淋巴瘤早發(fā)現(xiàn)的“四要”

在我的淋巴瘤患者中，有一位76歲的攝影師。他突然發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為細(xì)菌性感染。還有一位年逾七旬的男士自覺口咽部不適，伴有乏力﹑發(fā)熱等癥狀，被某醫(yī)院懷疑為扁桃體炎。另一位41歲的男士因黑便伴上腹部脹痛月余，按常規(guī)胃潰瘍治療效果不佳……他們最終都被確診為淋巴瘤。《2019年中國淋巴瘤患者生存狀況白皮書》上的數(shù)據(jù)顯示，約43%的淋巴瘤患者有過誤診經(jīng)歷，51%的患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院才得到確診。

淋巴瘤是一組起源于淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織的淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤，俗稱淋巴癌。資料顯示，淋巴瘤是全世界最常見的血液腫瘤之一，按病理分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。淋巴瘤的多發(fā)年齡段有兩個(gè)，一是青少年時(shí)期，二是老年時(shí)期。淋巴瘤的發(fā)病率已經(jīng)超過了白血病，位居血液系統(tǒng)腫瘤第一位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年約有10萬名新發(fā)淋巴瘤病例，這意味著，大概每5分鐘就有1人被確診為淋巴瘤。

惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)多種多樣，常缺乏特異性，容易被人們忽略，造成誤診和漏診。怎樣才能減少誤診和漏診呢？臨床實(shí)踐證明，做到以下“四要”有助于淋巴瘤的早發(fā)現(xiàn)。

一要 淋巴瘤高危人群，要篩查

淋巴瘤的高危人群主要包括以下人群。

●免疫缺陷患者（如艾滋病、先天性免疫缺陷患者）或免疫抑制劑使用者（如器官移植后的患者）。

●長期暴露于輻射中和有害化學(xué)物質(zhì)（如染發(fā)劑、除草劑、苯）中的人。

●既往接受放療或化療者。

●某些病毒感染者，病毒包括HCV（丙型肝炎病毒）、HTLV-1（人類逆轉(zhuǎn)錄病毒）、HPV（人乳頭瘤病毒）等。

二要 早期六大征兆，要熟悉

無痛性淋巴結(jié)腫大 淋巴瘤常見于頸部或腹股溝部，呈大豆或棗核大小，中等硬度，壓迫時(shí)無痛感。隨著病情的發(fā)展，淋巴結(jié)豐富的部位會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)腫塊。在出現(xiàn)牙痛、過敏性鼻炎等疾病時(shí)，淋巴結(jié)有痛感，就醫(yī)時(shí)應(yīng)加以鑒別。

體重明顯下降 短時(shí)間內(nèi)體重不明原因下降10%左右，就應(yīng)該警惕是淋巴瘤惹的禍。

發(fā)熱 淋巴瘤患者在發(fā)病初期，通常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗等癥狀?；颊甙l(fā)熱主要以低熱為主，少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)高熱，甚至大汗淋漓。

腦部癥狀 當(dāng)淋巴瘤影響大腦時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)無法集中注意力、情緒變化、頭部疼痛等癥狀，甚至?xí)?dǎo)致抽搐和癲癇發(fā)作。

皮膚瘙癢 身體某個(gè)部位或全身出現(xiàn)莫名瘙癢，但患者沒有過敏或是蕁麻疹，此時(shí)要警惕惡性淋巴瘤。

其他不明原因的癥狀 這些癥狀包括疲勞、食欲減退等，常被忽視。

三要 初步識(shí)別方法，要學(xué)會(huì)

學(xué)會(huì)自查淋巴結(jié)有助于初步識(shí)別疾病。檢查淋巴結(jié)時(shí)，手法以“捫”為主，即用食指、中指、無名指的末端指腹，在體表進(jìn)行觸摸和輕輕滑動(dòng)，同時(shí)做到“看”“觸”“摸”“查”并舉。

看 看頸部、腋下或腹股溝等淋巴結(jié)集結(jié)處，是否有一個(gè)或多個(gè)腫大的淋巴結(jié)，淋巴結(jié)腫大是淋巴瘤最常見的初期表現(xiàn)。

觸 按壓淋巴結(jié)看有無痛感，如果有痛感，那可能是炎癥；如果沒有痛感，要高度重視，因?yàn)槟[瘤常常是無痛性的。臨床上很多人在幾個(gè)月前或更長時(shí)間以前就發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，卻因?yàn)椴惶鄄话W而忽視了。

摸 感受淋巴結(jié)的軟硬程度。不同的淋巴結(jié)觸感不同，偏軟的淋巴結(jié)摸上去有點(diǎn)像嘴唇的硬度；中等軟硬度的淋巴結(jié)觸感與鼻頭相似；偏硬的淋巴結(jié)，摸上去像額頭。觸感偏軟的淋巴結(jié)以炎癥為主，觸感偏硬的需要進(jìn)一步檢查活動(dòng)度。一般炎癥產(chǎn)生的淋巴結(jié)，摸上去會(huì)前后左右移動(dòng)，而腫瘤引起的淋巴結(jié)往往和周圍組織緊緊粘連在一起，邊界不清楚，不會(huì)移動(dòng)。

查 炎癥引起的淋巴結(jié)腫大，過一段時(shí)間后會(huì)消退；惡性淋巴瘤則會(huì)不停地增長，甚至融合成塊狀。所以，我們要檢查淋巴結(jié)的生長速度。

如果發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)，一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行穿刺活檢，以便確診。

四要 下列檢查，要重視

血常規(guī)及血涂片 霍奇金淋巴瘤可以出現(xiàn)血小板增多、白細(xì)胞增多、嗜酸性粒細(xì)胞增多的情況；侵襲性非霍奇金淋巴瘤侵犯骨髓可出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞及血小板減少的情況，外周血還會(huì)出現(xiàn)淋巴瘤細(xì)胞。

骨髓涂片及活檢 侵襲性非霍奇金淋巴瘤侵犯骨髓，骨髓涂片可見淋巴瘤細(xì)胞，細(xì)胞體積較大，形態(tài)明顯異常，可見“拖尾現(xiàn)象”。淋巴瘤細(xì)胞≥20%就是淋巴瘤白血病，骨髓活檢可見淋巴瘤細(xì)胞聚集浸潤。

血生化 血清乳酸脫氫酶增高與腫瘤負(fù)荷有關(guān)，為預(yù)后不良指標(biāo)。淋巴瘤患者可有紅細(xì)胞沉降率增加和堿性磷酸酶水平升高的現(xiàn)象。

腦脊液檢查 中高度侵襲性非霍奇金淋巴瘤臨床Ⅲ/Ⅳ期患者可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，需要進(jìn)行腦脊液檢查。檢查結(jié)果可表現(xiàn)為腦脊液壓力升高，生化蛋白量增加，病理檢查或流式細(xì)胞術(shù)檢查可發(fā)現(xiàn)淋巴瘤細(xì)胞。

內(nèi)鏡檢查 如為胃腸道淋巴瘤，可能需要進(jìn)行胃鏡或腸鏡檢查。

超聲檢查 初步評(píng)估淋巴結(jié)的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)。

CT掃描 評(píng)估全身淋巴結(jié)的腫大情況及內(nèi)臟器官是否受累。

PET-CT 結(jié)合代謝信息，幫助判斷腫瘤的活躍程度和分期。

MRI 用于評(píng)估中樞神經(jīng)系統(tǒng)或骨骼是否受累。

切除活檢 切除整個(gè)淋巴結(jié)進(jìn)行病理學(xué)分析，是淋巴瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

免疫組織化學(xué)染色檢查 免疫組織化學(xué)染色檢查可以判斷腫瘤的來源，也可以判斷腫瘤的具體類型。

別輕易放棄，淋巴瘤可以治愈

世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將淋巴瘤歸為可以治愈的疾病，且早期淋巴瘤患者治愈率高。臨床常用的淋巴瘤治療方式主要包括：手術(shù)治療，僅限于切除活檢和病理檢查以明確診斷，或切除骨、腸、肺、腎、睪丸等器官外的淋巴瘤，以及化療、放療、免疫治療、自體干細(xì)胞移植治療等方式。

近20年來，我國在淋巴瘤治療方面取得顯著進(jìn)步，患者的治愈率大幅提升。其中，霍奇金淋巴瘤的治愈率能夠達(dá)到70%～80%，甚至更高。在臨床中，我們總結(jié)了四點(diǎn)治療經(jīng)驗(yàn)供患者借鑒。

1.積極的心態(tài)?；颊咭獔?jiān)信自己能夠戰(zhàn)勝疾病，用頑強(qiáng)的意志與癌細(xì)胞斗智斗勇，不放棄，就一定能夠走出困境。

2.科學(xué)的治療。堅(jiān)信科學(xué)的力量，選擇手術(shù)、化療和放療相結(jié)合的方式，與醫(yī)生密切合作，完成整個(gè)治療過程。

3.定期檢查。這一點(diǎn)至關(guān)重要！淋巴瘤的治療效果需要通過一系列的檢查和評(píng)估來確定，患者定期進(jìn)行相關(guān)檢查，醫(yī)生才能及時(shí)了解患者的病情變化，調(diào)整治療方案。

4.保持健康的生活方式。治療期間保持良好的飲食習(xí)慣，盡量避免高糖、高脂和高鹽食物。每天堅(jiān)持鍛煉身體，保持良好的體態(tài)和體能。健康的生活方式不僅有助于提高免疫力，還有助于減輕治療的副作用。