你的腎，“甜不起”

“以前，我總覺得血糖高一點不疼不癢，哪能想到會把腎傷了！”

58歲的李大叔患糖尿病12年，最近感覺雙腿浮腫、渾身沒勁兒。到醫(yī)院一查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的尿液里含有大量蛋白質(zhì)，腎功能只剩下正常人的40%。李大叔被確診為糖尿病腎病Ⅳ期。其實，每3個糖尿病患者中就有1人會出現(xiàn)腎損傷，約1/5的患者會在10年內(nèi)進(jìn)展為尿毒癥。所以，血糖高了，也要留心腎臟健康。

糖尿病為何會“傷腎”

我們的腎臟如同一個“篩子”，每天都在過濾血液，將有用的營養(yǎng)物質(zhì)回收，把廢物排入尿液。而在長期高血糖的環(huán)境下，腎臟這臺機(jī)器就好像被灌入了“腐蝕性液體”。首先，糖分持續(xù)侵蝕腎小球毛細(xì)血管，“篩孔”被撐大，導(dǎo)致本應(yīng)保留的蛋白質(zhì)大量漏出。接著，高血糖產(chǎn)生的糖毒產(chǎn)物在腎臟堆積，可能引發(fā)慢性炎癥，使健康腎臟組織逐漸硬化、萎縮。

更危險的是，六成糖尿病患者同時存在高血壓，這雙重壓力就如同“用重錘敲打篩子”，加速了腎臟損傷的惡性循環(huán)。因此，控制血糖和血壓是保護(hù)腎臟的關(guān)鍵因素。

從預(yù)警到尿毒癥的五個階段

糖尿病腎病的發(fā)展如同“溫水煮青蛙”，可分為五個漸進(jìn)的階段。

糖尿病腎病Ⅰ期（高濾過期） 腎臟超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，過濾速度加快，但表面無癥狀。此時，患者體檢結(jié)果可能顯示腎臟增大。

糖尿病腎?、蚱冢o息期） 腎組織開始出現(xiàn)微小損傷，患者偶爾會出現(xiàn)晨起眼瞼浮腫或雙腿腫脹的情況，但此時尿液檢查仍然正常。

糖尿病腎?、笃冢ㄔ缙谀I?。?此時出現(xiàn)“泡沫尿”，及時干預(yù)仍可逆轉(zhuǎn)。

糖尿病腎?、羝冢@性腎?。?水腫加重，血壓升高，尿蛋白增多，此時腎功能損傷已不可逆。

糖尿病腎?、跗冢蚨景Y期） 患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，呼吸帶尿味，嚴(yán)重貧血，此時患者需要透析或腎臟移植，方可維持生命。

如何抓住逆轉(zhuǎn)黃金期

由以上分析可以看出，只要患者在糖尿病腎?、笃谇凹皶r發(fā)現(xiàn)病情，就可以有效控制疾病的進(jìn)展。那么，該如何及時發(fā)現(xiàn)病情呢？

首先是定期進(jìn)行尿微量白蛋白檢測（UACR）。這項檢查比普通尿檢敏感100倍。檢測時，患者只需留取晨起第一次排尿的中段尿液，如果檢測值<30毫克/克，說明腎臟健康；檢測值為30～300毫克/克，提示“篩子”已出現(xiàn)漏洞，要立即干預(yù)；檢測值>300毫克/克，則意味著腎臟損傷嚴(yán)重，必須盡快就醫(yī)。

其次是定期復(fù)查血肌酐。醫(yī)生會根據(jù)血肌酐值，通過公式計算腎功能評分（eGFR），精準(zhǔn)判斷腎臟損傷階段，做到及時治療。

糖友必看的四步護(hù)腎法

第一步：穩(wěn)住血糖

中青年患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在<7%，老年患者可放寬至<8%。特別提醒獨居老人，要嚴(yán)防低血糖風(fēng)險。在藥物選擇上，患者如無禁忌證，可選擇達(dá)格列凈，通過尿液排出多余糖分，減輕腎臟過濾壓力，還能減少尿蛋白泄漏?！伴L效控糖針”司美格魯肽，每周注射一次，不僅能抑制食欲、幫助減重，還能直接保護(hù)心腎，特別適合合并肥胖癥的糖尿病患者。

第二步：降壓護(hù)腎

患者要將血壓嚴(yán)格控制在<130/80毫米汞柱，若已出現(xiàn)蛋白尿，則需提高要求，控制在<125/75毫米汞柱。藥物首選沙坦類或普利類，既能降壓也能護(hù)腎，但初期需定期抽血監(jiān)測血肌酐和血鉀。

第三步：吃對喝對

患者飲食要遵循“低蛋白、嚴(yán)控鹽、巧限鉀、精算水”四大原則。

每日蛋白質(zhì)攝入控制在每千克體重0.6～0.8克，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉、大豆等優(yōu)質(zhì)蛋白；食鹽嚴(yán)格限制在每日5克內(nèi)（約一啤酒瓶蓋的量），警惕方便面（1包≈5克鹽）、火腿腸（1根≈1克鹽）等“隱形鹽陷阱”，可用檸檬汁、醋、香草調(diào)味替代。當(dāng)腎功能嚴(yán)重下降（eGFR<30）時，患者要避免香蕉、橙子等高鉀食物，以防心搏驟停。

飲水可采用“量出為入”法，即每日總液體量=前一天尿量+500毫升（包含湯、粥），既避免水腫，又防止脫水。

第四步：動起來

患者要根據(jù)自身體力定制階梯式運(yùn)動處方。體力較好的糖友可每天快走30分鐘，搭配每周兩次力量訓(xùn)練。體力不好者可以從練習(xí)床邊抬腿和握力球開始。注意，患者最好在運(yùn)動前后監(jiān)測血糖，避免運(yùn)動中發(fā)生低血糖。

透析還是移植？終末期患者怎么辦

終末期糖尿病腎病患者的治療選擇需量身定制。腹膜透析如同“居家洗腎”，通過腹腔置管每天注入和排出透析液3～4次，適合心功能差、血管條件不佳或需要靈活安排時間的患者。操作中必須嚴(yán)格消毒，以防發(fā)生腹膜炎。血液透析則需要患者每周3次到醫(yī)院，通過手臂的“生命線”動靜脈瘺，進(jìn)行4小時血液透析。

腎移植是患者重獲新生的終極方案。手術(shù)后，患者生活質(zhì)量接近正常人，但需要終身服用抗排異藥。

患者必知的5個真相

1.尿蛋白轉(zhuǎn)陰≠痊愈：就像傷口結(jié)疤，損傷永遠(yuǎn)存在，患者需要終身復(fù)查。

2.素食傷腎：素食缺乏優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，反而會加速肌肉流失，推薦患者通過大豆和魚肉來攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

3.水腫不能多喝水：如果患者出現(xiàn)水腫，需嚴(yán)格按照前面的“量出為入”法進(jìn)行飲水量的測算。

4.腰痛≠腎?。禾悄虿∧I病早期通常無痛，腰痛更可能是腰肌勞損，而不是腎病的癥狀。

5.保健品不護(hù)腎：不合理食用保健品會對身體造成影響，吃多了會加重腎臟負(fù)擔(dān)，包括某些蛋白粉、補(bǔ)腎藥。

常見問題解答

Q：糖尿病腎病會遺傳嗎？

A：不會直接遺傳，但糖尿病和高血壓的易感基因可能增加患病風(fēng)險。

Q：肌酐化驗結(jié)果正常，能排除腎病嗎？

A：不能！腎功能損失50%時，肌酐仍可能正常，需結(jié)合eGFR進(jìn)行判斷。

Q：透析后還能工作嗎？

A：可以！很多患者做完腹膜透析仍能正常上班，但要避免重體力勞動。