出癥狀）；術(shù)后6個(gè)月宮頸狹窄情況：輕度（3 mmlt;宮頸口直徑≤5 mm，不會(huì)對(duì)月經(jīng)或生育產(chǎn)生影響）、中度（宮頸口直徑1～3 mm，月經(jīng)流出不暢、受孕概率下降）及重度（宮頸口直徑lt;1 mm甚至接近閉鎖狀態(tài)，存在明顯的閉經(jīng)、痛經(jīng)及不孕）[5]。⑶生活質(zhì)量。分別于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）評(píng)分[6]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，包括生理功能、心理功能、精神建立及社會(huì)功能4個(gè)方面，每項(xiàng)總分均為100分，評(píng)分越高代表患者生活質(zhì)量越好。⑷并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況。比較兩組患者隨訪期間并發(fā)癥（切口感染、陰道出血、宮頸粘連）與復(fù)發(fā)情況（宮頸活檢檢查中發(fā)現(xiàn)有宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變的病理改變判定為復(fù)發(fā)）。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 LEEP組患者術(shù)中出血量少于CKC組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后宮頸陰道部縮短長(zhǎng)度均短于CKC組，術(shù)后切緣陽性率高于CKC組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者錐切指標(biāo)與術(shù)后宮頸變化情況 LEEP組患者錐切面積、高度均小于CKC組；術(shù)后6個(gè)月LEEP組患者宮頸完全愈合率高于CKC組，宮頸狹窄程度輕于CKC組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分均升高，且LEEP組均高于CKC組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥與復(fù)發(fā)發(fā)生情況比較 隨訪期間兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率與復(fù)發(fā)率經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表4。

3 討論

CIN是指子宮頸上皮被不同程度異型性的細(xì)胞所取代，與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)，屬于癌前病變，人乳頭瘤病毒感染、不正常性行為及免疫等因素都有可能增加CIN的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[7]。目前臨床因手術(shù)清除較為徹底而成為CIN主要的治療方式。

CKC主要通過切除大范圍的宮頸病灶，包括宮頸管內(nèi)病變等深處病灶，有助于徹底地清除病變組織，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；然而CKC術(shù)中可能需要使用縫合、壓迫等方法止血，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[8]。LEEP主要通過高頻電刀產(chǎn)生的熱量使病變組織細(xì)胞蛋白質(zhì)凝固、壞死，從而達(dá)到切除病變的目的，同時(shí)高頻電刀能夠?qū)π⊙苓M(jìn)行凝固止血，有效減少術(shù)中出血；另外，若復(fù)查中發(fā)現(xiàn)病變殘留或復(fù)發(fā)，可以再次進(jìn)行LEEP手術(shù)，可重復(fù)性較強(qiáng)[9]。本研究中，LEEP組患者術(shù)中出血量少于CKC組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后宮頸陰道部縮短長(zhǎng)度均短于CKC組，術(shù)后切緣陽性率高于CKC組；與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者生理功能、心理功能、精神建立及社會(huì)功能評(píng)分均升高，且LEEP組均高于CKC組；兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率與復(fù)發(fā)率經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示CKC和LEEP對(duì)CIN患者治療效果和安全性均較良好，且相較于CKC治療，LEEP更微創(chuàng)、高效，可以更好地提高患者生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，CKC通過手術(shù)刀對(duì)宮頸進(jìn)行錐形切除，能精準(zhǔn)去除病變組織；LEEP則是利用高頻電刀環(huán)形切除病變，同樣可以有效地清除病變細(xì)胞，因此兩種術(shù)式均有較低的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；LEEP的高頻電流會(huì)使血管中的血液蛋白凝固，以堵塞血管來達(dá)到止血的目的，從而減少術(shù)中出血量；設(shè)備也相對(duì)簡(jiǎn)單，操作過程較為簡(jiǎn)單，可以有效縮短手術(shù)時(shí)間；且相較于CKC的錐形切除，LEEP涉及的組織切除量更少，因此LEEP術(shù)后宮頸陰道部縮短的長(zhǎng)度相對(duì)較小。但LEEP電刀切割的熱效應(yīng)可能會(huì)導(dǎo)致組織邊緣細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變，從而易將一些正常細(xì)胞誤判為病變細(xì)胞，從而使切緣陽性率相對(duì)較高。

對(duì)于CIN的治療，足夠的錐切面積和高度能夠確保包含病變累及的所有區(qū)域，然而過大的錐切面積和高度也可能會(huì)對(duì)宮頸正常生理功能和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不利影響，易出現(xiàn)宮頸狹窄、宮頸機(jī)能不全等并發(fā)癥[10]。本研究中，LEEP組患者病理組織的錐切面積、高度均小于CKC組；術(shù)后6個(gè)月LEEP組患者宮頸完全愈合率高于CKC組，宮頸狹窄程度輕于CKC組，這提示相較于CKC治療，LEEP手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快。分析可能為，LEEP電刀的環(huán)形電極尺寸相對(duì)固定，在操作時(shí)主要是根據(jù)病變的可見范圍進(jìn)行切割，其切割方式相對(duì)較為規(guī)則且局限，且由于電刀的熱凝固效應(yīng)，使其在切除病變組織的同時(shí)，會(huì)使周圍組織凝固、變性，這也限制了切除范圍進(jìn)一步擴(kuò)大；同時(shí)，LEEP對(duì)宮頸正常組織的損傷相對(duì)較小，剩余的宮頸組織能夠更快地再生和修復(fù)，愈合后能夠更好地保持其原有的形態(tài)和功能，并且降低了宮頸狹窄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，CKC和LEEP對(duì)CIN患者的治療效果和安全性均較好，但是和CKC比較，LEEP術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間更短，可以更好地恢復(fù)患者生理功能，提高術(shù)后生活質(zhì)量。但本研究選取的樣本量有限，后續(xù)可加大樣本量，為臨床提供更有力的理論依據(jù)。

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作者簡(jiǎn)介：萬愛玲，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：宮頸疾病的診治。

通信作者：丁愛英，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，研究方向：宮頸疾病的診治。E-mail：1211189987@qq.com