SII、NLR、PLR水平與老年膿毒癥預(yù)后的相關(guān)性

摘要：目的" 研究系統(tǒng)免疫炎癥指數(shù)（SII）、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值（NLR）、血小板與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值（PLR）水平與老年膿毒癥患者預(yù)后的相關(guān)性。方法" 選取2022年1月-2023年12月深圳市龍崗中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的96例老年膿毒癥患者為研究對象，依據(jù)28 d內(nèi)患者預(yù)后分為生存組（81例）、死亡組（15例），比較兩組患者臨床資料（年齡、性別、APACHEⅡ評分及SII、NLR、PLR水平，并分析SII 水平與老年膿毒癥患者預(yù)后危險(xiǎn)因素的獨(dú)立相關(guān)性。結(jié)果" 生存組血清SII、去甲腎上腺素使用時間、去甲腎上腺素使用總量、呼吸機(jī)使用時間、感染情況與死亡組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別、年齡、APACHEⅡ評分、SOFA評分、NLR、PLR等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Spearman相關(guān)性分析顯示，SII與去甲腎上腺素使用總量、呼吸機(jī)和去甲腎上腺素使用時間均無明顯相關(guān)性（P＞0.05）。結(jié)論" SII水平對老年膿毒癥病情程度和預(yù)后具有一定的預(yù)測價(jià)值，可作為臨床評估其病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的輔助指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：SII；NLR；PLR；膿毒癥

中圖分類號：R631+.2" " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.06.021

文章編號：1006-1959（2025）06-0123-04

Correlation Between the Levels of SII， NLR， PLR and the Prognosis of Sepsis in the Elderly

LIU Qiongxing1， CHEN Ronglin2， LU Yali2， HUANG Guan3

（1.School of Medicine， Shantou University， Shantou 515041， Guangdong， China;

2.Intensive Care Unit， Shenzhen Longgang Central Hospital， Shenzhen 518116， Guangdong， China;

3.Department Pathology， Shenzhen Longgang Central Hospital， Shenzhen 518116， Guangdong， China）

Abstract： Objective" To study the correlation between systemic immune inflammation index （SII）， neutrophil to lymphocyte ratio （NLR）， platelet to lymphocyte ratio （PLR） and prognosis in elderly patients with sepsis. Methods" A total of 96 elderly patients with sepsis admitted to the Intensive Care Unit， Shenzhen Longgang Central Hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the research objects. According to the prognosis of patients within 28 days， they were divided into survival group （81 patients） and death group （15 patients）. The clinical data （age， gender， APACHEⅡ score， SII， NLR and PLR levels） of the two groups were compared， and the independent correlation between SII level and prognostic risk factors of elderly patients with sepsis was analyzed. Results" There were significant differences in serum SII， norepinephrine use time， total norepinephrine use， ventilator use time and infection between the survival group and the death group （Plt;0.05）. There was no significant difference in gender， age， APACHEⅡ score， SOFA score， NLR and PLR between the two groups （Pgt;0.05）. Spearman correlation analysis showed that there was no significant correlation between SII and total norepinephrine use， ventilator and norepinephrine use time （Pgt;0.05）. Conclusion" The level of SII has a certain predictive value for the severity and prognosis of sepsis in the elderly， which can be used as an auxiliary index to evaluate the severity and prognosis of sepsis in the elderly. It is worthy of clinical application.

Key words： SII; NLR; PLR; Sepsis

膿毒癥（sepsis）是臨床的一種常見疾病，其病因復(fù)雜，可能與呼吸系統(tǒng)、胃腸道、泌尿系統(tǒng)及皮膚軟組織感染相關(guān)[1]。膿毒癥隨著病情的不斷進(jìn)展，會引發(fā)多器官功能衰竭，臨床治療難度較大，導(dǎo)致患者預(yù)后差，病死率高的特點(diǎn)[2]。而老年患者由于高齡、免疫系統(tǒng)老化、宿主炎癥反應(yīng)時間延長等因素，膿毒癥發(fā)生發(fā)展更為復(fù)雜，臨床治療難度也更大[3]。基于此，早期評估病情程度，預(yù)測預(yù)后結(jié)局，對臨床完善治療方案具有積極的影響。目前，評估膿毒癥病情和預(yù)后的臨床指標(biāo)較多，且無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。同時部分指標(biāo)在基層醫(yī)院未完全普及、檢測耗時長、價(jià)格昂貴等，難以在臨床推廣和利用[4]。而系統(tǒng)免疫炎癥指數(shù)（SII）、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值（NLR）、血小板與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值（PLR）屬于一類根據(jù)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對值計(jì)算而來的檢測指標(biāo)，具有檢測簡單易行、價(jià)格低等優(yōu)點(diǎn)，利于臨床的推廣和應(yīng)用[5]。本研究結(jié)合2022年1月-2023年12月深圳市龍崗中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的96例老年膿毒癥患者臨床資料，研究SII、NLR、PLR水平與老年膿毒癥病情程度、預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年1月-2023年12月深圳市龍崗中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的96例老年膿毒癥患者為研究對象，依據(jù)28d內(nèi)患者預(yù)后分為生存組（81例）、死亡組（15例）。存活組男41例，女40例；年齡60～95歲，平均年齡（75.04±9.80）歲。死亡組男8例，女7例；年齡63～92歲，平均年齡（79.00±9.60）歲。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)病理診斷確診；②年齡均≥60歲；③臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病者；②合并惡性腫瘤；③依從性較差者。

1.3方法" 采集患者晨起空腹靜脈血，經(jīng)離心分離得其血清，放于-80 ℃冰柜保存進(jìn)行檢測。NLR、PLR、SII均通過血細(xì)胞分析（桂林市貝叢醫(yī)療科技有限公司）檢測中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板值，最后進(jìn)行計(jì)算。

1.4觀察指標(biāo)" 比較不同預(yù)后老年膿毒癥患者臨床資料[性別、年齡、APACHEⅡ評分、SOFA評分、肺部感染情況、新冠病毒感染情況、年齡校正的查爾森合并癥指數(shù)（aCCI評分）、呼吸機(jī)使用時間、乳酸 （Lac）、降鈣素原（PCT）、白介素6（IL-6）、格拉斯哥昏迷（GCS）評分、氨基末端pro腦鈉肽（NT-pro BNP）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、膽紅素（TBIL）、肌酐（Cr）、去甲腎上腺素使用時間、去甲腎上腺素使用總量、SII、NLR、PLR]，Spearman法分析單一時間點(diǎn)下SII 水平與老年膿毒癥患者預(yù)后危險(xiǎn)因素的獨(dú)立相關(guān)性。

1.4.1 APACHEⅡ評分" 包括急性生理學(xué)評分（0～60分）、年齡評分（0～6分）、慢性健康狀況評分（2～55分）三部分，最高分71分。重度：APACHEⅡ評分＞20分，中度APACHEⅡ評分15～20 分，輕度：APACHEⅡ評分＜15分[7]。

1.4.2 GCS評分" 包括睜眼反應(yīng)（1～4分）、言語反應(yīng)（1～5分）、運(yùn)動反應(yīng)（1～6分），總分15分，評分越高病情越嚴(yán)重。

1.4.3 aCCI評分" 采用aCCI量表評估，量表根據(jù)19類慢性基礎(chǔ)疾病及嚴(yán)重程度賦予不同權(quán)重的分值，相加得到CCI評分。同時計(jì)算年齡權(quán)值，患者年齡50～59歲為1分，之后年齡每增加10歲年齡權(quán)值加1分，60～69歲為2分，70～79歲為3分，≥80歲為4分，與合并癥的CCI評分相加后得到校正年齡的aCCI評分，評分越高，病情越重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 應(yīng)用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用？字2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用[M（P25，P75）]表示，組間采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。采用Spearman法進(jìn)行相關(guān)性分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同預(yù)后老年膿毒癥患者臨床資料比較" 生存組SII、去甲腎上腺素使用時間、去甲腎上腺素使用總量、呼吸機(jī)使用時間、感染情況與死亡組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別、年齡、APACHEII評分、SOFA評分等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 SII 水平與老年膿毒癥患者預(yù)后危險(xiǎn)因素的獨(dú)立相關(guān)性" Spearman相關(guān)性分析顯示，將 SII聯(lián)合上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，包括 （SII、去甲腎上腺素使用時間、去甲腎上腺素使用總量、呼吸機(jī)使用時間）納入多因素分析，明確單一時間點(diǎn)下，SII水平與患者院內(nèi)死亡率的獨(dú)立相關(guān)性，見表2。

3討論

相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[8，9]，膿毒癥發(fā)病率不斷上升，尤其是老年膿毒癥患者病死率呈升高趨勢，嚴(yán)重威脅患者的健康安全。因此，尋找與老年膿毒癥病情程度和預(yù)后相關(guān)生化指標(biāo)，對疾病的早期預(yù)測、積極防控具有重要意義。本研究選擇血清SII、NLR、PLR作為研究指標(biāo)，其中NLR結(jié)合了免疫系統(tǒng)兩個方面生物指標(biāo)，可快速反映患者免疫炎癥狀態(tài)[10]。而PLR 是根據(jù)血小板和淋巴細(xì)胞絕對值兩項(xiàng)指標(biāo)衍生出來的新參數(shù)，不僅能夠反映兩指標(biāo)的相對變化，還能表示機(jī)體炎癥反應(yīng)與免疫狀態(tài)之間此消彼長的相對關(guān)系[11]。SII（SII=血小板計(jì)數(shù)×NLR）是一種新的評分系統(tǒng)，可對外周血細(xì)胞血小板、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞三種成分進(jìn)行監(jiān)測，動態(tài)反映炎癥反應(yīng)與免疫狀態(tài)的平衡[12，13]。但關(guān)于以上指標(biāo)與老年膿毒癥病情程度及預(yù)后的相關(guān)研究并不多，具體的相關(guān)性需要臨床進(jìn)一步探究[14]。

本研究結(jié)果顯示，生存組患者血清SII、去甲腎上腺素使用時間、去甲腎上腺素使用總量、呼吸機(jī)使用時間、感染情況與死亡組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），性別、年齡、APACHEⅡ評分、SOFA評分等指標(biāo)與死亡組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明SII、去甲腎上腺素使用時間、去甲腎上腺素使用總量、呼吸機(jī)使用時間、感染情況與老年膿毒癥發(fā)生死亡密切相關(guān)。因此，臨床可選擇以上指標(biāo)對老年膿毒血癥患者進(jìn)行篩查，確定危險(xiǎn)人群，從而給予針對性的治療，以改善預(yù)后。同時可作為臨床病情轉(zhuǎn)歸、制定治療方案的重要參考依據(jù)。其中，死亡組的年齡更大、使用血管活性藥物機(jī)會更多。分析認(rèn)為，可能由于高齡、免疫系統(tǒng)老化、宿主炎癥反應(yīng)時間延長等因素，本次研究是針對老年膿毒癥患者早期的指標(biāo)，考慮生存組的免疫反應(yīng)強(qiáng)于死亡組有關(guān)[15]。有研究[16]認(rèn)為NLR 水平升高與膿毒癥病情嚴(yán)重程度相關(guān)，并且是患者不良預(yù)后的獨(dú)立影響因素，但是對不良預(yù)后的預(yù)測能力有限。另有研究[17]指出，早期PLR水平對膿毒癥患者預(yù)后有較好的預(yù)測價(jià)值。但本研究發(fā)現(xiàn)，NLR、PLR與老年膿毒癥患者的預(yù)后沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其原因可能為老年膿毒癥患者合并多種復(fù)雜的慢性基礎(chǔ)疾病，機(jī)體耐受性較差，發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激后，其他合并因素造成NLR、PLR水平的小幅度升高[18]。同時本研究雖然對不同預(yù)后患者進(jìn)行了aCCI評分，但沒有對患者的虛弱程度進(jìn)行分級。此外，以上病例來自單中心的數(shù)據(jù)，且處于新冠病毒感染高發(fā)期、死亡組患者合并新冠病毒感染比例高，病毒感染影響淋巴細(xì)胞數(shù)量，影響NLR和PLR的計(jì)算結(jié)果[19]。血清SII指標(biāo)可一定程度預(yù)測老年膿毒癥患者預(yù)后情況，從而為臨床及時調(diào)整治療方案提供一定參考。究其原因，可能是炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重，從而氧化應(yīng)激損傷加劇，導(dǎo)致SII指標(biāo)升高[20]。因此，SII新型免疫炎癥指標(biāo)在老年膿毒癥患者的研究具有重要意義，有望對老年群體早期診斷、治療監(jiān)測和預(yù)后評估提供新的手段和思路。同時Spearman相關(guān)性分析顯示，SII與去甲腎上腺素使用總量、呼吸機(jī)和去甲腎上腺素使用時間均無明顯正相關(guān)性，提示SII與去甲腎上腺素使用總量、呼吸機(jī)及去甲腎上腺素使用時間均無明顯正相關(guān)性，即SII可作為老年膿毒癥患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，SII與老年膿毒癥預(yù)后具有一定的相關(guān)性，可通過其水平對老年膿毒癥患者預(yù)后進(jìn)行預(yù)測，以及時給予針對治療，從而降低死亡率。而臨床應(yīng)謹(jǐn)慎將NLR、PLR作為老年膿毒癥患者嚴(yán)重程度、預(yù)后的預(yù)測。

參考文獻(xiàn)：

[1]Chiu C，Legrand M.Epidemiology of sepsis and septic shock[J].Curr Opin Anaesthesiol，2021，34（2）：71-76.

[2]Weng L，Xu Y，Yin P，et al.National incidence and mortality of hospitalized sepsis in China[J].Crit Care，2023，27（1）：84.

[3]顧曉霞，高振軍.潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道菌群失調(diào)與H.pylori感染和DAI評分及免疫球蛋白水平的相關(guān)性[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2023，35（3）：348-352.

[4]楊銀娟，尚亞楠，尚向濤.膿毒癥患者腸道細(xì)菌紊亂與炎性細(xì)胞因子及T淋巴細(xì)胞亞群的相關(guān)性[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2020，15（9）：1092-1095

[5]Zhao DN，Li SL，Cui J，et al.Plasma miR-125a and miR-125b insepsis： correlation with disease risk， inflammation， severity，and prognosis[J].J Clin Lab Anal，2020，34（2）：e23036.

[6]中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會，中國研究型醫(yī)院學(xué)會休克與膿毒癥專業(yè)委員會.中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南（2018）[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2018，38（9）：741-756.

[7]李超，李妮妮，呂紅霞，等.微小RNA-122a、微小RNA-133a-3P與膿毒癥患者嚴(yán)重程度、預(yù)后的關(guān)系[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2022，50（5）：586-588.

[8]趙娜，趙寧，申曉楠，等.膿毒癥患者的凝血功能、炎癥因子變化及其與病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學(xué)，2024，35（6）：844-848.

[9]陳君，王妮，陳栩栩，等.ICU膿毒癥患者血清Presepsin、內(nèi)毒素、IL-6、PCT水平與預(yù)后的相關(guān)性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2022，32（3）：356-359.

[10]張赟，陳娟，黃堯米.血漿Th1/Th2細(xì)胞、ET、PTA、PCT與膿毒癥患兒病情嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸的關(guān)系分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，43（12）：1449-1453.

[11]余廣煒，林增杰，涂福泉，等.中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值聯(lián)合隨機(jī)血糖對膿毒癥預(yù)測價(jià)值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2024，33（5）：636-642.

[12]龔廣欣，楊坷，趙里曼.尿毒癥性腦病的危險(xiǎn)因素及相關(guān)炎癥因子的預(yù)測價(jià)值[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2020，30（15）：1905-1907.

[13]Liu YM，Pan GHR.Research progress on the pathogenesis of acute lung injury in sepsis[J].hinese Journal of Difficult and Complicated Cases，2022，21（8）：868-871，876.

[14]于歡，張秀麗.外周血感染性指標(biāo)IL-6聯(lián)合NLR評估膿毒血癥患者病情的臨床價(jià)值[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2022，21（10）：1120-1124.

[15]鄭承全.系統(tǒng)免疫炎癥指數(shù)聯(lián)合預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)在評價(jià)膿毒癥患者病情及預(yù)后應(yīng)用價(jià)值[D].南昌：昌大學(xué)，2022.

[16]潘樹濱，張芳曉，馬曉春，等.中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值早期預(yù)測膿毒癥器官功能損傷及28 d 病死率的臨床價(jià)值[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2021，33（6）：665-670.

[17]馬占一，李傳貴，張敬紅，等.CRP、PCT、NLR聯(lián)合檢測預(yù)警輸尿管結(jié)石發(fā)生尿源性膿毒血癥的臨床研究 [J].陸軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，44（6）：589-594.

[18]左揚(yáng)松，周素芹，王麗莉，等.膿毒癥相關(guān)急性肺損傷患者趨化因子受體4、可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體樣轉(zhuǎn)錄因子-1檢測價(jià)值探討[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2023，20（6）：84-86.

[19]Wang Q，Liu K，Jin C.Clinical value of micro RNA-378a-3p in sepsis and its role in sepsis-induced inflammation and cardiac dysfunction[J].Bioengineered，2021，12（1）：8496-8504.

[20]奚耀，趙雷，錢風(fēng)華，等.老年膿毒癥患者紅細(xì)胞分布寬度與病情程度的相關(guān)性[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2021，25（16）：112-115.

收稿日期：2025-02-08；修回日期：2025-02-17

編輯/成森