老年人低血壓，不可放任不管

近日，76歲的張大爺來(lái)到診室，說(shuō)他之前由坐位轉(zhuǎn)為直立位時(shí)，或者起床太猛時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)眼前發(fā)黑的情況，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1分鐘，平時(shí)也沒(méi)重視，之前也沒(méi)看過(guò)醫(yī)生。前幾天起夜時(shí)，張大爺因出現(xiàn)短暫性意識(shí)喪失而摔倒，導(dǎo)致左手掌骨骨折和左側(cè)鼻骨骨折，到急診做了頭顱CT，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。但他覺(jué)得暈倒不是小事，還是要查清楚，于是來(lái)到老年醫(yī)學(xué)科就診。

聽(tīng)完張大爺?shù)臄⑹?，醫(yī)生給張大爺測(cè)了血壓，發(fā)現(xiàn)他臥位時(shí)血壓為136/75毫米汞柱，直立1分鐘后血壓為95/62毫米汞柱。張大爺有體位性低血壓，平時(shí)體位改變后的眼前發(fā)黑及暈倒，很可能都與此有關(guān)。張大爺聽(tīng)完，一臉疑惑地問(wèn)：“啥是體位性低血壓？血壓不是低一些更好嗎？”

近年來(lái)，我國(guó)高血壓的知曉率、治療率和控制率已有明顯提高，但低血壓卻較少得到大家的關(guān)注。了解低血壓及其處理方法，可以減少低血壓帶來(lái)的恐慌，減少低血壓導(dǎo)致的不良事件。

什么是低血壓

正常成年人的血壓值為90～139/60～89毫米汞柱，當(dāng)血壓低于90/60毫米汞柱時(shí)，即為低血壓。低血壓分為生理性低血壓和繼發(fā)性低血壓。

生理性低血壓多發(fā)生于消瘦的年輕女性或兒童，由于患者沒(méi)有癥狀，也沒(méi)有全身各組織器官缺血缺氧的情況，因此也被稱(chēng)為低血壓狀態(tài)。繼發(fā)性低血壓是各種疾病或藥物引起的低血壓，包括使用降壓藥過(guò)量或者某些藥物引起的藥物性低血壓，失血、感染或心臟疾病導(dǎo)致全身有效血容量不足而出現(xiàn)的休克，由于帕金森病、多系統(tǒng)萎縮等疾病引起的神經(jīng)退行性變，或由糖尿病引起的自主神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致的神經(jīng)直立性低血壓，以及餐后低血壓等。

老年人低血壓以直立性低血壓和餐后低血壓最為常見(jiàn)。直立性低血壓是指從臥位到直立位3分鐘之內(nèi)，收縮壓下降超過(guò)20毫米汞柱，或舒張壓下降超過(guò)10毫米汞柱，或收縮壓低于90毫米汞柱。餐后低血壓是指餐后2小時(shí)收縮壓下降超過(guò)20毫米汞柱，或餐前收縮壓超過(guò)100毫米汞柱合并餐后收縮壓低于90毫米汞柱，或餐后血壓下降水平超過(guò)腦血管調(diào)節(jié)能力而引起的低血壓。

低血壓有哪些危害

血壓是血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力，低血壓的出現(xiàn)，表明血容量的絕對(duì)或相對(duì)不足，血容量不足會(huì)導(dǎo)致全身各組織器官出現(xiàn)缺血缺氧，從而造成各組織器官可逆性甚至是不可逆的功能損傷。各器官中，大腦對(duì)缺血缺氧最為敏感，因此，低血壓對(duì)大腦造成的損傷最大。

低血壓的癥狀依據(jù)病情嚴(yán)重程度及個(gè)人耐受程度而有差異，癥狀輕的主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、食欲不振、疲勞、臉色蒼白、消化不良等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)四肢濕冷、呼吸困難、暈厥，甚至神志改變，如神志淡漠、嗜睡、昏迷、暈厥。

居家科學(xué)處理低血壓

生理性低血壓患者，一般血壓僅稍低于正常范圍，且沒(méi)有任何癥狀，不需要處理?；顒?dòng)較少的人群可適當(dāng)增加活動(dòng)，消瘦者可適當(dāng)多進(jìn)食以增加體重。如果是藥物引起的低血壓，患者應(yīng)尋找引起低血壓的藥物，酌情減少或停用該藥物，并及時(shí)就診咨詢(xún)醫(yī)生是否需要繼續(xù)使用該藥物。

餐后低血壓以非藥物治療為主，主要包括進(jìn)食前增加飲水量，避免餐前服用降壓藥（降壓藥可放在兩餐中間使用），飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整為少食多餐，避免進(jìn)食過(guò)飽，每頓適當(dāng)減少碳水化合物（主要是減少主食，如米飯、面食等）的攝入。需要管飼的患者，可適當(dāng)降低食物的輸注速度。

如果是體位性低血壓，患者應(yīng)適當(dāng)增加水和鹽的攝入。推薦每日飲水2000～3000毫升，攝入鹽10～12克，避免飲用濃茶、濃咖啡，不要飲酒。盡量避免長(zhǎng)時(shí)間站立和過(guò)度勞累，避免在炎熱天氣下跑步、徒步旅行，洗澡水溫不宜過(guò)高，不要泡桑拿。因?yàn)檫@些情況會(huì)導(dǎo)致大量出汗，加重有效循環(huán)容量不足，誘發(fā)體位性低血壓。

給老年人的幾個(gè)建議

1.起床動(dòng)作要放慢，做到“3個(gè)3分鐘”。

醒后平臥在床上，活動(dòng)肢體3分鐘后再緩慢坐起；雙下肢下垂，坐在床沿3分鐘后再緩慢站起；站起3分鐘后再行走。容易發(fā)生體位性低血壓的人群在平臥休息時(shí)，可用枕頭適當(dāng)抬高頭部，使床頭比床尾高15～25厘米。

2.通過(guò)傾斜訓(xùn)練預(yù)防復(fù)發(fā)。

發(fā)作過(guò)體位性低血壓的老年人，可以通過(guò)傾斜訓(xùn)練來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)。訓(xùn)練的方法是，人背靠墻面，雙腳并攏，腳跟距墻15～20厘米，然后雙肩向后方慢慢靠向墻面，讓后背傾斜靠在墻上，保持靜止?fàn)顟B(tài)不動(dòng)。每次訓(xùn)練15～30分鐘，每天1～2次，1個(gè)月后隔天訓(xùn)練，3個(gè)月后每周訓(xùn)練2天。靜脈回流差的患者可以使用腹帶或穿彈力襪。

3.堅(jiān)持中等強(qiáng)度的非劇烈運(yùn)動(dòng)。

有體位性低血壓的老年人會(huì)認(rèn)為自己不能運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)黑矇甚至?xí)炟省＿@種想法是錯(cuò)誤的。事實(shí)上，長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)使人體力下降，肌肉量和肌肉力量下降，反而可能加重低血壓的癥狀。低血壓患者應(yīng)堅(jiān)持中等強(qiáng)度的非劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主。由于低血壓患者存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，有氧運(yùn)動(dòng)盡量不要選擇跑步等直立運(yùn)動(dòng)，可以選擇劃船機(jī)、坐位踏車(chē)等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度根據(jù)個(gè)人身體情況及基礎(chǔ)疾病情況來(lái)定，建議每周鍛煉5天，每天鍛煉45分鐘。在堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，可以補(bǔ)充一些彈力帶訓(xùn)練、啞鈴訓(xùn)練、沙袋訓(xùn)練等抗阻運(yùn)動(dòng)。

4.注意情緒調(diào)節(jié)，出現(xiàn)癥狀及時(shí)應(yīng)對(duì)。

老年人要注意情緒調(diào)節(jié)，不必因體位性低血壓過(guò)分緊張、焦慮。若出現(xiàn)站立后頭暈、黑矇等癥狀，應(yīng)及時(shí)坐下或躺下，并做反壓動(dòng)作。比如，交叉雙腿并緊繃、用力握拳、雙手相扣拉緊等。