苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣對高血壓合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心肌損傷標(biāo)志物水平的影響

【摘要】目的 探討高血壓合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┗颊呓邮馨⑼蟹ニ♀}聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療的效果，并觀察其對患者心肌損傷標(biāo)志物水平的影響。方法 選取上海市浦東新區(qū)老年醫(yī)院收治的72例高血壓合并冠心病患者，納入時(shí)間為2021年1月至2024年7月，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36例。給予對照組阿托伐他汀鈣治療，觀察組加用苯磺酸氨氯地平。兩組患者均治療3個(gè)月。比較兩組患者血壓指標(biāo)、血脂指標(biāo)、心功能指標(biāo)、心肌損傷標(biāo)志物水平及安全性。結(jié)果 治療后，兩組患者舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者治療后總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）均降低，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）均升高，且觀察組改善更佳（均Plt;0.05）。兩組患者治療后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均升高，左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）均降低，且觀察組改善更佳（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀鈣與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療高血壓合并冠心病患者不僅能夠顯著改善血壓、血脂水平，還可改善其心功能及心肌損傷標(biāo)志物水平，且具有一定的安全性。

【關(guān)鍵詞】苯磺酸氨氯地平；阿托伐他汀鈣；高血壓；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；心肌損傷標(biāo)志物

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.07.0019.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.07.007

高血壓為臨床常見的慢性心血管疾病，由于患者血壓長期維持在較高水平，可導(dǎo)致心肌舒張功能減退、冠狀動脈狹窄及動脈粥樣硬化，進(jìn)而對心臟、大腦、腎臟等器官造成損傷，最終引發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。1]。目前，臨床治療高血壓合并冠心病通常采用降壓、調(diào)脂類藥物，其中阿托伐他汀鈣不僅具有抗氧化應(yīng)激、保護(hù)血管內(nèi)皮、減緩動脈粥樣硬化進(jìn)程等作用，還可通過抑制膽固醇的合成，達(dá)到降脂目的。但由于高血壓合并冠心病的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，單一用藥難以達(dá)到預(yù)期療效[2]。因此，臨床多聯(lián)合其他藥物治療，苯磺酸氨氯地平可抑制鈣離子進(jìn)入血管平滑肌、心肌細(xì)胞，從而減輕外周血管阻力，實(shí)現(xiàn)降壓作用[3]?；诖耍狙芯刻接懜哐獕汉喜⒐谛牟』颊呓邮苌鲜鏊幬锫?lián)合治療的效果，并觀察患者心肌損傷標(biāo)志物水平的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海市浦東新區(qū)老年醫(yī)院收治的72例高血壓合并冠心病患者，納入時(shí)間為2021年1月至2024年7月，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組：男性19例，女性17例；年齡40～76歲，平均年齡（57.92±8.82）歲；高血壓病程7～14年，平均高血壓病程（10.86±2.18）年；體質(zhì)量51～80 kg，平均體質(zhì)量（64.33±7.99）kg。觀察組：男性21例，女性15例；年齡41～75歲，平均年齡（57.64±8.93）歲；高血壓病程6～15年，平均高血壓病程（11.25±2.40）年；體質(zhì)量53～79 kg，平均體質(zhì)量（66.67±8.04）kg。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑶入組前1周服用治療冠心病或降壓藥物者，且均停藥至少1周。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴繼發(fā)性高血壓、妊娠期高血壓者；⑵存在精神、認(rèn)知功能障礙者；⑶對本研究藥物過敏者；⑷存在心、肝、腎等臟器障礙者；⑸存在惡性腫瘤者；⑹存在免疫、凝血功能嚴(yán)重障礙者；⑺非高血壓、冠心病所致類似心絞痛、心電圖ST段變化者；⑻存在急、慢性感染者。本研究經(jīng)上海市浦東新區(qū)老年醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均予以基礎(chǔ)降壓治療。即：⑴非藥物治療：包括控制體質(zhì)量（BMI盡量lt;24 kg/m2，適當(dāng)增加運(yùn)動）、飲食管理（少鹽lt;6 g/d，多果蔬，少油脂，戒煙限酒）等。⑵藥物治療：氯沙坦鉀（上海新黃河制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20223111，規(guī)格：50 mg/片），50 mg/次，1次/d；氯噻嗪（河北金磚藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020900，規(guī)格：25 mg/片），25 mg/次，2次/d。對照組：阿托伐他汀鈣[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193143，規(guī)格：10 mg/片]，20 mg/次，1次/d。觀察組：阿托伐他汀鈣（同對照組），苯磺酸氨氯地平（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103356，規(guī)格：5 mg/片），10 mg/次，1次/d?；颊呔诜委?個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴血壓指標(biāo)。治療前后兩組患者舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）水平采用電子血壓計(jì)[歐姆龍（大連）有限公司，遼械注準(zhǔn)20192070081，型號：U30]檢測。⑵血脂指標(biāo)。治療前后，取患者3 mL空腹靜脈血，離心10 min取血清（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，半徑：10 cm），檢測低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）水平（酶聯(lián)免疫吸附法）。⑶心功能指標(biāo)。治療前后用超聲診斷系統(tǒng)（汕頭市超聲儀器研究所股份有限公司，型號：Apogee 6800），檢測3次左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），取平均值。⑷心肌損傷標(biāo)志物水平。治療前后取患者3 mL空腹靜脈血，制備血清方式同⑵，檢測乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平（酶聯(lián)免疫吸附法）。⑸不良反應(yīng)。包括肌痛、腹瀉、惡心嘔吐、頭痛，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 28.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓指標(biāo)比較 兩組患者治療后血壓指標(biāo)均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血脂指標(biāo)比較 兩組患者治療后TC、LDL-C、TG均降低，HDL-C均升高，且觀察組改善更佳，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)比較 兩組患者治療后LVEF均升高，LVEDD、 LVESD均降低，且觀察組改善更佳，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者心肌損傷標(biāo)志物水平比較 兩組患者治療后各項(xiàng)心肌損傷標(biāo)志物水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

目前，在臨床治療高血壓合并冠心病時(shí)，通常采用擴(kuò)張血管和降脂等藥物。其中，阿托伐他汀鈣具有顯著的降脂、抗炎和抗血栓的效果。阿托伐他汀鈣能夠有效延緩患者病情的進(jìn)展，然而，單一使用無法達(dá)到根治的效果，患者的病情會出現(xiàn)反復(fù)。因此，在實(shí)際治療中，常需結(jié)合多種藥物和療法，制訂個(gè)性化的治療方案，以期更好地控制病情，提高患者的生活質(zhì)量。盡管目前尚無能夠完全治愈高血壓合并冠心病的方法，但通過科學(xué)的綜合治療，仍可以有效地管理這一疾病，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者生存時(shí)間[6]。苯磺酸氨氯地平具有降壓、擴(kuò)張血管、改善心肌缺血等作用，可抑制血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，預(yù)防血管平滑肌細(xì)胞增殖、遷移[3]。因此，本研究對其應(yīng)用于高血壓合并冠心病的療效進(jìn)行分析。

本研究中，兩組患者治療后血壓、血脂指標(biāo)均改善，且觀察組改善更佳，這提示聯(lián)合用藥可改善血壓、血脂水平。分析原因?yàn)?，羥甲基戊二酰輔酶A還原酶參與機(jī)體中的膽固醇合成代謝過程，阿托伐他汀鈣通過抑制其活性，降低患者膽固醇合成、增強(qiáng)肝臟對LDL-C的攝取和分解代謝能力，進(jìn)而降低血液中的血脂指標(biāo)水平。此外，該類藥物還能抑制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)一氧化氮釋放，從而改善患者血管內(nèi)皮功能，增強(qiáng)血管收縮、舒張能力，進(jìn)而有利于降低血壓[7]。而苯磺酸氨氯地平可抑制鈣離子進(jìn)入平滑肌細(xì)胞，使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，從而起到降低血壓的效果。此外，苯磺酸氨氯地平能增強(qiáng)相關(guān)代謝酶的活性，影響阿托伐他汀鈣的代謝，進(jìn)而加強(qiáng)降血脂效果[8]。本研究觀察組患者治療后心功能指標(biāo)改善效果更佳，這提示高血壓合并冠心病聯(lián)合使用阿托伐他汀鈣、苯磺酸氨氯地平可改善患者心功能。分析原因?yàn)?，阿托伐他汀鈣可舒張血管，增加血流量，緩解外周血管阻力。另外，阿托伐他汀鈣還能夠降低血脂，減少脂質(zhì)在血管壁的沉積，進(jìn)一步改善血管的健康狀況。而苯磺酸氨氯地平能夠抑制鈣離子進(jìn)入平滑肌和心肌細(xì)胞，有效地降低外周血管阻力，減輕心肌的負(fù)荷，并減少心肌的耗氧量。這種機(jī)制使苯磺酸氨氯地平能夠有效地緩解心絞痛等癥狀，同時(shí)對高血壓也有一定的治療作用。兩者聯(lián)合應(yīng)用，能夠調(diào)節(jié)患者心肌微循環(huán)，促進(jìn)其心功能的恢復(fù)[9]。

本研究兩組患者治療后心肌損傷標(biāo)志物水平均降低，且觀察組均更低，這提示高血壓合并冠心病聯(lián)合使用阿托伐他汀鈣、苯磺酸氨氯地平可降低患者心肌損傷標(biāo)志物水平。分析原因?yàn)椋⑼蟹ニ】山档推銵DL-C水平，減緩動脈粥樣硬化進(jìn)程，保護(hù)心肌細(xì)胞。苯磺酸氨氯地平作為鈣通道阻滯劑，抑制鈣離子流入心肌和血管平滑肌，擴(kuò)張外周動脈，使血液從外周回流至心臟的速度減慢，進(jìn)而降低外周血管的阻力，實(shí)現(xiàn)降低血壓的效果，并減少心臟負(fù)荷，進(jìn)而減輕對患者心肌細(xì)胞的損傷。兩藥聯(lián)合使用，可協(xié)同改善患者血壓、血脂水平，緩解血脂、血壓升高對缺血心肌的再損傷，降低LDH、CK-MB、cTnI等心肌損傷標(biāo)志物水平[10]。本研究兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無差異，這提示觀察組方案不增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因?yàn)?，在服用阿托伐他汀鈣期間，患者可能發(fā)生肌痛及消化系統(tǒng)不適等不良反應(yīng)，但這些癥狀都是可逆的，隨著治療的持續(xù)進(jìn)行或藥物劑量的適當(dāng)調(diào)整，這些不適感會逐漸減弱直至完全消失。苯磺酸氨氯地平的常見不良反應(yīng)則包括肌痛、頭痛等，這些不良反應(yīng)一般與用藥劑量相關(guān)，且多數(shù)情況下較輕微，患者通常能夠耐受，因此未增加不良反應(yīng)總發(fā)生率[11]。此外，由于本研究樣本量不足，可能對研究結(jié)果造成影響，今后應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、增加樣本多樣性，以進(jìn)一步探討阿托伐他汀鈣與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療的機(jī)制，提升研究的準(zhǔn)確性。

綜上所述，阿托伐他汀鈣與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療能夠顯著改善高血壓合并冠心病患者的血壓、血脂水平、心功能及心肌損傷標(biāo)志物水平，且具有一定的安全性。

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作者簡介：黃超，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：老年心血管疾病的診療。