良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余頭暈的中西醫(yī)診療進展

【摘要】 良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是一種常見且復(fù)發(fā)率較高的外周前庭性疾病，目前該病的主要治療手段為手法復(fù)位，但部分患者在復(fù)位成功后仍有殘余頭暈。因此，探索更有效的治療方法成為臨床研究的重要方向。文章分析了近年來的相關(guān)文獻(xiàn)，從西醫(yī)手法復(fù)位、藥物治療、前庭康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)方藥、中醫(yī)外治、中西醫(yī)結(jié)合治療6大方向闡述國內(nèi)外關(guān)于BPPV復(fù)位后殘余頭暈的治療進展，旨在為更有效的中西醫(yī)結(jié)合治療方法提供參考，從而減少患者復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 良性陣發(fā)性位置性眩暈；殘余頭暈；眩暈；復(fù)位；中西醫(yī)結(jié)合治療

Research progress of Chinese and Western medicine in treating residual dizziness after resetting benign paroxysmal positional vertigo

LUO Gan1， LIU Chunli 2， TAN Lulu3， HE Qianchao3

（1. Graduate School of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning 530200， China； 2. The Second Stationed Outpatient Department， the General Hospital of the Southern Theater， Guangzhou 510075， China； 3. Department of Cerebral Diseases， the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning 530000， China）

Corresponding author： HE Qianchao， E-mail： gxnn8ch@126.com

【Abstract】 Benign Paroxysmal Positional Vertigo （BPPV） is a common external vestibular disease with a high recurrence rate. Currently， the main treatment for this disease is manual reduction， but some patients still have residual dizziness after successful reduction. Therefore， the exploration of more effective treatment methods has become an important direction of clinical research. This paper analyzes the relevant literature in recent years to describe the status quo of research on the treatment of residual dizziness after BPPV reduction at home and abroad from the perspectives of Western medicine manual reduction， drug treatment， vestibule rehabilitation training， traditional Chinese medicine， external Chinese medicine and combined traditional Chinese and Western medicine treatment. It aims to provide reference for more effective treatment methods of combined traditional Chinese and Western medicine， reduce the recurrence rate of patients and improve the quality of life of patients.

【Key words】 Benign paroxysmal positional vertigo； Residual dizziness； Vertigo； Otoliths reset；

Combined traditional Chinese and Western medicine

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）俗稱耳石癥，是一種常見的前庭周圍性疾病。其主要癥狀為頭位變動引發(fā)短暫性眩暈，通常伴有特征性的眼球震顫，每次發(fā)作時間一般不超過1 min。BPPV大多數(shù)是由于外傷、耳部疾病、內(nèi)耳供血不足等多種因素引起耳石脫落并進入半規(guī)管所致。西醫(yī)治療主要采用手法復(fù)位方式，通過特定的頭部運動使耳石顆粒返回原位，然而，部分患者在接受治療后癥狀仍無明顯好轉(zhuǎn)或仍有頭暈、漂浮感等癥狀，臨床上稱之為復(fù)位后殘余頭暈。研究表明，通過規(guī)范的手法復(fù)位，約90%的BPPV患者可獲得有效治療效果，但仍有部分患者存在殘余頭暈，生活質(zhì)量受到影響［1-2］。BPPV復(fù)位后殘余頭暈患者的主觀感受多樣，通常包括眩暈、失衡、頭重腳輕等?；颊叩闹饔^感受不僅受生理因素的影響，還與心理狀態(tài)、情緒因素密切相關(guān)［3-5］。此外，殘余頭暈的持續(xù)時間和頻率存在個體差異［6-8］，其伴隨癥狀也是評估病情的重要的考量因素，如惡心、嘔吐、視覺模糊、失衡、焦慮、抑郁等［9］。故尋找能夠提高治療效果、減少復(fù)發(fā)和緩解殘余頭暈的綜合治療方案顯得尤為重要［10-11］。本文闡述了關(guān)于BPPV復(fù)位后殘余頭暈的中西醫(yī)治療進展，旨在為進一步的中西醫(yī)結(jié)合治療提供依據(jù)。

1 良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余頭暈的西醫(yī)治療進展

西醫(yī)角度分析BPPV復(fù)位后殘余頭暈可能的病因包括耳石未完全復(fù)位、內(nèi)耳功能障礙、前庭適應(yīng)不良以及心理因素等［12］。研究表明，年齡較大的患者和有既往病史的患者更容易出現(xiàn)殘余頭暈，這可能與神經(jīng)適應(yīng)能力的減弱有關(guān)［13］。此外，部分患者在經(jīng)歷BPPV后，可能會對頭部運動產(chǎn)生恐懼導(dǎo)致頭暈癥狀加重［14］。目前BPPV復(fù)位后殘余頭暈的發(fā)病機制雖然尚未完全明確，但以下幾點機制可能與殘余頭暈有關(guān)：①手法復(fù)位不到位；②前庭功能障礙；③橢圓囊功能障礙；④血清維生素D與鈣水平的不平衡；⑤情緒障礙；⑥睡眠障礙［15］。

1.1 手法復(fù)位技術(shù)的發(fā)展

手法復(fù)位是西醫(yī)治療BPPV的主要方法，近年來該技術(shù)不斷發(fā)展，改良的Epley手法和Barbecue翻滾療法等被廣泛應(yīng)用［16］。針對復(fù)位不徹底所致的殘余頭暈，仍需繼續(xù)實施手法復(fù)位治療。對于不同位置的BPPV應(yīng)采用不同手法進行治療，例如，后半規(guī)管位BPPV采用Epley復(fù)位法、Semont復(fù)位法，水平位BPPV采用Barbecue復(fù)位法、Gufoni復(fù)位法等。這些復(fù)位方法通過改變患者的頭部位置，利用重力幫助耳石回到橢圓囊，從而減輕患者頭暈癥狀。此外，臨床醫(yī)師也應(yīng)提高操作水平，增加手法復(fù)位成功率，減少殘余頭暈的出現(xiàn)，減輕患者的痛苦。

1.2 藥物治療的發(fā)展

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療殘余頭暈的藥物包括改善內(nèi)耳循環(huán)、抗焦慮抑郁、維生素D及鈣劑等藥物。研究表明在BPPV復(fù)位后使用一些藥物可以幫助患者緩解癥狀。例如，使用前庭抑制劑倍他司汀可有效減輕患者眩暈癥狀［17］。也有研究顯示甲磺酸倍他司汀片可以起到改善腦循環(huán)、促進內(nèi)耳環(huán)境穩(wěn)定的效果，將其與手法復(fù)位相結(jié)合能更有效地緩解患者前庭癥狀，提高患者平衡能力［18-19］?？菇箲]藥物和抗抑郁藥物則有助于緩解患者因殘余頭暈引起的心理壓力，高東升等［20］將艾司西酞普蘭片運用于BPPV的聯(lián)合治療當(dāng)中，艾司西酞普蘭片抑制5-羥色胺的再攝取作用可增加患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-羥色胺水平，有效地緩解因殘余頭暈導(dǎo)致的焦慮癥狀，在改善患者心理狀況的同時也促進了病情的康復(fù)。此外，可以應(yīng)用維生素D補充劑來改善患者的癥狀，尤其是在維生素D缺乏的患者中，這一策略亦顯示出一定的療效［21］。因此，結(jié)合患者個人情況積極使用藥物配合手法復(fù)位或機械復(fù)位有助于降低殘余頭暈的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

1.3 前庭康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用

前庭康復(fù)訓(xùn)練在改善BPPV復(fù)位后殘余頭暈方面有比較明確的效果。Ozdil等［22］將三維電子游戲與前庭康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，在提高患者治愈率的同時，極大程度地增加了前庭康復(fù)訓(xùn)練的趣味性，有助于提高患者治療的依從性。三維電子游戲與前庭康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合增加了患者頭部運動，使耳石能更好地復(fù)位，且該方法改善了患者的步態(tài)、步行能力及平衡能力，有效地減少了殘余頭暈的出現(xiàn)。為臨床治療提供了新的視角。王瑞［23］通過對不同病變時期的BPPV患者進行視覺、本體覺等前庭康復(fù)訓(xùn)練，不斷刺激患者調(diào)節(jié)平衡功能的神經(jīng)核團，使患者機體實現(xiàn)平衡代償以達(dá)到治療效果。未來，或許還會出現(xiàn)更多創(chuàng)新方法對BPPV患者進行前庭康復(fù)治療以降低殘余頭暈的發(fā)生率。需要注意的是，何時開始前庭康復(fù)訓(xùn)練，采用哪些方法進行前庭康復(fù)訓(xùn)練，需要醫(yī)師對每位患者進行個體化的專業(yè)評估。

2 良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余頭暈的中醫(yī)治療進展

BPPV復(fù)位后殘余頭暈以頭暈/頭昏為主癥，歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，眩暈的發(fā)病主要與肝、脾、腎等臟腑功能的運行失調(diào)以及氣血陰陽失衡、痰瘀互結(jié)等因素有關(guān)，肝陽上亢、痰濕中阻、腦竅失養(yǎng)、痰瘀互結(jié)、腎精不足等都可表現(xiàn)為眩暈癥狀。因此中醫(yī)治療強調(diào)辨證論治，根據(jù)患者的具體癥狀和個人體質(zhì)采用不同的治療方法［24］，以達(dá)到調(diào)理臟腑、平衡陰陽的效果。這種個體化的治療方式不僅關(guān)注癥狀的緩解，更強調(diào)整體健康的恢復(fù)。

2.1 中藥辨證論治

2.1.1 痰濕型殘余頭暈

此證型主要由患者脾胃功能失調(diào)引起?；颊吣昀象w虛或飲食不節(jié)，又或長期肝氣不舒木旺乘土從而損傷脾胃功能。脾胃乃氣機運化之樞紐，脾胃功能受損，氣機運化失司，津液代謝失常，易生痰濕。痰濕困阻中焦，氣機運化失常，清氣不能上榮頭目，故發(fā)為眩暈。中醫(yī)認(rèn)為濕性黏滯，患者體內(nèi)痰濕過重也容易使得體內(nèi)津液稠度增加，不利于耳石在充滿內(nèi)耳淋巴液的半規(guī)管中成功復(fù)位，故發(fā)生BPPV復(fù)位后殘余頭暈。孫婉瑩［25］運用茯苓飲聯(lián)合小柴胡湯，通過健脾化濕，疏肝理氣的方式治療殘余頭暈。該方在燥濕化痰的同時兼顧疏肝，使得痰濕得以減輕，肝氣得以疏發(fā)，更有利于氣機的調(diào)暢。姜燕華［26］運用澤瀉湯治療BPPV，澤瀉湯利水健脾的功效有效抑制了內(nèi)耳以及腎臟中水通道蛋白-2的表達(dá)，降低內(nèi)耳對水的通透性，減少內(nèi)耳淋巴液的生成，改善內(nèi)耳微循環(huán)，在成功治療BPPV的同時改善了患者因眩暈而引起的情感障礙，降低了殘余頭暈的發(fā)生率。雖然痰濕型殘余頭暈主要由于患者體內(nèi)痰濕過重而引起，但在治療時應(yīng)該拓展思路，在開方時要注意整體協(xié)調(diào)，要在祛濕化痰的同時加以理氣、疏肝、溫陽等處理，從多角度考慮，以便取得更好的治療效果。

2.1.2 內(nèi)風(fēng)型殘余頭暈

該證型為體內(nèi)陽氣亢逆變動所導(dǎo)致?！皟?nèi)風(fēng)乃身中陽氣之變動”，患者外感熱邪，邪熱亢盛；或肝腎虧虛肝陽亢逆，引動肝風(fēng)，氣血隨風(fēng)陽上逆；或陰血虧虛，頭目失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動都可引發(fā)眩暈。陽氣亢逆，肝風(fēng)內(nèi)動，增加了耳石的不穩(wěn)定性，也易使得復(fù)位后的耳石再度脫落，故易產(chǎn)生殘余頭暈。李銳朋等［27］探究了熄風(fēng)活血化濕湯聯(lián)合手法復(fù)位治療BPPV的效果。結(jié)果顯示，研究組在中醫(yī)證候積分、療效、改善眩暈及嘔吐發(fā)作頻次等方面均優(yōu)于對照組，總有效率高達(dá)97.67%，減少了殘余頭暈的出現(xiàn)頻率。任飛等［28］運用熄風(fēng)止暈合劑針對風(fēng)痰上擾型及三焦郁阻型BPPV患者進行治療，發(fā)揮中藥平肝熄風(fēng)、疏利三焦的作用，使氣血水火各行其道，從而達(dá)到治療眩暈的目的，更好地改善了患者殘余頭暈癥狀。馮明碩［29］探討了熄風(fēng)定眩湯治療內(nèi)風(fēng)型BPPV患者的療效及優(yōu)勢，其研究顯示方中天麻、鉤藤鎮(zhèn)肝息風(fēng)，清瀉肝火之效，聯(lián)合方中白芍、代赭石等藥物可以有效改善患者內(nèi)耳循環(huán)，在治療眩暈的同時也改善了患者因眩暈而產(chǎn)生的焦慮情緒，有利于降低殘余頭暈的發(fā)生率。因此，針對此證型，應(yīng)著重疏肝理氣，鎮(zhèn)肝息風(fēng)，使肝得疏泄，機體內(nèi)環(huán)境得以平衡，耳石得以穩(wěn)定，從而提高BPPV治愈率。

2.1.3 血瘀型殘余頭暈

此證型為患者因外傷或氣虛乏力引起血行無力致瘀血停留，阻滯經(jīng)脈所致。氣血受阻，血行不通，頭目失血液濡養(yǎng)故發(fā)為眩暈。氣血運行不利，血滯脈道，內(nèi)耳半規(guī)管血液循環(huán)受到影響，為耳石成功復(fù)位增添了困難，同時也增加了BPPV復(fù)位后殘余頭暈發(fā)生率。中醫(yī)認(rèn)為，“氣為血之帥，血為氣之母”，故在治療上，此證型應(yīng)當(dāng)以活血化瘀，行氣通絡(luò)為主。吳文麗［30］從肝脾論治眩暈，以疏肝健脾，行氣活血為法，使用通竅靜眩湯有效改善BPPV復(fù)位后患者的主觀眩暈及焦慮癥狀，縮短了殘余頭暈持續(xù)時間。朱毅等［31］運用黃芪赤風(fēng)湯治療氣滯血瘀型BPPV，其使用黃芪、赤芍、防風(fēng)等中藥成功降低了氣滯血瘀型BPPV患者的血液黏稠度并改善了患者的腦血管血流速度，顯著緩解了患者的眩暈癥狀，減少了殘余頭暈發(fā)生的概率。針對此證型，今后在選擇中藥組方時應(yīng)避免僅予活血化瘀，在活血的同時亦要予以行氣補氣，使血隨氣行，更好到達(dá)頭面，濡養(yǎng)頭目，提高殘余頭暈患者治愈率以及生活質(zhì)量。

2.2 中醫(yī)外治療法

2.2.1 針灸治療

胡啟洋等［32］通過中醫(yī)針灸刺激患者特定穴位，刺激大腦額葉投影區(qū)，調(diào)整患者整體氣血平衡達(dá)到寧心安神的效果，調(diào)和陰陽、暢達(dá)氣機從而改善殘余頭暈的癥狀。張存良等［33］對利用短期針刺治療殘余頭暈進行了研究，他們主要采用針刺方法對患者暈聽區(qū)、平衡區(qū)等穴位進行短期針刺，結(jié)果顯示針刺組在治療后第1周和第4周的眩暈障礙量表（dizziness handicap inventory ，DHI）評分和視覺模擬評分均顯著低于對照組，表明短期中醫(yī)針刺治療能有效減輕BPPV復(fù)位成功后的殘余頭暈癥狀。但針灸治療是一種侵入性治療方式，部分患者難以接受，故需尋求更多除針灸以外的中醫(yī)外治方式對殘余頭暈患者進行治療。

2.2.2 竹罐療法

茍榮等［34］探討了中藥竹罐聯(lián)合G-Force眩暈綜合診療系統(tǒng)治療BPPV的臨床療效。他們運用中醫(yī)竹罐療法，選取患者督脈進行拔罐治療，使患者清陽得升，在調(diào)節(jié)患者免疫系統(tǒng)的同時也激發(fā)了患者體內(nèi)免疫因子的釋放。結(jié)果顯示，通過竹罐療法聯(lián)合G-Force眩暈綜合診療系統(tǒng)的治療方式療效更佳。

2.2.3 足浴療法

王麗霞［35］采用復(fù)方通絡(luò)液加減，對BPPV手法復(fù)位成功后殘余頭暈患者采用足浴療法進行治療。該研究充分發(fā)揮了足浴療法的優(yōu)點，通過足底皮膚吸收藥物，刺激足部反應(yīng)區(qū)，疏通血脈，引火歸元，調(diào)整人體氣血陰陽，從而達(dá)到寧心止眩的作用。馬麗雅［36］運用古代經(jīng)絡(luò)學(xué)說中“上病下治”的原理，采用中藥沐足方，通過發(fā)揮中藥外洗劑活血行氣的功效，對BPPV復(fù)位成功后的殘余頭暈患者進行中醫(yī)外治治療，在一定程度上改善了患者的血液循環(huán)，加速其新陳代謝，有效緩解了殘余頭暈癥狀。拔罐療法和足浴療法均為無創(chuàng)性的中醫(yī)外治方法，相比于針灸治療而言，前者更容易為廣大患者所接受。但如何提高通過皮膚對中藥的吸收程度，增強中藥利用率，提高治愈率，這一點仍待進一步探究。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

3.1 手法復(fù)位聯(lián)合中醫(yī)辨證治療

朱梓建等［37］探討了中西醫(yī)結(jié)合治療非典型眼震表現(xiàn)的BPPV患者的臨床療效。對不同位置的BPPV患者分別采用Epley復(fù)位法、Semont方法、Gufoni法進行耳石復(fù)位手法治療，并將耳石復(fù)位手法與中醫(yī)辨證相結(jié)合，針對不同證型的患者給予了相應(yīng)的對癥方劑，提高了臨床療效，有效改善患者眩暈程度，降低了殘余頭暈的發(fā)生率。張方等［38］運用固本升清湯聯(lián)合西醫(yī)復(fù)位手法治療風(fēng)痰上擾型BPPV患者。研究從中醫(yī)基礎(chǔ)理論出發(fā)，從風(fēng)立論，發(fā)揮固本升清湯息風(fēng)化痰、祛濕健脾之功，在為患者去除體內(nèi)風(fēng)痰的同時改善了患者的內(nèi)耳循環(huán)系統(tǒng)，同時提高了西醫(yī)手法復(fù)位的成功率，降低殘余頭暈的發(fā)生率，通過手法復(fù)位聯(lián)合中醫(yī)辨證治療做到了標(biāo)本兼治。在提高手法復(fù)位成功率的同時清除了患者體內(nèi)的痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物，為后續(xù)治療BPPV復(fù)位后殘余頭暈提供了新的思路。

3.2 中醫(yī)外治聯(lián)合前庭功能康復(fù)治療

紀(jì)小美等［39］研究了穴位貼敷、耳穴貼壓聯(lián)合SRM-IV前庭功能診療系統(tǒng)治療BPPV復(fù)位后殘余頭暈的臨床療效，穴位貼敷可使中藥藥效通過經(jīng)絡(luò)直達(dá)臟腑，從而調(diào)理患者整體陰陽平衡，此外，SRM-IV前庭功能診療系統(tǒng)的三維空間運動優(yōu)勢能更有效地對BPPV患者進行耳石復(fù)位，該研究提示聯(lián)合治療能有效縮短治愈時間，更好地改善殘余頭暈癥狀。朱梓建等［40］探討了中西醫(yī)結(jié)合治療外側(cè)半規(guī)管復(fù)發(fā)性BPPV患者的方法和療效，他們將西醫(yī)Barbecue翻滾法、Gufoni法等手法復(fù)位技術(shù)與中醫(yī)針灸技術(shù)相結(jié)合，運用中醫(yī)針灸技術(shù)刺激患者合谷、太沖等穴位，調(diào)理患者經(jīng)絡(luò)氣血，有效降低了患者交感神經(jīng)緊張程度，改善其殘余頭暈癥狀。中醫(yī)外治相比于中藥方劑而言更為簡便，中醫(yī)外治與前庭功能康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合不僅可以提高殘余頭暈患者治愈率，減輕其痛苦，同時也降低了治療成本，從多方面提高了患者的生活質(zhì)量。

3.3 西藥聯(lián)合中醫(yī)辨證治療

蔣伶俐等［41］探討了益腎止暈顆粒聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療BPPV復(fù)位后腎虛血瘀型殘余頭暈患者的臨床療效，該研究采用甲磺酸倍他司汀與益腎止暈顆粒相結(jié)合，發(fā)揮了中藥滋陰補腎，填精益髓的功效，聯(lián)合倍他司汀改善血液循環(huán)可使患者更好地吸收中藥成分，這種聯(lián)合治療方法在一定程度上促進了殘余頭暈患者的內(nèi)耳血液循環(huán)，更好地調(diào)節(jié)其前庭功能，提高治愈率。宋正旺等［42］采用氟哌噻噸美利曲辛片與桃紅四物湯相結(jié)合的方法治療BPPV復(fù)位后殘余頭暈患者，桃紅四物湯具有活血理氣化瘀作用，能加速藥物循環(huán)代謝，其與氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合，能更為有效地減少5-羥色胺釋放，從而更好地緩解患者因殘余頭暈所引起的焦慮癥狀。

4 結(jié)語與展望

BPPV患者接受復(fù)位后殘余頭暈給患者造成的影響不容忽視，殘余頭暈可能與個體的生理差異、心理狀態(tài)以及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的微小變化等因素有關(guān)。所以，在臨床實踐中應(yīng)重視患者的個體化評估，從而制定更為有效的治療方案。在治療策略方面，中西醫(yī)結(jié)合的治療模式展現(xiàn)出良好的應(yīng)用潛力。中醫(yī)在調(diào)節(jié)身體平衡、改善氣血運行方面有獨特優(yōu)勢，西醫(yī)則能提供更為精準(zhǔn)的診斷與治療手段。兩者結(jié)合可以在一定程度上緩解患者的癥狀，提高整體療效。這種多元化的治療思路不僅有助于提高患者的生活質(zhì)量，也為臨床提供了新的治療選擇。未來的研究方向應(yīng)聚焦于深入探討殘余頭暈的發(fā)生機制，以及中西醫(yī)結(jié)合治療的具體效果與機制。通過大規(guī)模、系統(tǒng)性的臨床研究評估不同治療方案對患者生活質(zhì)量的影響，將可為臨床實踐提供更為堅實的證據(jù)支持。此外，考慮到心理因素在殘余頭暈中的作用，未來還應(yīng)關(guān)注心理干預(yù)措施與生理治療的結(jié)合，以期全面提高治療效果。

利益沖突聲明：本研究未受到企業(yè)、公司等第三方資助，不存在潛在利益沖突。

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（責(zé)任編輯：洪悅民）